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Mittelanforderung für den EZ-KleinprojektefondsProjektnummerProjekttitelProjektlaufzeitvom:bis:Mittelverwendungszeitraum

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W. P. Schmitz-Stiftung Volmerswerther Straße 86 40221 Düsseldorf

Mittelanforderung für den EZ-Kleinprojektefonds Projektnummer

Projekttitel

Projektlaufzeit vom: bis:

Mittelverwendungszeitraum

(max. 4 Monate) vom: bis:

gesamter Finanzbedarf für den Mittelverwendungszeitraum

(ggfs. zuzüglich anteiliger Verwaltungskostenpauschale des deutschen Trägers -

gemäß Finanzierungsplan Teil C)

dieser setzt sich zusammen aus: (anteilig gemäß Finanzierungsplan Teil C)

- Eigenmittel des Fördermittelnehmers €

-

- Finanzierung Dritter €

-

- finanzieller Beitrag der Partnerorganisation €

-

- mit dieser Anforderung abgerufene Fördermittel Die Fördermittel bitten wir zu überweisen an

Kontoinhaber

IBAN

Ansprechpartner/-in für dieses Projekt ist

(Telefon, E-Mail)

Wir erklären, dass die vorstehend genannten Mittel zeitgleich für das oben genannte Projekt eingesetzt werden.

Den Eingang der Fördermittel werden wir Ihnen per E-Mail bestätigen.

tempfile_6214.docx / 27.10.2021 1/2

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,

Ort Datum Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift(en)

tempfile_6214.docx / 27.10.2021 2/2

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