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Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 104⏐⏐Heft 12⏐⏐23. März 2007M E D I Z I N
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Anschrift für die Verfasser Prof. Dr. med. Xaver Baur
Ordinariat und Zentralinstitut für Arbeitsmedizin Seewartenstraße 10
20459 Hamburg
E-Mail: xaver.baur@bwg.hamburg.de
The English version of this article is available online:
www.aerzteblatt.de/english
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REFERIERT
Diuretika und Clonidin zur Aszitestherapie
Das Auftreten eines Aszites verschlechtert die Prognose bei Patienten mit Leberzirrhose nachhaltig (CHILD C). Bevor die Bauchwassersucht durch gezielte Punktionen therapiert wird, ist immer eine medika- mentöse Ausschwemmung anzustreben. Die Kombination von Schlei- fendiuretika und Aldosteron-Antagonisten ist die Standardtherapie.
Der Zusatz von Clonidin zur Diuretikagabe führt zu einem schnelleren Ansprechen, einem geringeren Diuretikabedarf und zu weniger Kom- plikationen, wie eine belgische Arbeitsgruppe herausfand.
In einer prospektiven randomisierten Studie wurden 64 Aszitespati- enten über 3 Monate entweder mit dreimal 0,075 mg/d Clonidin oder Placebo behandelt. Nach 8 Tagen wurde als Diuretikum für 10 Tage
200 mg Spironolacton verordnet. Die Spironolacton-Dosis wurde in- dividuell bis zur Mobilisierung des Aszites erhöht.
In der Clonidin-Gruppe sprachen die Patienten signifikant rascher auf die Diuretikagabe an, benötigten im Durchschnitt weniger Diure- tika und erlitten signifikant weniger Komplikationen wie Hypokaliä- mie oder eingeschränkte Nierenfunktion. Clonidin führte zu einer Minderung der sympathischen Aktivität und einer Verlangsamung des Abfalls des Renin-Angiotensin-Spiegels. Im weiteren Verlauf war unter der Clonidinkombination seltener eine erneute stationäre Auf- nahme wegen massiven Aszites erforderlich als in der Kontrollgrup- pe. Da zur Therapie des Alkoholentzugdelirs Clonidin häufig einge- setzt wird, wirkt die Substanz bei der dekompensierten Alkoholzirrho-
se auf zwei Ebenen. w
Lenaerts A et al.: Effects of clonidine on diuretic response in ascitic patients with cirrhosis and activation of sympathetic nervous system. Hepatology 2006; 44: 844–49.
E-Mail: anne.lenaerts@chu-charleroi.be
