A-2286 (6) Deutsches Ärzteblatt 95, Heft 38, 18. September 1998
S P E K T R U M LESERBRIEFE
Stellenangebote
Zu einem Stellenangebot für eine Or- thopädin in unserem Heft 23/1998 [29]:
Gegen Gefälligkeit
Es wäre Stoff für eine Glosse, für eine Realsatire oder für eine Seifenoper, wä- re es nicht schlicht zum Heu- len: Da wird in Ihrem seriö- sen DÄ eine Anzeige (und zwar nicht bei den Heiratsan- zeigen) veröffentlicht:
„Orthopädin gesucht, . . . auf arthroskopische Ge- lenkchirurgie spezialisiert, mit Erfahrung in allen wichti- gen Gelenkeingriffen. Bis et- wa 40 Jahre alt sollte sie sein, kinderlos, kollegial, attraktiv, gutaussehend – und eventuell an einer persönlichen Bezie- hung interessiert . . . “
Nachdem es einem erst einmal die Sprache ob soviel Chuzpe verschlagen hat, kommt man nicht umhin, dem frühlingsbewegten Kol-
legen recht zu geben, denn wenn er nach seinem anstren- genden operativen Arbeits- alltag den müden Blick vom verengten Gesichtsfeld sei- nes Arthroskops erhebt, ist ihm da nicht ein reizender, 39 Lenze junger, kinderloser An- und Ausblick zu gön- nen?
Für die nicht so Frühlings- beschwingten unter uns stel- len sich aber doch ein paar ernsthafte Fragen:
!Wie viele Kollegen den- ken so, wie es einer niederzu- schreiben wagt – Kolleginnen haben jung zu sein, hübsch auszusehen und gefälligst kei- ne Kinder zu haben?
! Wie viele Kolleginnen haben schon ähnliche Offer- ten bekommen – Stelle gegen Gefälligkeit?
! Wie diskriminierend muß eine Anzeige sein, damit das Deutsche Ärzteblatt sie nicht mehr abdruckt?
Dr. med. Gabriel Ehren, Rembrandtstraße 42, 45147 Essen
fristig überflüssig werden wird.
Dr. med. Rene Sebastian Bauer, Residenzstraße 27, 80333 München
Herabsetzung
europäischer Kollegen
Professor Herder-Dorn- eich schreibt in seinem Arti- kel zum Europa-Urteil, daß es für Patienten eine Beruhi- gung bedeute, sich in die Be- handlung eines zuverlässigen Partners begeben zu können – und das sei eine Zusiche- rung, die im Ausland nicht vorausgesetzt werden könne.
Bei allen Problemen, die das Europa-Urteil mit sich bringt, kann man diesen Satz nicht unwidersprochen stehenlas- sen. Professor Eckel hat beim Deutschen Ärztetag vorge- tragen, welche Defizite die Fortbildung in Deutschland belasten und welche Fortbil- dungsmaßnahmen in unseren Nachbarländern üblich bezie- hungsweise geplant seien – bis zur Rezertifizierung von Facharztqualifikationen.
Das eingangs genannte Zitat ist eine grobe, um nicht zu sagen beleidigende Herab- setzung unserer europäischen Kollegen, die um ihre Fortbil- dung mindestens ebenso bemüht sind wie wir.
Priv.-Doz. Dr. med. R. Be- cher, Radiologische Klinik des Städtischen Krankenhau- ses Lüneburg, Bögelstraße 1, 21339 Lüneburg
Kommunikation
Zu dem Beitrag „Telematik: Patien- tenschutz steht an erster Stelle“ von Gisela Klinkhammer in Heft 23/1998:
Soziale Willkürdiktatur
Von einer „beabsichtig- ten“ Verpflichtung, alle kryp- tographischen Verfahren, Schlüssel oder Codes für die Sicherheitsorgane transpa- rent zu machen, kann doch so nicht gesprochen werden.
Im WDR-Fernsehen am Mittwoch, dem 27. Mai 1998, hat Dr. Montgomery exakt
erklärt, daß der Bundesin- nenminister per Dekret über die Verfügungsgewalt aller Computerschlüssel und Ur- Programme verfügt.
Damit ist die ärztliche Schweigepflicht endgültig aus dem Gesundheitswesen in Deutschland verbannt, und die Voraussetzung für den Pa- ragraphen 300 StGB (Straf- androhung an die Ärzte bei Schweigepflichtverletzung) entfällt. Wir unterliegen einer
„sozialen Willkürdiktatur“
ersten Ranges!
Dr. med. E. Stocksmeier, En- gelbert-Kämpfer-Straße 5, 32657 Lemgo
Bundesausschuß
Zu dem Beitrag „Bundesausschuß Ärzte/Krankenkassen: Kein akzepta- bler Stil“ von Dr. Sabine Glöser in Heft 28–29/1998:
Ärztliche Aufgaben:
Helfen und Heilen
„Nicht mal ignorieren“
will er derartige Proteste. „Ich bin nicht ziemlich, sondern völlig unbeeindruckt.“ Dies der Kommentar von Karl Jung zur Protestkundgebung von Patienten mit Osteoporo- se in Köln. Wenn deutsche Künstler in Sorge um ihre Versorgung in Hamburg ei- nen Protestmarsch gegen gel- tende Versicherungsusancen durchführen, so findet dieses ein positives Echo. Wenn die Kumpel vom deutschen Berg- bau in der Bannmeile des Re- gierungsviertels in Bonn pro- testierend aufmarschieren, so können sie sich der Sympathie zumindest eines Teils unserer Parteien sicher sein. Wenn Pa- tienten, denen bei fehlender Frühdiagnostik Knochen- brüche drohen, gegen die Streichung eben dieser Früh- diagnostik protestieren, so sind sie „instrumentalisiert“
worden, dann dient dies, um
„Show“ zu machen, und der Aufmarsch besorgter Patien- ten wird mit „Zoff machen“
kommentiert . . .
Es darf nicht verwundern, wenn Betroffene und die sie betreuenden Ärzte verbittert
Europa-Urteil
Zu dem Beitrag „Das Europa-Urteil – und die Folgen“ von Prof. Dr. rer. pol.
Philipp Herder-Dorneich in Heft 26/1998:
Schnelle Umsetzung gefordert
. . . Die Annahme, daß der „Sicherstellungsauftrag“
durch ein Abwandern von Leistungen bei Zahnersatz, Brillen, Kuren und ähnli- chem gefährdet werden könn- te, ist ärgerlich albern. Im übrigen muß darauf hinge- wiesen werden, daß deutsche Rentner und Urlauber in Mallorca (oder sonstwo) ja auch dort die vorgehaltene medizinische Infrastruktur in Anspruch nehmen. Der ei- gentliche Hebelansatz des EuGH-Urteils liegt an völlig anderer Stelle: Aus Gleich- heitsgründen kann auf Dauer die deutsche gesetzliche Kran- kenkasse nicht für Leistungen im Ausland Kostenerstat- tung, im Inland aber das
Sachleistungsprinzip anwen- den. Genau dieses Sachlei- stungsprinzip in Deutschland steht also durch das EuGH- Urteil zur Diskussion.
Anstatt dies offen anzu- sprechen (und damit breite Zustimmung in Kauf zu neh- men), werden von interessier- ter Seite die absurdesten Schleiertänze aufgeführt, um eine solche Entwicklung zu verhindern. Damit wollen vor allem die gesetzlichen Kran- kenkassen, allen voran die AOK, ein System schützen, mit dem die Patienten zu be- vormunden, die Ärzte zu ku- jonieren und sich selbst im voraus Erfolgsprämien in sechsstelliger Höhe zuzu- schanzen sind.
Als Ärzte, und als Bürger, haben wir alles Interesse, ei- ne schnelle und vollständige Umsetzung dieses EuGH-Ur- teils zu fordern, und ich rech- ne es Herrn Kollegen Schorre hoch an, daß er dem allgemei- nen Kesseltreiben entgegen- steht, obwohl auch seine Or- ganisation bei dieser Umset- zung in weiten Teilen mittel-
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reagieren, wenn Proteste, die in diesem Lande bei anderen Fragestellungen als Wahr- nehmung gewohnter Rechts- positionen interpretiert wer- den, im Falle der medizini- schen Diskussion derartig kommentiert werden.
Ich hoffe, es gelingt, am Ende Herrn Jung doch zu be- eindrucken: damit nämlich, daß die Diagnostik und The- rapie von Schmerz und Invali- dität erzeugenden Krankhei- ten etwas anders ist als eine Nummer im Lotteriespiel der Mittelverteilung. Vielleicht gelingt es sogar, in der Öffent- lichkeit wieder deutlicher her- auszustellen, daß ärztliches Handeln etwas mit dem Ver- such zu tun hat, Mitmenschen zu helfen und heilen zu versu- chen. Angesichts der zur Zeit laufenden Diskussion um die Honorierung derartigen Han- delns haben wir diese Aspek- te unseres Tuns schon fast völ- lig aus dem Blick verloren.
Prof. Dr. med. Helmut W.
Minne, Am Hylligen Born 7, 31812 Bad Pyrmont
Bewerbungen
Zu dem Leserbrief „Unbesetzte AiP- Stelle“ von Dr. S. Schüling in Heft 30/1998:
Offene Arbeitsfelder genau prüfen
In dem Leserbrief beklagt sich ein Kollege recht bitter, daß er für eine von ihm aus- geschriebene AiP-Stelle auf dem Gebiet der konservati- ven Orthopädie keinen Be- werber findet. Die richtige AiP-Stelle zu finden ist für junge Ärzte in der Tat von größter Wichtigkeit. In diesen eineinhalb Jahren, in denen sie sehr schlecht bezahlt wer- den, sind sie für viele Klini- ken, Praxen oder Institute ge- rade deswegen sehr interes- sant. Die Schwierigkeiten, ei- ne Weiterbildungsstelle zu be- kommen, setzen erst danach ein. Welcher Klinik- oder In- stitutsleiter hat aber ein Inter- esse an einem jungen Assi- stenzarzt, der die „preiswer- te“ AiP-Zeit vielleicht in der
Strahlenphysik, dem anatomi- schen Institut, der Neurochir- urgie oder eben im Bereich der konservativen Orthopä- die verbracht hat. Fast in allen Fällen wird er lieber selbst ei- nen preiswerten AiP einstel- len, der in sehr kurzer Zeit das gleiche leisten wird wie ein so vorgebildeter Vollassistent.
Ich kann nur jedem jungen Arzt raten, genau zu prüfen, welche Arbeitsfelder für ihn noch offen sein werden, wenn er sich für eine bestimmte AiP-Stelle entscheidet. Unter Umständen sollte er lieber ein paar Monate warten, statt sich seine beruflichen Aussichten zu schnell zu verstellen.
Prof. Dr. Uta Bruntsch, Me- dizinische Klinik 5, Klinikum Nürnberg, Flurstraße 17, 90419 Nürnberg
Unbefristeten Vertrag anbieten
Herr Dr. Schüling be- schreibt die Problematik in der Besetzung einer AiP-Stel- le in der konservativen Or- thopädie und scheint verwun- dert, daß es schwierig sein sol- le, eine Assistenzarztstelle zu finden.
Da Herr Dr. Schüling in seinem Leserbrief darauf ver- zichtet, zwischen befristeteter AiP-Stelle und einer Assisten- tenstelle zu unterscheiden, wäre ihm wohl anzuraten, dies auch bei der Stellenausschrei- bung zu tun: Zum Beispiel könnte ein unbefristeter Ver- trag angeboten werden; einzig für die Dauer der ersten 18 Monate könnte wegen der
„AiP-Phase“ eine vorüberge- hende Gehaltsminderung ver- einbart werden. Vielleicht kä- men mehr Bewerber, obwohl der Facharztkatalog für Orthopädie mögliche Bewer- ber wohl eher an Kliniken mit voller Fortbildungsberechti- gung drängt, soweit mir be- kannt auch einen bedeutsa- men „Op-Katalog“ erwartet.
Womit wieder die an diesen Kliniken knappen Assisten- tenstellen zu erwähnen wären.
Dr. med. Michael Holz, Lud- wig-Wörl-Weg 8, 81375 Mün- chen
Sterbehilfe
Zu dem „Seite eins“-Beitrag „Der (mutmaßliche) Wille des Patienten“
von Gisela Klinkhammer in Heft 31–32/1998:
Widersprüchlich
. . . Wo bleiben die vielen anderen Stimmen, die kriti- sche und differenzierte Echos gegeben haben: Viele Ärzte und Bürger machen sich be- gründete Sorgen über diese Entwicklung, auch bei nicht Sterbenden eine Behandlung abzubrechen.
Bei der Vorstellung des Entwurfs der Richtlinie der BÄK zur ärztlichen Sterbebe- gleitung und den Grenzen zu- mutbarer Behandlung (DÄ 20/97) hieß es, es seien keine neuen Gewichtungen vorge- nommen worden. In Ihrem Artikel heißt es aber, die stär- kere Berücksichtigung des mutmaßlichen Willens des Patienten sei bereits gesche- hen. Eine so offene Wider- sprüchlichkeit trägt nichts da- zu bei, die Glaubwürdigkeit der Bundesärztekammer zu erhöhen.
Ich wünsche mir in Zu- kunft, auch im Namen vieler Kollegen, eine kritischere, differenziertere und ausge- wogenere Kommentierung und Darstellung komplexer Probleme . . .
Dott. Paolo Bavastro, Filder- klinik, 70794 Filderstadt- Bonlanden
Der Wille, nicht das Wohl zählt
Kein Arzt hat die Pflicht oder auch nur das Recht, ei- nen Kranken zu behandeln, der die Behandlung ablehnt.
Soweit es um das Ob der The- rapie geht, schreibt der Wille, nicht das Wohl des Patienten dem Arzt das Gesetz des Handelns vor. Darum hat aber auch kein Arzt das Recht, einen Kranken, der die weitere Behandlung nicht ablehnt, zu töten. Er darf das Leben des Patienten weder durch einen Eingriff verkür- zen noch dadurch, daß er die Therapie einstellt. Dies gilt auch dann, wenn der Arzt nicht weiß, was der Patient wünscht, und keine Möglich- keit hat, es zu ermitteln.
Denn die Erfahrung lehrt, daß nie der Tod ein ganz will- kommener Gast ist, und da- von ist auszugehen, solange man nicht die Gewißheit hat, daß der Kranke, mit dem man es zu tun hat, den Tod doch willkommen heißt.
Es ist keine Definition des
„lebensunwerten Lebens“
denkbar, die nicht unver- meidlicherweise nach der ei- nen Seite zu weit, nach der anderen zu eng wäre. Den einzelnen Arzt von Fall zu Fall entscheiden zu lassen ist ausgeschlossen. Man würde ihn mit einer Verantwortung belasten, die er gar nicht tra- gen könnte. Jeder Arzt hat das Recht und die Pflicht, dem Kranken, der es begehrt, den Hintritt durch Linderung von Schmerzen und durch Eintrübung des Bewußtseins zu erleichtern. Er darf das auch auf die Gefahr hin (nicht in der Gewißheit) tun, daß die palliativen Maßnahmen, die er trifft, das Ende beschleuni- gen. Diese Gefahr besteht bei jeder Operation. Die Strafan- drohung gegen Tötung auf Verlangen aufzuheben ist nicht möglich. Beschränkt man die Erlaubnis dazu aber auf Fälle, in denen das Ver-
Briefe, die die Redaktion per e-mail erreichen, werden aufmerksam gelesen. Sie können indessen nicht veröf- fentlicht werden, es sei denn, sie würden ausdrücklich als
„Leserbrief“ bezeichnet. Voraussetzung ist ferner die vollständige Anschrift des Verfassers (nicht die bloße e-mail-Adresse). Die Redaktion behält sich ohne weitere Mitteilung vor, e-mail-Nachrichten, die als Leserbrief erscheinen sollen, zu kürzen. DÄ
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S P E K T R U M LESERBRIEFE/BÜCHER
langen von einem Schwer- kranken geäußert wird, dann wird die Gestattung praktisch zu einem odiosen Privileg für die Ärzte, das sie in die Nach- barschaft, wenn auch nicht des Henkers, so doch des Ab- deckers rückt.
Dr. Peter Hawe, Schlehdorn- weg 51, 69469 Weinheim
Genetik
Zu dem „Medizin“-Beitrag „Genetik und mikroassistierte Reproduktion durch intrazytoplasmatische Sper- mieninjektionen“ von Prof. Dr. med.
W. Engel et al. in Heft 31–32/1998:
Keine Anhaltspunkte für erhöhtes Risiko
Vor dem Hintergrund der vorliegenden Erkenntnisse mutet die Argumentation verschiedener Geschäftsstel- len der „Gesundheits“-Kasse AOK in Niedersachsen gera- dezu grotesk an, die in ihren Ablehnungsbescheiden für die Anträge auf Kostenüber- nahme der intracytoplasmati- schen Spermatozoen-Injekti- on von einem Fehl- bezie- hungsweise Mißbildungspo- tential von weit über 50 Prozent ausgehen. Derartige unfundierte Veröffentlichun- gen über angebliche Mißbil- dungszahlen führen bei den betroffenen Patientenpaaren zu einer deutlichen Verunsi- cherung und zielen darauf ab, die Patienten von derartigen Therapien abzuhalten.
Andererseits suggeriert die Stellungnahme der AOK aber auch, daß Ärzte und Patienten unverantwortlich handeln, wenn sie diese The- rapie dennoch durchführen.
Hier sollten die betroffenen Paare, deren Selbsthilfegrup- pen sowie die behandelnden Ärzte und deren Berufsver- bände derartigen Diffamie- rungen vehement und mit sachlicher Information entge- gentreten.
Auf Anregung der Ar- beitsgemeinschaft „Gynäko- logische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin“ wird derzeit im Rahmen einer pro- spektiven Studie nach stan-
dardisierten Kriterien das Fehlbildungsrisiko von ICSI- Kindern ermittelt und mit ei- nem Kontrollkollektiv aus normalen Schwangerschaften verglichen. Das Ergebnis die- ser Studie dürfte allerdings erst in zweieinhalb Jahren vorliegen.
Bislang liegen auch aus unseren eigenen Daten (ge- netische Fruchtwasserunter- suchung und Nachuntersu- chung geborener Kinder) von mehr als 300 ICSI-Kindern keine Anhaltspunkte für ein erhöhtes Risiko für das Auf- treten von Fehl- oder Mißbil- dungen nach intracytoplas- matischer Spermatozoen-In- jektion vor.
Dr. Dr. Ludwig Bispink, Dr.
Thomas Schalk, Zentrum für IVF und Reproduktionsme- dizin, Hannoversche Straße 24, 31848 Bad Münder
Mißbrauch
Gedanken zur Bestrafung von Sexual- tätern:
Empfehlung:
Kastration
Anläßlich der Wiederver- haftung und bei Betrachtung des Lebenslaufes des Gewalt- verbrechers Bernd Büch, der vor Monaten in Düren aus der Strafhaft ausgebrochen war, bei Halle in Sachsen-An- halt mehrere Menschen er- mordet und sexuell miß- braucht hat, frage ich mich, warum nicht über eine Strafe nachgedacht wird, die für so schwerkriminelle Sexualtäter doch auch Therapie ist, die Kastration. Ich meine jetzt die chirurgische Orchid- ektomie, auch ohne Einwilli- gung des Täters.
Man komme mir nicht mit
„menschenunwürdiger“ Be- strafung, ich finde, ein sexuel- ler Mißbrauch von Kindern und Frauen und oft genug auch die Ermordung der Op- fer ist viel menschenunwürdi- ger als die Kastration eines rückfälligen Triebtäters . . .
Dr. med. Chr. Nachtigall, Danziger Straße 5, 66121 Saarbrücken
2. Serie „Classic Care“
Träumen und Entspannen
Annette Bauer: Classic Care.
Tiefenentspannung, Tagträumen und Selbsthypnose. Delta Music GmbH, Frechen, 1998, 3 CDs als Dreierpack mit ausführlichen Be- gleittexten und Anleitungen
Die zweite Ausgabe von
„Classic Care“ liegt nunmehr vor und enthält wiederum drei CDs, die von der Tiefen- entspannung über das Tag- träumen bis zur Selbsthypno- se aufeinander aufbauen. Die ausgewählten und in sich ab- gestimmten klassischen Mu- sikstücke können sowohl zum
„Musikhören“ als sogenannte Vordergrundmusik genutzt werden als auch zum „Mu- sikerleben“ als sogenannte Hintergrundmusik, die ei- gentlich nicht bewußt gehört wird, sondern zur Entspan- nung führen, Gefühle auslö- sen und Phantasie anregen soll. Dr. Annette Bauer, Dozentin der Deutschen Sporthochschule Köln und als Psychotherapeutin in freier Praxis tätig, gibt in zwei Be- gleitheften eine ausführliche Erläuterung zu den wissen- schaftstheoretischen Grund- lagen sowie detaillierte An- leitungen zur speziellen und individuellen Nutzung der CDs: „Tiefenentspannung“
(CD 1) dient der körperlichen und geistigen Erholung, „Tag- träumen“ (CD 2) ermöglicht eine Bereicherung des All- tagserlebens durch positive Gedanken und Gefühle,
„Selbsthypnose“ (CD 3) akti- viert innere Kräfte zur Persön- lichkeitsentfaltung.
Die drei Compactdiscs sind zwar für spezielle Berei- che konzipiert, können aber aufgrund der unmittelbaren Wechselbeziehung fortlau- fend oder zirkulär eingesetzt werden und sind dement- sprechend auch für den je- weils anderen psychischen Zustandsbereich anwendbar.
Jede CD besteht aus drei Musikeinheiten mit zweimal vier und einmal (in der Schlußeinheit) drei Musik-
stücken. Unabhängig von der speziellen Zielsetzung leitet das erste Musikstück immer eine körperliche Entspan- nung ein. Das letzte Musik- stück dient der „Zurücknah- me“, dem „Aufwachen“.
Der Einsatz der zweiten Serie „Classic Care“ wird An- wendung im Rahmen gesund- heitlicher, präventiver, thera- peutischer und rehabilitativer Maßnahmen finden, vor al- lem auch in psychosomati- schen oder psychotherapeuti- schen Einrichtungen. Die Musiken sind ebenso geeig- net für den Wartezimmerbe- reich und/oder Behandlungs- maßnahmen in (zahn-)ärztli- chen oder psychotherapeuti- schen Praxen, in Kreiß- und
Operationssälen. Für den pri- vaten Bereich bietet sich die Möglichkeit zum Erlernen spezieller psychischer Regu- lationstechniken.
Neben viel Mozart weist die Palette von Brahms’ Wal- zer über Händels Wassermu- sik bis hin zu Beethovens Vio- linenromanze Bekanntes und Beliebtes auf, was ein Musik- herz „höher schlagen“ läßt.
Da diese Musikauswahl in be- ster Aufnahmequalität ein Genuß im Sinne von Musik- hören ist, eignet sich die- ser „klassische Dreipack“
auch als Geschenk für Mu- sikliebhaber, zumal das Ver- gnügen sehr preiswert ist.
Der Dreierpack kostet etwa 25 DM.
„Classic Care“ – Tiefen- entspannung, Tagträumen und Selbsthypnose mit Musik – ist bei Delta Music GmbH, 50226 Frechen, Postfach 40 07, im Fachhandel und Kaufhäusern erhältlich.
Ursula Petersen, Frechen
