An die
Geschäftsstelle des Landespräventionsrates c/o Ministerium für Inneres und Sport
des Landes Sachsen-Anhalt
Halberstädter Str. 2/am "Platz des 17. Juni"
39112 Magdeburg
Antrag
auf Gewährung einer Zuwendung für ein kriminalpräventives Projekt
O Erstantrag
O Änderungsantrag zum Antrag vom _______________ (Datum)
1. Beantragte Zuwendung in Form einer Anteilsfinanzierung
beantragte Zuwendung (max. 50 % der Gesamtkosten) EUR
2. Antragsteller/in
Name
des Trägers oder der Institution
Rechtsform des Trägers
(Satzung, Vereinsregister- auszug, Anerkennung der Gemeinnützigkeit beifügen.)
Dachorganisation
vertreten durch
(Nachweis der Vertretungs- befugnis beifügen.)
Anschrift
Straße, Hausnummer PLZ, Ort
3. Kontaktdaten
Ansprechpartner/in
Telefonnummer
E-Mail-Adresse
Faxnummer
Bankverbindung Geldinstitut IBAN BIC
4. Angaben zum Vorhaben (Bitte Zutreffendes ankreuzen!)
O Kinder- und Jugendschutz
O Gewaltprävention
O Suchtprävention
O Schutz vor Cyberkriminalität
O Diebstahlschutz/Eigentumskriminalität
O Extremismusprävention/Radikalisierungsprävention
O Medienschutz/Medienkompetenz
O andere: ____________________________________________________________
Inhaltsbeschreibung u. a.
- ausführliche Projekt- beschreibung, - Angabe der Ziel- gruppe/n,
- Ablaufplan,
- kurze Darstellung der bisher durchgeführten Projekte,
- Ausführungen zur Nachhaltigkeit des Projekts,
- Verweis auf die fachspezifischen Qualifikationen des eingesetzten Personals
(ggf. Anlagen beifügen)
Zielstellung/en
Ausführungsort/e
Gesamtzeitplan/
Projektzeitraum
5. Kostenplan
(ggf. Anlagen beifügen)
Gesamtausgaben (Brutto) EUR
mit folgenden Einzelausgaben:
1. Personalkosten
EUR 2. Honorarkosten
EUR 3. Werbemittelkosten
EUR 4. Druckkosten
EUR 5. Verpflegung
EUR 6. Miete
EUR
7. EUR
8. EUR
9. EUR
10. EUR
6. Finanzierungsplan
(ggf. Anlagen beifügen)
Eigenmittel (mindestens 10 % der Gesamtsumme)
EUR davon unbare Eigenleistungen:
- Anzahl der Arbeitsstunden* (ehrenamtlich und unentgeltlich)
- Stundensatz - Gesamtwert
Std.
EUR EUR
Einnahmen aus dem Vorhaben (z. B. Eintrittsgelder)
EUR Drittmittel (z. B. Sponsoring, Spenden)
EUR
Zuwendungen aus Bundesmitteln** EUR
Zuwendungen aus Landesmitteln**
EUR Zuwendungen Dritter* (z. B. Landkreise, Gemeinden)
EUR beantragte Zuwendung vom Landespräventionsrat
(max. 50 % der Gesamtkosten) EUR
Gesamtsumme
EUR
* Bitte gesonderte Kalkulation beifügen!
** Entsprechende Anträge bzw. Bescheide sind beifügen!
7. Erklärung des/r Antragstellers/in
7.1 Die vorstehenden Angaben sind richtig und vollständig.
7.2 Mit dem Projekt, für das die Zuwendung beantragt wird, ist noch nicht begonnen worden und wird auch nicht vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides begonnen werden.
7.3 Die Zuwendungshinweise des Landespräventionsrates Sachsen-Anhalt sind mir bekannt und haben in der Antragstellung Berücksichtigung gefunden.
7.4 Ich erkläre, dass ich für dieses Vorhaben zum Vorsteuerabzug gemäß § 15 des Umsatzsteuergesetzes (UStG) nicht berechtigt bin O
berechtigt bin. O
Die finanziellen Vorteile, die sich aus der Berechtigung zum Vorsteuerabzug nach UStG ergeben, sind zusätzlich als Anlage zum Kosten- und Finanzierungsplan in einer Brutto-Netto-Darstellung ausgewiesen.
7.5 Mir ist bekannt, dass die Angaben im Antrag, die für die Gewährung der Zuwendung Voraussetzung sind, subventionserhebliche Tatsachen sind. Die Strafbarkeit eines Subventionsbetruges nach § 264 Strafgesetzbuch ist mir bekannt.
Ort, Datum Stempel und Unterschrift
