Entgeltfortzahlung – Krankengeld –
Mutterschaftsgeld
Erläuterungen zu den arbeits- und sozialrechtlichen Vorschriften über die Entgeltfortzahlung an Feiertagen und im Krankheitsfall, das Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung und die Geldleistungen bei Mutterschaft
Von
Dr. Gerhard Knorr
Ministerialdirigent im Bayerischen Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit
Professor Dr. Otto Ernst Krasney Vizepräsident des Bundessozialgerichts a. D.
7., neu bearbeitete Auflage
Stand: Juni 2012
E R I C H S C H M I D T V E R L A G
EKM/Erg.-Lfg. 1/12
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Zitierweise:
Knorr/Krasney „Entgeltfortzahlung – Krankengeld – Mutter- schaftsgeld“ Kennbuchstabe, Seitenzahl, Randnummer
Der Titel der 6. Auflage lautete:
Vergütung der Arbeitnehmer bei Krankheit und Mutterschutz
ISBN 978 3 503 04046 9 ISSN 1432-6426
Alle Rechte vorbehalten
© Erich Schmidt Verlag GmbH & Co. KG, Berlin 2012 www.ESV.info
Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Zimmermann, Balve
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ... A 011 Inhaltsverzeichnis ... A 031 Abkürzungs- und Literaturverzeichnis ... A 151 Literatur zur Entgeltfortzahlung ... A 165 Stichwortverzeichnis ... A 201 Bemessungsgrößen in der Sozialversicherung ... C 001 Sozialversicherungsentgeltverordnung ... C 101
ERSTER TEIL
Die Entgeltfortzahlung an Feiertagen und im Krankheitsfall
Gesetzestexte ... E 101 Einführung ... E 301 Erläuterungen des Entgeltfortzahlungsgesetzes ... F 001
§ 1 Anwendungsbereich ... F 001 I. Das Entgeltfortzahlungsrecht im Verhältnis
zum Recht der Leistungsstörungen ... F 002 II. Sachlicher Geltungsbereich des EFZG ... F 004 III. Persönlicher Geltungsbereich des EFZG... F 004 IV. Räumlicher Geltungsbereich des EFZG ... F 023 V. Übergangsregelungen ... F 025
§ 2 Entgeltfortzahlung an Feiertagen ... F 101 I. Voraussetzungen für die Feiertags-
bezahlung ... F 102 II. Ausgefallene Arbeitszeit/Höhe und
Berechnung der Feiertagsbezahlung ... F 112 III. Unentschuldigtes Fernbleiben (Abs. 3) ... F 116
§ 3 Anspruch auf Entgeltfortzahlung im
Krankheitsfall ... F 201 I. Vorbemerkungen ... F 203 A 031
II. Anspruchsberechtigter und Anspruchs-
verpflichteter ... F 205 III. Voraussetzungen des Anspruchs auf
Entgeltfortzahlung ... F 208 IV. Verstoß gegen Treu und Glauben ... F 276a V. Beginn und Dauer der Entgeltfortzahlung .. F 281 VI. Mehrfache Erkrankung ... F 291 VII. Mehrfachbeschäftigung und selbständige
Nebentätigkeit ... F 305 VIII. Rechtsnatur der Entgeltfortzahlung ... F 310
§ 4 Höhe des fortzuzahlenden Arbeitsentgelts ... F 401 I. Entstehungsgeschichte ... F 403 II. Die regelmäßige Arbeitszeit ... F 405 III. Begriff des Arbeitsentgelts ... F 415 IV. Höhe des fortzuzahlenden Arbeitsentgelts . F 432 V. Abweichung durch Tarifvertrag ... F 438
§ 4a Kürzung von Sondervergütungen ... F 471 I. Begriff der Sondervergütungen ... F 472 II. Kürzung der Sondervergütungen ... F 473
§ 5 Anzeige- und Nachweispflichten ... F 501 I. Anzeige- und Nachweispflichten bei
Erkrankung im Inland ... F 504 II. Anzeige- und Nachweispflichten bei
Erkrankung im Ausland ... F 529 III. Mitwirkung des behandelnden Arztes ... F 538 IV. Mitwirkung der Krankenkasse ... F 541
§ 6 Forderungsübergang bei Dritthaftung ... F 601 I. Allgemeines ... F 602 II. Voraussetzungen des Forderungsübergangs F 605 III. Umfang des Forderungsübergangs ... F 620 IV. Mitwirkungspflicht des Arbeitnehmers ... F 626 V. Konkurrenz zu § 116 SGB X ... F 627
§ 7 Leistungsverweigerungsrecht des Arbeitgebers . F 701 I. Das gesetzliche Leistungsverweigerungs-
recht ... F 701 II. Zeitweiliges Leistungsverweigerungsrecht . F 704
III. Endgültiges Leistungsverweigerungsrecht .. F 712 IV. Beweislast und Prozessuales ... F 715
V. Entgeltfortzahlung trotz Leistungs-
verweigerungsrechts ... F 716 VI. Leistungsverweigerungsrecht nach
§ 100 Abs. 2 SGB IV ... F 716
§ 8 Beendigung des Arbeitsverhältnisses ... F 801 I. Das Arbeitsverhältnis als Anspruchs-
voraussetzung für eine Entgeltfortzahlung .. F 802 II. Entgeltfortzahlung über die Beendigung
des Arbeitsverhältnisses hinaus ... F 810a III. Die wichtigsten Vorschriften über die
Kündigung ... F 818
§ 9 Maßnahmen der medizinischen Vorsorge und
Rehabilitation ... F 901 I. Entgeltfortzahlungsanspruch Versicherter
während einer medizinischen Maßnahme ... F 905 II. Entsprechende Anwendung sonstiger
Regelungen des Entgeltfortzahlungs-
gesetzes ... F 915 III. Anzeige- und Nachweispflicht ... F 919 IV. Entgeltfortzahlungsanspruch Nicht-
versicherter während einer medizinischen
Maßnahme ... F 923
§ 10 Wirtschaftliche Sicherung für den Krankheitsfall im Bereich der Heimarbeit ... G 001
I. Allgemeines ... G 002 II. Anspruchsberechtigte ... G 003 III. Anspruchsverpflichtete ... G 008 IV. Der Ausgleichszuschlag ... G 009
V. Anspruch der gleichgestellten Zwischen-
meister (Abs. 2) ... G 013 VI. Ausgleichszuschlag und Krankengeld ... G 014 VII. Tarifvertragliche Regelungen nach Abs. 4 ... G 015
§ 11 Feiertagsbezahlung der in Heimarbeit
Beschäftigten ... G 101 I. Allgemeines ... G 102 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis ... G 102 A 033
III. Anspruchsverpflichtete ... G 104 IV. Das Feiertagsgeld ... G 105 V. Pauschalierung des Feiertagsgelds ... G 110 VI. Rechtsnatur des Feiertagsgeldes ... G 111
§ 12 Unabdingbarkeit ... G 201 I. Unabdingbarkeit des Anspruchs auf
Entgeltfortzahlung ... G 201 II. Verzicht auf Entgeltfortzahlung ... G 208
§ 13 Überleitungsvorschrift ... G 219
ZWEITER TEIL
Der Ausgleich der Arbeitgeberaufwendungen K 001 Wortlaut der noch geltenden Teile des
Lohnfortzahlungsgesetzes ... K 101 Einführung ... K 201 Vorbemerkungen zu den Erläuterungen des
Aufwendungsausgleichsgesetzes – AAG ... L 001
§ 1 Erstattungsanspruch ... L 101 I. Verfassungsmäßigkeit der Regelungen ... L 102 II. Träger des Ausgleichs der Arbeitgeber-
aufwendungen ... L 103 III. Kreis der am Ausgleich teilnehmenden
Arbeitgeber ... L 106 IV. Erstattungsanspruch ... L 112 V. Umfang des Erstattungsanspruchs ... L 119
§ 2 Erstattung ... L 151 I. Kassenzuständigkeit ... L 152 II. Antragsverfahren ... L 155 III. Fälligkeit der Erstattungsbeträge ... L 158 IV. Rechtsweg ... L 159
§ 3 Feststellung der Umlagepflicht ... L 201 I. Sinn und Rechtsnatur der Feststellung ... L 202 II. Feststellung der maßgebenden Zahl der
Beschäftigten ... L 205
III. Beginn und Ende der Feststellung der Umlagepflicht/Teilnahme am Ausgleich
der Arbeitgeberaufwendungen ... L 210 IV. Durchführungsbestimmungen der Spitzen-
verbände der Krankenkassen ... L 212 V. Rechtsweg ... L 213
§ 4 Versagung und Rückforderung der Erstattung ... L 251 I. Versagung der Erstattung ... L 251 II. Rückforderung der Erstattung ... L 253
§ 5 Abtretung ... L 301
§ 6 Verjährung und Aufrechnung ... L 351 I. Verjährung ... L 351 II. Aufrechnung ... L 355
§ 7 Aufbringung der Mittel ... L 401 I. Die Umlage ... L 402 II. Das Entgelt als Bemessungsgrundlage der
Umlagebeträge ... L 404 III. Festsetzung der Umlagesätze ... L 411 IV. Zahlung der Umlagebeträge ... L 414
§ 8 Verwaltung der Mittel ... L 451
§ 9 Satzung ... L 501 I. Allgemeines Satzungsrecht;
Allgemeines zu § 9 AAG ... L 502 II. Zwingender Satzungsinhalt ... L 504 III. Freiwilliger Satzungsinhalt ... L 508 IV. Organe der Selbstverwaltung ... L 514
§ 10 Anwendung sozialversicherungsrechtlicher
Vorschriften ... L 551
§ 11 Ausnahmevorschriften ... L 602 I. Allgemeines; Ausnahmevorschrift ... L 602 II. Ausnahmetatbestände ... L 603
§ 12 Freiwilliges Ausgleichsverfahren ... L 651 I. Allgemeines ... L 651 II. Genehmigung freiwilliger Ausgleichs-
verfahren ... L 652 III. Auswirkungen der Genehmigung ... L 661 A 035
DRITTER TEIL Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung
Vorbemerkung ... O 101
§ 24b SGB V – Schwangerschaftsabbruch und
Sterilisation – ... O 151 I. Allgemeines ... O 153 II. Krankengeldanspruch bei nicht rechts-
widrigem Abbruch der Schwangerschaft .... O 154a III. Krankengeldanspruch bei durch Krankheit
erforderlicher Sterilisation ... O 162
§ 44 SGB V – Krankengeld – ... O 201 I. Allgemeines ... O 202 II. Anspruchsberechtigte ... O 204 III. Anspruchsvoraussetzungen ... O 216 IV. Beschränkungen des Krankengeld-
anspruchs ... O 258d V. Konkurrenz zwischen arbeitsrechtlichem
Anspruch auf Entgeltfortzahlung und sozial- versicherungsrechtlichem Anspruch auf
Krankengeld ... O 273
§ 45 SGB V – Krankengeld bei Erkrankung
des Kindes – ... O 401 I. Allgemeines ... O 402 II. Voraussetzungen für den Anspruch
auf Krankengeld ... O 403 III. Entstehen und Dauer des Anspruchs ... O 414 IV. Höhe, Berechnung und Zahlung des
Krankengeldes ... O 423 V. Anspruch auf Freistellung von der
Arbeitsleistung ... O 426
§ 46 SGB V – Entstehen des Anspruches auf
Krankengeld – ... O 501 I. Allgemeines ... O 501 II. Entstehung des Anspruchs bei stationärer
Behandlung ... O 502
III. Entstehen des Anspruchs bei
Arbeitsunfähigkeit ... O 504 IV. Ende des Anspruchs auf Krankengeld ... O 515
V. Sonderregelung für Künstler und
Publizisten ... O 516
§ 47 SGB V – Höhe und Berechnung
des Krankengeldes – ... O 551 I. Allgemeines ... O 554 II. Höhe des Krankengeldes ... O 555 III. Berechnung des Regelentgelts für
Arbeitnehmer ... O 563 IV. Berechnung des Regelentgelts für Versi-
cherte, die nicht Arbeitnehmer sind ... O 597 V. Zahlung des Krankengeldes ... O 602 VI. Anpassung des Krankengeldes ... O 609 VII. Abweichende Satzungsbestimmungen
zur Zahlung und Berechnung des
Krankengeldes... O 612
§ 47a SGB V – Krankengeldübergangsregelung – ... O 653 I. Geschichtliche Entwicklung ... O 653 II. Geltendes Übergangsrecht ...O 656a
§ 47b SGB V – Höhe und Berechnung des Kranken- geldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld,
Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld – ... O 657 I. Allgemeines ... O 658 II. Höhe und Berechnung des Krankengeldes
für Empfänger von Arbeitslosengeld und
Unterhaltsgeld ... O 658 III. Bezieher von Kurzarbeitergeld ... O 659
§ 48 SGB V – Dauer des Krankengeldes – ... O 701 I. Allgemeines ... O 702 II. Dauer des Krankengeldbezuges ... O 702 III. Neuer Anspruch auf Krankengeld ... O 709 IV. Auf die Höchstbezugsdauer anzurechnende
Zeiten ... O 718
§ 49 SGB V – Ruhen des Krankengeldes – ... O 801 I. Allgemeines ... O 803 A 037
II. Bedeutung des Ruhens des Anspruchs ... O 805 III. Ruhen des Anspruchs beim Bezug von
Arbeitsentgelt und Arbeitseinkommen
– Nr. 1 ... O 806a IV. Ruhen des Anspruchs während der
Elternzeit – Nr. 2 ... O 814 V. Ruhen des Anspruchs beim Bezug von
Sozialleistungen – Nr. 3 ... O 816 VI. Ruhen des Anspruchs beim Bezug aus-
ländischer Entgeltersatzleistungen – Nr. 4 ... O 828 VII. Ruhen des Anspruchs, solange die Arbeits-
unfähigkeit nicht gemeldet wurde – Nr. 5 .... O 829 VIII. Ruhen des Anspruchs bei Freistellung von
der Arbeitsleistung nach § 7 Absatz 1a
SGB IV – Nr. 6 ... O 835 IX. Keine Aufstockung bei gesetzlich
gesenkten Entgelt- oder Entgeltersatz-
leistungen – Absatz 3 ... O 836
§ 50 SGB V – Ausschluss und Kürzung
des Krankengeldes – ... O 901 I. Allgemeines ... O 903 II. Ausschluss des Krankengeldes ... O 905 III. Kürzung des Krankengeldes ... O 917 IV. Erstattungsanspruch der Krankenkasse ... O 924
§ 51 SGB V – Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Leistungen zur Teilhabe – ... P 101
I. Allgemeines ... P 102 II. Aufforderung zur Beantragung von Leis-
tungen zur medizinischen Rehabilitation
und zur Teilhabe am Arbeitsleben ... P 103 III. Aufforderung zur Beantragung von Leis-
tungen zur medizischen Rehabilitation oder zur Teilhabe am Arbeitsleben oder Rente
bei Auslandsaufenthalt ... P 112 IV. Aufforderung zur Beantragung von Regel-
altersrente oder Altersrente aus der Alters- sicherung der Landwirte bei Vollendung
des 65. Lebensjahres ... P 113 V. Folgen der Fristsetzung ... P 116
§ 52 SGB V – Leistungsbeschränkung bei Selbst-
verschulden – ... P 201 I. Allgemeines ... P 202 II. Die Voraussetzungen für Leistungs-
beschränkungen nach Absatz 1 ... P 207 III. Die Leistungsbeschränkungen nach
Absatz 1 ... P 214 IV. Die Voraussetzungen für Leistungs-
beschränkungen nach Absatz 2 ... P 218 V. Die Leistungsbeschränkungen nach
Absatz 2 ... P 219 VI. Leistungsausschluss nach § 52a SGB V ... P 219
§ 74 SGB V – Stufenweise Wiedereingliederung – ... P 401 I. Allgemeines ... P 401 II. Bescheinigung des Arztes ... P 404 III. Empfehlungen des Gemeinsamen Bundes-
ausschusses der Ärzte und Krankenkassen . P 407 IV. Auswirkungen auf die Arbeitsunfähigkeit
und das Krankengeld ... P 408 V. Mitwirkung des Betriebsarztes und des
Medizinischen Dienstes ... P 409
§ 106 SGB V – Wirtschaftlichkeitsprüfung in der
vertragsärztlichen Versorgung – ... P 451 I. Allgemeines ... P 459 II. Anspruch auf Schadensersatz ... P 460
§ 275 SGB V – Begutachtung und Beratung – ... P 501 I. Allgemeines ... P 502b II. Zweifel an der Arbeitsunfähigkeit ... P 504 a III. Begutachtung durch den Medizinischen
Dienst ... P 505 IV. Richtlinien über die Zusammenarbeit der
Krankenkassen mit den Medizinischen
Diensten der Krankenversicherung ... P 508 V. Folgen der Verweigerung von Unter-
suchungsmaßnahmen des Medizinischen
Dienstes ... P 517 VI. Prüfungen nach § 106 SGB V ... P 523 A 039
VII. Regelung in der Krankenversicherung der
Landwirte ... P 523
§ 276 SGB V – Zusammenarbeit – ... P 601 I. Allgemeines ... P 603 II. Zusammenarbeit zwischen Krankenkasse
und Medizinischem Dienst ... P 604 III. Erhebung und Speicherung von Sozialdaten P 605 IV. Akteneinsichtsrecht des Versicherten ... P 607 V. Betretungsrecht des Medizinischen Dienstes P 609 VI. Untersuchung in der Wohnung des
Versicherten ... P 609
§ 277 SGB V – Mitteilungspflichten – ... P 701 I. Allgemeines ... P 701 II. Mitteilungen des Medizinischen Dienstes ... P 702 III. Mitteilungen der Krankenkassen ... P 704
§ 301 SGB V – Krankenhäuser – ... P 711
§ 8 KVLG 1989 – Grundsatz ... Q 501
§ 12 KVLG 1989 – Krankengeld für renten-
versicherungspflichtige Personen – ... Q 601 I. Allgemeines ... Q 601 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis ... Q 602
§ 13 KVLG 1989 – Krankengeld für nicht renten- versicherungspflichtige mitarbeitende Familien- angehörige – ... Q 701
I. Allgemeines ... Q 701 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis ... Q 702 III. Der Krankengeldanspruch ... Q 703
VIERTER TEIL
Die Geldleistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft
Vorbemerkung ... S 101
§ 195 RVO ... S 201
§ 22 KVLG ... S 251
§ 200 RVO ... S 301 I. Allgemeines ... S 303 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis ... S 305 III. Zeitpunkt des Versicherungsfalls ... S 306 IV. Voraussetzungen des § 200 Abs. 1 RVO ... S 308 V. Höhe des Mutterschaftsgeldes ... S 309 VI. Dauer des Anspruchs ... S 339 VII. Geltendmachung und Fälligkeit des
Mutterschaftsgeldes ... S 344 VIII. Rechtliche Behandlung des Mutterschafts-
geldes ... S 345 IX. Anspruchskonkurrenz zwischen Mutter-
schaftsgeld und Krankengeld ... S 346 X. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld
mit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen . S 347 XI. Übergang des Entgeltanspruchs auf die
Krankenkasse ... S 348 a XII. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld
mit anderen Sozialleistungen ... S 351
§ 29 KVLG ... S 401 XI. Allgemeines ... S 402 a XII. Anspruchsberechtigter Personenkreis
nach dem KVLG ... S 403 XIII. Voraussetzungen für den Anspruch auf
Mutterschaftsgeld ... S 406 XIV. Höhe, Dauer und Fälligkeit des Mutter-
schaftsgeldes ... S 407 XV. Mutterschaftsgeld in Höhe des Kranken-
geldes ... S 407 XVI. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld
mit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen . S 410 Erläuterungen zu den §§ 11 bis 14 des
Mutterschutzgesetzes ... T 101
§ 11 MuSchG ... T 101 I. Allgemeines ... T 103 II. Anspruchsberechtigte Frauen ... T 104 III. Die Anspruchsvoraussetzungen des
Mutterschutzlohns ... T 116i A 041
IV. Der Verdienst ... T 143 V. Die Berechnung des Mutterschutzlohns ... T 148 VI. Verdiensterhöhungen ... T 150 VII. Verdienstkürzungen und Zeiten ohne
Arbeitsentgelt ... T 152 VIII. Der Berechnungszeitraum ... T 154 a IX. Die Höhe des Mutterschutzlohns ... T 157
X. Die Dauer des Anspruchs auf den
Mutterschutzlohn ... T 158 XI. Die rechtliche Behandlung des Anspruchs
auf den Mutterschutzlohn ... T 160
§ 13 MuSchG ... T 251 I. Rechtsgrundlagen des Mutterschaftsgeldes T 252 II. Anspruch nicht in der gesetzlichen Kranken-
versicherung versicherter Frauen auf Mutterschaftsgeld – Anspruchsberechtigter Personenkreis ... T 255 III. Zahlung von Mutterschaftsgeld für die Zeit
während der Schutzfristen sowie für den
Entbindungstag (§ 13 Abs. 2 MuSchG) ... T 276 a IV. Zuständigkeit zur Auszahlung und
Erstattung des Mutterschaftsgeldes ... T 291 V. Das Mutterschaftsgeld im Verhältnis zu
anderen finanziellen Leistungen ... T 291 VI. Rechtliche Behandlung des Mutterschafts-
geldes ... T 293
§ 14 MuSchG ... T 301 I. Einführung ... T 303 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis ... T 307 III. Voraussetzungen für den Anspruch
gemäß Abs. 1 ... T 308 IV. Voraussetzungen für den Anspruch
gemäß Abs. 2 ... T 312 a V. Voraussetzungen für den Anspruch
gemäß Abs. 3 ... T 316 VI. Berechnung und Höhe des Zuschusses ... T 317 VII. Dauer des Anspruchs auf den Zuschuss ... T 334
VIII. Geltendmachung des Anspruchs auf
den Zuschuss ... T 338 IX. Rechtliche Behandlung des Zuschusses ... T 340
A 043
