3.4.1 Bronchialkarzinom
Definition. Maligne Neoplasie der Lunge.
Ätiopathogenese. Zigarettenrauchinhalation ist Ur-sache bei 85% der Bronchialkarzinome, andere Karzi-nogene wie Asbest, Arsenverbindungen, Haloether, Radon, Nickelmetalle, polyzyklische aromatische Koh-lenwasserstoffe erhöhen das Erkrankungsrisiko. Gene-tische Disposition steigert das Risiko um das 2- bis 3-Fache. Die Latenzzeit beträgt bis zu 30 Jahre.
>95% der Patienten mit Bronchialkarzinom sind oder waren Raucher.
70% der Bronchialkarzinome liegen zentral, 25% peri-pher, 5% wachsen diffus (Alveolarzellenkarzinom).
Histologie der Bronchialkarzinome(WHO) 4 Plattenepithelkarzinom (35–60%)
4 Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC,»small cell lung cancer«, 20–25%,
4 Adenokarzinom (6–32%) 4 Großzelliges Karzinom (10–15%) 4 Kombinierte adenosquamöse Karzinome 4 Karzinoide (7Kap. 3.4.3)
4 Tumoren der Drüsen 4 Karzinosarkome 4 Blastome 4 Melanome
Das kleinzellige Bronchialkarzinom (SCLC) ist vor-wiegend zentral lokalisiert. Die Prognose ist sehr schlecht, da der Tumor bei Diagnosestellung meist schon metastasiert hat. Möglicherweise paraneoplas-tische Endokrinopathie (Hormonesekretion der malig-nen Zellen).
Das Adenokarzinom liegt meist peripher. Es ist die häufigste Krebsform bei Nichtrauchern und stellt einen großen Anteil der Narbenkarzinome. Selten als Alveo-larzellenkarzinom auftretend.
Alveolarzellenkarzinom
Seltener, kleinknotig und diffus sich ausbreitenderTumor mit Schleim produzierendem, hochdifferenziertem Zylin-derepithel. Symptomatik: Dyspnoe, Reizhusten, dünnflüs-siger Auswurf. Ursprung im Alveolar-, auch Bronchiolen-epithel, geringe Infiltrations- und Metastasierungsten-denz.
Das Bronchialkarzinom metastasiert lymphogen in re-gionäre Lymphknoten, hämatogen in Leber, Hirn, Ne-benniere, Skelett. Zur TNM-Klassifikation .Tab. 3.8. Epidemiologie. 25% aller Karzinome. Häufigste Krebs-todesursache bei Männern. Inzidenz: 60/100.000.
Symptomatik.
4 Frühsymptome: Husten, Dyspnoe, Thorax-schmerz
4 Spätsymptome: Hämoptysen, Reizhusten, Fieber, Thoraxschmerzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsver-lust, Plexusneuralgie, Armschwellung, Rekurrens-parese, Phrenikuslähmung, Horner-Syndrom, Pleu-raexsudat, paraneoplastische Syndrome (Cushing-Syndrom, Thromboseneigung), Knochendestruk-tion der 1. Rippe und 1. BWK, Poliomyositis, Dermatomyositis, Thromboseneigung
Diagnostik.
4 Anamnese, Klinik
4 Labor: BSG, Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Harn-stoff, GPT, γ-GT, AP, LDH. Tumormarker: Neuro-spezifische Enolase (kleinzelliges Bronchialkarzi-nom), CYFRA 21-1 (nichtkleinzelliges Bronchialkar-zinom). Hormondiagnostik. Sputum (Zytologie) 4 Lungenfunktion (präoperativ)
4 Thoraxröntgen:
5 Zentral-wachsend: endobronchial (Überblä-hung, Hilusverkleinerung, Atelektase, Pneu-monie), extrabronchial (einseitige Hilusver-kleinerung, unscharfe Hilusbegrenzung) 5 Peripher-wachsend: flächenhafte Verschattung,
Rundherde
5 Pancoast-Tumoren: Verschattung der Lungen-spitze, knöcherne Beteiligung
5 Bronchoalveoläres Karzinom: Rundherde, klein-fleckige/konfluierende Infiltrate, mulilokal 4 HR-CT: 3D-Bilder, virtuelle Bronchoskopie.
Schä-del-/Abdomen-CT, PET 4 Bronchoskopie (Biopsie)
4 Thorakoskopie (Pleurakarzinose, Biopsie) 4 Knochenszintigraphie
4 Sonographie: Abdomen
Differenzialdiagnose. Benigne Neubildung, Metasta-sen, Lungennarben, entzündliche Rundherde (Abszess, Pneumonie, Echinokokkuszyste).
!Cave
Jeder pulmonale Rundherd sollte abgeklärt werden.
Bei Husten und Hämoptysen ab >40 Jahren immer an Bronchialkarzinom denken.
3.4 ·Tumoren der Lunge
3
Therapie.
4 Tumorresektion: Lobektomie und Ausräumung der drainierenden Abflusswege (beim nichtklein-zelligen Bronchialkarzinom mit kurativem Ziel) 4 Neoadjuvante Therapie
4 Strahlentherapie: 50–70 Gy. Beim SCLC Schädel-bestrahlung, Pancoast-Tumoren präoperativ 4 Polychemotherapie:
5 Beim SCLC (Adriamycin, Cyclophosphamid, Vincristin oder Carboplatin, Etoposid, Vin-cristin oder Cyclophosphamid, Aadriamycin, Vincristin, Etoposid oder Carboplatin, Etopo-sid oder Ifosfamid, EtopoEtopo-sid oder Cisplatin, Etoposid)
5 Beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC) in Stadium I (T1/2 N0 M0) und II (T1/2 N1 M0, T3 N0 M0) keine Chemothera-pie, ab Stadium III (T4 N0–2 M0, T1–4 N3 M0) neoadjuvante Chemotherapie (Mitomycin C, Vincaalkaloid, Cisplatin oder Mitomycin, Ifos-famid, Cisplatin), Radiotherapie; postoperativ adjuvante Radio- und Chemotherapie 5 Palliativtherapie: Stents, Schmerzmedikation,
Bisphosphonate
Prognose. NSCLC: 5-Jahres-Überlebensrate Stadium I:
70%, Stadium II 36%, bei Fernmetastasen 5%.
Todesur-sachen: massive Hämoptyse, akutes Cor pulmonale, Tumorkachexie. SCLC: untherapiert im Durchschnitt 3 Monate, stadienabhängig mit Therapie 9–13 Monate.
Nachsorge. Tumormarker, bildgebende Verfahren.
3.4.2 Lungenmetastasen
Definition. Absiedlung eines extrapulmonalen Primär-tumors.
Ätiopathogenese. Hämatogene und/oder lymphogene Absiedlung des Primärtumors, meist Malignom der Mamma oder des Darms.
Symptomatik. Beeinträchtigung der Lungenfunktion, Dyspnoe, Hämoptysen.
Diagnostik. Thoraxröntgen, CT, MRT.
Differenzialdiagnose. Tuberkulose, Bronchialkarzi-nom.
Therapie. Chemotherapie, chirurgische Resektion.
Prognose. Abhängig von der Grunderkrankung.
.Tab. 3.8. TNM-Klassifikation des Bronchialkarzinoms
Tumor Lymphknoten Fernmetastasen
X Tumor nicht radiologisch oder bronchoskopisch
nachweisbar, maligneZellen im Sputum
Keine Beurteilung möglich Keine Beurteilung möglich Tis: Carcinoma in situ N0: Keine Lymphknoten befallen M0: Keine
Fernmetastasen 1 3 cm, umgeben von Lungengewebe oder
viszeraler Pleura, Hauptbronchus frei
Ipsilaterale peribronchiale Lymph-knoten/ipsilaterale Hilusknoten
Fernmetastasen
2 >3 cm, Hauptbronchus befallen, distalder Karina befallen, Infiltration der viszeralen Pleura, partielle Atelektase
In ipsilateralen mediastinalen/
subkarinalen Lymphknoten
3 Jede Größe, Infiltration der Brustwand,Zwerchfell, mediastinale Pleura, Perikard.Totale Atelektase.
Tumor im Hauptbronchus<2 cm der Karina, Karina tumorfrei.
In kontralateralen mediastinalen Hilus-, ipsi- oder kontralateralen Skalenus/supraklavikuläre Lymph-knoten
4 Jede Größe, Infiltration des Mediastinums, Herz, große Gefäße,Trachea, Ösophagus, Wirbelkörper, Karina, Wirbelkörper, maligner Pleuraerguss, Perikarderguss, Metastasen auf ipsilateraler Seite
In Kürze
3.4.3 Bronchialkarzinoid
Definition. Vom APUD-System (»amine precursor uptake and decarboxylation«) ausgehender epithelialer, bronchialer Tumor mit Produktion von Serotonin, Kallikrein, Prostaglandinen.
Ätiopathogenese. Das Bronchialkarzinoid ist ein langsam wachsender Tumor mit geringer Metastasie-rungstendenz.
Symptomatik. Husten (50%), Hämoptyse (40%).
Differenzialdiagnose. Bronchialkarzinom, Pneumonie.
Therapie. Resektion im Gesunden.
3.4.4 Benigne Lungentumoren
Definition. Tumoren unterschiedlichster Histologie, z. B. Papillome, Hamartome, Leiomyome,
Hämangio-perizytome, Plasmazellgranulome, Amyloidtumoren, Chondrome, Osteome, Lipome, Fibrome, Bronchiala-denome.
Epidemiologie. Meist Zufallsbefund, 2% aller Lungen-tumoren. Bronchialadenom: Gipfel 30. bis 40. Lebens-jahr.
Symptomatik: Selten Husten, Hämoptysen.
Diagnostik. Thoraxröntgen, CT, Bronchoskopie (Biop-sie), Thorakotomie (Biopsie, Lage, Ausbreitung).
!Cave
Bei einem Rundherd muss immer ein Bronchialkar-zinom ausgeschlossen werden.
Therapie. Resektion.
Prognose. Gut bei kurativer Resektion, Rezidive sind selten.
Lungentumoren
Bronchialkarzinom 4 Symptomatik: Husten, Dyspnoe,Thoraxschmerz. Später Hämoptysen, Fieber, Appetitp, Gewichtp, Plexusneuralgie, Armschwellung, Rekurrensparese,
Phrenikuslähmung, Horner-Syndrom, Pleuraexsudat, paraneoplastische Neoplasien, Knochendestruktion (1. Rippe,1. BWK), Poliomyositis, Dermatomyositis,Thrombose-neigung. Paraneoplastische Syndrome: Cushing-Syndrom, myasthenisches Syndrom, Thromboseneigung,Thrombozytose, hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie 4 Ätiologie: Nikotinabusus, Karzinogene (Asbest), pulmonale Vorerkrankungen, Alter,
Fami-lienanamnese. Plattenepithelkarzinome (–60%), SCLC (–25%), Adenokarzinome (–30%) 4 Diagnostik: Labor, Sputum, Lungenfunktion,Thoraxröntgen, HR-CT, PET,
Bronchoskopie,Thorakoskopie, Knochenszintigraphie, Sonographie
4 Therapie: stadienabhängigTumorresektion, neoadjuvanteTherapie, Strahlentherapie, adjuvante Radio- und Chemotherapie, Palliativtherapie
Lungen-metastasen
4 Symptomatik: Lungenfunktionp, Dyspnoe, Hämoptysen
4 Ätiologie: Hämatogene und/oderlymphogene Absiedlung, meist der Mamma, des Darms 4 Diagnostik:Thoraxröntgen, CT, MRT
4 Therapie: Chemotherapie, Resektion Bronchialkarzinoid 4 Symptomatik: Husten, Hämoptysen
4 Ätiologie:langsam wachsenderTumor, geringe Metastasierungstendenz, Hormonproduktion
4 Therapie: Resektion Benigne
Lungen-tumoren
4 Symptomatik: Husten, Hämoptysen
4 Diagnostik:Thoraxröntgen, CT, Bronchoskopie (Biopsie),Thorakotomie (Biopsie, Aus-dehnung)
4 Therapie: Resektion 3.4 ·Tumoren der Lunge
3
3.5