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Academic year: 2022

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Anmeldung als Interviewerin oder Interviewer für

den Zensus 2022

Stammdaten:

Anrede: Frau Herr

Titel: Dr. Prof. Dr.

Vorname:

Nachname:

weitere Vornamen:

Geschlecht (Geburtenregister): weiblich männlich divers ohne Angabe Geburtsdatum: . .

aktuelle Tätigkeit:

Anschrift:

Straße: Hausnummer:

PLZ: Ort:

Erreichbarkeit:

Telefon:

E-Mail:

Sprachkenntnisse:

PKW vorhanden? ja nein

Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Erhebung in dem Zeitraum von Mai bisJuli 2022 geplant ist und erkläre hiermit, dass ich fürdiesen Zeitraum als Interviewer/invoraussichtlich zur Verfügung stehe.

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und nehme diese zur Kenntnis. Ich bin damit

einverstanden, dass der Landkreis Elbe-Elster meine Angaben und Daten für die Kontaktaufnahme und meinen Einsatz als ehrenamtliche/r Erhebungsbeauftragte/r erhebt, speichert und verarbeitet (Artikel 6 Absatz 1c Datenschutzgrundverordnung i. V. m. § 26 Absatz 1 Brandenburgisches Datenschutzgesetz).

Hiermit bestätige ich, dass ich nicht vorbestraft bin und aktuell kein Strafverfahren gegen mich anhängig ist.

Bitte senden Sie dieses Formular schnellstmöglich zurück an:

Zensus-Erhebungsstelle Elbe-Elster, Berliner Straße 13a, 04924 Bad Liebenwerda oder per Mail an zensus@lkee.de

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