Wie in der Oktoberausgabe detail-liert dargestellt, wird aber ein erheb-licher Teil der Hausärzte zwar der hausärztlichen Versorgung zuge-ordnet, unterscheidet sich jedoch im Leistungsspektrum deutlich von der typischen hausärztlichen Ver-sorgung. Diese „untypischen“ Haus-ärzte zählen in der jetzigen Bedarfs-planung sämtlich zum hausärztli-chen Versorgungsbereich und ver-fälschen so das Bild von der aus-reichenden Versorgung erheblich.
Zieht man in einem Modell die un-typischen Hausärzte aber ab (Ab-bildung 2), wandelt sich das Bild völlig: Die meisten Planungsberei-che sind nun der drohenden Unter-versorgung ausgesetzt. Der De-ckungsgrad der Bedarfsplanung liegt dann meistens zwischen 80 und 100 Prozent. Nur noch wenige Planungsbereiche weisen einen Ver-sorgungsgrad von über 100 Prozent aus und überversorgte Gebiete fi n-den sich gar nicht mehr. Besonders die Ballungsgebiete zeigen einen hohen Anteil an untypischen Haus-ärzten, wie das Beispiel München zeigt. Dieser Planungsbereich er-scheint nun sogar als hausärztlich unterversorgt, das heißt, laut den bestehenden Bedarfsplanungsricht-linien fi ndet man hier nicht genü-gend typisch hausärztlich tätige Ärzte. Das Resultat bestätigt auch die gefühlte Situation in der haus-ärztlichen Versorgung sowohl in ländlichen Regionen als auch in den Großstädten.
Prekäre altersstruktur
Jedoch ist das nicht das einzige Pro-blem. Nicht nur, dass besonders die typischen Hausärzte im Freistaat fehlen, ihre Anzahl wird sich in den kommenden Jahren noch einmal deutlich verringern. Abbildung 3 zeigt die Altersverteilung der typi-schen Hausärzte für das Quartal 1/2009. Danach liegt der Anteil der über 60-Jährigen bereits bei mehr
als 19 Prozent. Die meisten dieser Ärzte werden in fünf Jahren der medizinischen Versorgung nicht mehr zur Verfügung stehen. Auf-fallend ist auch die hohe Zahl an Hausärzten zwischen 55 und 60 Jahren, die voraussichtlich in zehn Jahren nicht mehr praktizieren wer-den. Nicht nur der Anteil der über 60-jährigen Ärzte wird dann zuneh-men, die Gesamtzahl an Hausärz-ten wird sich bis dahin nach unse-ren Hochrechnungen um 13 Prozent verringert haben (Modellrechnung Vergleich mit 2020). Unsere auf den Zugangszahlen junger Medizi-ner basierenden Prognosen deuten darauf hin, dass dieser Schwund mit den heutigen Mitteln nicht auf-zuhalten ist.
Die Zahl der Studienabgänger, die eine Weiterbildung zum Facharzt der Allgemeinmedizin anstreben, stagniert. Der Hausärzterückgang lässt sich so also nicht aufhalten.
Zudem konzentrieren sich die haus-ärztlichen Weiterbildungsassisten-ten vermehrt in den StädWeiterbildungsassisten-ten, wes-halb man eine geringere Bereit-schaft bei der Nachbesetzung länd-licher Praxen erwarten kann.
unterschiedliche leistungsintensität
Eine weitere Schwäche der bishe-rigen Bedarfsplanung besteht da-rin, wie das Leistungsvolumen der Ärzte, das sich individuell ja deut-lich unterscheidet, berücksichtigt wird. Für jeden Mediziner einer Fachgruppe wird die gleiche Leis-tungsmenge – sei es in Form von Fallzahlen oder Umsatz – ange-nommen. Vergleiche zeigen jedoch, dass alleine durch die Zunahme an angestellten Ärzten die Leistungs-intensität pro Arzt abnimmt. Das ist nicht überraschend, da ein nie-dergelassener Praxisinhaber als freier Unternehmer eine andere Leistungsintensität an den Tag le-gen kann als ein auf Stundenbasis
Grad der Versorgung der jetzigen Bedarfsplanung für Hausärzte
Quelle: KVB Abbildung 1
Stadt- und Landkreise Bayern 2010 ≤ 80 Prozent
≤ 100 Prozent ≤ 120 Prozent > 120 Prozent
Grad der Versorgung modellhaft berechnet unter Berücksichtigung nur der typischen Hausärzte
Quelle: KVB Abbildung 2
Stadt- und Landkreise Bayern 2010 ≤ 80 Prozent
≤ 100 Prozent ≤ 120 Prozent > 120 Prozent
sollte man bei der zukünftigen Be-darfsplanung genauso berücksich-tigen wie die zunehmende Bedeu-tung der Vereinbarkeit von Beruf und Familie und deshalb die Anzahl der behandelnden Ärzte im Ver-hältnis zur Einwohnerzahl nach oben korrigieren.
tiefgreifender Wandel scheint unvermeidlich
Ähnliche Ergebnisse sind auch im fachärztlichen Bereich zu erwarten.
Dazu laufen gerade Analysen zur Identifikation von versorgungsglei-chen Gruppen innerhalb der fach-ärztlichen Gebiete. Die flächende-ckende Versorgung wird im heute bekannten Umfang bei den beste-henden Rahmenbedingungen nicht mehr lange bestehen können. Zwar werden Maßnahmen zur Abmilde-rung des Negativtrends etabliert und mit Nachdruck weiterentwi-ckelt. Einen Wandel der heute be-kannten Versorgungslandschaft können sie aber nicht verhindern, höchstens im Sinne einer bestmög- lichen Versorgung gestalten.
Dr. Roman Gerlach, Dr. Martin Tauscher (beide KVB)
30 35 40 45 50 55 60 65 70
Altersverteilung der „typischen“ Hausärzte in Bayern im Quartal 1/2009
Quelle: KVB Abbildung 3
Anzahl der Ärzte
Alter in Jahren 100
200 300 400
0
Kriterien zur identifikation der typischen hausärztlichen Versorgung
„Typische Hausärzte“ erfüllen alle fünf Muss-Kriterien und mindes-tens zwei der Kann-Kriterien in einem Quartal:
Muss-Kriterien, die ein Arzt alle erfüllen muss, um als „typischer Hausarzt“ identifiziert zu werden:
mehr als 200 Fälle
zehn oder mehr Hausbesuche
ein GKV-Praxisumsatz von mehr als 30.000 Euro
alle Mindestkriterien bei vier definierten Arzneimittelgruppen werden erfüllt*
Verordnungskosten je Patient betragen mindestens 33 Prozent des Mittelwerts bei Hausärzten
Kann-Kriterien, von denen ein Arzt mindestens zwei von fünf er- füllen muss, um als „typischer Hausarzt“ identifiziert zu werden:
geringerer Fallwert (ohne Leistungen zu Unzeiten) als 90 Euro
die Versichertenpauschale macht mindestens 30 Prozent des Gesamtumsatzes aus
mindestens ein Fall mit Lungenfunktionsdiagnostik
höchstens 30 Prozent der Patienten suchten im gleichen Quartal noch einen zweiten Hausarzt auf
mindestens 40 Prozent der Patienten wurden auch im Vorquartal behandelt
*Folgende vier Arzneimittelgruppen wurden identifiziert: Antidiabetika (AA10), Diuretika (AC03), Beta-Adrenozeptor-Antagonisten (Betablocker) (AC07), Mittel mit Wirkung auf das Renin-Angio- tensin-System (AC09). Erforderlich ist, dass die Ärzte einen Teil ihrer Patienten mit den aufge- führten Arzneimittelgruppen versorgen. Das Verordnungsvolumen je Arzt soll mindestens ein Fünftel des mittleren Anteils aller Hausärzte betragen.
nach hoch- rechnungen wird sich im Freistaat die gesamtzahl der hausärzte bis zum Jahr 2020 um 13 Prozent verringern.