Familientherapie bei stationärer Psychotherapie von Kindern und Jugendlichen

Bauers, Walter

Familientherapie bei stationärer Psychotherapie von Kindern und

Jugendlichen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 32 (1983) 6, S. 224-233

urn:nbn:de:bsz-psydok- 29922

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

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Aus Praxisund_Forschung

Bauers,W.: Familientherapie bei stationärer

_{Psychotherapie}

von Kindern und

Jugendlichen

(FamilyTherapyin Connec¬

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Buddeberg,B.: Kinder mißhandelter Frauen - Struktur und

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Buttner,M.: _Legasthenie—

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Castell.R., Benka,G., Hoffmann,!.: Prognose enkopretischer Kinderbeistationärer_{Behandlung(Prognosis}of_Encoprectic

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M.S.Mahler) 305

Diepold,B.:_Eßstorungenbei Kindern und_{Jugendlichen (Child¬}

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Kiessmann, £., Kiessmann,H.-A.: Anorexia nervosa

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Stemhausen,H.-Ch.: DieelterlicheZufriedenheitmit denLei¬ stungen und Erfahrungen im Rahmeneiner kinder- und |u-gendpsychiatnschen Poliklinik (Parental Satisfaction in an

OutpatientChild-Psychiatnc-Chnic) 286

Sturzbecher,K.:Geschwisterkonstellation und elterliche Unter-stutzung oderStrenge(Sibling Configurations and Parental

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Pädagogik

und

_Jugendhilfe

Deutsch,FL: Auswirkungen der Charakterstruktur in der

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Ertle,Ch.:_{Psychoanalytische Anmerkungen} zumHandeln des

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Haglettner,L.: Dersogenannte Animismusbeim Kind (Child

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IV Namenverzeichnis

Lauth.G.- Erfassung problemloserelevanter Kognitionen bei Kindern(AssesmeiitotChildrens ProblemsolvingSkills) . . 142

Schultheis,] R • Hatder

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Will,FL. ZurTätigkeitund_AusbildungvonDiplom-Psycholo¬

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Certified_{Psychologists}inInstitutionalEdueation) 71

Berichteaus demAusland

Brinich.P.M., Brimch.E.B.: Adoption und _{Adaption (Adop¬}

tionand_Adaption) 21

Martin,T, Diehl,M. Die Einweisung in ein ,Mental Health

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Tagungsberichte

Remschmidt,FL: Bericht uber den VII. _Kongreß der _Europa¬ ischen Gesellschafttur Kinder- und_{Jugendpsychiatne}vom

4.-8.JuliinLausanne 312

Schmidt,M.H.: Bericht uberdie 18. wissenschaftlicheTagung der Deutschen Gesellschaft turKinder- und _{Jugendpsychia¬}

tnevom9.-1 1. MaiinMarburg 310

Se'llsehopp,A, Haberle,FL: Bericht uber die zweiteArbeitsta¬

gung tur ArzteundPsychologeninderonkologischenPädia¬

trie 114

Steinhausen,H-Ch. Bericht uber den Second World_Congress

otInfantPsychiatryvom29.3.-1.4. 1983in_Cannes,Frank¬

reich 186

Kurzberichte

Hargens,].-Die_{Klarheit des eigenen}Weltbildesalswesentliche und _{grundsätzliche} Voraussetzung therapeutischer

Hand-lungsmoghchkeiten:Eine_Erwiderungzu Leistikows„Wech¬

selwirkungsmodell..." 82

Leistikow,].: Stellungnahme zu _„Die Klarheit des _eigenen

Weltbildes als wesentliche und _{grundsätzliche} Vorausset¬ zungtherapeutischer Handlungsmoghchkeiten" von_Jürgen

Hargens 85

InmemonamHeinz-Walter Lowenau 117

GerhardNissenzum60.Geburtstag 233

Remhart_Lemppzum60.Geburtstag 267

HellmutRuprecht-80 Jahre 315

Literaturberichte:_{Buchbesprechungen}

Hafner,H. (Hrsg.): Forschungen für die seelische Gesundheit. Eine Bestandsaufnahme der psychiatrischen, psychothera¬ peutischen und _{psychosomatischen Forschung} und ihrer ProblemeinderBundesrepublik Deutschland 233

Hauschdd,Th.:Derböse Blick 157

Kornmann.R., Meister,H., Schlee,J. (Hrsg.): Forderungs-Dia¬ gnostik. Konzeptund_{Reahsierungsmoghchkeiten} 187

Leber,A. (Hrsg.):Heilpadagogik 157

Mandl, H., Huber,L. (Hrsg.):Emotion und_Kognition .... 269

Mertens,W. (Hrsg.):Psychoanalyse: einHandbuch inSchlüs¬

selbegriffen 317

österreichische _{Studiengesellschaft für Kinderpsychoanalyse}

(Hrsg.):Studien zurKinderpsychoanalyse. Jb.1undIL . . . 234

Schneider,H.: Auf dem_Wegzu einem neuen Verständnisdes

psychotherapeutischen Prozesses 268

Zimmer,D. (Hrsg.): Die _{therapeutische Beziehung.} Konzepte,

empirische Befunde und_Prinzipiender _Gestaltung 316

Mitteilungen:

34, 86, 116, 158, 188, 235, 270,318

NAMENVERZEICHNIS

Die_{fettgedruckten} Seitenzahlen beziehen sichaut_{Originalarbeiten}

Adler,A. 67 _{Berger-Marguhes,}J. 204 Affolter,F. 7ff. _Biesalski,P. 139 Alahuta,E. 133 _Bishop,J. 100 Allehoff,W.H. 193ff. _Bittner,G. 152 Angermaier,M. 45ft. Bohnhoff,S. 166ff. Angst, ). 67 _{Boszormeny-Nagy, J.} 227 Artner, k. 94 Braiidhuber,G. 133 Asam,U. 53 Braun,O. 139 Asarnovv, J. 142 Brahler,E. 278ff. Asperger,H. 79 Brenner,M. 134 Atzesberger,M. 46 _Breuer,H. 134 Azrin,N.H. 181 Breuer, J. 210 Bnnich,E.B. 21ff. Baethge,G. 100 Brinich,P.M. 21ff.

Bahnson,V.B. 295 Brintzinger-v.Kockntz,I. 206ff.

Bahnt,M. 152 Brown, J.R. 193 Baltrusch, H.-J.F. 5 3 _Bruch,H. 258 Barthe, H.-J. 187t., 316t. Buchta,H. 134 Bank,St. 237 _Buddeberg,B. 220,273ff. Batcson,G. 257 Buttner, M. 45ff. Bauers,W. 224ff. Becker,H.S. 220 Cameron, N. 252 Beckmann,D. 278f. Castell,R. 93ff. Belmont,L. 67 Chance, J. 252 Bemtonm,A. 298 Chazan,M. 196 Benda, H.v. 144 _Cohn,R. 215 Benka, G. 93ff. Condrau,G. 127 Berger,E. 204 Corboz, R. 67ff. DeClerck-Sachße,R. 99 Delhsch,H. 76ff.,234,305ff. Diehl,M. 26ff. Dorsch, F. 219 Duhrssen,A. 54, 106, 143 Dünn, J. 237 Duncker,K. 262 Eisert,H. G. 293ff. Eisert,M. 295 Elhardt,S. 77tf. EUgring,H. 295 Encson,K.A. 143 Ernst,C. 67 Erde,Ch. 150ff., 157f. Fedor-Freybergh,P. 125ff. Feffer, M.' 252ff. Fiedler, J. 182 Fischer,K. 166ff. Fhtner,W. 15 t Forster,K. 245 Frankl,L. 178 Freud,A. 177ft.,298 Freud,S. 152L, 178,210 Fries,A. 132ff. Fröhlich,W. 57 Frostig,M. 5ff., 132ff. Funke,K. 144 Gerard,H.B. 118tf. Gehring,Th.M. 218ff. Gerhcher,K. 100ff. Geuss,H. 37ff. Glanzer,O. 95ff. Gourevitch, V. 253 Gould,M. 286 Grant,W. W. 202 Griffiths,R.D.P. 295 Grunewald,E. 263 Günther,Ch. 89ff. Günther,F. 317 Guogh,H.G. 252 Gyton,W. 133 Haar,R. 174ff Haberle,H. 114ff. Hafner,H. 233f. Haffner,S. 273 Halleck,S. 273 Hagleitner, L. 261ff. Hargens,J. 82ff. Hartwich,P. 295 Hartmann, H. 305 Hartmann, K. 196

Vandenhoeck&Ruprecht (1983)

tiertcn F_{unilienthcrapie} In Famihendynamik S 129-118

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nien fürden Leiterder_Sitzung In Famihendynamik,S 123-139

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Klett-Cotta

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(Hrsg)

(1980) Interaktion Bern Huber

Anschr d Verf Dr ThomasM _{Gehnng, Psychiatrische}Umver

sitats Poliklinik tur Kinder undJugendliche, Freiestr 15/16,Post fach _139,CH-8028 Zürich

Ausdem Funktionsbereich Klinische

_{Psychotherapie}

bei Kindern und

_Jugendlichen

(Leitender

Arzt Prof _{J Zauner)} des Landeskrankenhauses Tiefenbrunn

(Direktor Prof Dr. med F

_Heigl)

Familientherapie

bei

stationärer

_{Psychotherapie}

von

Kindern

und

_Jugendlichen

Von Walter Bauers

Zusammenfassung

1. Klinische

_{Psychotherapie}

Im Rahmen des Funktionsbereiches Klinische

Psychothe¬

rapie bei Kindern und

Jugendlichen hegt

die

Eftahrung

einiger

Jahre

mit

_{Familientherapie}

innethalb des Gesamtbe

handlungsplanes

klinisch stationäter

_{Psychotherapie}

vor fn

diesem Artikel soll die

_{famihentherapeutische}

Arbeit exem¬

plarisch

an zwei

_{Fallbeispielen dargestellt}

wetden Da

famihentherapeutische

Atbeit in den Gesamttahmen kli¬

nisch statmater

_{Therapie eingebettet}

_ist, d h sie bestellt

neben anderen

_{Therapieverfahren,}

handelt es sich um eine modifizierte Form von

Familientherapie

Um die Einbet¬

tung der

Familientherapie

deutlich zu

machen,

witd der

Gesamtrahmen klinischer

_{Psychothetapie}

bei Kindern und

Jugendlichen

mit

aufgezeigt

Im Bereich der

_{Psychotherapie}

von Kindern und

Jugendlichen gibt

esseit

_jeher

eineEinbe¬

ziehung

der Eltern bzw

_{Bezugspersonen}

Deshalb wird im

Untetschied zur

bisherigen begleitenden Psychotherapie

det

Eltern/

_{Bezugspersonen}

die

_Frage

der Indikation fur Fami¬

lientherapie

innerhalb des_genanntenRahmens

_überlegt

Prisisder_{kinderpsychologie}32 224-233(1983) ISSN 00327014

<- _{Vindtnhocck &.}

Ruprecht 1981

Klinische

Psychothetapie

ist die Ausnahme von der

Regel.

Die

_Regel

istdie ambulant

durchgeführte

_Psychothe¬

rapie, in der das Kind oder der

Jugendliche'

im

Bezug

seines

alltäglichen

Lebens verbleibt und nurfur bestimmte

veteinbarte Zeiten einen

Psychotherapeuten

konsultiert Das Kind odet det

_Jugendliche

kann trotz seinet

_Störung

den

_{Anforderungen}

des

_Alltags

nachkommen und seine

Konflikte mit Hilfe des

Therapeuten

losen Die ambulante

Therapie

ist dann nicht mehr

_möglich,

wenn die Konflikte

auf diese Weise nicht mehr zu losen sind oder wenn die

Umwelt sich zu seht gestört fühlt In solchen Fallen kann

das

_Angebot

klinischet

_{Psychotherapie}

Hilfe bedeuten,weil

sie raumliche

_Trennung

und eine neue besonders struktu

tierte Umwelt im

Gegensatz

zur

bisherigen

bietet Det

Ausnahmezustand,

den die klinische

_{Psychotherapie}

dar-1 _Wennich

im Folgenden der Einfachheit halbernur von Kmd

schreibe,isrimmerauch der_{Jugendlichegemeint}

W.Bauers:_{Familientherapie}beistationärerPsvchothcrapie 225

stellt, sollte nicht nut zur

Regel

werden. Dennoch erweist

siesich als nötig,um in derZahl der Fallezuhelfen,wodie

ambulante

Psychotherapie

ihre Grenzen hat.

Es

_ergibt

sich fur die klinische

_{Psychothetapie,}

daß sie

miteinemKlientel zu tunhat,das etstens einenbestimmten

Schwetegrad

an

_Störung

aufweist, zweitens

_häufig

eine

ganze Hietatchie an

psychotherapeutischen

Institutionen

durchlaufen hat und dnttens nicht mehr voll odergar nicht

ihren

_{alltäglichen Aufgaben}

nachkommen kann. Ich mochte

im Rahmen dieser Arbeit den Teil des Klientel det klini¬

schen

Psychotherapie

ausschließen,

der _per richterlicher oder sonstiger behotdhchet

Anordnung

einer

Psychothera¬

pie

zugeführt

witd, da ich mit den Besonderheiten dieset

Form klinischer

Psychotherapie

nichtvertrautbin.

Selbstvetstandlich hat klinische

Psychotherapie

auch ihre

Grenzen, und

_jede

_Einrichtung

ist fut einen bestimmten

Bereich

_psychischer

_Störungen

bei Kindern

prädestiniert.

Also bestimmen auch die Sttuktur der

_Einrichtung

und ihr

Personal, welche Art von

_Störungen

besonders fur eine

Behandlung

geeignet ist.

_Erfolgreich

bei klinischer

Psycho¬

therapie

heißt,

daß der Patient wiedet in seine

gewohnte

Umwelt

_zurückgehen

und dort mit der

_gebesserten

abet noch bestehenden

_Störung

soleben kann, daßer beiweiter¬ führender ambulanter

_{Psychotherapie}

relativ

_gesund

wer¬

den kann.

2.

_{Gesamtbehandlungsplan}

klinischer

_{Psychotherapie}

Famihentherapeutische

Arbeitbei klinischer

_{Psychothera¬}

pie istein

Aspekt

im

Bezugsrahmen

der klinischen

Psycho¬

therapie.

Deshalb istes _{notig, den}

Gesamtbehandlungsplan

datzustellen, in den die

famihentherapeutische

Arbeit ein¬

bezogen

ist. Zu diesem

_{Gesamtbehandlungsplan}

_gehört

die

_jeweils

_spezielle

Art dieset

_Einrichtung

mit ihrer wirt¬

schaftlichen, taumhchen und

_personellen

_Gegebenheit,

die

in den meisten Fallen kaum

vergleichbar

miteiner

gleichge-arteten

Einrichtung

ist. Die hietzur

Darstellung

kommende

Einnchtung

istdie Kinder- und

Jugendlichenabteilung

eines

Fachkrankenhauses fur

psychogene

und

psychosomatische

Erkrankungen.

Die

_{thetapeutische Grundausrichtung}

ist

analytisch

onentiert. Das Land Niedetsachsen ist

_Trager

dieses Landeskrankenhauses.

Im einzelnen ist zu _sagen, daß die Kinderstation mit 15 Betten und die

_{Jugendlichenstation}

mit 22 Betten in _ge¬

trennt

_hegenden

Hausern

_{untergebracht}

sind. Auf den Stationen sind Erzieher und Krankenschwestern tatig.

Jede

Station wird von einem Sozialarbeiter

betreut,

der fur den

außerklinischen Schul- und Arbeitsbereich der Kinder ver¬

antwortlich ist. Fur die Kinder, die noch nicht außerhalb der Klinik zur Schule

gehen

können, sind zwei Lehrer da,

die innerhalb der Klinik untetnchten und auf die spatere

außerklinische

_Beschulung

vorbereiten. Die fur die Statio¬

nen _tatigen

Therapeuten

sind

psychoanalytisch ausgebildete

Arzte,

Psychologen

und Kinder- und

_{Jugendlichenpsycho¬}

therapeuten. Beschäftigungstherapie

und

_{Sporttherapie}

so¬

wie eine

physikalische

Abteilung

der Gesamtkhmk stehen

auch der Kinder- und

Jugendlichenabteilung

mit zurVerfü¬ gung.

Bevor ehe Aufnahme eines Kindes

geschieht,

wird ein

ambulantes

_Vorgespräch

gefuhrt.

Dadurch ist es Kind und

Eltern

_möglich,

unsere

Einrichtung

kennenzulernen und em inneres Bild fur die _spatere Aufnahme mitzunehmen, was tur die Bereitschaft zur _{spateren Mitarbeit wesentlich} sein

kann. Ebenso können wir uns ein Bildvon Kind und Fltern

machen. Wesentlich tur uns ist die

_Abklärung

der Motiva¬ tion des Kindes und der Eltern fureine

Behandlung

beiuns

und ihre

_{Möglichkeiten,}

einen

Behandlungsverttag

_einzuge¬

hen. Die minimale

_Anforderung

an Mitarbeit der Elternist,

daß sie einmal im Monat zu einem

Gesprach

kommen. An

diesem Punkt hat es kaum

Schwierigkeiten gegeben

und in

vielen Fallen war eine intensivete Fltern- und Famihenai-beit

_möglich.

Bei der Aufnahme des Kindes wird mit ihm und den Eltern eine vier-bis

sechswöchige

Behandlungsver-suchszeit vereinbart. Danach wird erst entschieden, ob unser

Therapieangebot

sich als gunstigerweistund ob Kmd und Eltern es annehmen mochten. Bei dem

folgenden

Behandlungsvertrag

werden Kind und Fitem uber das

Behandlungsvorgehen

informiert, fn den meisten Fallen hat das Kind dreimal wöchentlich

Einzeltherapie

und eine

gruppenthetapeutische

Sitzung. Mindestens einmal im Mo¬ natkommen dieEltern zueinem

Gesprach.

Aufder Kinder¬

station

gehört

der

Elternsamstag,

an dem alle Eltern kom¬ men, zum festen Bestandteil des

Behandlungskonzeptes.

Am

Elternsanistag

findet eine

Elterngruppensitzung

statt,

die themenzenttiert interaknonellist. Autdet

Jugendlichen-Station ist det

_Tag

tur das

Eltetngesprach

nicht so institu¬ tionalisiert.

Fut die Zeit det

_{therapeutischen}

Arbeit mit Kind und Eltern bzw. auch Gesamtfamilie ist neben dem im

Vertrag

genannten

Therapieangebot

die zweite Seite unserer klini¬

schen

_{Einrichtung wichtig,}

die

_{gleichberechtigt}

neben der

Therapie

steht, namlich det gesamte

sozialpadagogische

Bereich des Reahtatsraumes der Station, Gesamtkhmk, Schule/Arbeit und sonstigen Öffentlichkeit. Dieset Bereich macht natürlicherweise fur das Kind den zeitlich

größeren

Teil aus. Im

sozialpadagogischen

Bereich wird

gezielt

mit und fut das Kind

_geatbeitet,

wobei eine entscheidende

Funktion den Gesamtteamkonfetenzen zukommt, in denen

die fut das einzelne Kind nächsten

Behandlungsschritte

überlegt

werden. Was vom Kind im

therapeutischen

Be¬

reich an inneren

Neuerfahrungen gemacht

wird, kann im

sozialpadagogischen

Bereich an realen

_Dingen

und mit

neuen Verhaltensweisen ettahren und

geübt

werden. Was

das Kindim

sozialpadagogischen

Bereicherlebt,kannes im

therapeutischen

Bereich uber das Durcharbeiten verarbei¬ ten.

Fur die Zeit der klinischen

_Behandlung

des Kindes tritt die Station an die Stelle des Elternhauses. Bei der Station

handeltes sich um einen

thetapeutischen

Raum, indem das

Kind in der

Beziehung

zu den Erziehern bald zu einer

Darstellung

seiner alten

Beziehungsformen

kommt. Dies

heißt,

daß esversucht die alte familiäre Situation

len. Das kann im

sozialpadagogischen

Bereich

therapeu¬

tisch

_gehandhabt

werden, so daß das Kind

aufgrund

der

anders gearteten Reaktionen der Erzieher

Neuerfahrungen

machen kann, ehe wiederum sich aut das

_{Beziehungsteld}

Familie verändernd auswirken. Die

_Gruppen-

und

Einzelsu-pervisiondei Mitarbeitet hat

gerade

im Blick auf die_vorge¬

nannte Problematik lhte

_berechtigte

Funktion. Die

Supeivi-sion der Mitatbeiter hat seine

Bedeutung

fur

jeden

einzel¬

nen der Mitarbeitet, wie fut das Team, um soweit wie

möglich

zuverändernde

Beziehungsmuster

zuerkennen und

nicht blind mitzuagieren.

Hautig ergibt

sich eine rivali¬

sierende

_Beziehung

um das Kind zwischen Station und Elternhaus, wie auch zwischen Krankenhaus und Schule

oder bei arbeitenden

_Jugendlichen

die Atbeitsstelle sich als konkurrierender

_Elternaspekr

darstellen kann. Alle diese Systeme2 haben ihren Einfluß auf das Kmd. Macht man

sich ehe Vielfalt von

Beziehungssystemen

deutlich,

so kann es sich beim Einwirken durch klinische

Psychotherapie

auf

das _Kind, sowie auf dessen Familie nur um einen Aus¬

schnitt handeln. Diese

_Begrenzung

darf nicht ubetsehen werden.

So, wie bisher

dargestellt,

_zeigt

sich,

daß die

Gesamtbe-handlung

in ihrer

_{Zusammenstellung}

auf das Kind

_abge¬

stimmt _ist, bei dem weder ambulante

_{Emzelthetapie}

noch

Familientherapie

indiziert ist, da der sozialeKontext bishet nicht

_genügend

anderbar war und _zuwenig oder zuviel

Sttuktut tur das Kind hatte. Dieses

Gesamtbehandlungsat-rangementistin seiner

Gtundaustichtung psychoanalytisch

orientiert. Det klinische

_Alltag

macht es abet

erforderlich,

daß Elemente aus

vethaltenspsychologisch

_{orientierten,}

sozialpadagogischen

und

_{sozialpsychatrischen}

Behand-iungsansatzen

integriert wetden. Da es sich um Kmder handelt, die zum einen noch in

Abhängigkeit

zu lhten

Eltern stehen und zum

größten

Teil m die Familie zurück¬

gehen,

ist die Eiternarbeit eine

_notwendige

Aufgabe.

Bei

Jugendlichen,

die sich von der Familie losen, ist hier die

Aufgabe

der inneren

_Losung

nur uber die

Einbeziehung

der

Eltern bzw. der Familiezu erreichen.

Insgesamt

istklinische

Psychotherapie

nur in einerzeitlichen

Begtenzung

sinnvoll.

Ihre

_Aufgabe

ist _es, einen fest- und

fehlgelaufenen

Prozeß sozialer und

_{innerpsychischer Entwicklung}

eines Kindes von den neurotischen

Behindetungen

zu

losen,

um eine

Weiterentwicklung möglich

zu machen. Dadas Individuum

Element von

Systemen

_ist, die immer auch auf das Indivi¬

duum einwirken, ist klinische

Psychothetapie

ohne Einwir¬

kung

auf diese Systeme nur Stuckwetk. Die Eltern- bzw.

Famihenarbeit ist det Versuch einer Korrektur eines der

Systeme, um dem Kind

ungehindertere

Entwicklung

zu

etmogliehen.

3. Formender Eltern- bzw. Familienarbeit und ihre Indikation

Es haben sich bei uns im klinischen

_Alltag

drei verschie¬ deneFormen der Eltern- bzw. Famihenatbeit

_{herausgestellt.}

Diesesind.

2 _{Systemwird hier}

imSinne der Systemtheone benutzt

1. Das

_{Beratungsgesptach}

_{(Eltern allein),}

2. Die

_{begleitende Psychothetapie}

_(analytisch

otientiert)

der

_{Bezugspersonen (Eltern)}

mit dem Kind, die kindbe¬

zogen

gefuhrt

wird,

3.

_{Famibenthetapie.}

Es stellt sich die

_Frage,

wann welche Form der Eltern¬ bzw. Famihenarbeit indiziert ist. Bevor ich auf diese

_Frage

eingehe,

mochte ich hetvorheben, was unter den Formen der vorstehenden

_Aufzahlung

verstanden wird. Aus der

praktischen Erfahrung

und wissenschaftlichen

_Fundierung

der

_analytischen

_{Familientherapie}

mochte ich zwischen den diei Formen

_{unterscheiden,}

wissend, daß in der Literatur

keine

_Einigkeit

indieser

Aufteilung

besteht. Inder Litetatur

wird zum einen vertteten,daß

Familientherapie

und Eltern-atbeit als Einheit zu sehen sind

(Duhrssen,

1982). Zum

anderen wird differenziert zwischen

begleitender

Psycho¬

therapie

der Eltern oder einfacher

_Beratung

der

Eltern,

die

vom

designierten

Patienten

ausgehen

und det Familienthe¬

rapie, wo der

designierte

Patient _{zugunsten des}

_Systems

in

den

_Hintergrund

tritt Ich mochte mich dieser Differenzie¬

rung

anschließen,

da diese meines Erachtens eine bessere

Indikationsstellung

erlaubt. Klinische

_{Psychotherapie}

ist Individuum- und gruppenzentriert auf den einzelnen einge¬ stellt,det als Patient

aufgenommen

ist. Bei Kindern war es

von

jeher üblich,

daß die Eltern

_partiell

hinzuzuziehen

sind,

da die Kinder noch in

Abhängigkeit

zu den _primären Ob¬

jekten

ihrer

_Entwicklung

sind. Bei den

_Jugendlichen

wurde dies _{früher nicht als notig etachtet.} Hiethat sich

_jedoch

die

Einstellung

geändert.

Wahrend man es früher bei

Jugend¬

lichen eher schädlich fand die Eltern

_{einzubeziehen,}

ist heute die

_Einstellung,

daß

_getade

_wegen der inneren Ablö¬

sung von den _primären

Liebesobjekten

bei den

Jugendli¬

chen die Eltetnatbeit notig ist. Soist vom Individuum- und gruppenzentrierten Ansatz det klinischen

_{Psychotherapie}

her

verständlich,

daß die beiden ersten Formen der Eltern-atbeit hier schon

_lange

bekannt sind.

Im

_{Beratungsgesprach geht}

es um Informationen und

Aufklarung

der Eltern

_bezogen

auf das Kmd und dessen

Störung.

Dies kommtbeiuns nur

infrage,

wo einedeutliche

Unfähigkeit

der Eltern zur

Introspektion

besteht und eine

ausreichende innere

Differenzierung

fehlt. Die

begleitende

Psychotherapie

der

_{Bezugspersonen,}

wenn auch kindbezo¬

gen, hat

jedoch

„... die

Veränderung

familiärerSituation,

insbesondere

_pathogener

Konstellation in der Familie des

behandelten Kindes ..." zum Ziel _{(Zäunet, 1976,} S. 116).

Damit ruckt diese Form der Elternarbeitin die Nahe fami¬

hentherapeutischer

Überlegungen.

Dennoch bleibt det

grundlegende

Unterschied zur

Famihenthetapie

in der indi¬

viduumzentrierten

_Einstellung

des

_Therapeuten.

Diese Ein¬

stellung

hat wohl in vielen Fallen dazu

gefuhrt,

weiteren

Mitgliedern

der Familie eine

Einzeltherapie

anzuraten. Die Gefahr des

_{Auseinandertherapierens}

der

Familie,

wieStierlin (1977,S. 13) sie

sieht,

istdurchausernstzu nehmen.

Seitdem

_{Familientherapie}

als eine

selbständige

wissen¬

schaftliche

_{Forschungsnchtung}

besteht,

gibt

es auch untet¬ schiedliche

_Konzepte.

Hiersindzu unterscheiden.

1. Die von det Kommunikationstheone kommenden

Konzepte,

wie sie von

Haley,

Minuchin,

Satir, Selvini und

W Bauers _{Familientherapie}beistationärer_{Psychotherapii}

vielen anderen beschrieben werden. In der durch die Kom¬

munikationstheorie beeinflußte

_{Familientherapie geht}

es darum die Kommunikation zu erhellen und neu zu struktu-neren, die sich in der

Organisation

des

Systems

Familie

beobachtbar darstellt. Es werden imwesentlichen direkrive

Vorgehensweisen

als

_{thetapeutische}

Intetvention ange¬

wandt.

2 Die

_{psychoanalytisch}

orientierten

Konzeptualisierun-gen von

Familientherapie,

wie sie in Amerika von N VV Ackermann,

Boszormenyt-Nagy,

Framo, Bowen und ande¬

ren, sowie in

_Europa

von Richter,

Sperling,

Stierlin und

anderen

_dargestellt

und vertteten werden Bei der

_psycho¬

analytisch

orientierten

Famihcnthetapie

werden unbewußte

Austauschprozesse (Richter

u _{a., 1976,} S. 13) oder auch

unbewußte

_{Ubertragungsverzerrungen (Boszormeny-Nagy,}

1975,S 9) im

System

Familie_angenommen,die

Famihenbe-ziehungen

beeinflussen. Nach diesem theoretischen

_Konzep¬

ten

_analytischer

_{Famihenthetapie}

ist das

_System

Familie gestört

aufgtund

von undiffetenzierten

Subjekt- Objektab¬

grenzungen,

Rollenzuschreibungen, Delegationen

und

Aut-ttagen, die imRahmen ethischetDimensionen uber mehrere Generationen

stattgefunden

und sich schließlich derart verdichtet

haben,

daßes meist zut

Erkrankung

eines Fami¬

lienmitgliedes

kommt. Dabei wird

_prinzipiell

davon _ausge¬

gangen, daß nicht das

Individuum,

sondern das System

gestörtistund das fur die Familie sichtbar kranke Familien¬

mitglied

die

_Störung

des

_Systems

_{zeigt und damit}

_gleichzeitig

hilft, das

_{Gleichgewicht}

des

_Systems

zu erhalten In den

Famihensitzungen

soll uber die

_allseitige

Parteilichkeit

(Boszormeny-Nagy,

1975) oder

_{Allparteilichkeit (Stierlin,}

1977)des

Thetapeuten,

die

_empathisch

und konfrontierend

ist, die

Störung

im

System

behoben und an den

Ausgangs¬

punkt

zutuckgefuhtt

werden,der bisindie

Großelterngene-ration zurückfuhren kann Auf diese Weise kommt es zu einet

Befreiung

des

_Systems

und zur

_{Neustruktunerung}

der

Beziehungen

im

_System,

die auch dem Einzelnen bisher

unmögliche

Entwicklung

einräumt. Aus der

_{grundlegenden}

famihentherapeutischen

Annahme, daß die

Störung

des Kindes Ausdruck der

_Störung

des Gesamtsystems ist,

ergibt

sich fur den

_Therapeuten

die

_Forderung

nach der Teilnahme aller

_{Familienmitglieder}

an den

Famihensitzungen.

Im

Verlauf der

_Sitzungen

stelltsicheine zunehmende Verschie¬

bung

des

_{Krankheitsgefühls}

(bei

mirist etwas nichtin Ord¬

nung)

vom

designierten

Patienten auf die gesamte Familie

her und das erkrankte

_{Familienmitglied}

ist

_häufig

das _psy¬ chisch stärkste. In vielen Fallenstellt sicheinedie Famihen-storung vetutsachende und unterhaltende Position der Eltetn odereinesEltetnteils dar.Diesewird oftnurverstell¬

bar aus der Geschichte

(Herkunftsfamilie)

der Eltern bzw

des Elternteils.IndiesenFallen wifdes

notwendig

die

Groß-elterngeneration

mit einzubeziehen, um die Eltern oder den

Eltetnteil aus den alten, aber fur die Eltern noch aktuellen

unbewußten

_Bindungen

und

_Loyalitäten

zu befreien. Da¬

nach wird ein

Therapieabschnitt möglich

sein, der Eltern

und Kinder zu einer neuen Form von

_Beziehungen

finden

laßt,

dieforderlicher fur dasIndividuum,wiefurdas

_System

Familieist.

Familientherapeuten

(Stierlin, 1977,S. 13)vertreten unter andetem die Position, daß bei Kindern und

Jugendlichen

Familientherapie

in _jedem Falle indiziertist Richtet _(I9"(),

S 220

ff)

verweistauf konttaindizietendeIaktoren Erfuhrt hier die

_{polarisierte,}

streitende Familiean Furdiese Familie besteht die

_{Konfliktlosung}

dann,

die

_Therapeuten

zum

Scheitern zu

bringen

Weiternennterdie

_paranoide

_Familie,

die in ihrer inneren Solidarität immer in

_{Polarisieiung}

zur

Außenwelt steht undauf diese Weise ihre

desintegiierenden

Aggressionen

abfuhrt Die reabtatsfremde

_Ideologie

dieser Familie schafft ein

_Gegensystem,

das

_{ausgesprochen}

thera-pietesistentist Stierlin_(1977,S 1₅₎siehtgewisse

Dringlich¬

keiten, die zur

Familientherapie

raten _{Erstens, Falle,} wo

Bindungen

und

_{Ausbeutungsverhaltnissc}

bestehen, was bei

Kindern und

_Jugendlichen

am

hautigsten

zusehen_ist, zwei¬

tens,wo starke unsichtbare

Loyahtatsbindungen

die Einbe¬

ziehung

anderer als Verrat erscheinen lassen, drittens, wo

die Gefahr _besteht, daß durch

_{Einzeltherapie}

ausemandei

therapiert

wird, viertens, wo effektiver Einsatz

therapeuti¬

scher Ressourcen

_wichtig

_witd, wie bei lebensbedrohlichen

Störungen

(Anorexia,

Pubertatsmagersucht

und Fallen von

Schizophrenie),

fünftens, um

Vereinsamung

und Aussto¬

ßung entgegenzuwirken,

was

_hautig

bei alten Menschen der Fall ist

Wie ausdem

Vorhergehenden

ersichtlich sind Einzel- und

Familientherapeuten

dann _einig, daß bei Kindern und

Ju

gendhehen

die

_Einbeziehung

der Eltern uneiläßlich ist Der

Unterschied

_liegt

in der

_Frage

der

_Zentrierung

DerEinzel¬

therapeut

sagt, daßer den Eltern eine

geänderte

emotionale

Einstellung

dem Kind

_gegenüber

vermittelnmochte,umdem

Kind bei der

_Losung

seinet

innerpsychischen

Konflikte

behilflich zu sein. Der

Famihentherapeut

_sagt, daß er das

System andern mochte, denn das Kind istnut so, weil das

System es so braucht. Ist das System

geändert,

dann kann

sich auch das Kind andern und seine

_Störung

autgeben.

Diese

_Zentrierung

oder Sichtweise bestimmt

_entsptechend

die

_{Indikationsstellung}

Im Rahmenunseretklinischen Arbeitist

_{Einzeltheiapie}

in

jedem

Falle indiziert. Dies

_ergibt

sich sowohl aus der indivi¬

duumzentrierten

_Ausrichtung

klinischer

_{Psychotherapie}

als auch ausder—_wie

Anfangs

erwähnt—Schwere der

Störun¬ genundanderen dort genannten Faktoten Der

Famihenthe-tapeut konnte jetztsagen,daß die

Frage,

ob Familienthera¬ pieoder

begleitende Psychothetapie

der

Bezugspersonen

sich

nicht mehr_stellt, dasich

_{Familientherapie}

und

Einzelthera-pie ausschließen Essind bei der

Entwicklung

det Familien¬

therapie

im

Zusammenhang

mitder

Schizophremeforschung

entsprechende

Versuche der

_{Gleichzeitigkeit}

von Familien¬

therapie

und

_{Einzeltherapie}

_gemacht

worden,wie Bateson,

Jackson, Latng,

Lidz, Wynne u.a. ₍₁₉₆₉₎ schildern. Dort

wird im

Endergebnis Familientherapie

und

Einzeltherapie

gleichzeitig

als ungunstig

abgelehnt

Wir haben hier die

Erfahrung gemacht,

daß dies sich bei klinischerPsychothera¬ pie anders darstellt. Wie bereits zu

Beginn

_{gesagt, steht die}

klinische

Psychothetapie

in den meisten Fallen am Ende

einer

langen

Reihe von Versuchen ambulanter Einzel- odet

Famihentherapien,

die bis dahin keine

_Besserung

brachten oderdie

_Erkrankung

ist so schwer und

_heftig,

so daß nur eine

Hospitabsierung

_intrage

kommt Uns stelltsichin

jedem

detFalle die

_Frage,

ob

_kindbezogene

Eltemarbeit stattfinden soll odet

_{systembezogene}

Famihenarbeit. Da

_{jede Störung}

sich aus mehreren

Quellen

_speist—

gemeint sinda) die Kon¬

stitution, b)die

gewordene mtrapsychische

Situation, c) das

familiäreSystem, d) die sonstigen

gesellschaftlichen

Systeme

und deren Einflüsse—_ist

diagnostisch

zu klaten,welche der

Quellen

amdeutlichsten die

Störung

unterhalt.

_Hautig

istes ein

Zusammcnspiel

ausmehreren

Quellen,

dennochist meist

ein

Schwerpunkt

zuerkennen Eshat sich als gunstig heraus¬

gestellt,

diesen

Schwerpunkt

als Kriterium fut die Beurtei¬

lung

zu nehmen, welche Formder Eltern- bzw

Familienat-bcit

_geschehen

soll.Furuns

ergibt

sichdiese

Entscheidung

m

der

_Regel

_{nach der oben bereits genannten}

Behandlungsver-sudiszeit,

die auch untei dem

_{diagnostischen Aspekt}

zu

verstehen ist Soweit bereits uber die einweisenden Unterla¬

gen zu ersehen _ist, wird vom ersten Kontakt an auf die

Mitarbeit det Familie

_hingewiesen

Stellt sich nach der

Behandlungsversuchszelt

deutlich das familiäre

System

als

Schwetpunkt

heraus, wird dei Familie die

_{Notwendigkeit}

famihentherapeutischer

Arbeit

_mitgeteilt

Dabei hat sich

hautig

gezeigt, daß durch die

Familientherapie

eine Entla¬

stung

erfolgte,

die es dem Kind

möglich machte,

in der

Bearbeitung

der

_{intrapsvchischen}

Situation voranzukom-men, was vorher kaum

_möglich

war. In den Fallen mit schweren Ruckstanden und Defizitenin der

Ichentwicklung

beim Kind steht

_{Familienthetapie}

zunächst zurück und es

geht

erst umdie

_{Nachentwicklung}

des Ich FurdieseZeithat sich ehe

_{kindbezogene begleitende Psychothetapie}

der Eltern dutch einen anderen

_Therapeuten

_{als gunstig} etwiesen. Sicher sind dies sehr

_grobe

Kriterien fut die Wahlvon

kind-oder

_{systembezogener}

Famihenarbeit in der klinischen

Psychothetapie,

dennoch haben sie sich zunächst als seht

Inlfteich erwiesen.

Ausdem bisher

_Gesagten

ist deutlich zu etsehen, daßes

sich um eine modifizierte

_{Familienthetapie}

_handelt, wenn

der Grundsatz Die Familie als _System istPatientund nicht der _eine, der Krankheit _pet

_{Symptomatik datstellt,}

bei der klinischen

_{Psychotherapie}

nicht von vornherein enthalten

ist Denn in der klinischen

_{Psychothetapie}

ist

aufgrund

der gesamten

Ausrichtung,

das IndividuumPatient Eine Modi¬

fizierung üblicher

_{Familienthetapie}

_etgibt

sich darüberhin¬ aus aus dem

Sachverhalt,

daß das Kind bei klinischer _Psy¬

chotherapie

nicht im

_System

_Familie, sondern im anderen

familienahnhchen Svstem der Station lebt Zudem istFami¬

lientherapie

nur em Teil des

Gesamtbehandlungsplans

des Kindes inder Klinik

4. Die

_{Familientherapie}

inder Klinik

Nach diesen theotetischen

_{Voruberlegungen}

soll es hier um die im

_{Gesamtbehandlungsplan}

klinischer Psychothera¬

pie

eingebundene famihentherapeutische

Arbeit

_gehen.

Fa¬

milientherapie,

die im Rahmen klinischer

_{Psychothetapie}

gemacht

wird, ist immer durch den individuumzentrierten

Ansatz und die schon oben genannte

Trennung

des

Sym-ptomtragersvomSvstem Familie beeinflußt Auchwenn wir

z B. beim ersten Kontakt die

_{Notwendigkeit}

det Mitarbeit der Familie betonen und in der

famihenthetapeutischen

Atbeitaut die Familie als

_{Problemtrager}

_zenttieren, stehtes im

Widerspruch

zu unserem _sonstigen

Vethaltcn,

dem

Symptomtrager

Einzeltherapie

und

_{Hospitahsierung}

zuzu¬

muten Dies ist vom

famihentherapeutischen

_Konzept

her

nicht mehr mit

_{Familientherapie}

zu bezeichnen. Dennoch meinen wir, trotz dieses

Widerspruchs, famihentherapeu¬

tisch zu arbeiten, weil es bei Kindetn um

_{Reintegtation}

in die, und

_Veisohnung

mit der Familie

_geht

Diese

Fokussie-rung

geht

javonder

Erfahrung

aus,daß die

erfolgte

Desinte¬

gration des

Symptomtragers

ein

komplexerer

Prozeßist, als

die

_{alleinige bösartige}

Absicht des

_{Symptomtragers.}

Selbst¬ verständlich

_geht

es bei dieser

Fokussieiung

auch darum,

den familiären Konflikt herauszustellen, der sich bisher allein im

_{Symptomtrager}

_zeigte. Die

_Losung

des familiären Konflikts ist in den meisten Fallen nicht mehr im Rahmen

klinischer

_{Psychotherapie möglich,}

da das Ziel klinischer

Psychotherapie

erreicht_ist, mitder

Aufhebung

der Desinte¬ gration des

Symptomtragers,

sowie seiner

Fähigkeit,

im

alten sozialen Umfeld zutechtzukommen Eine ambulant

dutchgefuhtte Familientherapie

istfur die

_Bearbeitung

des familiären Konflikts,der_jetzt in vielen Fallen auchvon der

Familie erlebt wird, notig. Anhand von zwei

Fallbeispielen

soll im

folgenden

die

famihentherapeutische

Arbeit bei

klinischer

_{Psychotherapie dargestellt}

werden.

4 1 Erstes

_Fallbeispiel

Annaein

dreizehnjähriges

Madchen wirdunsüberwiesen,

weil sie ihren Geschwistern und der Mutter

gegenüber

mit

zwanghaften

Schteiantallen und sich-aut-den-Boden-werfen

reagiertund die Geschwister

schlagt,

wenndiese

husten,

sich

räuspern, schniefen, niesen und schmatzen Ebenso

gab

es imschulischen Bereich

_{Leistungsabfall.}

Lernschwiengkeiten

lagen angeblich

seit

_Beginn

det Schule vor. Das Madchen

erscheint von det äußeren

Erscheinung

her

_{altersentspre¬}

chend,aber falltim

Vorgespräch

bereits dadutch aut, daßsie

Elternfunktionen übernimmt und die Eltern ehet wie Kin¬

dern oder_jüngere Geschwister wirken. Sie vermittelt dabei

eine

_depressive

Gestimmtheit. Sie zeigt sich _motiviert, ihre

Schwierigkeiten

andern zu wollen und erlebt die räumliche

Trennung

vonder Familie als

_Entlastung

Die

_Symptomatik

spielt

zunächst im stationären Rahmen der

_Kindergruppe

keine Rolle Da bereits die

_Symptomatik

und deterste Ein¬

druck einen wesentlichen

famibendynamischen

Anteil auf¬

weisen,witd

famihentherapeutische

Arbeit

vorgesehen.

Der

_{Famihentherapeut}

arbeitet mitder

Einzelthetapeutin

Annas als

_{Cotherapeutin}

in den

Famihensitzungen.

Die

Aufteilung

von

Thetapeut

und

Cotherapeutin

istso,daß der

Therapeut

den

_{therapeutischen}

Prozeß _ingang halt und die

Cothetapeutin

uber den Verlauf des

_{therapeutischen}

Prozes¬

ses wacht Sie

gteift

_ein,wenn diesetins Stocken gerat oder leerlauft und dies vom

Therapeuten

nicht bemetkt wird.

Diese Wachtetfunktion halt sie zum einen als

Einzelthera-peutin derAnna

_gegenüber

relativ neutral, zum anderen ist

sie ein

wichtiges

Kotrektiv fur den

Therapeuten,

was in

vielen anderen

_{geschilderten}

Fallen von

_{Famihentherapien}

die

_{Kontrollgruppe}

vorder

Einwegscheibe

oder dem Video¬

gerat ist. Die

_Möglichkeit

der teilnehmenden Kontroll¬

gruppeistimRahmen des klinischen

Alltags

nicht

möglich.

Die erste

Famihensitzung

findet _statt, nachdem Anna

bereits zwei Monate in der Klinikist Es _{können insgesamt}

W.Bauers-_{Familientherapie}bei stationärer_{Psychotherapie} 229

acht

_Sitzungen

stattfinden. Derstationäre Aufenthalt istin

det

_Regel

auf sechs bis zwölf Monate,bei einer

_Sitzung

von

einerStundeDauermonatlich,

_begtenzt.

Der oben

_geschilderte

erste Eindruck, daß Anna Eltern-funktionen

_{(Parentifizietung)}

übernommen hat,

bestätigt

sich und laßt sie in der klinischen Situation vom direkten

familiären Druck betreitin eine

otal-passive

Erwartungshal¬

tung fallen.Inderersten

_{Famihensitzung}

kommen dannvon

selten derGeschwister und Eltetn

_Aussagen,

daßes _jetzt in

derFamilie nicht mehrsoschon_ist,seidemAnnafehlt.Anna

hatte immet so_gute Ideen,was man miteinander

anfangen

kann. Auch in der

Therapiesitzung

richten sich alle Hoff¬

nungen und

Erwartungen

auf Anna, die es schon richten

wird. Diese aber schützt sich mit ihrer

_Symptomatik

vor

diesen

_Forderungen

und alle sehen ein, daß ihr

geholfen

werden

_muß,

denn diese

Krankheit,

dieAnnaüberfallenhat,

istwiederum fur Geschwister undMuttersonichtzuertra¬

gen. Es ist zu sehen, wie sich die Eltern als Eltern aus der

Familie

_geschlichen

und ihre älteste Tochter zum Eltetnteil turdie Geschwister und fur sich zueinem Teilals Geschwi¬

sterund zu einemanderen Teil ebenfallszu einem Elternteil

gemacht

haben. Die

_Erwartung

der Familiean uns_ist,Annas

Symptomatik

zu

beseitigen,

was auch Annas Motiv zu

Beginn

der klinischen

_Behandlung

war. In derersten Fami¬

hensitzung

äußert Anna aber bereits den latenten Wunsch,

daß sie sich von den Eltetn mehr

Zuwendung

wünsche.

Dieser Wunsch ist starker an die Mutter

gerichtet.

Sie

mochte diese und den Vatermehr fur sich haben und zwar

ohne die Geschwister Dieser Wunsch Annas wirdvon den

Eltern

_übergangen

und die

_{Idealisierung}

Annasinihrer alten

Funktion sowohlvonden Eltetn als auch den Geschwistern tortgesetzt. Anna laßt sich dies dann beinah

_{genießerisch}

gefallen.

Zunächst stellt sich fur die

_Therapeuten

als Ziel

dar,

die

_{Parentifizierung}

Annasaufzuheben und die Elternin

die

_Lage

zuversetzen,Elternsein zukönnenturihre Kinder.

Die Familie, die diese

_Zielsetzung

nicht anerkennt und anerkennenkann,spurt, daß nach zweimonatiger

Hospitah-sierungmitAnna etwas

geschehen

ist. Anna soll abet keine

eigenenWunsche

haben,

sondern ohne

Symptome

indie alte

Funktion innerhalb des

_{Systems zurückkehren,}

wassie auch indieser

glorifizierenden

Formannimmt.DenBenchten der Familie ist zu entnehmen, daß die Eltern in der Zeit ohne

Annanicht alsErsarzfursie_{eingesprungen} sind,um

Eltern-funktionzuübernehmen. Es

gibt

zutZeit keine Elterninder

Familie.

Um nicht die

Gleichzeitigkeit

mit det

einzelthetapeuti-schen Arbeit und den

_Umgang

im

sozialpadagogischen

Raum aus den

_Augen

zu verlieren, mochte ich kurz

gefaßt

ausdiesenBereichen

ergänzend

hinzufugen,

wasdort inhalt¬

lich

_geschah.

Anna erlebt im

sozialpadagogischen

Bereich

derStation

_oral-passiv

sein zu dürfen und nicht erwachsen sein zu müssen.Bei

anfanglich

erlaubten_regressivenVerhal¬

ten, kommt es dann zu massiven

Enttauschungsreaktionen

an den Ersatzeltem

(Erzieher).

Überschießende

oralaggres¬

sive

_Forderungen

stehen hierbei im

Mittelpunkt.

Dies kann im

einzeltherapeutischen

Setting

bearbeitet werden.Es stellt

sich eine realistischere

Beziehung

zu den Etsatzeltem Erzie¬

her,

die nicht ubettordern im Sinne der _{oben genannten}

Parentifizierung

ein. Die

Folge

ist, daß auch ihre Sozialkon¬

takte zu den

Gleichaltrigen

sich andern und sie nicht von

vornherein die

_Vernunftige

seinmuß.

Umzu verstehen,weshalb die Eltern nicht Eltern furdie Kindersind, ist es _{notig, mehr uber die Situation der Fltern} zu wissen. Beide Eltetn stammen aus Akademikerlamilien

und sind selbst Akademiker. Sie haben relativ früh

_geheira¬

tet,umsichinder

Beziehung

vomPartnerdaszuholen,was sie m lhter Herkunttstamihcan

_Versorgung

und elterlicher

Zuwendung

vermißt haben. Die Muttei,inihrer Kindheitm einerRivalitätmitdem_jungetenBruder um eheGunstihrer Mutter, mußte erleben, wie sie

unterlag,

nicht nur was ehe Gunst det Mutterbetraf, sondern auch im schulischen und

weiteren sozialen Bereich. Der Vater hatte als altestei in seinet Herkunftsfamihe Mutterfunktion für seine Geschwi¬

ster _übernommen, da die Mutter durch Krankheit ausfiel.

Die

_gleiche

Situationerlebter zu

_Beginn

der Ehe: _{Er versorgt}

Annaindenerstendtei

Lebensjahren,

daseinStudium noch

nicht beendet ist und seine Frau das Geld verdient. Eine

befriedigende

Situation ist in dieser Zeit fur die Mutter

gegeben,

denn siehat_jetztim beruflichen Bereich die Ober¬ hand, da sie Ernährerin ist. Dies ändert sich, als der Vatei

sein Studium beendet und Mutter _{jetzt fur die inzwischen} zwei Tochter _sorgen muß. Es fallt ihr außetst schwer nur

Mutter zu sein. Sie macht deshalb beiufheh weiter und

beginnt

sogateine

Weiterbildung

und

Spezialisierung,

neben

der

_Versorgung

der Tochter. Fme erneute

Veränderung

bringt

che Geburt der beiden Sohnemitsich,die die Mutter

und den Vater

_eigentlich

zusammenhalten sollen. Aber der

Vaternimmtsich zudieserZeiteineFreundin und dieMut¬

ter

beginnt

fut sicheine

Psychothetapie.

Annawirdin diesei

Situation

_eingeschult.

Die

_{Symptomatik beginnt}

nach Been¬

digung

der

Grundschule,

als zudiesem

Zeitpunkt

Vaterund

Muttersich raumlichtrennen,daderVatermitseinerFreun¬

dinzusammenleben will.DieEhewirdaber nicht

geschieden

und offiziell besteht die Familie aus Gtunden des

Prestige

weiter. Formal wird

_geklart,

wann die Kmdet zum Vatet

gehen,

dasie

täglich

bei detMuttetleben.Dasdiesesturdie

Kinder nicht klar ist, zeigt sich dann in den Famihensitzun¬

gen. Vater und Mutter

gehen

weiter ihrer Arbeit nach und

Anna_{versorgt die Geschwister} Der

_{Beziehungskonfhkt}

der Elternistdurch wirkliche

_Scheidung

zulosen, abersobleibt ertrotzräumlicherTrennungbestehen. Beide Eltern

_behaup¬

ten es sei alles

geklart

und zwar auch mit den Kindern.

Heftig

lehnen sieab, ihre

Beziehungsproblcmatik

zu klaren,

denn die haben sie tur sich

geklart

und das solle so auch

belassen bleiben. Anna ist die Vermittlern! zwischen den Eltern und _Trägerin des Konflikts. Sie hat eine

geschwi-stethehe

_{Gehebtenbeziehung}

zum Vater und lehnt dieMut¬ ter, so wie siesich kleidet, ab und wünschtsie sich anders.

Sie mochte am liebsten beim Vater wohnen und leben. In

ihrer

_Symptomatik

kommt diese Tendenz der

Ablehnung

von Muttet und Geschwistern zum Ausdruck. Beim Vatet

stört sie nichts, bis auf ihre

_Angst,

sie könne ihn an die

Freundin verlieren. Die

_Beziehung

ziir Mutter ist

_allerdings

nicht so _gestört, wie es etscheinen _mag, denn die Mutter

erlebt in Anna die

Etfullung

_positiver

Selbstaspekte

und

Anna vermag der Mutter zu berichten, wie es zwischen

Vater und Fteundin ist. Der Vatet erfahrt von Anna, wie

schlimm es fursie bei der Muttetist. In dieset Weise

halt Anna die

_Beziehung

_{zwischen den Eltetn und zeigt} in

ihrer

_Symptomatik

ihre

_{Enttauschungsaggressionen}

und die

aus der direkten

Beziehung

der Eltern

wegrationahsierten

aggressiven

Impulse

der Eltern. Mitdem aggtessiven Anteil

der

_Symptomatik

sind im wesentlichen die Geschwister_ge¬

meint, denen

_gegenubet

Anna im Verlauf der Famihensit¬

zungen

Vernichtungswunsche

äußert. Damit werden aber

einerseits die

_{Vernichtungswunsche}

der Mutter - namlich

den Brudet-Fhemann zu

beseitigen

- und andererseits die

desVateis—alle Geschwistetloszuwerden,fur die_{er immer}

zu_sorgen hatte und die dieFrau ihm andrehte

-agiert. Die

Beziehung

det

Fltern,

vonAnna

zusammengehalten,

laßtim

besonderen die zwei

Jahre

jüngereSchwesterin der

Außen-seiteirolle die zudem von der Muttermit _{negativen Selbst¬}

aspekten

belegt

ist. So braucht die Muttet _{diese negativen}

Aspekte

nichtmehr bei sich selbstzuerleben. Anstelle dessen

etlebtsie

Schuldgefühle

den Tochtetn

gegenüber.

Diebeiden Bruder Annas sind fur die Muttet

_wichtig.

Sie _sagt: „Die

biauche ich noch." An ihnen kann ihre

Geschwistetproble-matik neu belebt wetden. In der

_{Abhängigkeit}

ihrer Sohne erlebtsie einen

Sieg

uber ihren Bruder und Ehemann. Der

Vater vermag außer mit Anna mit seinen Kindern nichts

anzufangen.

Sie sind ihmeineLast.Annaistdieeinzige,mit der man so _{gut teden} kann, _{sagt der} Vatet. So wie Anna

Trägerin

des Konflikts ist, so _sotgt sie doch durch ihre

Svmptomatik

dafür,daßerwiederins

Gesprach

kommt.

Unser

_Vorgehen

in den

Famihensitzungen

bestimmt die

Ubetlegung,

zunächst die Kindet in den

Mittelpunkt

zu stellen, da deutlich vom Vatet

signalisiert

wird, daß er die

Ehebeziehung

als

_geklart

ansehe und nicht

mitmacht,

wenn

dies zum

Gegenstand

der

Therapie

wird.Obwohl damit der

entscheidende Punkt

_{ausgeklammert}

ist, nehmen wir die

Signale

des Vatets und dieBittederMutter,darüber nichtzu

sptechen,

ernst.Die Muttersagt fursich,das

_Eheproblem

in

ihrer

_{Psychotherapie}

und auch mitihtem Mann

_geklart

zu

haben. DieKinder sindvonihnen unterrichtet.Inden Fami¬

hensitzungen geht

es zunächst umdie Wunsche der

Kinder,

die diese an die Eltern haben. So wetden diese direkt als

Eltern eingesetzt und

angesprochen.

Die Kinder sind dabei recht

_vorsichtig,

den Eltetn

_ubethaupt

etwas zuzumuten,bis aut Anna. Schließlich

_spricht

der altere der beiden _Jungen

aus, was die anderen auch so oder ähnlich

empfinden:

Er denke, derVatersei _{ausgezogen, weil}erkeine lauten Kinder

magund sie seieneben doch sehr laut.

_Spätestens

hiermitist den Eltern gesagt, wit Kinder wissen uber eure

_Trennung

nur, daß wirdaran Schuld sind. Dies ist in der Latenz der

Eltern sicherlich auch ein

Aspekt,

det von Anna dadurch zum Ausdruck

gebracht

wird, daß siedie Geschwistet_weg¬

wünscht. Es

_geht

im Verlauf der

Sitzungen

dennoch zuneh¬

mend meht um die

_Beziehung

der Eltern, was diese auch

zulassen

können,

da es direktes Interesse der Kinder_ist, zu wissen,wie eszwischenden Eltetn steht. Esbleibt bei diesen

Anfangen,

daAnnaausder klinischen

Behandlung

entlassen

wird Anna konnte im Verlauf der

_Sitzungen

die so aus¬

schließliche

_Beziehung

zum Vatet

aufgeben

und eine_positiv

getonte

Beziehung

zur Muttet entwickeln und lhten Ge¬

schwistern

_gegenubet

sich als Schwester_{zeigen. Die} Familie ist

_gewillt,

ambulanteine

Familientherapie

_{tortzusetzen,}was

auchzurealisieren ist.

Im

_{sozialpadagogischen}

Bereich der Station und der

Einzelthetapie

steht nach der

Durcharbeitung

der oralen

Position, die

_odipale

_{Auseinandersetzung}

an. In detBearbei¬

tung det

odipalen

Konflikte,

kommt es

langsam

zut Auflo¬

sung der

zwanghaften

Schreianfalle, die dann auch nicht

mehr in den

Famihensitzungen

den Geschwistern und der

Mutter

_gegenüber

bestehen.

Das Zielklinischet

_{Psychothetapie}

istalsoerreicht,sodaß Anna wieder in die Familie

zurückgehen

kann. Die Bezie¬

hungen

haben sichsoweit

_geändert,

daßeineweitere

Hospi-tahsietung

nicht

_angebracht

ist. Wie weit sie _gegen eine

erneute Ubetnahme det alten Position

_geschützt

ist, bleibt

offen. Die Eltern, die ihren bestehenden Konflikt bis dahin fur

_erledigt

hielten und zu Lasten der Kinderweiter austru¬

gen, erleben im _Ansatz,wie sie sich etwas vormachen und können ambulante

_{Familientherapie}

unter

Einbeziehung

ihrer

_{Beziehung bejahen.}

Wirmeinen,damit den

Anfang

fur eine

Konfliktlosung

dieser Familie

geschaffen

zu

haben,

indem die Familie zunächst in ihrer Gesamtheit leben

kann.

4 2 Zweites

Fallbeispiel

Beimzweiten_Fall,übet den ich berichten mochte,handelt

essichum einen

dteizehnjahngen

_Jungen,

der als Einzelkind

bei seinen Eltern lebt. Fritz hat schwere

Trennungsangste

und

_{begeht Zwangshandlungen.}

Eineambulante

_Psychothe¬

rapie

bringt

keinen

Erfolg.

Er leidet selbst unter den

Zwangshandlungen.

Eine Aufnahme bei uns in der Klinik

scheitert nach drei

_Tagen

under mußvon den Eltern

abge¬

holt werden. Die offene stationate Situation erlaubt nicht, daßet

bleibt,

daer

aufgrund

seinermassiven

_Ängste

umdie

Eltern

_weglauft.

Erhalt die

_Trennung

nichtaus. Seine Aus¬

sage,die Aufnahmeindie Klinikseifur ihnzu überraschend

gekommen,

stimmt teal nicht. Sie wird aber zum Anlaß

genommen, ihm Zeit fur eine erneute Aufnahme zu lassen.

Damit der Kontakt zu uns nicht verloren

geht,

finden mo¬

natliche

_{Famihengesprache}

statt, die der

Vorbereitung

dienen sollen. So

_beginnt

in diesem Falle klinische

_Psycho¬

thetapie

mit

_{famihentherapeutischer}

_Atbeit, die zunächst

zum Ziel

hat,

die räumliche

Trennung

des

_Jungen

von seinen

Eltern zu erreichen. Zu Hause hat sich die Situation so

zugespitzt, daß selbst die

tägliche

Schulzeit mit det Tren¬ nung von den Eltern mehr ertragen wird. Erlauft auch aus

det Schule fort. Seine

_{Zwangshandlungen}

hindern ihn zu¬

dem amMitarbeiteninder Schule.

Fritz_{zeigt sich} in den

Famihengesprachen

sehr _motiviert,

eine erneute Aufnahme bei uns zu versuchen. Die Eltern

zeigen sich

skeptisch.

Fritz istin diesen

Gesprächen

lebhaft

beteiligt

und wie sein Vatet charmant. Überdies fallt die

Vater-Sohn

_Beziehung

sofortins

Auge

und die Mutter er¬

scheint

_dagegen

eher wie

Aschenputtel.

Fritz

pflichtet

in

allem in fast

unterwürfiger Eilfertigkeit

dem Vatet bei, so

daß immer zwischen beiden eine strahlend harmonische

Einheit besteht.Die _{Mutter sagt selten}etwasundmuß mehr dazu

_aufgefordert

werden. Zu Hause soll Fritz det Mutter

allein

_gegenubet

lmmetfrech und_{aggressivsein,}kommt det Vater,isterwieder der strahlend hebe_Junge,wasdemVater

ein Ratsei ist. Er hat nicht

_geglaubt,

daß der

_Junge