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gemäß § 46 (1) Nr. 11 Straßenverkehrs-Ordnung (StVO)

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B E H Ö R D E

Antrag auf Erteilung

eines Bewohnerparkausweises

gemäß § 46 (1) Nr. 11 Straßenverkehrs-Ordnung (StVO)

Antragsteller (Name, Vorname)

Wohnanschrift (PLZ, Ort, [Gemeinde / Gemeindeteil, Stadt / Stadtteil] Straße, Nr.)

Fahrzeugart (Pkw, Kombi usw.) Amtl. Kennzeichen

Ich wohne dauernd in der vorgenannten Wohnung.

Ich bin Halter des vorgenannten Fahrzeuges.

Ich bin nicht Halter des vorgenannten Fahrzeuges, nutze es aber dauernd.

Ich habe keinen eigenen Stellplatz oder Garage.

Auf dem Grundstück sind keine oder nicht genügend Stellplätze oder Garagen vorhanden.

Personalausweis / Reisepass Bestätigung der Meldebehörde

Fahrzeugschein Führerschein

Bescheinigung des Fahrzeughalters, wonach ich befugt bin, das Fahrzeug dauernd zu nutzen.

Ich beantrage einen Bewohnerparkausweis für

Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben die Entziehung des Parkausweises zur Folge haben, das Parken missbräuchlich ist und als Ordnungswidrigkeit verfolgt werden kann.

Ich lege vor:

Ort, Datum

Unterschrift des Antragstellers

(Nicht vom Antragsteller auszufüllen!) Verfügung

I. Bewohnerparkausweis gemäß § 46 (1) Nr. 11 StVO erteilt. III. Gebührenbewertung IV. Zum Akt

II. Bewohnerparkausweis – mit Planausschnitten – ausgehändigt.

Unterschrift Ort, Datum

Straßenverkehrsbehörde Stadt- / Ortsteil

Straße, Nr.

Kfz-Kennzeichen

Gültig bis Tel.:0906/984-0 Fax: 0906/98480PDF 31 091 Antrag Bewohnerparkausweis 211 m

Li ze n z ie rt r di e S tadt G o th a

Gotha, 17.08.2007

Stadt Gotha Hauptmarkt 1 99867 Gotha

Stadt Gotha

Hauptmarkt 1

99867 Gotha

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