Mehr Diagnostik = mehr Wissen? ‐ Ein epidemiologischer Blick auf medizinische Diagnostik.

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Mehr Diagnostik = mehr Wissen?

‐ Ein epidemiologischer Blick auf medizinische Diagnostik.

Carsten Oliver Schmidt

Institut für Community Medicine – SHIP/KEF CM Ringvorlesung WiSe 2020/21

Vorteile Nachteile

?

Inanspruchnahme von Diagnostik…..

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Motivation 1:

Beschwerden als

Behandlungsanass

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Motivation 2:

Wissen zur eigenen Gesundheit

Völzke et al.; Int J Epidemiol 2011

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Schmidt et al 2013 EJR

Teilnahmegründe für SHIP MRT Untersuchung

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Hegenscheid et al. 2013

1. Die Diagnostik ist (zu) ungenau…

2. Häufigkeit der Erkrankung

3. Befunde klinisch nicht handlungsleitend

Problemquellen für Diagnostik

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Die Diagnostik ist (zu) ungenau…

Problem 1

…wenn die Mess‐ und Mitteilungskette unzuverlässig ist, z.B. Gerät, Untersucher und die Ungenauigkeit nicht durch

andere Untersuchungen kompensiert wird

Positiv: im Dermatom ausstrahlende oder sich verstärkende Schmerzen

Interpretation:

Hinweis auf

Nervenwurzelreizung

LASÈGUE‐TEST Nervendehnungstest

van der Windt DA, et al.

Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low‐back pain.

Cochrane Database Syst Rev. 2010

Quelle: Chenot 2015

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Völzke et al.; Int J Epidemiol 2011

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White Matter Lesions SHIP‐MRT

1

QS Ergebnisse – SHIP– White Matter Lesions

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1

QS Ergebnisse – SHIP– White Matter Lesions

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Seltene oder häufige Erkrankung ‐ das macht einen Unterschied

Problem 2

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Vortestwahrscheinlichkeit

Post‐Testwahrscheinlichkeit

Anwendungsbeispiel: Lasegue Test

Sensitivität: 90%; Spezifität 21%

1000 Patienten; 5% haben Nervenwurzelreizung

Lasuege positiv

Lasuege negativ

Summe

Ausstrahlung Ja

Nein Summe

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Anwendungsbeispiel: Brust Krebs

Der Befund ist nicht handlungsleitend…

Problem 3

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Klinisch: Bijsma et al. 2011 Lancet

ACR - Klinisch

wenn 1,2,3,4 oder 1,2,5 oder 1,4,5 1 Knieschmerz meiste Tage letzter Monat 2 Krepitus bei Gelenkbewegung 3 Morgensteifigkeit <30min 4 Alter 38+

5 Verknöcherung

Kellgren & Lawrence Radiologische Klassifikation

1 Minimale, unklare Osteophyten 2 Osteophyten definitv

3 2 + Verkleinerung Gelenkspalt 4 2,3+ Sklerose

Radiologisch : Schiphof et al. 2008 Annals Rheum Dis

Gonarthrose ‐ Kriterien

Hunter 2011

aus Bedson & Croft 2008 BMC MD 9:116

Knieschmerzen radiologische Symptome

Studie Schmerzdefinition % radiolog.

Hannan 2000

Knieschmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit

an meisten Tagen > 1 Monat

15%

Lanyon 1998

Jemals Knieschmerzen an meisten Tagen > 1

Monat + Knieschmerzen im letzten Jahr

30%

McAlindon 1993

^{wie Lanyon}

76%

Lethbridge 1995

^{wie Lanyon}

53%

Lachance 2001

Knieschmerzen im letzten Monat

15%

Peterson 1997

Knieschmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit

mit Dauer > 1 Monat

19%

Cicuttinni 1996

Jemals Knieschmerzen mit Dauer > 15 Tage

30%

?

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aus Bedson & Croft 2008 BMC MD 9:116

Studie Radiologische Definition % Schmerz

Hannan 2000 Osteophyten 47%

Cicuttinni 1996 Osteophyten 20%

Cicuttinni 1996 Gelenkspaltverschmälerung 15%

Davis 1992 Kellgren Lawrence 2+ 41%

Odding 1998 Kellgren Lawrence 2+ 30%

Lethbridge 1995 Kellgren Lawrence 2+ 30%

Davis 1992 Kellgren Lawrence 3+ 59%

Odding 1998 Kellgren Lawrence 3+ 59%

Lethbridge 1995 Kellgren Lawrence 3+ 64%

Radiologische Symptome ? Knieschmerzen

Englund et al. 2007 NEJM

Klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund ?

Ohne klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund ?

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Englund et al. 2007 NEJM Klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund 63%

Ohne klin. Kniebeschwerden: Prävalenz MRT Befund 60%

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Hegenscheid et al 2013

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Schmidt et al 2013 EJR

Folgen SHIP MRT Untersuchung

Haben die Probanden nach 2 Jahren eine höhere Lebensqualität? NEIN

Folgen SHIP MRT Untersuchung auf Kosten

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