Integrierte Psychotherapie in der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie - Die Bedeutung der Gruppenversammlung

Kögler, Michael und Leipersberger, Helmut

Integrierte Psychotherapie in der stationären Kinder- und

Jugendpsychiatrie - Die Bedeutung der Gruppenversammlung

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 34 (1985) 1, S. 9-15

urn:nbn:de:bsz-psydok-30770

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

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INHALT

Aus Praxis undForschung

Barthe,H J Giuppenprozesse inderTeamsupervision

-konstruktiveund destruktive Effekte (Processesinthe Course of 1_{eamsupervision-Constiuctive} and Des

tructiveEffects)

Beck, B,

Jungjohann

E E Zur

_{Inanspruchnahme}

emci

regionalen

kinderpsychiatrischen Behandluiigseinnch

tung (A Longitudinal

Study

on

Discharged

Patients

from aResidentalTreatment Centerfoi Children and

adolescents)

Bovenstepen, G Die _Einleitung der stationären kinder und

_{jugendpsvchiatnschen}

Behandlung durch das Ea mihen Erstmterview (Ehe Eirst

Family-Intervtews

as

Introduction tothePsychiatric _InpatientTreatment of Childrenand Adolescents)

Biaun, H _{SoziaKeiteilung einiger}

_{Psychosomatosen}

im

Kindes- und

_Jugendalter

(Social Distribution ofSome

Psychosomatic Disorders in Childhood and Adoles¬

cence)

Castell, R, Meier, R, Bienei, A, Artnei, K,

Dilltng,

H,

Weyerer, S

_Sprach

und

Intelligenzleistungen

gegen ubersozialer Schicht und Eamihensituation (Language

and _Intelligence Peiformance in 3-14 Yearsold Chil¬ dren CoirelatedtoSocial

Backgiound

Variables) Deutsch, H Zwei Eoimeneiner frühen Störung derEl¬

tern _{Kindbeziehung} und ihre

Auswirkung

auf die

Schule (Two Eorms of _Early Interference in Parent-Child Relationship and Their _Consequences on the

School_{Age Level)}

Duhsler K Von den

Anfangen

der

_{Kinderpsychothe}

rapie-

aufgezeigt

amSchicksaleineselternlosen Mad¬

chens _{(The Beginnmg}ofChild

_{Psychotherapy}

in Ger

man)-Illustrated with the Case Historv ofan

Orpha-ned_Gnl)

Fertfch Rover_Berger, C Famihendvnamik und Lernsto rungen(Familvand

Learning-disorders)

Flügge, I Nach dem

Terroranscfilag

auf eine Schul

klasse_(AfteiaMurdeious A.ssultinaSchoolClass) Friedrich, H Chronisch kranke Kinder und ihre Fann

lien (Childrenwith ChronicDiseases andTheir Eami

lies)

Haar, R Die

_{theiapeutisthe}

_Beziehung in der analyti

sehen Kinder und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

-Ubeilegungen

zur

Behandlungstechnik

(The Thera

peutic Relationship in

Analytic

Child and Adolescent

Psychotheiapy)

Heigel

Evers, A,

Heigl,

F,Beck, W Psvchoanalvtisch-in

teiaktionelle Therapie bei Patienten mit

_praodipalen

Storungsanteilen

(Psychoanalytic

Interaction _Therapy with PatientsSuffenngfrom Disorders withPreodipal Components)

Hobrucker, B Kühl, R Eine _{Emschatzungshste}fur Er ziehet bei stationärer

_{kindeipsychiatrischer}

Behand¬

lung (Rating-List for Lducators During a Stationary

TreatmentinaChildPsychiatry)

142 187 172 269 120 256 317 90 296 303 288 37

Hopf,

HH Traume in der Behandlung von Kindetn

und

_Jugendlichen

mit

_praodipalen

_Störungen (Ditams

in

Psvthotheiapv

of _pie

oedipal

disturbed Childicn

andAdolescents)

Jorswieck, E Veiteilung von Madthen und _lungen bei

Kindern, die «ahrend

Langzeitanalvsen

geboren vvut

den (The Distnbution of Girlsand Bovs _amongChil

dren born whilelongtime Anahses)

Kammerer E, Gobel, D Stationaie_{jugendpsvchiatrrscht}

Therapie

im Urteilder Patienten _(Catamnestic I

valu-ation ot an Adolescent Psvchiatnc Inpuient 1

reat-ment)

Knoll, H Zur

_Entwicklung

der anaivtischen Kmdet und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

in dei

Bundesrcpu

blik Deutschlandund Westberlin_{(On Development}of Analvtic Children andJuvenile

Theiapv

in the Iedenl RepublicofGermanv andinWestBerlin)

Kogiet,

M,

Leipeisbergei,

Fl _Integiierte

Psvchothetapie

in der stationären Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

-Die Bedeutungder

_{Gruppenversammlung}

_(Psvchothe iapv Integtated nto _Inpatient Child and Vdolescent

Psychiatry

The

_Signiftcance

ofthe_{Group Meeting)} Krause, M P Stottern als

_{Beziehungsstorung}

- Psycho

therapeutische

Arbeit mit Eltern stotternder Kindei

(Stuttenngas anExpressionof DisturbedParent Chil

drenRelationship)

Kunz, D, Ktemp,M, Kampe,H

_Darstellung

des Selbst¬

konzeptes

Drogenabhängiger

in ihien Lebenslauten

(Selfconcept Variables in Petsonal Rccords of Drug

Addicts)

Langenmayi A Gtschvvisteikonstellatton aus _empin

scher und

khnisch-ps)chologischet

Sicht _(Empinctl and ChnicalAspectsof_{Silbing Constellation)}

Lehmkuhl, G, Bonnev, H, Lehmkuhl, L Wie beeintlus senVideoaufnahmendie

Wahrnehmung

familiärerBe

Ziehungen'

(How do Video _Recordings mfluence the

PerceptionofFamilv Relationships')

z

Lupke,

H

Vuffalhge

Motorik-Veisuch _einet Eivvti

terung der Perspektive (Unusual Motonuty-New

Perspectives)

Metjer A

Psychotherapie

von adoles^enten

Asthmapa

tienten

_{(Psychotherapy}

ofAdolescent Asthma Patien tes)

Mullei Küppers, VI Der

_{Kindeipsychtater}

als \ater

-Der Vatei als_{Kinderpsychiater (the} Child Psvchiatnst asaFather-theTatheras aChildPsvchiatnst)

Panagtotopoulos,

P _Integrative Eltein-Kind

Therapie

Em Modell zur Behandlung des

Erziehungsprozesses

(AModell of_Integrative Parents-Chtld Therapv)

Paul, G

_{Möglichkeiten}

und Gienzen

_{tageskltnischer}

Be¬

handlunginderKinder- und

Jugendpsychiatne

(Possi

bihties and Limits of Day patient Treatmentin Child Psychiatry)

P/assmann, R, Teismg M, Freyberget H Ein ,Mimi krv' Patient Bericht uber den Behandlungsvetsuch ei¬ ner

selbstgemachten

Krankheit (The Mimicry Patient

A _Repoit on the _Attempt at _Treating i Seif inflicted

Illness) 154 315 121 320 15 254 12 210 49 309 263 84 131

Vandenhoeck&Ruprecht (1985)

IV Inhalt

Reinhard,H G Zur

Daseinbewaltigung

bei Kindein mit

L_{nkopresis (Coping}

_Styles

of ChildienwithEncoresis) 183 SchattnerAieinke, U Uber die

_{psychoanalytische}

Be

handlung

eines

lOjahngen

_Jungen mit Gilles de la 1ourette-Syndiom (Psychoanalytic Treatment ot an

tenyear-oldBov

_suffenng

fromTourette's_Svndiome) 57

Sehcrnw:, R Eileiden und Gestalten bei Anfallskrank¬ heitenim Kindesalter

(Sufrenng

and_{Constructiong}on

Convulstve_(Lpilepttc)IllnessAmongstChildien) 19

Schmitt, GAI

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sicht

kognitiver

Theorien(Treatmentof

Ano-lexia Nervosafrom PointofVlew of_CognitiveTheo¬

ries) 176

Schweitzer, J, Weber, G

_Scheidung

als Famihenkrise und klinisches Problem- Ein Überblickuber die _neu¬

ere nordameiikamsche Literatur _(Divorce as _Familv

Cnsis andChnical Problem ASurvey ontheAmerican

Letiature) 44

Schweitzer J, Weber, G

_{Familientherapie}

mit

Schei-dungfamilien

EinÜberblick

_(Family

_Thetapy

withFa¬

mihesof Divorce A_Survey) 96

Steinhausen, H-Ch Das Selbstbild Jugendlicher (The

Seif _Imageof_Adolescents) 54

Thimm, D, Lang, R Angst vordemEEG

-Beispiel

ei¬

ner systematischen _{Desensttivterung (Fear of} EEG

Recording-An

Example of Systematic

Desensitiza-tton) 225

Zschiesche,S

_{Psychologische}

Probleme bei Kindernund

Jugendlichen

in der

Kteferorthopadie (Psychologie

Problems CausedbyDefective Development ofTeeth or_JawsinChildren and Adolescents) 149

Pädagogikund

_Jugendhilfe

Brunner, R Uber _{Versagung, optimale}

_Versagung

und

Erziehung

(Frustration,

Optimum

Frustiation and

Edueation) 63

Huffner, U,Mayr. T _{Formen integrativer Arbeit}imEle¬

mentarbereich - _eiste Eindrucke _von der Situation

in

Bayern (rorms of _Integrative Preschool Edueation

-fast_Impressionsofthe SituationinBavana) 101

Imhof, M

_Erziehung

zur

Konfhktfahigkeit

mit Hilfe

von

Selbsterfahrungsarbeit

in der Schule (Edueation

towards the

_Abihty

to Conflict with the Ais of En¬

counter_GroupsinSchool) 231

Schntedermcyer,

P _Vergessene'

_-Jugendliche

im Maßre¬

gelvollzug

(The Forgotten Ones'-Adolescents undei

ConectivePunishment) 239

Tagungsberichte

Kindei- und

_{Jugendpsvchiatrisches}

_Symposium am 15

Mai 1985inBerlin 195

Bericht uber das internationale _{Symposium „Psychobio}

logv

andEarly

Development"

vom21 -23 _Januai 1985

inBerlin 243

2 _{Europäisches Symposium} uber Entwtcklungsneurolo-gtevom 15-18 Mai 1985inHamburg 244

Ehrungen

TheaSchonfelderzum60

Geburtstag

70

Manfred

_{Muller-Kuppers}

zum60

_Geburtstag

71

CurtWeinschenkzum80

_Geburtstag

276

Inmemonam Marianne_Frostig 277

RudolfAdamzum65

Geburtstag

286

Buchbesprechungen

Baake,D Die6-bis

_12jahngen

200

Biener,K _(Hrsg) SelbstmordebeiKindern und

Jugend¬

lichen 281

Brezovsky,P _Diagnostikund

_Therapie

selbstverletzen¬

denVerhaltens 282

Buchholz,M B

_{Psychoanalytische}

Methode und Fami¬

lientherapie 23

Cremerms, ] Vom Handwerk des _{Psychoanalytikers} Das

_Werkzeug

der

_{psychoanalytischen}

Technik 279

Datler, W _(Hrsg)

_{Interdisziplinare Aspekte}

derSonder¬

und

_{Heilpadagogik}

245

Eggers, Ch _(Hrsg)

_Bindungen

und Besitzdenken beim

Kleinkind 75

Einsiedeln, W _{(Hrsg) Aspekte}des

Kinderspiels

280 Farau, A, Cohn, R C Gelebte Geschichte der Psycho¬

therapie Zwei

_Perspektiven

247

Friedmann,A Leitfadender

_Psychiatrie

25 Fntz, A _Kognitive und motivationale Ursachen der

Lernschwachevon Kindern miteiner minimalencere¬

bralen

Dysfunktion

248

Freundeskreis_Peter-JurgenBoock und die

Fachgruppe

Knast und_Justizder Grün-AlternativenListe(GAL)

Hamburg

(Hisg

) DerProzeß-Eine Dokumentation

zumPro¬

zeß_{gegenPeter-Jurgen}Boock 113

Gang,M

_{Heilpadagogisches}

Reiten 163

Gerhcher, K _(Hrsg) Schule - Elternhaus

-

Beiatungs-dienste 76

Goldstein, S,Solnit,AJ DivorceandYourChild 24

Hafer,H Dieheimliche_Droge

-Naturphosphat

114 Hartmann, H A, Haubl, R (Hrsg)

Psychologische

Be¬

gutachtung

24

Heim,H-D

_Pflegekinder

imHeim 28

Hurme,H Life

_Changes

_dunngChildhood 161

Jaffe,D T Kräfteder

_{Selbstheilung}

27

Jager,S Der_{diagnostische}Prozeß 246

Jager, R S, Hörn, R,

Ingenkamp,

K-H (Hrsg) Tests

undTrends Bd IV 281

Jochimsen, R P _Spiel- und

Verhaltensgestortenpadago-gik 199

Klosinski, G Warum

Bhagwan'

Auf der Suche nach

Heimat,GeborgenheitundLiebe 249

Konrad,R

_{Erziehungsbereich}

Rhythmik Entwurfeiner

Theorie 199

Lagenstein, I _Diagnostik und

_Therapie

cerebraler An¬

falleimKindesalter 78

Lazarus,H Ichkann,wennich will 326

Lempp, R _(Hrsg)

_{Psychische Entwicklung}

und Schi¬

zophrenie

163

Inhalt

Mangold,B _{Psychosomatik}nicht_{epileptischer}Anfalle

Michaelis, R, Nolte, R, Buchwald-Saal, M, Haas, G H

(Hrsg)

Entwicklungsneuiologie

Mortier, W _(Hrsg) Moderne Diagnostik und

_Theiapie

beiKindein

Nissen, G (Hrsg)

Psychiatrie

desSchulalters

Paschet, W, Bauer, H _(Hisg)

_{Diffeientialdiagnose}

von Sprach-,Stimm- und_Horstorungen

Petermann, F, Petermann, U _Tiaining mit _aggressiven

Kindern

Seifert, W DerCharakter undseine Geschichten

-

Psy-chodiagnostik

mit dem thematischen Apperzeptions¬

test_(TAT) 26 325 246 200 201 78

Simon, t B, Stieihn, H Die _Spiache der Familienthe¬

rapie-EinVokabular 110

Tinbergen,

N,

Tinbergen,

L A AutismusbeiKindein 110

Voß, R _(Hrsg) Helfen abernichtauf_Rezept 246

Westphal,

R Kieativitatsfordeinde Methodenindei Be¬

ratungsarbeit 326

Ziehe, T Pubeitat und Naizißmus 324

Diskussion/Leserbriefe:73, 161, 196

26 Mitteilungen: 29, 80, 115, 165, 202, 250, 283,328

Aus dei

_Abteilung

fur Kindei und

Jugendpsychiatne (Ltd

ArztDr med M

_Kogler)

der Landesklinik Nordschwarzwald

Integrierte

Psychotherapie

in der stationären Kinder-

und

_{Jugendpsychiatrie}

-

Die

Bedeutung

der

Gruppenversammlung

Von Michael

_Kogler

und Helmut

_{Leipersberger}

Zusammenfassung

In dem

_vorliegenden

Bericht wird eine Arbeitsweise

beschrieben,

bei der der

_analytische

_{Psychotherapeut}

seine

therapeutischen Kompetenzen

zumTeilan

Bezugs

personen aus dem

Pflege-

und

Erziehungsdienst

dele

giert In diesem Rahmen ist die vom

Psychotherapeuten

geleitete

tägliche Gruppenversammlung

aus allen Patien

ten und allen Mitarbeitern ein besonderes

therapeuti¬

sches Instrument

_Setting,

Technik sowie

Erfahrungen

aus

fünfjähriger

Arbeit werden ausführlich beschrieben

und diskutiert

1.

_Einleitung

Kinder- und

_{jugendpsychiatrische}

_{Einrichtungen}

hat ten in der

Vergangenheit

vorallem

diagnostische Aufga¬

ben,

machten

_{Behandlungsvorschlage}

fur verschiedene

Institutionen,

ohne selbst

_Behandlungen

zu

übernehmen,

zumindest solche von

längerer

Dauer

Lempp

(1983)

spricht

voneinem Heer

diagnostischer

Falle mitraschem

Durchgang

Viele dieser

_Aufgaben

wurden inzwischen

von ambulanten

Einrichtungen

wie den

psychologischen

Beratungsstellen, niedergelassenen

Kinder- und

_Jugendli¬

chen-Psychotherapeuten,

Kinderärzten und auch Kind¬ erkliniken übernommen Dadurch fallt kinder und _ju

gendpsychiatrischen Einrichtungen

zunehmend die Auf¬

gabe

zu, Patienten mit schweren

_Erkrankungen

eine

längerfristige Therapie

anzubieten Da unsere

Abteilung

erst 1973eröffnet

wurde,

konntenwir uns von

Anfang

an

auf diese neueSituation einstellen Es stellte sich

heraus,

daßinder

großen

Mehrzahl Patienten mit Grundstorun-gen zurAufnahme kamen Diese sind kaumin der

Lage,

intrapsychische Spannungen

auszuhalten,

d h Konflikte zwischen den Strukturinstanzen

Es,

Ich,

Uber-Ich Durch ihre

Projektion

in die Personen der

Umgebung

wird aus dem

intrapsychischen

Konflikt ein _interperso¬

neller Die Identifikation mit den als

feindselig

erlebten Betreuern fuhrt zu einer

charakteristischen,

_spannungs

geladenen

Atmosphäre

mit Ketten von

Feindseligkeiten,

in dernicht mehr auszumachen ist,wo sieihren

_Ausgang

nehmen Als zusätzliche

_Belastung

kommt die

_Neigung

der Patienten

hinzu,

das Team in _„gute und böse" Perso¬ nen

aufzuspalten, entsprechend

den inneren Bildern von

guten und bösen

Teilobjekten

Diese

Vorgange,

die ne¬

ben vielen ahnlichen als

_beispielhaft

_ausgewählt

wurden,

spielen

sich immerwiederim

Stationsalltag

zwischen den

Patienten und den Personen

ab,

die am

häufigsten

doit

sind,

dassind

Schwestern,

Pfleger,

Erzieher und Ii ziehe

rinnen Da diese Patienten also ganzoffensichtlich nicht

in der

Lage

sind,

ihre Konflikte im Rahmen von Thera

piestunden

zu

verbahsieren,

sondern sie vielmehi in VU

tagssituationen inszenieren, schien es uns

angebracht,

die

Mitarbeiter aus dem

Pflege-

und

Eiziehungsdienst

mit

besonderer

_{therapeutischer}

und

_{padagogischei}

_Kompe

tenz auszustattenund ihnen als

_{Bezugsperson jeweils}

cm

bis zwei Kinderoder

Jugendliche

zuzuordnen Ts wurde

Aufgabe

des analytischen

_{Psychotheiapeuten,}

den Be¬ zugspersonen Kenntnisse in der

speziellen

Psvchodvna-mikihrer Patienten zu vermitteln und darüber hinaus an

den

_{alltäglichen}

_{praktischen Beispielen}

auch Kenntnisse uber die

_Vorgange

von

Übertragung

und

Gegenubertra¬

gung sowie

allgemeines

psychoanalytisches

Grundwissen mitbesonderer

Berücksichtigung

der

Objektbeziehungs

und Ich

_Psychologie

Dies versetzt die

_Bezugsperson

in

die

_Lage,

ihre Patienten zu verstehen und voi allem sich

selbst durch angemessene

Interpretationen

und Deutun genimRahmeneinei

überwiegend befriedigenden

Bezie¬

hung

zu schützen Bekanntermaßen _{ist ja} die

_Deutung

das

legitime

Mittel des analytischen

Therapeuten,

sich

voi den

andrangenden Impulsen

des Patienten zu schüt¬ zen und ihn in die

Lage

zu _versetzen, aus einer daraus

entstehenden fruchtbaren

_{inneipsychischen}

_Spannung

heraus einen Zuwachs an Ich-Starke zu _gewinnen

Selbstverständlich kann all dies nuruntei intensivei Su¬ pervision durch den

analytischen Psychotheiapeuten

stattfinden,

der fur eine

Gruppe

von fünf

Bezugsperso

nenund acht Patienten

zustandig

ist Wirhaben über die

Aufgaben

der

Bezugspersonen

und unsere

Eifahrungen

damit an änderet Stelle ausführlich berichtet

(Kogler,

1982, Pittner,

Kogler

1981)

Bei der Durchsicht der Literatur fanden wn eine Ar

beitvon vanKrevelen

(1967),

in der auf die strikte Tren nung des

pädagogischen

Bereiches vom

therapeutischen

besonders Wert

gelegt

wird PM

_Ploye

₍₁₉₈₁₎weistein

drucksvoll auf die ungunstigen

Auswirkungen

der _psv

chotherapeutischen

Khnikarbeit bei einer solchen

Rol-lenaufteilung

hin Es wirdberichtet,daß die

Neigung

dei

Patienten,

durch

_{Spaltungsprozesse}

den

_Therapeuten

zu

idealisieren und die Krankenschwestern in _aggressive

Auseinandersetzungen

zu

verwickeln,

zu dem Entschluß

des

_{Behandlungsteams}

fühlte,

den

_{Psychotherapeuten}

an

den

_täglichen

Zusammenkünften zwischen Patienten und Schwestern teilnehmen zu

lassen,

mit der

Folge

eines

willkommenen Schwunds des

_Ausagierens

„Weniger

Prax_{Kinderpsychol Kmdeipsvchnt} 34 _9-15(1985)ISSN00327034

10 M._Kogler,H

_{Leipersberger:}

_Integrierte

_{Psychotherapie}

in derstationären Kinder-und

_{Jugendpsychiatne}

Pulsadern wurden

_{aufgeschnitten, hysterisches}

Verhalten

ging zurück,

zerbrochene Fensterscheiben wurden selte¬

nerusw."

(Ploye,

1981,

184).

In der Literaturfanden wir keine Berichte uber

_Erfahrungen

mit der

_Gruppenver¬

sammlung

in der Kinder- und

Jugendpsychiatrie.

2.

_Setting

Gegenstand

dieser Arbeit soll die

_Bedeutung

der

Gruppenversammlung

sein,

die in unserem

Konzept

ei¬

nenbesonderen Stellenwert hat. Diese

Versammlung

fin¬

det

_täglich

mit Ausnahme der Wochenenden statt. Sie wird von dem

psychologischen

oder arztlichen

analyti¬

schen

_{Psychotherapeuten}

_geleitet.

An ihr nehmen alle Mitarbeiter der

_Gruppe

teil,

das sind also

-wie bereits

erwähnt - fur acht Patienten fünf

Bezugspersonen.

Um die

_{regelmäßige}

Teilnahme aller

_{Bezugspersonen}

trotz des

_{unumgänglichen}

Schichtdienstes zu

gewahrleisten,

wurde sie in die

_{Uberlappungszeit}

wahrend der

_Mittags¬

stunden

gelegt.

Die

_Gruppen

dauern bei den Kindern40,

bei den

_Jugendlichen

55 Minuten. Entstanden ist sie aus unserer

Gewohnheit,

in dieser

Uberlappungszeit

zusam¬

menzusitzen und unsuber dieVorkommnisse der letzten

24 Stunden zu

unterrichten,

sowie es als

Übergabe

zwi¬

schen den Mitarbeitern zweier

_{aufeinderfolgenden}

Schichten in Krankenhausern üblich ist. Nach

einiger

Zeit kam es uns zunehmend _{unangemessen vor,} hinter

verschlossener Tur als Personalteam

zusammenzusitzen,

um uber unsere Patienten zu

sprechen, gerade

diesen

aber unsere emotionalen Reaktionen vorzuenthalten. In

unserem

Unbehagen

wurden wir durch das Verhalten der

Kinderwahrend der

_Übergabe

unterstutzt. Sie machten namlich durch besondere Unruhe und Provokationen in dieser Zeitvermehrt auf sich

aufmerksam,

denn sie wu߬ ten

_ja,

daß wir uber sie

sprachen.

Dadurchwarder merk¬

würdige

Zustand

_eingetreten,

daß wirzwaruber die Kin¬

der - aber nicht mit ihnen - redeten. Wir beschlossen

dies zu andern und luden die Kinder zu diesen Ver¬

sammlungen

ein. Die Kinder kamen gerne, sie wollten schließlich auch

_wichtig

sein. Sie nannten die Versamm¬

lung

das

„Kinderteam".

Dieser Name hat sich bis heute auf der Kinderstation

_gehalten

wie auch das Interesse an

dieser zentralen

_Versammlung.

3.

_{Verhaltensbeispiele:}

_{Frühgestörte}

Kinder in der

_Gruppe

Das Krankheitsbild einer

_Fruhstorung

äußert sich bei

unseren Patienten in der

Gruppe

in

typischen,

immer

wiederkehrenden Verhaltensmustern. Dabei

_zeigt

sich

auch,

daß die Kinder so die alten

Beziehungsmuster

in

ihrer neuen

Umgebung

wiederholen und die

gewohnte

pathogene Famihendynamik

erneutkonstellieren wollen. In der

_Gruppe

äußern sie z.B. _ganz unrealistischeWun¬

sche _{und erwarten, diese}

_{unverzüglich}

erfülltzubekom¬ men. Wahrend des Urlaubs seiner

_Bezugsperson

verwei¬

gerte sich Martin trotzig fast allen

Anforderungen

und

verlangte,

daß seine

_Bezugsperson

ihren Urlaub unter¬

brechen und ihm auf Station zur

Verfugung

stehen

möge.

Florian,

der mitseinemBettnachbarnfortwahrend in Streitereien verwickeltwar,war

außerstande,

sich uber

den

_Eigenanteil

an diesen

Auseinandersetzungen

Gedan¬

kenzu machenund

verlangte

statt

dessen,

man_{möge ihm}

endlich die

_notigen

Tricks nennen,damit erseinen Riva¬

len beherrschen könne.

EineKonfrontationmit solchen unrealistischen Erwar¬

tungen fuhrt

anfangs

oft zu wutenden

Angriffen

auf die

Erwachsenen,

eskommt dannauch_vor,daß das Kindun¬ ter lautstarken

Beschimpfungen

und indem es wütend

seinen Stuhl

umwirft,

die

_{Gruppenversammlung}

verlaßt.

Wir erleben fernerin der

_{Gruppe Kinder,}

deren unklare

Bedurfnisspannungen

sich in

_ungeheurer

motorischer

Unruhe

äußern;

es sind

Kinder,

die von ihrem Erleben

wenig

mitteilen können undvon Gefühlender Leere und

Langeweile

beherrscht werden.

Kompensatorisch

zu ih¬ ren Selbstwertunsicherheiten und ihrer Unklarheit uber

sich selbst entwickeln sie

_{Großenvorstellungen}

von

Macht und

_Wichtigkeit

und identifizieren sich mit ideali¬ sierten

_Objekten.

Robert z.B.

_kämpfte

_lange

Zeit verbis¬

sen stets

darum,

das erste Thema in der

_Gruppenver¬

sammlung

zu bekommen und wollte dann

möglichst

lange

dran bleiben. Der Inhalt seines Themas war unse¬

rem Eindruck nach ganznebensachlich. Zudem

spielte

er

sich als

_{Gruppenleiter}

auf und hatte stets Kommentare oder

_{Ratschlage abzugeben. Jürgen}

war, damit er halb¬ wegsin der

Gruppe

bestehen

konnte,

starkvonderliebe¬

vollen

_Zuwendung

der

_{Bezugspersonen abhangig,}

er

blieb

lange

Zeit

_unfähig,

auf chaotisches

_Agieren

in der

Gruppe

zuverzichten und hatte

größte

Muhe,

etwasvon

seinemErleben zu verbalisieren. Bei Kindern wie Robert

und

_Jürgen

kommt es in der

Gruppe

zudem zu

heftigen

Rivalitäten mit anderen Kindern als

_Wiederholung

der Geschwisterrivalitaten in der

Familie,

eine

_{Folge davon,}

daß bei der starken

_{Abhängigkeit}

vom Erwachsenen zum

Ausgleich

narzißtischer Lucken die verständnisvolle Zu¬

wendung

der

_Bezugsperson

zu anderen Kindern als äu¬

ßerste

_Bedrohung

des

_eigenen

Stellenwertes erlebt wird.

Jürgen

fing lange

Zeit immer dann an zu lärmen und

chaotisch zu

agieren,

wenn sein

„Geschwisterkind"

die

Aufmerksamkeitund Hilfe der

_{gemeinsamen Bezugsper¬}

son fur sein Thema

beanspruchte.

Als

Beispiel

fur starke

narzißtische

_{Selbstbezogenheit}

mochtenwir Andreas er¬

wähnen,

der die

_{Gruppenversammlung}

_häufig

unterMi߬

achtung

der Themen anderer Kinder dafür

_benutzte,

ihn

lustig

und toll zu finden. Er betrachtete die

Gruppenver¬

sammlung

als einen

_Spaß

und benutzte sie als Buhne fur seine

_{Selbstdarstellung. Sprach}

ein anderes Kind einen

Konfliktmit ihm _an, so hielt ersich

konsequent

die Oh¬ ren zu. Unerfreuliches durftees fur ihn einfach nicht_ge¬

ben. Von den Erwachsenen

_verlangte

er,daß sie alles Un¬

angenehme

von ihm fernhielten. So äußerte er etwa ein¬ mal in der

_{Gruppenversammlung}

_{ganz selbstverständlich} den

Wunsch,

man _{möge seiner Bereichsnachbarin ihre}

Puppen wegnehmen,

worauf er offensichtlich neidisch war. Er war keinerlei

Erklärung

zuganglich,

die die

Rechte des anderen Kindes deutlich

machten,

und wie¬ derholte sein

_Verlangen

nur immer wieder.

M

_Kogler,

H _{Leipersberger Integrierte}Psv

chothcrapie

in derstationären Kinder und

_{Jugendpsychiatne}

11

4.

_{Erläuterungen}

zur

therapeutischen

Technik Wir sehen die

_{Gruppenversammlung}

als einen Rah¬ men, in dem sich verschiedene

Zielsetzungen

verfolgen

lassen

_{Intrapsychische}

strukturelle

_{Verandeiungen}

sol¬ len

_gefordert

werden,

indem sich die

Vorstellungen

der Patienten von sich selbst und den

Objekten

verandern

Die

_{Gruppenversammlung}

enthalt aber auch Elemente der

_{Gruppenarbeit,}

wobei in einem veiänderten sozialen

Klima

korrigierende

Erfahrungen

vermittelt werden sol¬ len Schließlich bietenwirdenKindern eine

Möglichkeit,

aktiv an der

Gestaltung

des

Gruppenlebens

teilzuhaben

und sich fur das Erleben und die

Anliegen

anderer Kin¬ der zu interessieren

DerRahmen ist so zu charakterisieren Die

Gruppen¬

versammlung

findet

_täglich

von 13 00 Uhrbis 13 40Uhr im Schlafsaal der

Gruppe,

also in der vertrauten

_Umge¬

bung

der Kinderstatt Es nehmen alle Kinder mit ihren

Bezugspersonen

und dem

_{Gruppenleiter}

teil Erwachsene und Kinder bilden dabei einen Sitzkreis mit

_weitgehend

gleichbleibender Sitzordnung,

wobei darauf

_geachtet

wird,

daßdie einzelnen Kinderan der Seite ihrer

Bezugs¬

personen Platz nehmen Zu den festen

Vereinbarungen

gehört,

daß die Kinder wahrend der

_{Gruppenversamm¬}

lungen

inder Runde bleiben und auf das

Mitbringen

von

Spielzeug

verzichten,

mitdemsiesich ablenken konnten

Alle Anwesenden können dann in einer bestimmten Rei¬

henfolge

ihre Themen

_vorbringen

und dabei alles

_bespre¬

chen,

was sie

gerade bewegt.

Es haben dann nichtnurdie

Erwachsenen,

sondernauch die anderen Kinder

Gelegen¬

heit,

sich an dem

jeweiligen

Thema zu

beteiligen

Dieser

Ablauf wirdvom

Gruppenleiter

oder auch einer

Bezugs¬

person immer dann

unterbrochen,

wenn sich in der

Gruppe

oder bei einem einzelnen Kind

Störungen

ein¬

stellen,

die die

Arbeitsfähigkeit

und dieAufmerksamkeit erheblich

_{beeinträchtigen}

Wir räumen also solchen Stö¬ rungen

Vorrang

em,

hinterfragen

und deuten sie auch

auf die Gefahr

hin,

daß das

Kind,

das

_gerade

mitseinem

Themaander Reihe _ist,frustriert wird Die Rollenvertei¬

lung

zwischen dem

_{Gruppenleiter}

und den

_{Bezugsperso¬}

nenist

_{schwerpunktmäßig}

so

geregelt,

daß der

Gruppen¬

leiter den Ablauf sicherstellen

_soll,

sich um eine _gewinn¬

bringende Erörterung

der einzelnen Themen bemüht und die

_Gruppe

als _ganze im

Auge

behalt Die

Bezugs¬

personen

dagegen

unterstutzenihre

Bezugskinder,

damit

siein der

Giuppe

bestehen können Siehelfen ihren Kin¬

dern,

damit diese sich in der

_Gruppe

Gehörverschaffen

und

_behaupten

können,

erinnern an

Abmachungen,

ver¬

suchen

_Störungen

zu

klaren, spenden,

wenn_{notig, Tiost}

Sie stutzen die

Kinder,

indemsie

Gelegenheit

zumAnku¬

scheln bieten Sie intervenieien bei

Überforderung

und

Krankungen,

denen das Kind in der

Gruppe

_ausgesetzt ist Die

_{Bezugspersonen}

_fungieren

so als

„Hilfs-Ich",

wo

die schwach ausgeprägtenIch-FunktionenwieWahrneh¬

mung und

Reahtatsprufung,

Tnebkontiolle,

Abwehr und

Selbstbehauptung

eine aktive und

gewinnbringende

Teil¬

nahme an der

Gruppe gefahiden

Wo immer

dagegen

Kinder Ansätze zu _eigenen

Konfhktlosungen

erkennen

lassen,

nehmen sich die

_{Bezugspersonen}

zurück Sowohl

der

Gruppenleiter

als auch die

_{Bezugspetsonen}

nutzen

die

_Möglichkeit

zu

Interpretationen

und

Deutungen

Auch die Kinder werden

_{aufgefordert,}

ihre Phantasien ubei die Motive eigenen oderfremden Verhaltensmitzu¬

teilen Unsere

Deutungen

zielen voi allem auf eine Kla

rung det

Beziehungen

im „Hier und

Jetzt"

des Gesehe

hens in der

Gruppe, jedoch

werden auch in

vielfaltiger

Weise

_Beispiele

aus dem

Giuppenalltag

einbezogen

Um einen Eindruck von den technischen

Moglichkei

tender

_{Gruppenversammlung}

zu

vermitteln,

mochtenwir

noch einmal zu den

Verhaltensbeispielen

des letzten Ab

Schnitts zuiuckkehren Äußern Kinder wie Maitin und

Florian unrealistische Wunsche in der

Gruppe,

so belas¬

sen wir es nicht einfach bei der Konfiontation Maitin,

der die Ruckkehr der

_Bezugsperson

aus dem Urlaub ver¬

langte,

wird etwazunächst

aufgefordert,

deutlich zu ma¬

chen,

wo _{genau ihm} seine

Bezugsperson

am

heutigen

Tag

fehlt In unserem Interesse an dei

Prazisierung

dei

Wunscheund

_Erwartungen

der Kindei diuckt sieh nicht

nur

Respekt

vorderen Erleben aus Wirerhalten so auch

die

_{Möglichkeit,}

ihre

_{Abhängigkeit}

von einem idealisier¬ ten

Objekt

evtl im einzelnenzu

überprüfen

und zu hin¬

terfragen Gelingt

es_Maitin, seineWunscheandie abwe¬

sende

_Bezugsperson

in der

Gruppe

zu

beschreiben,

so

kann der

_{Gruppenleiter}

in seiner Antwort die \Cut des

Kindes als verständliche

Folge

all seinerenttäuschten

Er-waitungen herausstellen

(Spiegelung)

und es damit kon¬

frontieren,

daß ihm die Erwachsenen dei

_Gruppe

diese Frustration tatsachlich zumuten, ja von ihm _erwatten,

daß es sie auszuhalten leint Die

Gruppe

der Kinder

kann dann

_aufgefordert

werden,

darubei

nachzudenken,

ob es denn denkbar wäre, daß die

Bezugsperson

untei

den

_gegebenen

Umstanden die Wunsche des Patienten erfüllt

_{(Reahtatsprufung)}

Schließlich kann eine

Bezugs¬

person in der Rolle des

„Hilfs-Ich"

mit dem Kind

eioi-tern, welche realistischen

Möglichkeiten

einerBedürfnis¬

befriedigung

trotz des Fehlens seiner

Bezugsperson

aus¬

probiert

werden konnten

(Hilfe

bei der

Sublunierung

von

Triebwunschen)

Wenn Wunsche der Kinder

abge¬

wiesen werden müssen, etwaweil sie miteinerihnen zu¬

gestandenen Möglichkeit

nicht verantwortlich

umgehen

können,

benotigt häufig

auch die

_Bezugsperson

Hilfe durch den

_{Gruppenleiter}

Bei der

_Erörterung

desThemas

sind dann auffallende Unklarheiten und

_Schwankungen

der

Bezugsperson

Ausdruck eines inneren Konfliktes

zwischen der Identifikation mit den Wünschen des Kin¬

des und ihren _eigenen

Anliegen

als veiantwoithcher Fr-wachsener Der

_{Gruppenleiter}

konnte dann die Unklat-heiten in den Botschaften der

Bezugsperson

feststellen

und

_Vermutungen

über

_{Hintergrunde äußern, Schuldge}

fühle oder

_mangelndes

Vertiauen,daß das Kind die Vor¬ aussetzungen fur die

Erfüllung

seines Wunsches selbst

schaffen

kann,

konnten

beteiligt

sein

Im letzten Abschnitt erwähnten wir

Jürgen

als

Beispiel

fur Kinder mit starken

Selbstwertunsicherheiten,

die in

der

Gruppe

heftige

Geschwisternvahtaten _zeigen und ihre inneren

Spannungen

chaotisch ausagieren

Jürgen

tat dies auffallend

_häufig,

wenn sein

„Geschwister"

die

Aufmerksamkeit dei

_{Bezugsperson beanspruchte}

Ein

12 M _Kogler, H

Leipersberger:

Integrierte

Psychotherapie

inderstationären Kinder- und

Jugendpsychiatne

ster Schritt des

Eingreifens

besteht hier

dann,

das Kind mit seinemstörendenVerhalten zu konfrontieren. Daran

konnte sich eine

_{Deutung anschließen,}

die auf das offen¬

sichtliche

_{Beziehungsmuster}

in der Drei-Personen-Situ¬ ation mit der

Bezugsperson

und ihren Kindern hinweist. Dies reicht oft aus, um weiteres Nachdenken in der

Gruppe

anzuregen:ein Kind äußert z.B. die

Vermutung,

daß

_Jürgen

neidisch oder

_eifersuchtig

sei. Falls dieser auf solche

_{Interpretationen positiv reagiert,}

kann die Kla¬ rung der offenbar

schwierigen Beziehungssituation

fort¬ gesetzt

werden,

um

Jürgens

Ängste

vor Verlassenheit

oder

_Entwertung

besser zu verstehen. Eine solch aus¬

fuhrliche

_Erörterung

der

_Störung

stoßt an Grenzen, wenn das Geschwisterkind sein Recht

beansprucht,

mit

seinemThemafortfahrenzu können. Das weitere

Einge¬

hen auf die

_Störung

unterbleibt

naturlich,

wenn

Jürgen

auf sein störendes Verhalten nicht

verzichtet;

wir neh¬

men dann seine

augenblickliche Unfähigkeit

_{ernst, sich}

in der

_Gruppe

_adäquat

zu verhalten und schicken ihn

evtl. aus dem Raum. Wir nannten oben Andreas als Bei¬

spiel

fur narzißtische

_{Selbstbezogenheit.}

Vor

_einiger

Zeit brachte er ein Haus aus

Papier

als sein Werk in die

Gruppenversammlung

mit,

das ein anderes Kind fur ihn

gebaut

hatte und wollte dafür

gelobt

werden. In einem solchen Fall besteht

_häufig

die

Gefahr,

daß die

_Gruppe

darauf mit

_{Verhöhnung reagiert}

und damit die Selbst¬ zweifel des Kindes erneut

_bestätigt

_werden,

die hinter seiner

_{Großartigkeit}

stehen.Sicher ist es

angebracht,

daß in dererwähnten Situation das

„Schmucken

mitfremden

Federn" und die naive

_Erwartung,

die

_Gruppe

ließe sich in dieser Weise

tauschen,

offen benannt werden. Im wei¬ teren kann das Kind

jedoch

auch

_Respekt

erfahren fur

seinen

Wunsch,

etwas Bewundernswertes

zeigen

zu kön¬ nen; ein

Wunsch,

derso intensiv

ist,

daß dafür selbst das

Risiko

_eingegangen

wird,

bloßgestellt

zu werden. Auch

hier sind verschiedene

_{Fortsetzungen}

möglich:

Unter Umstanden kann das Kind in seiner Not uber dieUnfä¬

higkeit,

selbst etwas Bewundernswertes

herauszustellen,

wahrgenommen werden;

oder die

Bezugsperson

hilft dem

_Kind,

seine

_eigenen

_{Möglichkeiten}

herauszufinden und etwas zu

planen.

5.

_Erfahrungen

mit der

_{Gruppenversammlung}

Sicher sind unsere Kinder nur

bedingt

gruppenfahig.

Sie neigen

dazu,

ihreinnerenKonflikteund

Spannungen

auszuagieren,

stattzu

verbalisieren,

und esistsicher eine

recht

_{anspruchsvolle Forderung,}

daß diese Kinder40 Mi¬ nuten

_ruhig

und

_geordnet

an einem

Gesprach

teilnehmen

sollen. Aber selbst unsere Kinder zwischen sechs und

zwölf

_Jahren

sind meistnach

_wenigen

Wochen der The¬ rapie mit Hilfe ihrer

Bezugspersonen

in der

Lage,

die

Gruppenversammlung

fur sich zu nutzen und

_geordnet

teilzunehmen. Die

_{Gruppenversammlung}

ist fur die Kin¬ der

_{größtenteils}

selbstverständlich

_geworden,

verlauft

meist

_{einigermaßen geordnet}

_{und die Zeit wird gut ge¬}

nutzt; oft reicht die Zeit nicht fur alle

angemeldeten

Themen. Die

_{insgesamt positive Haltung}

unsererKinder

zur

Gruppenversammlung

hat viel damit zu _{tun, daß wir}

diese fur den

Alltag

relevantmachen.Wir _regen die Kin¬ der an, uber ihre

Wunsche,

ihr Erleben und Handeln nachzudenken in

_Anlehnung

an die Themen aus dem

Gruppenalltag,

die sie selbst behandeln wollen. Dies wird fast immer

_möglich,

indem wir nichtsofort zu ihren An¬

liegen Stellung nehmen,

sondern ihnen zumuten, zu¬

nächst ihre Wunsche und Phantasien zu verdeutlichen.

Der

_{Gruppenversammlung}

Gewicht zu

verleihen,

begün¬

stigen

wir auch

_dadurch,

daß die

_{Bezugspersonen}

im

Gruppenalltag

die Kinder oft auf die

_{Gruppenversamm¬}

lung

verweisen alsdenOrt,woihre

Angelegenheiten

vor¬

gebracht

werden sollen. Wir

_ermutigen

die Kinder dazu

beizutragen,

daß ihre

_{Gruppenversammlung}

nutzbrin¬

gend

verlaufen kann. Der aktivenTeilnahme der Kinder

an der

Therapie

anderer Patienten sind

allerdings

nach

unseren

Erfahrungen

Grenzen _gesetzt. Der

Versuch,

möglichst

viele Kinder an der

Erörterung

eines Themas

im

_{Gruppengesprach}

zu

beteiligen,

fuhrt oft

dazu,

daß

das

_Gesprach

oberflächlich bleibt. Dies istwesentlichda¬ durch

_bedingt,

daß bei einer

_Aktivierung

_{der ganzen}

Gruppe

diese leicht zum Widerstand benutzt werden

kann,

weil das

Kind,

um das es

geht,

dann

vielfaltige

Reize zur

Ablenkung

benutzen kann.

_Störungen

sind

trotz der

_insgesamt

positiven Einstellung

der Patienten zur

Gruppenversammlung

häufig,

etwa in Form vonDa¬

zwischenreden,

motorischer

Unruhe,

Eröffnung

von

Ne-benschauplatzen,

woz.B.mehrere Kinder nonverbal mit¬

einander

_{kommunizieren,}

auch

_Drohungen

und Abwer¬ tungen erfordern immer wieder das

Eingreifen

der Er¬

wachsenen. Wenn

_Störungen

überhand nehmen und sich ein Klima der

_Verhöhnung

und

_{Abwertung breitmacht,}

finden wir in der

_{regelmäßigen}

_{Nachbesprechung}

fast immer Hinweise auf

_{Fehlhaltungen}

der

_Kindergruppe

gegenüber,

die sich schließlich mit Gewinn fur das_ganze

Gruppenleben

und die

_{Therapie korrigieren}

lassen. Eine

mögliche Fehlhaltung

besteht

darin,

daßdie erwachsenen Betreuer - indem sie

eigene

kindliche Bedurfnisse nach

Verwöhnung,

Geltung, Ausagieren

von

Spannungen

usw.

an die Kinder

delegieren

- ein Klima

fordern,

in dem

suchtartige Befriedigung

überhand nimmt. Deutlich wird

auch,

wie unser Selbstbild als Helfer uns immer wieder

dazu

verfuhrt,

allzuvielzu erdulden und den Kindern die

Konfrontation mitihrem

_aggressiven

Verhalten zu_erspa¬

ren. DieKorrektur dieser

Haltungen

fuhrt dann manch¬

mal

dazu,

daß die

_{Bezugspersonen}

nunmehr verstärkt

Schwierigkeiten

mit der Kontrolleihrer

_aggressiven

Ge¬

genubertragungsgefuhle

bekommmen. Hier ist das Ein¬

greifen

des

Gruppenleiters

mit seiner

Möglichkeit,

die

Beziehungen

in der

_Gruppe

von einer neutraleren Posi¬

tion aus zu

beurteilen,

von besonderer

Wichtigkeit.

Im

folgenden

mochtenwirdie

_{Möglichkeiten,}

die die

_Grup¬

penversammlung bietet,

zusammenfassend beschreiben:

- Durch deutliche

Strukturierung, explizite

Normen und

Ruckmeldung darüber,

welche Gefühle die Kinderbei

den Erwachsenen

auslosen,

werden sie mit ihrem un¬ angemessenen Verhalten konfrontiert. Dieses Verhal¬ tenwirdvondenErwachsenen der

Gruppe

immer wie¬

der

_{festgestellt,}

nicht verharmlost oder

_getadelt,

M

_Kogler,

H

_{Leipersberger}

_Integiierte

_{Psychotherapie}

in derstationären Kinder und

Jugendpsychiatne

13

dem _{schlicht ernstgenommen Dadurch kann} es das

Kmd zunehmend als ich-fremd erleben Dies ist eine

Voraussetzung

zu seiner

Leidensfahigkeit,

dem Willen

sich zu andern und dem

Beginn

eines Arbeitsbundnis ses

Indem die Patientensich

_{bemuhen, Verantwortung}

fur ihr Handeln zu übernehmen und sich in der

Gruppe

zu_engagieren, falltes den

Therapeuten leichter,

sie zu

respektieren

undVerständnis fur ihre

_{Schwierigkeiten}

zuäußern DasKlima wirdsomit

_{therapeutisch,}

indem es den Kindern die

Möglichkeit

eröffnet, Phantasien,

Gefühle,

Wunsche und

Impulse

mitzuteilen Die

_Grup¬

penversammlung

ist ein

hervorragender

Indikator fur

die

_{augenblickliche}

Beschaffenheit des

_{therapeutischen}

Milieus Dieses istimmerwieder

gefährdet

und hatdie

Tendenz,

sich in einem

verhängnisvollen

Kreislauf

aufzuschaukeln durch

_Ausagieren

von

Enttauschungs-reaktionen,

und zwar von beiden Seiten

Von

_{großer Wichtigkeit}

ist hier die stutzende

„Hilfs

Ich-Funktion" der

_Bezugsperson

Sie stabilisiert den Patienten und bewahrt ihn

_davor,

sich durch hem¬

mungsloses Agieren

von

Spannungen

in selbstschadi

gender

Weise in immer

größere Schwierigkeiten

zu manövrieren Wenn es so dem Kind

gelingt,

es trotz

erheblicher

_Belastungen

in der

Gruppe auszuhalten,

wirkt dies sehr

_ermutigend

furweitere Schritte Anre¬ gung und

Ermutigung

mit dem

Ergebnis

einer

Ich-Starkung

erfahren die Kinder auch durch teilneh¬ mende

_Beobachtung

und Identifikation mit

anderen,

in der

Therapie

fortgeschrittenen

Kindern

Identitatsbildung

und eine realistische Selbstwahrneh mung des Kindes werden in der

Gruppe

gefordert

durch

_Spiegelung,

durch

_Vergleich

mit anderen und

dadurch,

daßesin der

Gruppe

seinen zwar

begrenzten,

jedoch eindeutigen

Stellenwert erfahrt Die verständ¬ nisvolle und stutzende

_Haltung

machen es

möglich,

die Patienten auch ihre Schwachen und

_Schwiengkei

ten wahrnehmen zu

lassen,

wodurch die narzißtische

AbwehrinFormvon

Großenvorstellungen

zunehmend

entbehrlich wird

Deroffene Austausch derErwachsenen untereinander

fordertbei denKindern die

_{Möglichkeit,}

ihre

_Bezugs¬

person als einen von ihnen getrennten Menschen mit

spezifischen Eigenarten

zu erleben Wenn die

_Bezugs¬

person mitihrem

_Erleben,

ihren Bedurfnissen und Ge¬ fühlen

_Respekt

und Verständnis

_{findet, begünstigt}

dies die

_häufig

nicht

_{gelungene Abgrenzung}

zwischen Selbst und

Objekt

Fortschritte

gehen

hier einher mit dem Nachlassen der

_Neigung

der

Kinder,

ihre

_Bezugs

person wie einen

Korperteil

benutzen zu wollen

Durch die Anwesenheit aller

Personen,

die fur das Kind auf der Station

_wichtig

_sind,

können

_Spaltungen

offen zutage treten Dieser

_{Abwehrmechanismus,}

bei dem die eine Person als vollkommen gut, die andere

als durch und durch schlecht erlebt

wird,

ist fur das

therapeutische

Team eine erhebliche

_Belastung

und

haltden Patienten in seinennarzißtischen

_Fixierungen

gefangen

Wenn solche

_Spaltungen

in der

Gruppe

er¬

kannt werden und die

_{Bezugspersonen entsprechende}

Beispiele

aus dem

Gruppenalltag einbringen,

besteht

die

Chance,

durch Hinweis auf die

_{jeweils ausgeblen¬}

dete Seite eineallmähliche

_Integration

dei

aufgespalte

nen

Teilobjekte

im Sinne der

Objektkonstan/

zu foi

dein

- Gute

Möglichkeiten

bietet die

_{Gruppenversammlung}

auch im

Umgang

mitdemebenfalls

_häufigen

Abwehi-mechanismus der

Projektion

von Selbstanteilen Wei

den z B überaus stienge Uber-Ich Anteile ptojizieit,

sofuhrt dies

dazu,

daß

beispielsweise

Normen und Re¬

geln

in den Erwachsenen erbittert

bekämpft

werden

In der

_{Gruppenversammlung}

ist es

häufig

zueist die

Kindeigruppe,

die

_{Verantwortung}

_gegenüber

Notinen und

_Regeln

ubeinimmt, bevor sie der betreffende Pa

tientfur sich

_akzeptieren

kann

_{Uberschieitungen}

ha¬ ben

_Folgen,

meist in Toim einer

Einschränkung,

die

der

_begrenzten

Selbstkontrolle des Patienten Rech¬ nungtragt Wir fordern bei den Patienten die Klarheit

darüber,

sich entscheiden zu müssen zwischen den

Vorteilenaus einemVerzieht auf solche

_Rcgelvei

stoße

und den

_{entsprechenden}

_{zuverlässig eifolgenden}

Kon¬ sequenzen

-

Dadurch,

daß die Kinder

in der

Regel

die

pathogene

Famihendynamik

in der

Gruppenversammlung

erneut inszenieren, gewinnen wir

wichtige

Hinweise fur die

Familientherapie

Wenn es den Eltein mit unserer

Hilfe nicht

_gelingt,

Einsichten zu _{gewinnen und lhie}

Verhaltensweisen zu

andern,

kommt es in aller

Regel

entweder zu einer

Stagnation

in der

Behandlung

des

Kindes oderzu einem

Therapieabbruch

durch die El¬ tern

- In der

Gruppenvei

Sammlung

wird die Zweierbezie

hung

zwischen dem Patienten und seinet

_Bezugsper¬

son erweitertzu einer

triangulären

Beziehung

mitdem

Gruppenleiter,

dem eine eher vateihche Funktion zu

kommt Ei kann dabei behilflich sein, eine

optimale

Distanz in der

Beziehung

zwischen dem Kind und sei ner

_Bezugsperson

zu finden Sein verständnisvoller

Umgang

mit der

_Bezugsperson

kann dazu

_beitiagen,

aufsie

gerichtete Impulse

archaischen Hasses zu neu

trahsieren

- Auch dazu

ein

Beispiel Dipl Psychologe

Tilch

(Grup

penleiter

auf der

_{Jugendstation)}

berichtete uns, daß eine

Bezugsperson

in der

Gruppe

mitteilte,

daß

„ihre

Jugendliche"

ihr am

Vortag

wütend

entgegenschleu

derte „Vonmir auskannst Du verrecken

"

Alssich der

Gruppenleiter

interessiert die naheien Umstände er¬

klaren

ließ,

meinte die

_Jugendliche

„Was

geht

denn das Sie an

"

Der

_{Gruppenleitei}

_bestätigte

sein

fursorg

hches Inteiesse an der

_Bezugsperson

mit der

_Folge,

daß die

_Jugendliche

ihre Wut auch auf ihn ausdehnte

„Sie

fand ich schon lmmei blöd

"

Am

_Nachmittag

konnte Claudia im Sinne dei

Wiedeigutmachung

an

der Muttererneutaufihre

_Bezugspei

son

zugehen

Die

Interventionen des

_{Gruppenleiters}

fordern eine _gege¬

benenfalls

_notwendige

bessere

_Abgienzung

und die Et

abheiung

der

Generationenschranke,

helfen dem Kind also

auch,

seine

odipalen Ansprüche aufzugeben

Er

bietet somit einen _{gewissen Schutz} vor bedrohlichen

14 M _Kogler,FI

_{Leipersbeiger}

_Integrierte

_{Psychotherapie}

inderstationären Kinder und

Jugendpsychiatne

Verwicklungen

und

_Stagnation

in der

therapeutischen

Zweierbeziehung,

eine ahnliche

Funktion,

wie sie der

Vater in der Tamihe übernehmen kann

- Die

Gruppenvei

Sammlung

ist ein

hervorragendes

In¬ strument zur

Psychohygiene

des

therapeutischen

Mi

heus Die Kindei leben in der Klinik wahrend der

etwa

einjährigen Behandlungszelt vorwiegend

in der

Gruppe

Sie sind dort untereinander

_häufig

hilflos ih¬

ren intensiven Gefühlen von

Neid,

Elfei

sucht,

Rach¬

gieroder

Enttausehungswut

ausgesetzt Indem die Be¬ zugsperson ihre

Beobachtungen

aus dem

Alltag

in die

Giuppe

einbringt,

bieten sich

_{Möglichkeiten}

zu einer

Bearbeitung

und

_{Konfhktlosung}

Die Kindei haben in

reichem Maße

_Gelegenheit

zur Identifikation mit der von

Verständnis,

Respekt

und

Abgrenzung gekenn¬

zeichneten

_Haltung

der

_Therapeuten

- Den

Bezugspersonen

wiederum

gibt

die

Gruppenver

Sammlung Gelegenheit,

sich mit der

Haltung

des ana

lvtischen

Psychotherapeuten

zu identifizieren Sie be¬

obachten ihn bei seinen Interventionen und haben die

Möglichkeit,

am

Beispiel

zu lernen DieKonfrontation

mit _{unangemessenem, aber}

ich-syntonem

Verhalten,

den Aufbau eines

Arbeitsbundnisses,

das Feststellen

von Widerstanden und

Deutung

ihrerMotive, das Er

kennen von Abwehrmechanismen oder die

Klärung

unbewußter Motive So werden die Kinderin die

Lage

versetzt, traumatische Situationen schmerzlichwieder erleben zu

können,

um schließlich das

Reahtatsprinzip

anzuerkennen

- Dem analytischen

Psychotherapeuten

schließlich

_gibt

die

_{Giuppenversammlung Gelegenheit,}

anhand seiner

Beobachtungen

und seiner

Gegenubertragungsgefuhle

die

_Hypothesen

zur

Psychodynamik

der einzelnen Pa¬ tienten zu

überprüfen

und sich mit den

_Bezugsperso

nen auszutauschen Er gewinnt aus seinen Beobach¬

tungen in der

Giuppe

wichtige

Erkenntnisse uber de¬

ren emotionale

Einstellung,

die er bei seiner

Supervi-sionstatigkeit

in

bezug

auf die

Zweierbeziehung

zwi

sehen Patient und

_Bezugsperson

_nutzbringend

anwen

den kann

6 Diskussion

Nach unseren Kenntnissen

gelingt

es in kinder und

jugendpsvchiatnschen

Einnchtungen

in der

Regel nicht,

regelmäßig

in verbalen

Psychotherapiegruppen

zu arbei¬

ten Vielmehr werden themenzentrierte

Arbeitsgruppen

zusammengestellt

oderzeitweise

_Gruppen

von Patienten

mit einem höheren Niveau der

Ich-Struktur,

bei denen

ein Leiterund ein

Co-Therapeut

fungieren

Diebeschrie¬

bene

_{Giuppenversammlung}

ist eine

Möglichkeit,

mit al¬ len

_gleichzeitig

anwesenden Patienten auch von niedri¬

gem Strukturniveau in einerverbalen

Gruppe

effektiv zu

arbeiten Gerade die

_{psychoanalytische Psychotherapie,}

die sich der

_Sprache

_bedient,

istdabei eine

wirkungsvolle

Heilbehandlung

Dazumochtenwir G und R Blanck zi

tieren „Bei der

_{psychoanalytischen Psychotherapie}

werden dauerhafte Resultate dadurch

_{gewährleistet,}

daß

dem Ich dazu verholfen

wird,

sich durch

Aussprache

statt

durch

_Ausagieren

zu

festigen

Die

Aussprache

ist ein

Komplex

von

Ich-Funktionen,

wozu sehr

wichtige gehö¬

ren, etwa

_{Symbolisierung,}

Aufschub,

die

Einschaltung

des Denkens vordem Handeln und die

Objektbeziehun

gen Da das Ich ermutigt

wird,

sich zu

betätigen,

funktio niert es besser und die

Strukturierung

schieltet fort"

(Blanck,

1951,

203)

Die

_{Gruppenversammlung}

mit acht in der

Regel

fruhgestorten,

d h

eigentlich

gruppenunfa-higen

Kindern funktioniertnur

deshalb,

weil diefünfBe¬

zugspersonen immer

da,

wo es _notig ist,

„Hilfs-Ich

Funktionen" übernehmen Dies darf

jedoch

nichtstatisch sein,da sonstder

_Neigung

der Patienten Selbstanteilezu

projizieren

entsprochen

wurde Vielmehl

gelingt

es in

der beschriebenen Arbeitsweise den Patienten tatsäch¬

lich,

durcheinWachstum der Ich-Struktur sowohl

Tneb-wunsche wie

Ubei-Ich-Forderungen

zu _integrieren Aus

systemischer

Sicht bilden Patienten und

_{Khnikpersonal}

ein

System,

welches sich durch die

Eigenschaften

der Pa¬

tienten und der Mitarbeiter auf einem bestimmten Ni¬ veau

einpendelt Analog

zui

Familientherapie

werden in

der

_{Gruppenversammlung Verstrickung}

durch man

gelnde Abgrenzung

ebenso bearbeitet wie Diffusionen von

Generationengrenzen

oder

mangelndes

Konfliktlo

sungspotential

durch

_{Vermeidungstendenzen}

oder Auf rechterhalten von

Rollenzuschreibungen

In den

Grup¬

penversammlungen geht

es wie beschrieben

vorwiegend

um das

Ringen

um Autonomie der

Bezugspersonen

mit Hilfe des

_{Gruppenleiters,}

in dessen

Folge

auch die Pa¬ tientenAutonomie

_erlangen

können Der

_Loyahtatskon

fhkt der

_Patienten,

diezwischenden

_{Bezugspersonen}

aus

der Klinik und den Eltern

stehen,

ist nurdann fruchtbai

zu

losen,

wenner

Gegenstand

der

Familientherapie

wird

Unsere

_Erfahrungen

darüber sollenan anderer Stelle be¬

richtetwerden

Summary

Psychotherapy

Integrated

into

_Inpatient

Childand Adoles cent

Psychiatry

The

Significance of

the

_{Group Meeting}

The present article desenbes an

approach

where the

analyst

delegates

certain _aspects of his

_therapeutic

competence to

_specific

contact _{persons among} the nurs¬

ing and the

teaching

staff Under such conditions the

daily

group meeting under the

guidance

of the

psycho

therapist including

all the_patients and theentire person-nelturns out to be a

specific

therapeutic

Instrument Set ting,

technique,

and expenence from five years ofprac¬ tice are desenbed and discussed in detail

Literatur

Blanck G u R ₍₁₉₅₁₎ Angewandte Ich

Psychologre

Stutt

gart Klett

-Haar,R ₍₁₉₈₃₎ Die

_Beobachtung

von

Beziehungs

formeninder

analytischen Kinderpsychotherapie

In Prax Km

derpsvchol Kmderpsychiat

32 174-181 -

Kogler,

M (1982)

Integrierte

Psychotherapie

inderstationären

_{Kinderpsychiatrie}

In Prax

_{Kinderpsychol Kmderpsychiat}

31,41-47 - _v Kreve

len, D ₍₁₉₆₇₎ Klinische 24

_{Stundentherapie}

bei neurotischen

M P Krause Stottern als

_{Beziehungsstorung}

15 Kindern und

Jugendlichen

In Acta

_{padopsychiatrtca}

34,

251-273

-Lempp,R ₍₁₉₈₃₎ Kinder und_{Jugendpsychiatne} in einem Klinikum In Prax _{Kinderpsychol}

_{Kmderpsychiat}

32,

161-166

-Mahler,M (1975) Die

_psychische

Geburt des Men¬ schen Frankfurt S Fischer - Pittner W,

Kogler,

M ₍₁₉₈₁₎ Stationare

_{Psychotherapie}

eines schwer

verhaltensgestorten

Madchens In

_Hilpert,

H u a (Hrsg)

Psychotherapie

in der Schwarzwald, 7260 Calw-Hirsau Klinik Berlin _Springer

-Ploye,

PM ₍₁₉₈₁₎ tlbtr _einige

Schwierigkeiten

bei der

psychoanal)

tisch orientierten Linzelt

herapie

von Khnikpatienten In

Hilpert,

H u a _(Hrsg) Psv

chotherapie

in der Klinik Berlin _Springer

Anschr d Verf Dr med M

_Koglei,

Lindeskhnik Nord

Aus dem

_{Kinderneurologischen}

Zentrum Bonn

_{(Arztl Leitung}

Prof Dr med H G

_Schlack)

Stottern

als

_{Beziehungsstörung}

Psychotherapeutische

Arbeit

mit

Eltern stotternder Kinder

Von Matthias Paul Krause

Zusammenfassung

Die

_Behandlung

des stotternden Kindes in seiner er¬ sten Lebensdekade erfordert die _vorrangige Einbezie¬

hung

der _primären

_{Bezugspersonen}

des

Kindes,

meist seiner Eltern Es wird davon ausgegangen, daß sowohl

der familiär-strukturelle

_Aspekt

der Lebenssituation des

Symptomtragers

als auch

_biographisch

relevante Erfah¬ rungender Eltern zur

Verursachung

undAufrechterhal¬

tung des

Symptoms

„Stottern"

entscheidend

_beitragen

Stottern

_signalisiert

_demzufolge

eine

Störung

in Bezie¬

hung

und Kontakt zwischen Eltern und Kind Die Me thode des

_{Analytischen Psychodrama}

_{tragt dazu}

_bei,

voi

liegende Beziehungsstrukturen

zu verdeutlichen und _po¬

sitivzubeeinflussen Zwei

Fallbeispiele

veranschaulichen

Facetten des

_{therapeutischen Vorgehens}

1.

_Einleitung

Die

_{Hartnackigkeit}

des Stotterns in der

Therapie

alte¬ rerKinder und

Jugendlicher

ist einerder wenigen über¬

einstimmenden Befunde bei unterschiedlichen

Behand-lungsansatzen (Heinzel,

1976,

203)

Der Schweizer

_Psy¬

chologe

und

_Logopäde

H

_J

Motsch

_persiflierte

das Di¬ lemma auf einem

Kongreß

der DGVT 1978

_folgender

maßen

„ es

gibt

wenig,was inder

Behandlung

des Stotterns

unversucht blieb Es wurde _{gesungen, getanzt,}

_geschrien,

gestraft, gelobt, geschont,

gefordert,

ermahnt,

entspannt

und vieles andere mehr Von der

_großen

_{Psychoanalyse}

bis hin zum

_Jojo-Spiel,

vom Turnen an frischer Luft bis

hin zur medizinischen

Elektrotherapie

oder

_Hypnose

reicht die Palette

_{therapeutischer}

Ansätze "

(Motsch,

1978,

162)

Erfolge

seien

maßig,

dievon

Nadoleczy

1929

mitgeteil¬

ten

_Ergebnisse

Ein Drittel

_{beschwerdefrei,}

em Drittel

gebessert,

ein Drittel

unbeeinflußt,

seien

_(trotz

allerneu¬

eren Erkenntnisse und

_Einbeziehung

kombinierter Be

handlungsverfahren)

im wesentlichen noch

gültig

(Motsch,

1978,

162)

Daraus

_ergibt

sich die

_{Notwendigkeit,}

im Falle eines

Risikossofrühwie

möglich

miteinerIntervention einzu setzen

_(Fawcus,

_1980), ehe sich das sekundäre Stadium mit

_{Vermeidungshaltungen}

und sekundaien Verhaltens¬

störungen fixiert

(Heidemann Tagmann,

1978)

Aus ver¬

standlichen Gründen schließt sich bereits im ersten Sta¬ diumeinCirculusvitiosuszwischen elterhchei Panik und kindlichem Stottern Die Intervention muß zuallererst auf der Seite der

_{Beziehungsperson}

des _jungen Kindes

erfolgen

2.

_{Psychogenetische}

Annahmen- Das

Symptom

entsteht

inder sozialen

Beziehung

Dem familiären

_Bezugsrahmen

des stotternden Kindes

(also

der

_{,Elternseite')}

_Beachtung

zu

schenken,

ist keine

neue Idee 1942 formuliert Wendel

_Johnson

ubei den Be¬ ginn des Stotterns Stottern sei eine

diagnosogene

Stö¬ rung,und zwar„not in the child's mouth butin the

par-ent's ear" Gemeintist, daß durch die Reaktion der Um¬

weltpersonen

und ihre

_Wiederholung

ein

bestimmtes,

zu

nächst

_weitgehend

_{natürliches,}

veistehbares und „norma¬ les

_{Versprechverhalten"}

als Stottern

_{diagnostiziert}

_wird,

hierim Sinne von benannt-

gekennzeichnet

-festgelegt

(Schultheis,

1978,

85)

Furdas Kind wird somit dei

_Übergang

von der Phase

der normalen

_{Sprechunterbrechungen}

oder des

_physiolo¬

gischen

Stotterns zur Phase des _primären Stotterns _ge

bahnt Die

_{Verhaltensstrategien,}

die die Eltern zui Be

handlung

der

_Störung

anwenden

(wie

z B Anhaltenzum

langsamen Sprechen, allgemeine Beruhigungsversuche,

Satz- und

_{Wortwiederholungen,}

_{Atemtechniken,}

Anhal¬ tenzum

Schweigen

bishin zu

Korperstrafen)

sinddarauf

ausgerichtet,

das hohe

_{Erregungsniveau}

des Kindes beim

Sprechen

zu senken Im Verlauf fuhren sie beim Kind 1 zur

Sensibihsieiung

auf seine

Sprecheigenart,

und

damit Prax_{Kinderpsychol Kmderpsychiat} 34 _15-18(1985) ISSN0032 7034

©Vandenhoeck&Ruprechtl985