Handlungsempfehlungen zum Umgang mit Trauernden in der Humanmedizin

Laut Raphael sollten Angehörige der Gesundheitsberufe sicherstellen, dass ihre Praktiken und Vorgehensweisen der Trauer förderlich sind – sie sollten das Leid Betroffener nicht

verstärken oder das Risiko zur Entwicklung von Störungen erhöhen. Aufklärung und Information auf professioneller wie gesellschaftlicher Ebene, die Beleuchtung

kulturübergreifender Themen, sowie die Förderung von Empathie für und der Identifikation mit Trauernden zu einem gewissen Grad seien von erheblicher Bedeutung für die

bestmögliche Hilfe. Begleiterinnen benötigten ein Grundverständnis über die möglichen psychodynamischen Auswirkungen infolge ihres Handelns, sowie entsprechende

Fachkenntnisse und Schulungen, um normalen Trauerverläufen adäquat begegnen und solche Formen mit Bedarf an professioneller Hilfe erkennen zu können.⁵²⁵

Entsprechende Fachkenntnisse scheinen wichtig, da besonders das Ignorieren trauerbedingter Fassungslosigkeit aus Ahnungs- oder Hilflosigkeit zu den häufigsten Fehlern im Umgang mit Betroffenen gehöre.⁵²⁶ Sowohl das Fehlen universaler Strukturen, als auch starke

Individualisierung von Trauer führen zu Sprachlosigkeit.⁵²⁷

Das Verständnis eines universalen Kerns der Trauer scheint gerechtfertigt und sinnvoll für den adäquaten Umgang mit Betroffenen, da offenbar auch unabhängig von ethnologischen oder erlebnisbedingten Umständen prinzipielle Ähnlichkeiten in Trauerprozessen bestehen.

Trotz ihrer persönlichen Individualität, scheinen Zuwendungs- und Reflexionsbedürfnis zur Erlangung eines neuen Selbstverständnisses universell bei allen Trauernden vorhanden.

Darüber hinaus dürfte die Kenntnis aktueller Forschungsergebnisse bedeutsam sein – diese

525 Vgl. Raphael et al. (1993), S. 428-429

526 Vgl. Sittler (2008), S. 28

527 Vgl. Gering (2008), S. 143-145

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können schnell mit den traditionellen Lehren konkurrieren oder kollidieren, sowie Althergebrachtes revidieren. Gleichzeitig könnte auch lückenhaftes Wissen immer noch effektives Zuhören und Unterstützung ermöglichen. Neben allem Fachwissen sei stets die eigene Limitierung in der Fähigkeit zum Verständnis anderer Personen zu beachten.⁵²⁸ Laut Lammer sollten Berufsgruppen in Kontakt mit Trauernden insbesondere über den bindungstheoretischen Nutzen von Wiedervereinigungsstreben, Aggressions- und

Suchverhalten informiert sein, um die Betroffenen mit dem nötigen Verständnis begleiten, ihre Reaktionen verstehen und ihnen Gelegenheit zum Vollzug des Lernprozesses geben zu können – das sei insbesondere im Hinblick auf den Prozess von Derealisation zur Realisation des Todes und das sinnhafte Begreifen des Verlusts bedeutsam.⁵²⁹

Die Fähigkeit zur Identifikation pathologischer Trauerantworten zur Erkennung solcher Individuen, die möglicherweise professioneller Hilfe bedürfen, wäre eine nicht zu leugnende Hilfe für Gesundheitsprofessionen mit Kontakt zu Trauernden – gleichzeitig bedingt diese Kategorisierung hinsichtlich einer Therapiebedürftigkeit die Gefahr der Ignoranz alternativer, individueller Ansichten und Bedürfnisse in der Verlustbewältigung. Die Anerkennung dieser individuellen Variabilität ist essenziell für unvoreingenommenes, respektvolles und sensibles Handeln gegenüber Betroffenen.⁵³⁰

Bei der Beratung und Behandlung Trauernder sollten Symptome einer PGD angesprochen und eruiert werden.⁵³¹ Darüber hinaus empfiehlt sich die Aufklärung über

Bestattungsmöglichkeiten bereits möglichst prämortal – aufgrund thematischer Verdrängung und mangelnder persönlicher Erfahrung besteht oft Hilflosigkeit im Zusammenhang mit Organisation und Umsetzung des Begräbnisses, auch in zunehmendem Lebensalter.⁵³² Hinsichtlich des unterschiedlichen Ausmaßes der Belastung durch verschiedene Verluste stellen sich für Prävention, Therapie und Betreuung von Trauerverläufen Schlüsselfragen nach der Identifikation auslösender Variablen, sowie der Benennung spezifischer Faktoren und Umstände, die Schwierigkeit in der Trauerverarbeitung bedingen.⁵³³ Bemühungen zur Reduktion bestimmter Risikofaktoren zur frühen Erkennung, Unterstützung und Behandlung

528 Vgl. Rosenblatt (1993), S. 110-111

529 Vgl. Lammer (2003), S. 107

530 Vgl. Wortman et al. (1989)

531 Vgl. Boelen (2013)

532 Vgl. Noack (2008), S. 107-108

533 Vgl. Stroebe, Stroebe, et al. (1993a), S. 13

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müssten insbesondere hinsichtlich maladaptiver Bewältigungsstrategien infolge individueller Dispositionen⁵³⁴ und durch die Erfassung vollständiger Historien mit besonderer Beachtung früherer Verluste und aktueller Belastungen verstärkt werden.⁵³⁵

Trotz ihrer vielbetonten Bedeutsamkeit scheint das Netzwerk für Trauerbegleitung im medizinischen Bereich nur ungenügend ausgebaut. Es scheint Notwendigkeit zu Verbesserungen in verschiedenen Punkten zu bestehen.

Änderungen im Umgang mit Trauernden durch Medizinerinnen könnten dabei ähnlich gestaltet werden wie Modifizierungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt – im Zuge der Vernachlässigung emotionaler Aspekte durch die rein medizinische Behandlung erfuhren vor allem in jüngerer Vergangenheit Hebammen und Hausgeburten erhöhte

Beliebtheit, infolgedessen ein langsames Umdenken im medizinischen Bereich angestoßen wurde.⁵³⁶

Hinsichtlich perimortaler Trauerbegleitung fehle es vor allem an Informationen und

Evaluation – als Konsequenz dieser strukturellen Mängel litten viele Trauernde unter direkten Folgen und anschließenden Pathologien ihrer Verlusterlebnisse. In Ermangelung eines

universalen Modells im Umgang mit Trauernden sei die Entwicklung neuer, flexibler Modelle insbesondere für diejenigen, deren Bedürfnisse durch bestehende Strukturen nicht

angesprochen werden könnten, anzustreben.⁵³⁷

Lammer zufolge ist Trauerbegleitung idealerweise jedem Trauernden als Regelangebot in Krankenhäusern, Alten- und Pflegeheimen institutionalisiert vorzuhalten, ebenso wie die Sterbebegleitung und Begleitung antizipatorischer Trauer. Im Vergleich der Vorgehensweisen in deutschen und US-Krankenhäusern fielen starke Unterschiede auf – dort ermöglichten strukturelle Unterschiede, wie eine dichtere Personaldecke, die engere Anbindung der

Seelsorgerinnen durch ihre direkte Anstellung im Krankenhaus, dauerhafte Anwesenheit und Erreichbarkeit vor Ort und eigene Räume für Trauernde zum Schutz vor der Öffentlichkeit, die wesentlich bessere Umsetzung perimortaler Trauerbegleitung. Begünstigend wirkten außerdem die stärkere Verknüpfung von Religion mit Gesundheits- und Therapiekonzepten ebenso, wie der wettbewerbliche Hintergrund amerikanischer Krankenhäuser – in diesem

534 Vgl. Stroebe et al. (1999), S. 198

535 Vgl. Sanders (1993), S. 255-267

536 Vgl. Averill et al. (1993), S. 90

537 Vgl. Raphael et al. (1993)

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Rahmen erreiche Seelsorge einen hohen Grad an Kundenbindung bei geringer Investitionsnotwendigkeit. Obwohl auch deutsche Krankenhäuser mit zunehmendem Wettbewerb und steigender Patientenfluktuation konfrontiert sind, ist die krankenhäusliche Seelsorge weniger etabliert oder nicht vorhanden – Schwerpunkte sich hierzulande die Kirchenkreise. Lösungsmöglichkeiten hinsichtlich dieser ungenügenden Begleitkultur bestehen laut Lammer in der schwerpunktorientierten Etablierung regelmäßiger Bereitschaftsdienste in Notaufnahme und Intensivstation, der Einrichtung zyklischer Gedenkgottesdienste, Gesprächs- und Selbsthilfegruppen, der etablierten Möglichkeit zum postmortalen rituellen Abschiednehmen, sowie dem Versenden von Kondolenz in Verbindung mit der Bereitstellung spezieller Adress- und Hilfsangebote. Dafür müsse nach dem erprobten Beispiel der Sterbebegleitung sowohl auf die Ausbildung von Ärztinnen und Pflegerinnen, als auch ihre supervisorische Begleitung hingearbeitet werden.⁵³⁸