4.2 Interpretation der Ergebnisse
4.2.1 Conclusio
Der Erfolg einer ETS ist offenkundig. Die beiden größten Hindernisse für eine langfristige Patientenzufriedenheit können die kompensatorische Hyperhidrosis und das Auftreten eines Rezidivs sein.
Folgende Empfehlungen lassen sich aus der Arbeit ableiten:
verstärktes Augenmerk auf die kompensatorische Hyperhidrosis in der präoperativen Aufklärung
Anpassen des Resektionsausmaßes an das Beschwerdebild: T3-4 bei HH palmaris, T4-5 bei HH axillaris und HH palmaris et axillaris.
Der Patient sollte entscheiden: entweder komplett trockene Hände und ein höheres KH-Risiko oder eine Restfeuchte der Handflächen und ein geringeres KH-Risko .
Vermeidung einer Durchtrennung von T2
Kauterisierung an der Rippe bis 3 cm lateral des Grenzstrangs
Tieferes Ansetzen des Kauters in den kaudaleren Segmenten
5 Literaturverzeichnis
(1) Achenbach R editor. Hyperhidrosis - Physiologisches und krankhaftes Schwitzen in Diagnose und Therapie. Darmstadt: Steinkopff Verlag; 2004.
(2) Bolognia J, Jorizzo, JL., Schaffer, JV. Dermatology. 3rd ed.: Saunders; 2012.
(3) Cerfolio RJ, De Campos JR, Bryant AS, Connery CP, Miller DL, DeCamp MM, et al. The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical
treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2011 May;91(5):1642-1648.
(4) Hexsel D, Rodrigues TC, Soirefmann M, Zechmeister-Prado D.
Recommendations for performing and evaluating the results of the minor test according to a sweating intensity visual scale. Dermatologic Surgery
2010;36(1):120-122.
(5) Raphael Adar MDFACS, Alexander Kurchin MD, Amikam Zweig MD, Mark Mozes MDFACS. Palmar Hyperhidrosis and its Surgical Treatment: Ann Surg 1977 Juli;186:34-31.
(6) Ro KM, Cantor RM, Lange KL, Ahn SS. Palmar hyperhidrosis: Evidence of genetic transmission. Journal of Vascular Surgery 2002 2;35(2):382-386.
(7) M. Augustin, M.A. Radtke, K. Herberger, T. Kornek, H. Heigel, I. Schaefer.
Prevalence and Disease Burden of Hyperhidrosis in the Adult Population.
Dermatology 2013;227:10-13.
(8) Bragança GMG, Lima SO, Pinto Neto AF, Marques LM, Melo EV, Reis FP.
Evaluation of anxiety and depression prevalence in patients with primary severe hyperhidrosis. An Bras Dermatol 2014;89.
(9) Gross K, Schote A, Schneider K, Schulz A, Meyer J. Elevated Social Stress Levels and Depressive Symptoms in Primary Hyperhidrosis. PLoS 2014.
(10) Greßler M, Fries R. Aluminium Toxikologie und gesundheitliche Aspekte körpernaher Anwendungen Bundesministerium für Gesundheit, Sektion II Radetzkystraße 2, 1031 Wien 2014 Juni.
(11) C. Müller , A. Berensmeier , H. Hamm , T. Dirschka , K. Reich , T. Fischer , et al. Efficacy and safety of methantheline bromide (Vagantin®) in axillary and palmar hyperhidrosis: results from a multicenter, randomized, placebo-controlled trial.
JEADY 2013 Oktober;27(10):1278-1284.
(12) Holzle E. [Tap water iontophoresis]. Hautarzt 2012 Jun;63(6):462-468.
(13) Khademi Kalantari K, Zeinalzade A, Kobarfard F, Nazary Moghadam S. The effect and persistency of 1% aluminum chloride hexahydrate iontophoresis in the treatment of primary palmar hyperhidrosis. Iranian Journal of Pharmaceutical Research 2011;10(3):641-645.
(14) Philipp-Dormston WG. [Botulinum toxin in dermatology]. Hautarzt 2014 quiz 144-5; Feb;65(2):133-143.
(15) Hosp C, Naumann MK, Hamm H. [Botulinum toxin in focal hyperhidrosis. An update]. Hautarzt 2012 Jun;63(6):469-476.
(16) Siebert T, Sinkgraven R, Fuchslocher M, Rzany B. [Efficacy, side effects and patient satisfaction with wrist conduction block anaesthesia prior to the treatment of palmar hyperhidrosis with botulinum toxin type A]. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 2003 Nov;1(11):876-883.
(17) Wollina U, Kostler E, Schonlebe J, Haroske G. Tumescent suction curettage versus minimal skin resection with subcutaneous curettage of sweat glands in axillary hyperhidrosis. Dermatologic Surgery 2008 May;34(5):709-716.
(18) Lawrence CM, Lonsdale Eccles AA. Selective sweat gland removal with minimal skin excision in the treatment of axillary hyperhidrosis: a retrospective clinical and histological review of 15 patients. Br J Dermatol 2006 Jul;155(1):115-118.
(19) Solish N, Bertucci V, Dansereau A, Hong HC, Lynde C, Lupin M, et al. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based
treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatologic Surgery 2007 Aug;33(8):908-923.
(20) Hoorens I, Ongenae K. Primary focal hyperhidrosis: current treatment options and a step-by-step approach. Journal of the European Academy of Dermatology &
Venereology 2012 Jan;26(1):1-8.
(21) Hamm H, Naumann MK, Kowalsky JW, Kütt S, Kozma C, Teale C. Primary Focal Hyperhidrosis: Disease Characteristics and Functional Impairment.
Dermatology 2006(212):343-353.
(22) Moore K, Dalley A, Agur A. Clinical oriented Anatomy. 6th ed.: Lippincott Williams Wilkins; 2009.
(23) Kahle W. Taschenatlas der Anatomie - Nervensystem und Sinnesorgane. 8th ed. Stuttgart: Thieme; 2002.
(24) Tortora G, Nielsen M. Principles of Human Anatomy. 12th ed.: John Wiley Sons, Inc.; 2010.
(25) Aumüller G, Aust G, Doll A, Engele J, Kirsch J, Mense S, et al. Duale Reihe:
Anatomie. 2nd ed. Stuttgart: Thieme; 2010.
(26) Ramsaroop L, Singh B, Moodley J, Partab P, Satyapal KS. Anatomical basis for a successful upper limb sympathectomy in the thoracoscopic era. Clinical Anatomy 2004 May;17(4):294-299.
(27) Zhang B, Li Z, Yang X, Li G, Wang Y, Cheng J, et al. Anatomical variations of the upper thoracic sympathetic chain. Clinical Anatomy 2009 Jul;22(5):595-600.
(28) Pather N, Partab P, Singh B, Satyapal KS. Cervico-thoracic ganglion: its clinical implications. Clinical Anatomy 2006 May;19(4):323-326.
(29) Chung IH, Oh CS, Koh KS, Kim HJ, Paik HC, Lee DY. Anatomic variations of the T2 nerve root (including the nerve of Kuntz) and their implications for
sympathectomy. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery 2002 Mar;123(3):498-501.
(30) Ramsaroop L, Partab P, Singh B, Satyapal KS. Thoracic origin of a
sympathetic supply to the upper limb: the 'nerve of Kuntz' revisited. J Anat 2001 Dec;199(Pt 6):675-682.
(31) Marx JJ, Thomke F, Birklein F. [Horner's syndrome -- update on neuroanatomy, topographic diagnosis and etiology]. Fortschr Neurol 2005 Jan;73(1):23-29.
(32) Amonoo-Kuofi HS. Horner's syndrome revisited: with an update of the central pathway. Clinical Anatomy 1999;12(5):345-361.
(33) Gossot D, Kabiri H, Caliandro R, Debrosse D, Girard P, Grunenwald D. Early complications of thoracic endoscopic sympathectomy: a prospective study of 940 procedures. Ann Thorac Surg 2001 Apr;71(4):1116-1119.
(34) Singh B, Ramsaroop L, Partab P, Moodley J, Satyapal KS. Anatomical variations of the second thoracic ganglion. Surgical & Radiologic Anatomy 2005 Apr;27(2):119-122.
(35) McCormack AC, Jarral OA, Shipolini AR, McCormack DJ. Does the nerve of Kuntz exist? Interactive Cardiovascular & Thoracic Surgery 2011 Aug;13(2):175-178.
(36) Neumann A, Rosenberger D, Vorsprach O, Dazert S. [The incidence of Frey syndrome following parotidectomy: results of a survey and follow-up]. HNO 2011 Feb;59(2):173-178.
(37) Wait SD, Killory BD, Lekovic GP, Ponce FA, Kenny KJ, Dickman CA.
Thoracoscopic sympathectomy for hyperhidrosis: analysis of 642 procedures with special attention to Horner's syndrome and compensatory hyperhidrosis.
Neurosurgery 2010 discussion 656-7; Sep;67(3):652-656.
(38) Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.
(39) Lai CL, Chen WJ, Liu YB, Lee YT. Bradycardia and permanent pacing after bilateral thoracoscopic T2-sympathectomy for primary hyperhidrosis. Pacing &
Clinical Electrophysiology 2001 Apr;24(4 Pt 1):524-525.
(40) Nadja Miriam Kienle. Botulinumtoxin versus thorakoskopische
Sympathektomie bei Patienten mit palmarer HyperhidroseMedizinische Fakultät der Eberhard-Karls-Universität zu Tübingen; 2009.
(41) Solish N, Bertucci V, Dansereau A, Hong HC, Lynde C, Lupin M, et al. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based
treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatologic Surgery 2007 Aug;33(8):908-923.
(42) International Hyperhidrosis Society. Hyperhidrosis Disease Severity Scale.
Available at: http://www.sweathelp.org/pdf/HDSS.pdf. Accessed 22.November, 2014.
(43) Yazbek G, Wolosker N, Kauffman P, Campos JR, Puech-Leao P, Jatene FB.
Twenty months of evolution following sympathectomy on patients with palmar hyperhidrosis: sympathectomy at the T3 level is better than at the T2 level. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2009;64(8):743-749.
(44) Liu Y, Yang J, Liu J, Yang F, Jiang G, Li J, et al. Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2009
Mar;35(3):398-402.
(45) Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Dai ZJ. Endoscopic thoracic
sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a randomized control trial comparing T3 and T2-4 ablation. Ann Thorac Surg 2008 May;85(5):1747-1751.
(46) Munia MA, Wolosker N, Kaufmann P, de Campos JR, Puech-Leao P.
Sustained benefit lasting one year from T4 instead of T3-T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2008 Dec;63(6):771-774.
(47) Gossot D, Galetta D, Pascal A, Debrosse D, Caliandro R, Girard P, et al.
Long-term results of endoscopic thoracic sympathectomy for upper limb hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2003 Apr;75(4):1075-1079.
(48) Licht PB, Pilegaard HK. Severity of compensatory sweating after thoracoscopic sympathectomy. Ann Thorac Surg 2004 Aug;78(2):427-431.
(49) Hashmonai M, Assalia A, Kopelman D. Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Ablate or resect? Surg Endosc 2001 May;15(5):435-441.
(50) Katara AN, Domino JP, Cheah WK, So JB, Ning C, Lomanto D. Comparing T2 and T2-T3 ablation in thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis:
a randomized control trial. Surg Endosc 2007 Oct;21(10):1768-1771.
(51) Chang YT, Li HP, Lee JY, Lin PJ, Lin CC, Kao EL, et al. Treatment of palmar hyperhidrosis: T(4) level compared with T(3) and T(2). Ann Surg 2007
Aug;246(2):330-336.
(52) Licht PB, Pilegaard HK. Gustatory side effects after thoracoscopic sympathectomy. Ann Thorac Surg 2006 Mar;81(3):1043-1047.
(53) Lin TS, Kuo SJ, Chou MC. Uniportal endoscopic thoracic sympathectomy for treatment of palmar and axillary hyperhidrosis: analysis of 2000 cases.
Neurosurgery 2002 Nov;51(5 Suppl):S84-7.
6 Anhang
Sehr geehrte(r) Teilnehmer(in)!
Im Folgenden werden Sie gebeten, jede Frage gewissenhaft zu beantworten. Das Ausfüllen sollte nicht mehr als 5-10min in Anspruch nehmen. Lassen Sie sich vom Umfang des
Fragebogens nicht entmutigen, die Fragen können zügig beantwortet werden und Sie kommen rasch vorwärts.
Bitte lassen Sie keine Frage aus. Wenn ein Sachverhalt für Sie nicht zutreffen sollte, markieren Sie bitte das entsprechende Kästchen.
1. Bitte geben Sie eine generelle Einschätzung bezüglich Ihres übermäßigen Schwitzens ab (Pro Spalte bitte nur ein Kreuzchen).
VOR Operation NACH Operation Mein Schwitzen ist NICHT BEMERKBAR und
schränkt mich im täglichen Leben NICHT ein
□ □
Mein Schwitzen ist ERTRÄGLICH und stört mich
NUR GELEGENTLICH im Alltag
□ □
Mein Schwitzen ist SCHWER ZU ERTRAGEN
und schränkt mich in meinem Alltag ÖFTERS ein
□ □
Mein Schwitzen ist ABSOLUT UNERTRÄGLICH
und schränkt mich in meinem Alltag IMMER ein
□ □
2. An welcher Körperstelle trat vor der Operation das übermäßige Schwitzen auf?
(Mehrfachnennungen möglich, wenn Beschwerden auf beiden Seiten bitte beide Kästchen ankreuzen)
Hand- flächen
Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
RECHTS
□ □ □ □ □
3. In welchem Lebensjahr begann das übermäßige Schwitzen? ______
4. Wurde vor der Operation bereits eine andere Therapie durchgeführt?
JA
□
NEIN□
Wenn NEIN, können Sie zu Frage 6 gehen.5. Wie beurteilen Sie den Erfolg der Therapie?
Wenn eine Therapie für Sie nicht zutrifft, bitte ganz rechts ankreuzen.
Sehr guter Erfolg Guter Erfolg Mäßiger Erfolg Wenig Erfolg Kein Erfolg Nicht zutreffend
Deodorants
□ □ □ □ □ □
Puder
□ □ □ □ □ □
Vermeidung von Kaffee, Tee, Alkohol, Nikotin,
scharfen Gewürzen
□ □ □ □ □ □
Vermeidung von heißen Speisen und Getränken
□ □ □ □ □ □
Gewichtsabnahme
□ □ □ □ □ □
Stressvermeidung
□ □ □ □ □ □
Botox
□ □ □ □ □ □
Iontophorese (Wasserbad mit Stromzufuhr)
□ □ □ □ □ □
Operative Entfernung der Schweißdrüsen
□ □ □ □ □ □
Medikamente - Welche?
□ □ □ □ □ □
Homöopathie
□ □ □ □ □ □
6. An welcher Körperseite wurden Sie operiert?
Links
□
Rechts□
beide Seiten□
7. An welchen Körperstellen hat sich das Schwitzen nach der Operation verbessert?
(Mehrfachnennungen möglich, wenn Besserung auf beiden Seiten bitte beide Kästchen ankreuzen)
Hand-
flächen Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
RECHTS
□ □ □ □ □
8. Hatte die Operation andere Auswirkungen für Sie?
Wärmere Hände Trockenere
Gesichtshaut Sonstige Keine
□ □ □
9. Wie zufrieden sind Sie mit dem Operationsergebnis in Bezug auf…
Sehr zufrieden Zufrieden Mäßig zufrieden Wenig zufrieden Gar nicht zufrieden Dort nie viel geschwitzt
…das Schwitzen der Hände?
□ □ □ □ □ □
…das Schwitzen in der Achselhöhle?
□ □ □ □ □ □
…das Schwitzen allgemein?
□ □ □ □ □ □
10. Würden Sie die Operation einem/einer Verwandten oder Bekannten empfehlen, der/die auch an übermäßigem Schwitzen leidet?
JA
□
NEIN□
11. Würden Sie sich unter denselben Voraussetzungen noch einmal operieren lassen?
JA
□
NEIN□
Wenn NEIN, warum nicht?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
12. An welchen Körperstellen ist das Schwitzen nach der Operation gleich geblieben?
Hand-
flächen Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
13. Gibt es Körperstellen, an denen Sie schon VOR DER OPERATION übermäßig schwitzten und das Schwitzen NACH DER OPERATION zugenommen hat?
Hand- flächen
Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
RECHTS
□ □ □ □ □
14. Gibt es Körperstellen, an denen Sie erst NACH DER OPERATION begonnen haben zu schwitzen?
Hand- flächen
Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
RECHTS
□ □ □ □ □
15. Nahm dieses erneute Schwitzen im Lauf der Zeit ab?
JA
□
NEIN□
Wenn ja, wie lange dauerte das erneute Schwitzen an? _________________________
16. Wie sehr fühl(t)en Sie sich durch dieses neu aufgetretene Schwitzen beeinträchtigt?
äußerst erheblich mäßig wenig gar nicht
□ □ □ □ □
17. Gibt es Körperstellen, an denen Sie seit der Operation neu / mehr begonnen haben zu schwitzen, wenn Sie (bestimmte) Speisen essen bzw. bestimmten Gerüchen ausgesetzt sind?
Hand- flächen
Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
RECHTS
□ □ □ □ □
18. Nahm dieses neu aufgetretene Schwitzen beim Essen/bei bestimmten Gerüchen im Lauf der Zeit ab?
JA
□
NEIN□
Wenn ja, wie lange dauerte dieses Schwitzen an? __________________________
19. Wie sehr fühl(t)en Sie sich durch dieses neu aufgetretene Schwitzen beim Essen/bei bestimmten Gerüchen beeinträchtigt?
äußerst erheblich mäßig wenig gar nicht
□ □ □ □ □
20. Bei der Operation, die bei Ihnen durchgeführt wurde, sind ein paar Ereignisse bekannt, die selten auftreten können. Falls dies bei Ihnen der Fall war/ist, füllen Sie bitte aus, wie sehr Sie sich dadurch beeinträchtigt fühl(t)en.
Alle Ereignisse die bei Ihnen nicht zutreffen bitte ganz rechts markieren.
Wie beeinträchtigt fühl(t)en Sie sich durch…
äußerst erheblich mäßig wenig gar nicht trifft nicht zu
...die Saugschläuche, die nach der
Operation aus dem Brustkorb führten
□ □ □ □ □ □
21. Beschreiben Sie bitte, wie Sie VOR DER OPERATION mit folgenden Situationen zurecht kamen:
sehr gut gut mittel schlecht sehr schlecht/ gar nicht
zur Begrüßung die Hand geben
□ □ □ □ □
mit einem Stift schreiben
□ □ □ □ □
am Computer schreiben
□ □ □ □ □
Ausüben des Berufs
Welcher?
□ □ □ □ □
Sport
□ □ □ □ □
Umgang mit Werkzeug (Schraubenzieher, Zange,…)
□ □ □ □ □
Geschlechtsverkehr
□ □ □ □ □
Tragen heller Kleidung (z. B. weiße T-Shirts)
□ □ □ □ □
Aufenthalt in Gesellschaft
□ □ □ □ □
22. Beschreiben Sie bitte, wie Sie NACH DER OPERATION mit folgenden Situationen zurecht kamen:
sehr gut gut mittel schlecht sehr schlecht/ gar nicht
zur Begrüßung die Hand geben
□ □ □ □ □
mit einem Stift schreiben
□ □ □ □ □
am Computer schreiben
□ □ □ □ □
Ausüben des Berufs
Welcher?
□ □ □ □ □
Sport
□ □ □ □ □
Umgang mit Werkzeug (Schraubenzieher, Zange,…)
□ □ □ □ □
Geschlechtsverkehr
□ □ □ □ □
Tragen heller Kleidung (z. B. weiße T-Shirts)
□ □ □ □ □
Aufenthalt in Gesellschaft
□ □ □ □ □
23. Gibt es Körperstellen, an denen das durch die Operation behandelte übermäßige Schwitzen nach einiger Zeit wieder aufgetreten ist?
JA
□
NEIN□
Wenn ja, welche?
Hand- flächen
Achsel-
höhlen Fußsohlen Gesicht Rumpf Sonstige
LINKS
□ □ □ □ □
RECHTS
□ □ □ □ □
24. Haben Sie noch Anmerkungen zur Operation, zum übermäßigen Schwitzen oder möchten Sie uns sonst irgendetwas mitteilen?
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Wir danken herzlichst für Ihre Mühe, diesen Fragebogen auszufüllen!