Mit Eingang Ihres ausgefüllten Anmeldeformulars beim BGM-Team (Fax: 67-290415) gilt Ihre Anmeldung als verbindlich.
Mit der Anmeldebestätigung erhalten Sie eine Zahlungsaufforderung. Bei Vorlage des Zahlungsnachweises händigt das BGM Ihnen die GeräteCard aus
Verbindliche Anmeldung
für die GeräteCard zur Nutzung des Fitnessraumes
Sie finden das Anmeldeformular auch auf der Homepage des BGM:
Intranet Arbeitsplatz Betriebliches Gesundheitsmanagement Gesundheitsprogramm
Anmeldungen bitte in Druckbuchstaben ausfüllen.
Nur vollständig ausgefüllte Anmeldeformulare können bearbeitet werden.
Ich möchte die GeräteCard erwerben (Gebühr: 50,00 € inkl. gesetzl. MwSt.).
(Darin enthalten: Geräte-Einweisung, Trainingspläne, 12-monatige Nutzung des Fitnessraumes, regelmäßige Betreuung durch eine*n Trainer*in sowie die turnusmäßige Wartung und Reinigung der Geräte.)
Name und Vorname Geburtsdatum
Telefon (dienstlich oder privat) E-Mail-Adresse
für Rückfragen und Informationen für Rückfragen und Informationen
Klinik / Institut / Geschäftsbereich / Abteilung
Amts- / Dienstbezeichnung Ausgeübte Tätigkeit
Ich bevorzuge folgende Trainingstage/ -zeiten:
Ich habe mich über die AGB des BGMs informiert und erkläre mich mit diesen einverstanden. Ich erkläre mich weiterhin damit einverstanden, dass die UMMD keinerlei Haftung von Schäden an Personen oder Sachgegenständen während meiner Teilnahme an Angeboten des BGM übernimmt. Hiermit bestätige ich, dass das BGM-Team mir die Rechnung als PDF an die oben genannte E-Mail-Adresse senden darf.
Datum und Unterschrift Antragsteller*in
