wird nur ein umschriebener kleiner Teilbereich des Körpers mit dem Gadolinum-Scanner abgefahren.
Daher ist eine exakte Positionierung des Patienten erforderlich, um tat- sächlich Oberschenkelhals und LWS abzubilden.
Die Gadolinum-153-Quelle hat eine Halbwertzeit von etwa 242 Ta- gen; sie muß deshalb nach einem Jahr erneuert werden, damit die Aufnahmezeiten nicht zu lang wer- den. Die Intensität des Photonen-
strahls beträgt etwa 40 1,1Gy/Sekun- de. Da bei der Bewegung des Scan- nerstrahls die Patientenoberfläche maximal vier Sekunden exponiert ist, resultiert eine Hauteintrittsdosis von 0,12 bis 0,16 mSv. Im Zentrum des Patientenkörpers liegt sie an den Stellen, die direkt vom Photonen- strahl getroffen werden, etwa bei der Hälfte der Hauteintrittsdosis.
Die physikalischen und mathe- matischen Grundlagen der DPA und die verschiedenen Geräte sind be-
schrieben in: Fischer, M.: Physik und Technik der DPA, Radiologe, 28
(1988) 179-183.
Anschrift des Verfassers:
Professor Dr. med. Dr. rer. nat.
Emil Heinz Graul
Chefarzt des Zentrums für Nuklearmedizin und Ultraschall- diagnostik im Verbundklinikum der Wicker KG
Fürst-Friedrich-Straße 2-4 3590 Bad Wildungen
Cheiropathie als Diagnosehilfsmittel
100 Typ-I-Diabetiker im Alter von sieben bis 26 Jahren und einer Diabetesdauer von ein bis 23 Jahren wurden — verglichen mit einer Kon- trollgruppe — auf eine diabetische Cheiropathie untersucht. Zur Be- stimmung dieser symptomarmen Cheiropathie dienten das Aneinan- derlegen der Hände, ein Handab- druck sowie Winkelmessungen, da diese diabetische Folgeerkrankung besonders frühzeitig und deutlich an den Finger- und Handgelenken be- obachtet wird. Die Cheiropathie kommt bei jungen Typ-I-Diabetikern überraschend häufig vor (53 Pro- zent), davon hatten 49 Prozent gleichzeitig eine diabetische Retino- pathie. Somit kann die diabetische Cheiropathie als Erkennungszeichen erhöht retinopathiegefährdeter Typ- I-Diabetiker angesehen werden.
Die Schmerztherapie bei gynä- kologischen Krebserkrankungen um- faßt ein großes Spektrum von Thera- pieformen, zumal sich Karzinom- schmerzen mit einer sinnvoll geplan- ten Behandlung nachhaltig beseiti- gen lassen und so ihren schicksalhaf- ten Charakter verlieren können.
Diese wichtige ärztliche Aufgabe gilt erst recht für jene Erkrankungssta- dien, in denen eine Heilung nicht
In der Studie zeigte sich das Auftreten der diabetischen Cheiro- pathie unabhängig von Geschlecht und Diabetesdauer, sie korrelierte jedoch gut mit der Blutzuckereinstel- lung. 74 Prozent der Patienten mit einem mittleren HbAi-Wert von über zehn Prozent wiesen eine Be- wegungseinschränkung der Hand- und/oder Fingergelenke auf.
Die frühe Diagnose einer diabe- tischen Cheiropathie ist wichtig, da die Krankheit durch eine gute Dia- beteseinstellung initial reversibel sein kann. mle
Scherbaum, W., J. Koubik, G. Winkler, E.
Pfeffer: Klinische und laborchemische Untersuchungen zur Häufigkeit und Aus- prägung der diabetischen Cheiropathie im Kindes- und Jugendalter. Medizinische Klinik, 84 (1989) 1-4 (Nr. 1)
Priv.-Doz. Dr. W. A. Scherbaum, Abtei- lung Innere Medizin I, Medizinische Klinik und Poliklinik der Universität Ulm, Ro- bert-Koch-Straße, 7900 Ulm.
mehr möglich ist und der Arzt alles versuchen muß, Leiden zu lindern und ein lebenswertes Leben zu er- möglichen.
Die Ursachen tumorbedingter Schmerzen sind vielfältig und hän- gen in erster Linie mit dem Tumor- wachstum und der Metastasierung zusammen. Der wesentliche Eckpfei- ler der Schmerztherapie bei gynäko- logischen Malignomen ist die Be-
handlung mit Analgetika: periphere Analgetika (zum Beispiel Azetylsali- zylsäure) schwache Opioide (zum Beispiel Codein), starke Opioide (zum Beispiel Morphin) können nach einem Stufenplan zur Schmerz- therapie verordnet werden. Opioide werden immer dann eingesetzt, wenn die Schmerzstärke es erforder- lich macht, nicht erst präfinal oder fi- nal. Solange es irgend geht, soll mit oralen Präparaten behandelt wer- den. Nicht unerwähnt bleiben dürfen die Nebenwirkungen, besonders des Morphins mit physischer Abhängig- keit bei regelmäßiger Einnahme so- wie einer Obstipation.
Weitere Therapiemöglichkeiten sind die parenterale Schmerzbe- handlung in Form von Morphininfu- sionen mit Hilfe eines kleinen trag- baren Perfusors, sowie die rücken- marksnahe und intraventrikuläre Opiat-Analgesie. Auch eine adjuvan- te medikamentöse Therapie mit Antidepressiva, Neuroleptika, Hyp- notika, Sedativa, Anxiolytika oder Kortisonpräparaten kann indiziert sein. Als ultima ratio gilt die perku- tane Chordotomie, die jedoch nur bei Patientinnen mit begrenzter Le- benserwartung durchgeführt werden soll. mle
Sorge, J., Pichlmayr, I.: Schmerztherapie bei gynäkologischen Malignomen. Ge- burtsh. u. Frauenheilk. 50 (1990) 93-100.
Dr. med. Jürgen Sorge, Prof. Dr. med. Ina Pichlmayr, Zentrum Anästhesiologie der Medizinischen Hochschule Hannover, Podbielskistr. 380, 3000 Hannover 51.
Sch.merztherapie bei
gynäkologischen Malignomen
Dt. Ärztebl. 87, Heft 39, 27. September 1990 (49) A-2893
