A-1427
M E D I Z I N
Deutsches Ärzteblatt 96, Heft 21, 28. Mai 1999 (59) entscheidendes Problem der präpar-
talen Plasmapherese liegt in der un- ter anderem notwendigen Vollhepa- rinisierung der Schwangeren. Auf- grund des Risikos unvorhersehbarer Blutungskomplikationen wie zere- brale Blutungen, vorzeitige Lösung und Leberruptur, der hohen Wahr- scheinlichkeit einer Sectio caesarea und der im Gegensatz zu internisti- schen Erkrankungen „offenen“ müt- terlichen Strombahn sollte nach ge- burtshilflicher Auffassung auf die Gabe von Heparin verzichtet wer- den, solange es blutet oder eine er- höhte Blutungsgefahr besteht. Unter Risiko-Nutzen-Erwägungen ergibt sich daher zum gegenwärtigen Zeit- punkt keine Indikation zum präpar- talen Einsatz der Plasmapherese beim HELLP-Syndrom.
Literatur
1. Kutkuhn B, Hollenbeck M, Grabensee B:
Hamolytisch-urämisches Syndrom/Trom- botisch-thrombozytische Purpura/HELLP- Syndrom. Intensivmedizinische Konzep- te. Intensivmed u Notfallmed 1994; 31:
248–253.
2. Magann EF, Bass D, Chauhan SP, Sullivan DL, Martin RW, Martin JN: Antepartum corticosteroids: disease stabilization in pa- tients with the syndrome of hemolysis, ele- vated liver enzymes, and low platelets (HELLP) (see comments). Am J Obstet Gynecol 1994; 117: 1148–1153.
3. Magann EF, Perry KG, Meydrech EF, Harris RL, Chauhan SP, Martin JN: Post- partum corticosteroids: Accelerated re- covery from the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP). Am J Obstet Gynecol 1994;
171: 1154–1158.
4. Martin JNJ, Files JC, Blake PG, Perry KGJ, Morrison JC, Normaln PH: Postpar- tum plasma exchange for atypical pre- eclampsia-eclampsia as HELLP (hemoly- sis, elevated liver enzymes, and low plate- lets) syndrom (see comments). Am J Ob- stet Gynecol 1995; 172: 1107–1125.
5. Martin JN, Perry KGJ, Roberts WE et al.:
Plasma exchange for preeclampsia: II. Un- successful antepartum utilization for severe preeclampsia with or without HELLP syndrome. J Clin Apheresis 1994;
9: 155–161.
6. Sims HF, Brackett JC, Powell CK, Treems WR, Hale DE, Bennett LJ, Gibson B, Sha- piro S, Strauss AW: The molecular basis of pediatric long chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiency associated with maternal acute fatty liver of pregnancy.
Proc Natl Acad Sci (USA) 1995; 92:
841–845.
Prof. Dr. med. Werner Rath
Direktor der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Universitätsklinik der RWTH Aachen Pauwelsstraße 30 52074 Aachen
DISKUSSION/FÜR SIE REFERIERT
Eine kanadische Multicenterstu- die an 838 schwerkranken Intensivpa- tienten konnte zeigen, daß eine re- striktive Transfusionsstrategie keine Nachteile für den Patienten darstellt.
Randomisiert kontrolliert wurden In- tensivpatienten in zwei Gruppen un- terteilt, wobei die restriktive Behand- lungsgruppe erst bei Hämoglobinwer- ten (Hb) unter 7,0 g/dl transfundiert wurde und Hb-Werte zwischen 7 und 9 g/dl angestrebt wurden, bei der libera- len Behandlungsgruppe wurde bereits bei Absinken des Hb-Wertes unter 10 g/dl transfundiert und das Hb bei Wer- ten zwischen 10 und 12 g/dl gehalten.
Die Krankenhausmortalität war in beiden Gruppen gleich, dagegen
lag die Morbiditätsrate in der restrik- tiven transfundierten Gruppe mit 22 Prozent niedriger als in der liberalen Gruppe mit 28 Prozent. Eine genaue- re Analyse zeigte, daß die großzügige- re Transfusionsstrategie besonders für jüngere Patienten (< 50 Jahre) sowie bei den weniger schwer Erkrankten nachteilhaft war, wogegen die Gruppe der Patienten mit kardialen Erkran- kungen davon profitierte. acc Hébert PC et al.: A multicenter, rando- mized, controlled clinical trial of transfu- sion requirements in critical care. N Eng J Med 1999; 340: 409–417.
Dr. Hébert, Department of Medicine, Ottawa General Hospital, 501 Smyth Road, Box 205, Ottawa, ON K1H 8L6, Kanada.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Menschen, die an Schlafapnoe leiden, haben als Fahrer von Kraft- fahrzeugen ein erhöhtes Unfallrisiko.
Dies zeigte eine spanische Studie, bei der 102 Autofahrer untersucht wur- den, die auf einer Autobahn einen Un- fall hatten. Bei ihnen wurden nachts die Episoden von Apnoe oder Hypo- pnoe aufgezeichnet. Als Kontrollen dienten 152 gleichaltrige Patienten mit anderen Diagnosen. Menschen mit Erkrankungen, welche die Fahr- tauglichkeit beeinflußten oder Verlet- zungen von Gehirn oder Brustkorb,
die ein pathologisches Atemmuster verursachen können, wurden nicht in die Studie aufgenommen. Die Studie zeigte einen starken Zusammenhang zwischen zeitweiligen Atemstillstän- den im Schlaf und dem Risiko, an ei- nem Autounfall beteiligt zu sein. silk Teran-Santos J et al.: The association between sleep apnea and the risk of traf- fic accidents, N Engl J Med 1999; 340:
847–851.
Dr. Jiménez, H. U. M. de Valdecilla, Ser- vivio de Respiratorio, Avenida de Valde- cilla s/n, 3900 Santander, Spanien.
Zusammenhang zwischen
Schlafapnoe und Verkehrsunfällen
Derzeit wird für den Protonen- pumpenblocker Rabeprazol (Pariet) unter dem Bild eines roten Sportwa- gens damit geworben, daß er beson- ders rasch mit der Protonenpumpe rea- giere. Dies ist zweifellos richtig, wenn man von Reagenzglasversuchen mit isolierten Paritalzellen ausgeht. Be- rücksichtigt man jedoch die Wirkstoff- freisetzung, ergibt sich ein ganz ande- res Bild. Die Autoren haben eine zeit- abhängige Wirkstofffreisetzung ver- schiedener Protonenpumpenblocker vorgelegt und dabei zeigen können, daß Omeprazol in der mups-Galenik (multiple unit pellet system) den Wirk- stoff im Vergleich zur alten Galenik, Lansoprazol und Pantoprazol wesent-
lich früher freisetzt, so daß mit einem rascheren Wirkungseintritt zu rechnen ist. Der schnelle Aufbau der maxima- len Plasmakonzentration bei unverän- derter Fläche unter der Plasmakonzen- trations-Zeit-Kurve (AUC) bedeutet eine rasche Hemmung der Protonen- pumpe und damit eine schneller einset- zende therapeutische Wirkung, die al- lerdings nur zu Beginn einer Behand- lung oder bei einer Therapie auf Ver- langen von Bedeutung sein dürfte. w Petersen KU, Schmutzler W: Protonen- pumpenhemmer, Dt Apothekerzeitung 1999; 139: 2–3.
Institut für Pharmakologie und Toxi- kologie der RWTH-Aachen, Oberdorf- straße 22, 52072 Aachen.
