deutsch / englisch
Stand: 24. Juni 2021 Amt für Integration und Migration, Abteilung Ausländerangelegenheiten, Maximilianstraße 26, 93047 Regensburg Seite 1/5
1. Familienname / Geburtsname Surname / Surname at birth
2. Vorname(n) First name(s)
3. Geschlecht Sex
männlich / male weiblich / female divers / divers
ohne Angabe / without specification 4. Geburtsdatum / -ort
Date / Place of birth
5. Größe / Augenfarbe Height / Eye colour
6. Britische Staatsangehörigkeit(en) British nationality(ies)
British citizen
British subject (right of abode) British subject (without right of abode)
British Overseas Territories citizen (Gibraltar) British Overseas Territories citizen (not Gibraltar) British National (Overseas)
British Protected Person British Overseas citizen
Aufenthaltsrecht nach dem Austrittsabkommen zwischen dem Vereinigten Königreich und der Europäischen Union
Residence Permit according to the Withdrawal Agreement between the United Kingdom and the European Union
Aufenthaltsanzeige für britische Staatsangehörige Registration of UK citizens
Antrag für eine Fiktionsbescheinigung für britische Staatsangehörige Application for a fictional certificate für UK citizens
(Kostenpflichtig, nur bei zeitnahen Reisen ins Ausland notwendig / chargeable, only necessary if you plan to travel abroad in the near future)
7. Telefon / E-Mail Telephone / e-mail
8. Familienstand Marital status
ledig / single verheiratet / married geschieden / divorced
Lebenspartnerschaft / civil partnership verwitwet / widowed
seit / since ______________
9. Leben Sie derzeit getrennt ? Are you currently separated?
ja / yes nein / no
seit / since ______________
10. Ausweis / Identity document
• Genaue Bezeichnung / Nummer Exact designation / Number
• ausgestellt am / von issued on / by
• gültig bis valid until
11. Wohnsitz in Regensburg (genaue Anschrift) Place of residence in Regensburg (exact address)
• PLZ / Post
• Straße, Haus-Nr. / Street, number
12. Weiterer Wohnsitz in Deutschland Further residence in Germany
13. Ohne Unterbrechungen in Deutschland seit Without interruption in Germany since
14. Auslandsaufenthalte von mehr als sechs
Monaten Von from ______________ bis until ______________
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15. Aufenthaltszweck Purpose of your residence
arbeitsuchend looking for job
beschäftigt / in Ausbildung / Praktikum employee / trainee with the company
selbständig erwerbstätig self-employed
nicht erwerbstätig, aber ausreichende Existenzmittel und Krankenversicherungs- schutz
Unemployed but with sufficent means of subsistence and health insurance
Daueraufenthaltsberechtigt entitled to permanent residence
Grenzgänger/-in fronier worker
Entsendung als Arbeitnehmer/-in Posted worker
16. Im Besitz einer Bescheinigung über das Daueraufenthaltsrecht
In posession of a permit residence document
ja / yes nein / no
17. Angaben zu drittstaatsangehörigen Familienangehörige, die ihr Recht aus dem Austrittsabkommen von mir ableiten* / Personal Data of family members who are third-country nationals and who derive their residence Permit according tot he Withdrawal Agreement from me
Familienname / Geburtsname / Vornamen
Surname / Surname at birth / First names 1.
2.
3.
4.
Geburtsdatum / -ort
Date / Place of birth 1.
2.
3.
4.
Staatsangehörigkeit
Nationality 1.
2.
3.
4.
Verwandschaftsverhältnis
Family relationship 1.
2.
3.
4.
Wohnanschrift
Adress of residence 1.
2.
3.
4.
* Falls Sie weitere Angaben zu Familienangehörigen machen möchten, fügen Sie bitte ein zusätzliches Blatt hinzu. / If you wish to provide further information on family members, please insert an additional sheet.
Datenschutzrechtlicher Hinweis:
Die im Antrag verlangten Angaben beruhen auf dem Freizügigkeitsgesetz. Wegen der Vielzahl der Bestimmungen können die im Einzelfall geltenden Rechtsgrundlagen bei der Ausländerbehörde gerne erfragt werden
Data Protection Notice:
The information which you are required to provide for this form is based on the Freedom of Movement Act. In view of the large number of provisions, you are welcome to enquire at the aliens’ registration authority about the legal basis which applies in each individual case.
Von der beiliegenden Information zur Datenverarbeitung auf Seite 5 habe ich Kenntnis genommen.
Regensburg, _______________ _________________________________
Datum / Date Unterschrift / Signature
(bei Personen, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ist die Unterschrift der gesetzlichen Vertretung erforderlich / for persons under the Age of 18 signature of legal representative is necessary)
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Information zur Verarbeitung Ihrer Daten in der Ausländerbehörde der Stadt Regensburg
Die Ausländerbehörde erfasst Ihre personenbezogenen Daten (u. a. Name, Geburtsdatum, Staatsangehörigkeit) nach Maßgabe der ausländerrechtlichen Bestimmungen in einer Ausländerdatei sowie im Ausländerzentralregister. Auf Grundlage dieser Daten werden aufenthaltsrechtliche Erlaubnisse und sonstige Bescheinigungen über den Aufenthaltsstatus sowie Auskünfte erteilt. Darüber hinaus werden Ihre Daten verarbeitet, soweit das für ordnungsrechtliche Verfügungen, sonstige Anordnungen und Nebenbestimmungen sowie zu deren Durchsetzung erforderlich ist.
Verantwortlich für die Verarbeitung der Daten ist die Stadt Regensburg, Postfach 110643, 93019 Regensburg, E-Mail: stadt_regensburg@regensburg.de, Telefon: (0941) 507-0.
Sie erteilt nähere Auskunft zur Verarbeitung Ihrer Daten und zu Ihren Rechten im Zusammenhang mit der Verarbeitung dieser Daten und ist zuständig, soweit Sie diese Rechte geltend machen wollen.
Die Rechtsgrundlagen für die Verarbeitungstätigkeiten ergeben sich aus dem Aufenthaltsgesetz, den aufgrund des Aufenthaltsgesetzes erlassenen Rechtsverordnungen (u.a. Aufenthaltsverordnung, Beschäftigungsverordnung, Integrationskursverordnung), dem Asylgesetz, dem Gesetz über die allgemeine Freizügigkeit von Unionsbürgern, dem Ausländerzentralregistergesetz, der Verordnung zur Durchführung des Gesetzes über das Ausländerzentralregister und dem Bayerischen Datenschutzgesetz.
Herausgegeben werden dürfen die Daten der Ausländerbehörde an andere Ausländerbehörden, sonstige Behörden, Gerichte und ggf. Behörden anderer Staaten nur, wenn dies gesetzlich erlaubt ist.
Die nach der Aufenthaltsverordnung in der Ausländerdatei erfassten Daten sind zehn Jahre nach dem Fortzug aus dem Zuständigkeitsbereich der Ausländerbehörde zu löschen, bei Einbürgerung und im Todesfall sind sie regelmäßig nach fünf Jahren zu löschen. Die Daten eines Ausländers, der ausgewiesen, zurückgeschoben oder abgeschoben wurde, werden gemäß § 91 Abs. 1 des Aufenthaltsgesetzes (AufenthG) zehn Jahre nachdem die Sperrwirkungen gemäß § 11 Abs. 1 Satz 3 AufenthG abgelaufen sind gelöscht.
Den Datenschutzbeauftragten der Stadt Regensburg erreichen Sie unter:
Behördlicher Datenschutzbeauftragter, Postfach 110643, 93019 Regensburg E-Mail: datenschutz@regensburg.de, Telefon: (0941) 507-2114.
Mit Fragen und Beschwerden können Sie sich auch an den Bayerischen Landesbeauftragten für den Datenschutz wenden.
