R C
Rectum Ca.
Kolon Ca.
Z n CTx
Z.n. CTx
Patientin mit Mamma Ca.
Metastasen bei Metastasen bei Mamma Ca.
T1w
T1w FS
MR/PET?
MR/PET? T2w
Zusammenfassung g
MRT der Leber
– Hoher Weichteilkontrast
– Gute räumliche und zeitliche Auflösung
– Optimales Verfahren zur prä-op. Diagnostik
Differenzierung einzelner Läsionen
– MRT + KM-Dyn.,spez. KM
Nicht invasive Diagnostik diffuser Lebererkrankungen g g
– Änderung der SI ergibt qualitative Ergebnisse – Ggf. Festlegung des Ortes für eine Biopsie
Die MRT hat das größte Entwicklungspotential
Pankreaskarzinom - Probleme
I id t i d hö t i i h d 10
• Inzidenz steigend; gehört inzwischen zu den 10 häufigeren Karziomen
• 5-Jahresüberlebensrate von ca. 5% (NEJM 1991)
• Potentiell kurabel, wenn Tumor kleiner als 2 cm und noch keine Organüberschreitung
noch keine Organüberschreitung
Pankreaskarzinom - Probleme
• 65% der Patienten haben ein fortgeschrittenes Stadi m
• 65% der Patienten haben ein fortgeschrittenes Stadium oder Metastasen
• Symptome: Verschlußikterus, Oberbauch-/Rücken- schmerzen, Diabetes Mellitus., Steatorrhoe
• Metastasen:
L b 30 60%
– Leber: 30-60%
– Regionale Lk: 15-30%
– Peritoneum: 10%Peritoneum: 10%
Erwartungen des Chirurgen von den bildgebenden Verfahren
• 1. Liegt tatsächlich ein Tumor vor (grundsätzliche Operationsindikation)?
Operationsindikation)?
• 2. Sind Nachbarorgane vom Tumor befallen (technische g ( Operabilität)?
3 W l h T t di li t
• 3. Welches Tumorstadium liegt vor
(Operationsindikation im Hinblick auf Prognose und Lebensqualität)?q )
Multi-Slice CT
Vorteile:
- kürzere Scanzeiten
- größere Scanvolumina dü S hi ht
- dünnere Schichten
- bessere Ortsauflösung - Isotrope DatensätzeIsotrope Datensätze 3D- Rekonstruktion
1998
4 1 mm 60 s
2002
16 0 75 mm 20 s
<1998
1 5 mm 70 s
heute
32/64 0.5 mm, 10 s 4 1 mm, 60 s 16 0.75 mm, 20 s
1 5 mm, 70 s 32/64 0.5 mm, 10 s
= 28,8mm
= 5 mm 4-Zeilen 64-Zeilen
Multi-Slice CT 2002
CT Entwicklung
Single-Slice CT 1993
63-j. Patient – 1 x Bauchschmerzen, CA 19-9 erhöht>180
Tu.-Detektion: MS-CT (64-Zeilen )
63 j. Patient 1 x Bauchschmerzen, CA 19 9 erhöht>180
arterielle Phase venöse Phase
T3,N1
Fortschritte in der MRT Fortschritte in der MRT
• neue schnelle MR-Pulssequenzen und MR-Spulen neue, schnelle MR-Pulssequenzen und MR-Spulen mit höherer Auflösung und besseren Kontrasten
• optimierte MR-Techniken (KM-MRA, MRCP)
• Diffusionsbildgebung
MRT-Basisuntersuchungsprotokoll Pankreaskarzinom
Pankreaskarzinom
1 HASTE 5 F V 450
1. HASTE coronar, 5 mm, FoV 450
2. HASTE axial (alternativ BLADE), 5 mm, FoV 300 – 400
3. 2D RARE-MRCP (5 Projektionen, Slab 50-60, FoV 290 – 350)
(alternativ 3D RARE-MRCP mit Navigator); event. KM, hepatobil.
4. MR-Diffusion mit Navigator, 5 mm
5. 3D-VIBE Dynamik mit Gd., 3 mm Partitionen, FoV 350 alternativ 2 Phasen Kontrastmittel-MRA,
danach T1-FS-FLASH post Gd. 5 mm
Pankreaskopfkarzinom
Hochauflösende MRC
Messzeit ca. 5 sec.
Pankreaskopfkarzinom Klatskin-Tumor
Pankreaskopfkarzinom Klatskin Tumor
76-j. Patient mit uncharakt. Obb. Beschwerden
MS-CT 1/2007; 9/2007 und 12/2007 o.B. Endosono. o.B, PET/CT o.B.
1.5 cm Tumor 1.5 cm Tumor
MS-CT 11.12.2007 Diffusions-MRT 17.12.2007
„isodenses Pankreaskarzinom“
Pankreaskarzinom- Staging
G öß d
g g
• Größe und Ausdehnung
– Gefäße
– Gallengänge g g – Leberpforte
Mesenterialwurzel – Mesenterialwurzel
• Lymphknoten
• Metastasen (Leber)
• Metastasen (Leber)
41-j. Patient mit abd. Schmerzen und G i ht b h
Gewichtsabnahme
Literatur
Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of
major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT
Lu DS et al.,AJR 1997
0 90° = 48 90 180° =3 25 Patienten
0-90° = 48 0
90-180° =3 80 evaluierte Gefäße 4
52 Gefäße resektabel 25 Gefäße irresektabel
180-270° = 1 7 270-360° = 0
14
5 Ge ä e ese abe
th h ld f b t d 2 d 3 f 84% f 98% f 95%
…a threshold of between grades 2 and 3 … sens. of 84%, spec. of 98%, ppv of 95%, and npv of 93% for unresectability of the vessels studied ...
Pankreas-Ca. mit Lebermetastasen Diffusions MRT
Diffusions MRT
Laparoskopie
Laparoskopie
76-j. Patient mit uncharakt. Obb. Beschwerden
mehrfache MS-CT o.B. Endosonographie o.B, PET/CT o.B.
L hk t
ADC: 1.29 Lymphknoten
MS-CT 11.12.2007 Diffusions-MRT 17.12.
ADC: 1.29
O P k li k k i Hi l i T1 N1 M0
Op: Pankreaslinksresktion; Histologie: pT1, N1, M0
Zystische Pankreasläsionen
A. Nicht-neoplastisch
- Kongenital: Epithelzyste, lymphoepitheliale Zyste (singulär) PKD Hi l Li d Z Fib ( l i l)
PKD, Hippel-Lindau, Zyst. Fibrose (multipel) - Entzündlich/infektiös: Pseudozyste, Abszeß B N l ti h ( k i )
B. Neoplastisch (exokrin)
- Muzinöse zystische Neoplasmen (Adenom – Adenoca.) 40%
- Intraduktale muzinöse papilläre Neoplasie (IPMN) 25%
S ö Z t d 20%
- Seröses Zystadenom 20%
- Muzin produzierendes duktales Adenoca. 5 %
- Solide pseudopapilläre Tumoren 3 %
Azinuszelltumoren 1%
- Azinuszelltumoren 1%
Neoplastisch (endokrin)
Endokrine Tumoren (Insulinom Gastrinom etc ) 5%
- Endokrine Tumoren (Insulinom, Gastrinom, etc.) 5%
- Nicht-epitheliale Tumoren (Sarkom, Metastasen) 1%
Seröses Zystadenom y
Seröses Zystadenom
Häufig bei Frauen mittleren Alters
Benigne Läsion, Größe zwischen 1 – 12 cm In 30% inzidenteller Befund
Honigwabenartige Matrix mit fibrösen Septen Honigwabenartige Matrix mit fibrösen Septen und kleinen Zysten (1 mm – 2cm) .
Zentrale Verkalkungen sind charakteristisch
Hepatisch met muzinöses Hepatisch met. muzinöses
Zystadenokarzinom
Intraduktale muzinöse papilläre Neoplasie (IPMN) p p p ( )
Patienten im 6./7. Jahrzehnt IPMN (Main duct type)
Patienten im 6./7. Jahrzehnt
Klinik ähnlich der chron. Pankreatitis In 30-40% ist die IPMT mit einem in asi en Adenokar inom asso iiert!
invasiven Adenokarzinom assoziiert!
Durch Muzinproduktion resultiert eine Durch Muzinproduktion resultiert eine Dilatation des Gangsystems und eine Parenchymatrophie
Papille: „fischmaulartig“ verändert (ERCP!)
(ERCP!)
IPMN
b h d t t “ a: Adenokarzinom
(Radiographics 2001)
„branch duct type“ b: Adenom
c: Hyperplasie M: Mukus
„main duct type“ „combined duct type“
IPMN
Synonyme
I d k l i ill T (IPMT)
– Intraduktaler mucinöser papillärer Tumor (IPMT) – Intraduktaler Mucin-sekretierender Tumor
Patholog./anatom. Beschreibung
– Epithelzellen des Pankreasganges mit malignen (low grade) Veränderungen und starker Mucinproduktion
Veränderungen und starker Mucinproduktion
– Zystische Läsion häufig im Pankreaskopfbereich oder Prozessus
uncinatus mit diffus dilatiertem Pankreasgang. Häufig Dilatation des Hauptganges sowie aber auch der Seitengänge
Hauptganges sowie aber auch der Seitengänge
Vorkommen
– Selten, M/F = 4:1Selten, M/F 4:1
Äthiologie
unklar
HASTE HASTE
ERCP
24-j. Patientin mit Bauchschmerzen
Neuroendokrines Pankreaskarzinom,
Peritonealkarzinose und Metastase linkes Ovar e o ea a ose u d e as ase es Ova
Dotatoc-PET/CT Dotatoc-PET/CT
Zusammenfassung Zusammenfassung
I d l J h d ß F h i i
• In den letzten Jahren wurden große Fortschritte in der MR-Diagnostik von Pankreaserkrankungen erzielt
erzielt.
• MRT eine sehr gute Modalität für die Abklärung
• MRT eine sehr gute Modalität für die Abklärung von Patienten mit Pankreaserkrankungen
(„problem solving tool“)
( p g )
• Vorteile der MRT: a) in der Detektion und Charakterisierung von Lebermetastasen (< 1 cm) und b) in der Beurteilung zystischer
Pankreasläsionen / IPMN Pankreasläsionen / IPMN
Zusammenfassung
• Vorteile der MS-CT gegenüber der MRT:
schneller (< 10 min) - schneller (< 10 min) - billiger
- Qualität ist reproduzierbarer Q p
E t h id d
• Entscheidend:
- qualitativ gute Bildgebung - enge Kooperationenge Kooperation
der versch. Fachdiziplinen
l k Vielen Dank
14. November Neue Techniken in der MRT
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