Deutschlandstipendium Bewerbungsantrag

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Deutschlandstipendium Bewerbungsantrag

Der Antrag ist vollständig auszufüllen und die geforderten Nachweise sind beizulegen, ansonsten kann die Bewerbung nicht berücksichtigt werden. Bitte denken Sie an die beglaubigten Kopien!

1. Angaben zur Person

Name: _________________________________Vorname:___________________________

Geb. am: __________________________in: __________________________________

Staatsangehörigkeit:______________________________________________________

Geschlecht: _ männlich _weiblich

___ Ich bin ab dem Wintersemester 2021/22 im ersten Fachsemester an der HS Koblenz ___ Ich bin ab dem Wintersemester 2021/22 im _____ Fachsemester an der HS Koblenz

2. Semesteranschrift

Straße, Hausnummer: ____________________________________________________

(ggf. Zimmer, Etage): _____________________________________________________

Postleitzahl: ______________________Ort: _________________________________

E-Mail Adresse:___________________________________________________________

Telefonnummer: ______________________ ggf. Mobil-Nr.: __________________________

3. Heimatanschrift (falls abweichend von Semesteranschrift)

Straße, Hausnummer: _____________________________________________________

Postleitzahl: ___________________Ort: _______________________________________

An welche Adresse soll der Schriftverkehr erfolgen?

__Heimatanschrift __Semesteranschrift

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4. Angaben zur bisherigen Ausbildung

Schulbildung: Wann und wo haben Sie Ihre Hochschulzugangsberechtigung erworben?

Datum: ________________ Schule:___________________________________________

Ort:____________________________________________________________________

Art der Hochschulzugangsberechtigung: _______________________________________

Notendurchschnitt: ____________________

Abgeschlossene Berufsausbildung als:_________________________________________

Abschlussnote:_______________________

Berufstätigkeit im Ausbildungsberuf von __________________ bis ___________________

Bei_______________________________________________________________________

Praktika

Vor Studienbeginn: _________________________________________________________

________________________________________________________________________

Zeitraum: ________________________________________________________________

Freiwillige Praktika während des Studiums (die nicht nach der Prüfungsordnung erforderlich sind):

________________________________________________________________________

Zeitraum:________________________________

Fachrichtungsbezogene Auslandsaufenthalte:

Land / Art des Aufenthaltes___________________________________________________

__________________________________Zeitraum:______________________________

Land / Art des Aufenthaltes __________________________________________________

__________________________________Zeitraum: _____________________________

Dem Antrag sind in Kopie beizufügen:

Zeugnis/Nachweis der Hochschulzugangsberechtigung (beglaubigt), Abschlusszeugnis der Berufsausbildung (beglaubigt), Praktikumsbescheinigung

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5. Angaben zum Studium a) Studiengang bzw.

Studiengänge:______________________________________________________________

Fachbereich(e): __________________________________________________________

Studienbeginn: ___________________________________________________________

Regelstudienzeit:__________________________________________________________

Voraussichtliches Studienende: ______________________________________________

Angestrebter Abschluss: ____________________________________________________

b) Nur Studierende des 1. Fachsemesters ab Wintersemester 2021/2022:

falls erfolgt, das Ergebnis eines Hochschulauswahlverfahrens oder einer Eignungsprüfung der Hochschule Koblenz:

_________________________________________________________________________

Waren Sie zuvor an einer anderen Hochschule eingeschrieben?

__Ja __Nein

Wenn Ja- Bisher abgelegte Prüfungen:

_ Zwischenprüfung Note: _____________ Datum:________________

_ Modulprüfungen Notendurchschnitt: __________

Datum der letzten Modulprüfung: _______________________

Bisher erworbene Leistungspunkte: ___________________

Sonstige Prüfungen: _______________________________ Datum: ___________________

Abgeschlossene Studiengänge:

__ Bachelor Note: ____________ Abschlussdatum: __________________

__ Master Note: ____________ Abschlussdatum: __________________

__ Magister Note: ____________ Abschlussdatum: __________________

__ Diplom Note: ____________ Abschlussdatum: __________________

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6. Angaben zu sonstigen Leistungen oder besonderer Umstände:

(z.B. besondere Erfolge, Auszeichnungen und Preise; außerschulisches oder

außerfachliches Engagement wie eine ehrenamtliche Tätigkeit, gesellschaftliches, soziales, hochschulpolitisches oder politisches Engagement oder die Mitwirkung in

Religionsgesellschaften, Verbänden oder Vereinen; besondere persönliche oder familiäre Umstände wie Krankheiten und Behinderungen, die Betreuung eigener Kinder, insbesondere als alleinerziehendes Elternteil, oder pflegebedürftiger naher Angehöriger, die Mitarbeit im familiären Betrieb, studienbegleitende Erwerbstätigkeiten, familiäre Herkunft oder ein Migrationshintergrund):

a) Besondere Erfolge: z. B. erworbene Auszeichnungen, Preise :

_________________________________________________________________________

b) außerschulisches, außerfachliches Engagement wie eine ehrenamtliche Tätigkeit, gesellschaftliches, soziales, hochschulpolitisches oder politisches Engagement oder die Mitwirkung in Religionsgesellschaften, Verbänden oder Vereinen:

Institution/Gremium/Verein/usw:________________________________________________

_________________________________________________________________________

Dem Antrag sind beizufügen:

- Zeugnisse

- Nachweise der bisherigen ECTS-Punkte, der Prüfungsleistungen und Abschlüsse

Entsprechende Nachweise sind dem Antrag (in Kopie) beizulegen, z.B. Urkunde.

Entsprechende Nachweise sind dem Antrag (in Kopie) beizulegen, z.B. Bescheinigung über Art der Tätigkeit, Zeitraum und Wochenstunden.

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c) Besondere persönliche oder familiäre Umstände wie Krankheiten und Behinderungen, die Betreuung eigener Kinder, insbesondere als alleinerziehendes Elternteil, oder

pflegebedürftiger naher Angehöriger, familiäre Herkunft oder Migrationshintergrund

__________________________________________________________________________

d) die Mitarbeit im familiären Betrieb, studienbegleitende Erwerbstätigkeiten

__________________________________________________________________________

7. Angaben zu anderen Stipendien /Förderungen

Leistungen nach dem BAföG: _ ja _ nein

Stipendien von anderen öffentlichen oder privaten Mittelgebern: _ ja _nein Wenn ja,

- welche Förderungseinrichtung: ____________________________________________

- monatliche Höhe der Förderung: ___________________________________________

Ist derzeit ein Antrag bei einer anderen Fördereinrichtung gestellt: _ ja _nein Wenn ja, bei welcher Fördereinrichtung: _________________________________________

Entsprechende Nachweise sind dem Antrag in Kopie beizufügen z.B. Behindertenausweis, oder ärztliche Bescheinigung bei Krankheit, Pflegebescheid bei pflegebedürftigen Angehörigen, Geburtsurkunde von Kindern, Unterlagen zu Alleinerziehungsstatus, Geburtsurkunde aus dem Ausland, etc.

Bei Förderung durch öffentliche oder private Mittelgeber sind diesem Antrag entsprechende Nachweise in Kopie beizufügen.

Entsprechende Nachweise sind dem Antrag in Kopie beizufügen z.B. Bescheinigung des Arbeitgebers über Art der Tätigkeit, Zeitraum und Wochenstunden.

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8. Dem Bewerbungsantrag sind neben den im Antrag genannten Nachweisen folgende Dokumente* hinzuzufügen:

1. Ein Motivationsschreiben im Umfang von höchstens zwei Seiten, in welchem insbesondere der persönliche Werdegang und die persönlichen Zielsetzungen, besondere soziale, familiäre oder persönliche Umstände, sowie gesellschaftliches Engagement und die Bereitschaft, Verantwortung zu übernehmen, erläutert werden sollen

2. Tabellarischer Lebenslauf (unterschrieben) 3. Die aktuelle Immatrikulationsbescheinigung

4. das Zeugnis über die Hochschulzugangsberechtigung, bei ausländischen Zeugnissen eine auf das deutsche System übertragbare Übersetzung und Umrechnung in das deutsche Notensystem**

5. Gegebenenfalls ein Empfehlungsschreiben (max. 1 DIN A4-Seite) einer

Hochschullehrerin bzw. eines Hochschullehrers oder einer Lehrerin bzw. eines Lehrers einer weiterführenden Schule oder einer Berufsausbildungseinrichtung

* in deutscher Sprache

** Zeugnisse und Übersetzungen sind in amtlich beglaubigter Form einzureichen.

Der Bewerbungsantrag sowie die beizufügenden Dokumente sind per Post zu senden an:

Hochschule Koblenz RheinAhrCampus

Deutschlandstipendium, z.H. Frau Ellen Michels Joseph-Rovan-Allee 2

53424 Remagen

Oder per E-Mail als PDF in einer Datei (Dateigröße bitte möglichst unter 5 MB) an:

deutschlandstip@hs-koblenz.de

9. Allgemeine Erklärung und Erklärung zum Datenschutz Hiermit bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben.

Mir ist bekannt, dass im Falle eines Widerrufs des Bewilligungsbescheides eine

Weiterförderung nicht erfolgen kann. Ich nehme zur Kenntnis, dass im Falle von falschen Angaben das Stipendium ganz oder teilweise zurückgefordert wird.

Mir ist bekannt, dass auf das Deutschlandstipendium kein Rechtsanspruch besteht.

Ich verpflichte mich, die Hochschule Koblenz unverzüglich (ggf. unter Angabe von Gründen) zu unterrichten, wenn ich für mein Studium die letzte Prüfungsleistung erbracht habe, mich exmatrikuliere, mein Studium unterbreche, abbreche oder gar nicht antrete bzw. einen Hochschul- oder Fachrichtungswechsel vornehme.

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Datenschutz

Ich bin ausdrücklich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten von der Hochschule Koblenz im Rahmen des Auswahlverfahrens verarbeitet und ggf. hierfür mit anderen Hochschuleinrichtungen abgeglichen werden.

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten bei Gewährung des Stipendiums für sechs Jahre gespeichert werden. Für den Fall, dass meine Bewerbung erfolglos bleibt, werden meine Daten aus organisatorischen Gründen für ein Jahr gespeichert.

Sofern ich ein Deutschlandstipendium erhalten sollte, bin ich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten an den Förderer weitergegeben werden.

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Ort, Datum Unterschrift

Hinweis: Die Einwilligung zur datenschutzrechtlichen Erklärung ist freiwillig. Im Falle Ihrer Weigerung kann dies jedoch zu einem Ausschluss der Förderung führen.