Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Nr. 7 Tierschutzgesetz Formblatt

FB-TSch-K03-20-V03

zu AA-TSch-K03-52 Formblatt

Antrag auf Erlaubnis nach § 11 TierSchG Tierbörse

Überarbeitet am: 07.08.2014 Geprüft am: 08.08.2014 Freigegeben am: 03.09.2014 Seite 1 von 2

durch: Ref. 45 durch: QMB-L durch: AL 4 StMUV

Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Nr. 7 Tierschutzgesetz Tierbörsen zum Zwecke des Tausches oder Verkaufes von Tieren durch Dritte durchzuführen

1. Angaben zur Person

Antragsteller(in) Verantwortliche(r)

Name, Vorname, Geburtsname:

antragstellende Einrichtung, Verein, Organisation o.ä.

Geburtsdatum, Geburtsort:

Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Telefon, Fax, E-Mail):

Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde, nicht älter als 6 Monate:

(Bitte bei der Wohnsitzgemeinde beantragen)

liegt vor wurde beantragt am: liegt vor wurde beantragt am:

Auskunft aus dem Gewerbezentralregister, nicht älter als 6 Monate:

(Bitte bei der Wohnsitzgemeinde beantragen)

liegt vor wurde beantragt am: liegt vor wurde beantragt am:

Ist gegen Sie in den letzten 5 Jahren ein Verfahren wegen Verstößen gegen das Tierschutz-, Tierseuchen- oder

Artenschutzrecht oder das Landesstraf- und Verordnungsgesetz durchgeführt worden oder derzeit anhängig?

nein

ja, bei folgender Behörde:

Aktenzeichen/Zeitraum:

nein

ja, bei folgender Behörde:

Aktenzeichen/Zeitraum:

Angaben zu den fachlichen Kenntnissen und Fähigkeiten (Nachweis der Sachkunde)

2. Angaben zur Veranstaltung

Einmalig Wiederkehrend , wie oft geplant:

Veranstaltungsort (Postleitzahl, Ort, Straße, Hausnummer, ggf.

Flurstücks-Nr.)

Datum und Angaben zum zeitlichen Ablauf

Ist die Mitarbeit weiterer verantwortlicher Personen vorgesehen?

ja nein

Name:

Ist der Einsatz von Ordnungspersonal vorgesehen?

ja nein

voraussichtliche Personenzahl:

Nähere Angaben über die Veranstaltungsräume und Einrichtungen (ggf. Beschreibung der

Tierhaltungseinrichtung, Grundrissplan, Technische Einrichtungen wie Wasseranschluss, Heizung)

Anzahl Bezeichnung der Räume (z. B. Quarantäneraum) Lage * Grundfläche in m² Höhe in m

* K = Keller; E = Erdgeschoß; N = Nebengebäude; KN = Kellerraum im Nebengebäude; NE= Nebengebäude-Erdgeschoß usw.

FB-TSch-K03-20-V03

zu AA-TSch-K03-52 Formblatt

Antrag auf Erlaubnis nach § 11 TierSchG Tierbörse

Überarbeitet am: 07.08.2014 Geprüft am: 08.08.2014 Freigegeben am: 03.09.2014 Seite 2 von 2

durch: Ref. 45 durch: QMB-L durch: AL 4 StMUV

3. Angaben über angebotene Tiergattungen und -arten

4. Angaben zur Organisation

Voranmeldung der Teilnehmer?

Teilnehmerliste vorgesehen?

Werden gewerbsmäßige Händler zugelassen?

Werden artengeschützte Tiere angeboten?

Werden gefährliche Tiere gemäß LStVG angeboten?

Wird die Börsenordnung den Teilnehmern im Vorfeld zugänglich gemacht?

Wie viele Aussteller werden maximal zugelassen?

Wie viele Besucher sollen maximal gleichzeitig eingelassen werden?

Tierärztlicher Notfalldienst

Anlage: Kopie des Personalausweises oder Reisepasses Börsenordnung

Nachweis der fachlichen Qualifikation der für die Sicherstellung des Tierschutzes verantwortlichen Person(en)

Teilnehmerliste (wenn vorhanden) Namensliste des Ordnungspersonals

Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.

Ort, Datum: Unterschrift Antragsteller(in):

Ich erkläre mich hiermit bereit, gemäß vorstehendem Antrag als Verantwortliche/r tätig zu werden. Ich versichere, dass ich die mich betreffenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.

Mir ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.

Ort, Datum: Unterschrift Verantwortliche(r):