Eßstörungen bei Kindern und Jugendlichen

Diepold, Barbara

Eßstorungen bei Kindern und Jugendlichen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 32 (1983) 8, S. 298-304

urn:nbn:de:bsz-psydok- 30081

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Aus Praxisund_Forschung

Bauers,W.: Familientherapie bei stationärer

_{Psychotherapie}

von Kindern und

Jugendlichen

(FamilyTherapyin Connec¬ tion with Chnical Psychotherapy for Children and Teen¬

ager) 224

Buddeberg,B.: Kinder mißhandelter Frauen - Struktur und

Dynamik von Mißhandlungsfamihen (Children of Battered

Wives—Structure and

Psychodynamicsof ViolentFamihes). 273

Buttner,M.: _Legasthenie—

Langzeitverlaufeiner

Teilleistungs-schwache_(CongenitalAlexia—A

LongTimeProcedure) . . 45

Castell.R., Benka,G., Hoffmann,!.: Prognose enkopretischer Kinderbeistationärer_{Behandlung(Prognosis}of_Encoprectic Children after_Therapy on aWard forPsychosomaticDis¬

eases) 93

Deutsch,H.: Das _{symbiotisch-psychotische Syndrom} (M.S.

Mahler) (TheSymbiotic Psychotic Syndrome Accordingto

M.S.Mahler) 305

Diepold,B.:_Eßstorungenbei Kindern und_{Jugendlichen (Child¬}

hood_{Eating Disorders)} 298

Fries,A.. _{Sprachstörungen} und visuelle _{Wahrnehmungsfähig¬} keit _(SpeechDisorders and theActof Visual_Perceiving) . . 132

Gehring,Th.M.: Zur _{diagnostischen Bedeutung} des

system-onentierten Famihenerstinterviews in der ambulanten

Kin-derpsychiatne (The Relevance of _{Systemonentated} Initial Family Interview for_DiagnosismAmbulant ChildPsychia¬

try) 218

Geuss.H.. Ursachen der Wirksamkeit _{Tachistiskopischer} Trainingsbei Schreib-/Leseschwache _{(Tachistoscopic}Train¬ ings withDyslecticChildren: MechanismofEfficiency)... 37

Glanzer,O. Zur kombinierten _Behandlung eines 12-jahngen mit dem Sceno-Matenal und dem _Katathymen Bilderleben (CombmedTreatmentof aTwelve-Year-Old withSceno-Test Methods and Guide Affective_fmagery) 95 Kind,J.: Beitrag zur Psychodynamik der Tnchotillomanie

(Contributiontothe_{Psychodynamic}of_{Trichotillomania)} . . 53

Kiessmann, £., Kiessmann,H.-A.: Anorexia nervosa

-eine therapeutische Beziehungsfalle? (Anorexia nervosa - A

TherapeuticalDoubleBind) 257

Klostnski,G.:_{Psychotherapeutische}Team-und_{Elternberatung} leukosekranker Kinder während der _Behandlung unter

Isolationsbedingungen (Psychotherapeutic Team-Consulta-tion _including the Parents of Leukosis Children Treated

underConditionsot_Isolation) 245

Lehmkuhl,G., Eisert,H.G.: Audiovisuelle Verfahren in der

Kinder- und_{Jugendpsychiatne: Diagnostische}und_therapeu¬ tische_{Möglichkeiten (Audio-Visual} Methods in_Psychiatric

Treatmentof Children and_{Juveniles: Diagnostic}and Thera¬

peuticOpportumties) 293

Lempp,R.: _Abteilungenfür Kinder- und_{Jugendpsychiatne}in einemKlinikum:_Aufgaben-Bedurfnisse- Probleme

(Child-Guidance-Sections in a Chnical Center: Tasks — Needs—

Problems) 161

Meier,F., Land,H.: Anwendung und Prozeßevaluation eines Selbstkontrollprogramms bei Enuresis diurna (Use and Process Evaluation of a Self-Control-Program in Case of

DiumalEnuresis) 181

Merkens,L.: BasaleLernprozessezur_Forderungder visuellen

Wahrnehmungsfähigkeit

bei Autismus, hirnorganischen Schädigungen und sensorisch-motorischen _{Deprivationen}

(Basic Training Processes for the Development of Visual PerceptionwithAutism,OrganicBrainDamage,and

Senso-motor_Deprivation) 4

Neeral,T., Meyer,A., Brahler,E.: Zur _Anwendung des GT-Paartestsin der_{Famihendiagnostik(TheApphcation}ofthe

„GießenTestfor_Couples"inFamily Therapy) 278

Neumann,]., Brmtzinger-v.Kockritz.I., Letdtg.L.: Tussis

hy-stenca

-Beschreibung eines ungewöhnlichen Symptoms

(Tussishystenca-CaseDescnpnonotanUnusual_Symptom). 206

Pauls,FL: _{Rollenubernahmefahigkeit}und neurotische_Störung bei 10- bis _12|ahngen Kindern - Eine Korrelationsstudie

(Role-taking-abihry and Neurotic Disturbances with Chil¬ drenAged between 10 and 12 Years-A

Study of

Correla-tion) 252

Paulsen,S.. Die Familie und ihrzweites Kind

-Erwartungen der Eltern während der _{Schwangerschaft (The Family} and the Second Child

-Expectations of the Parents _during

Pregnancy) 237

Peltonen, R.,

Fedor-Freybergh,

F.,Peltonen,T. Psychopatholo-gische Dynamik nach der _{Schwangerschaltunterbrechung} oder das _{„Niobe-Syndrom"} der modernen Zeit (Psychopa-thological Dynamicsafter ProcuredAbortionortheModern

Niobe-Syndrome) 125

Pennelli, K., Günther,Ch.: UnverarbeiteteTrauerin Familien

mit einem psychosomatisch kranken Kind _(The Role ot a

Disturbed_MourningProcessin Psychosomatic Famihes) . . 89

Saloga,H. W.: Probleme des elektiven Mutismus bei _Jugend¬ lichen (ProblemsotAdolescentElectiveMutism) 128

Schmidtchen,St., Bonhoff,S., Fischer, K., Lihenthal.C- Das Bild der_{Erziehungsberatungsstelle}in derÖffentlichkeitund

ausderSichtvonKlienten und Beratern(TheImageof Child-Guidance Chmcs_amongMembersot thePublic,Clientsand

Counselors) 166

Schonke.M.:Diagnosedes sozialenLebensraumes im_Psycho¬

drama(DiagnosisofSocialLifeSpaceinPsychodrama) . . 213

Sieber,M., Corboz,R.: Zusammenhange zwischen Geschwi¬ sterposition und IntelligenzsowiePersönlichkeit bei

verhal-tensauffalhgenKindern(Realationsbetween BirthOrder,In¬ telligence and _Personality in Children with Problem Be¬

havior) 67

Steinhausen,H.-Ch.: Elterliche _Bewertung der _Therapie und des Verlaufs bei kinderpsychiatrischen Stomngen (Parental

Evaluation of_TherapyandCourseofChild_PsychiatrieDis¬

orders) 11

Stemhausen,H.-Ch.: DieelterlicheZufriedenheitmit denLei¬ stungen und Erfahrungen im Rahmeneiner kinder- und |u-gendpsychiatnschen Poliklinik (Parental Satisfaction in an

OutpatientChild-Psychiatnc-Chnic) 286

Sturzbecher,K.:Geschwisterkonstellation und elterliche Unter-stutzung oderStrenge(Sibling Configurations and Parental

SupportorSeventy) 57

Voll,R., Allehoff,W.-H., Schmidt,M.H.. Fernsehkonsum,

Lesegewohnheitenund_{psychiatrische Auffälligkeit}bei acht-lahngenKindern (TV-Konsum, ReadingPracticeandChild PsychiatricDisorderineight-year-old Children) 193

Wiesse,].. ZurFunktion der_RegressionmderAdoleszens_(On

theFunctionof_Regressionin_Adolescence) 1

Pädagogik

und

_Jugendhilfe

Deutsch,FL: Auswirkungen der Charakterstruktur in der

Schule(Effectsof_PersonalityStructuresinSchool) 76

Ertle,Ch.:_{Psychoanalytische Anmerkungen} zumHandeln des

Lehrers (A Psychoanalytical Approach to the _Teachmg of

PehaviorallyDisturbed_Children) 150

Haglettner,L.: Dersogenannte Animismusbeim Kind (Child

Animism) 261

Hobrucker,B.: DiePersönlichkeitvonJugendlichenmitSuizid¬ handlungen: Stichprobenvergleich und Klassifikation _(The PersonalityofAdolescents withParasuicides:Compansonof Samplesand TaxonomicClassifikation) 105

Lauth.G.- Erfassung problemloserelevanter Kognitionen bei Kindern(AssesmeiitotChildrens ProblemsolvingSkills) . . 142

Schultheis,] R • Hatder

Begriff verhaltensgestortunterschied¬ liche Dimensionen? (What does the Term Behavioraly Disturbed Mean_accordingtoDifferentPointsof_View) . . 16

Will,FL. ZurTätigkeitund_AusbildungvonDiplom-Psycholo¬

gen in der Heimerziehung (F'mployment and Training of

Certified_{Psychologists}inInstitutionalEdueation) 71

Berichteaus demAusland

Brinich.P.M., Brimch.E.B.: Adoption und _{Adaption (Adop¬}

tionand_Adaption) 21

Martin,T, Diehl,M. Die Einweisung in ein ,Mental Health

Institute' alskritisches_{Lebensereignis— Aspekte}der_kogniti¬

venRepräsentanz(AdmissionintoaMental Health_Institute) 26

Tagungsberichte

Remschmidt,FL: Bericht uber den VII. _Kongreß der _Europa¬ ischen Gesellschafttur Kinder- und_{Jugendpsychiatne}vom

4.-8.JuliinLausanne 312

Schmidt,M.H.: Bericht uberdie 18. wissenschaftlicheTagung der Deutschen Gesellschaft turKinder- und _{Jugendpsychia¬}

tnevom9.-1 1. MaiinMarburg 310

Se'llsehopp,A, Haberle,FL: Bericht uber die zweiteArbeitsta¬

gung tur ArzteundPsychologeninderonkologischenPädia¬

trie 114

Steinhausen,H-Ch. Bericht uber den Second World_Congress

otInfantPsychiatryvom29.3.-1.4. 1983in_Cannes,Frank¬

reich 186

Kurzberichte

Hargens,].-Die_{Klarheit des eigenen}Weltbildesalswesentliche und _{grundsätzliche} Voraussetzung therapeutischer

Hand-lungsmoghchkeiten:Eine_Erwiderungzu Leistikows„Wech¬

selwirkungsmodell..." 82

Leistikow,].: Stellungnahme zu _„Die Klarheit des _eigenen

Weltbildes als wesentliche und _{grundsätzliche} Vorausset¬ zungtherapeutischer Handlungsmoghchkeiten" von_Jürgen

Hargens 85

InmemonamHeinz-Walter Lowenau 117

GerhardNissenzum60.Geburtstag 233

Remhart_Lemppzum60.Geburtstag 267

HellmutRuprecht-80 Jahre 315

Literaturberichte:_{Buchbesprechungen}

Hafner,H. (Hrsg.): Forschungen für die seelische Gesundheit. Eine Bestandsaufnahme der psychiatrischen, psychothera¬ peutischen und _{psychosomatischen Forschung} und ihrer ProblemeinderBundesrepublik Deutschland 233

Hauschdd,Th.:Derböse Blick 157

Kornmann.R., Meister,H., Schlee,J. (Hrsg.): Forderungs-Dia¬ gnostik. Konzeptund_{Reahsierungsmoghchkeiten} 187

Leber,A. (Hrsg.):Heilpadagogik 157

Mandl, H., Huber,L. (Hrsg.):Emotion und_Kognition .... 269

Mertens,W. (Hrsg.):Psychoanalyse: einHandbuch inSchlüs¬

selbegriffen 317

österreichische _{Studiengesellschaft für Kinderpsychoanalyse}

(Hrsg.):Studien zurKinderpsychoanalyse. Jb.1undIL . . . 234

Schneider,H.: Auf dem_Wegzu einem neuen Verständnisdes

psychotherapeutischen Prozesses 268

Zimmer,D. (Hrsg.): Die _{therapeutische Beziehung.} Konzepte,

empirische Befunde und_Prinzipiender _Gestaltung 316

Mitteilungen:

34, 86, 116, 158, 188, 235, 270,318

NAMENVERZEICHNIS

Die_{fettgedruckten} Seitenzahlen beziehen sichaut_{Originalarbeiten}

Adler,A. 67 _{Berger-Marguhes,}J. 204 Affolter,F. 7ff. _Biesalski,P. 139 Alahuta,E. 133 _Bishop,J. 100 Allehoff,W.H. 193ff. _Bittner,G. 152 Angermaier,M. 45ft. Bohnhoff,S. 166ff. Angst, ). 67 _{Boszormeny-Nagy, J.} 227 Artner, k. 94 Braiidhuber,G. 133 Asam,U. 53 Braun,O. 139 Asarnovv, J. 142 Brahler,E. 278ff. Asperger,H. 79 Brenner,M. 134 Atzesberger,M. 46 _Breuer,H. 134 Azrin,N.H. 181 Breuer, J. 210 Bnnich,E.B. 21ff. Baethge,G. 100 Brinich,P.M. 21ff.

Bahnson,V.B. 295 Brintzinger-v.Kockntz,I. 206ff.

Bahnt,M. 152 Brown, J.R. 193 Baltrusch, H.-J.F. 5 3 _Bruch,H. 258 Barthe, H.-J. 187t., 316t. Buchta,H. 134 Bank,St. 237 _Buddeberg,B. 220,273ff. Batcson,G. 257 Buttner, M. 45ff. Bauers,W. 224ff. Becker,H.S. 220 Cameron, N. 252 Beckmann,D. 278f. Castell,R. 93ff. Belmont,L. 67 Chance, J. 252 Bemtonm,A. 298 Chazan,M. 196 Benda, H.v. 144 _Cohn,R. 215 Benka, G. 93ff. Condrau,G. 127 Berger,E. 204 Corboz, R. 67ff. DeClerck-Sachße,R. 99 Delhsch,H. 76ff.,234,305ff. Diehl,M. 26ff. Dorsch, F. 219 Duhrssen,A. 54, 106, 143 Dünn, J. 237 Duncker,K. 262 Eisert,H. G. 293ff. Eisert,M. 295 Elhardt,S. 77tf. EUgring,H. 295 Encson,K.A. 143 Ernst,C. 67 Erde,Ch. 150ff., 157f. Fedor-Freybergh,P. 125ff. Feffer, M.' 252ff. Fiedler, J. 182 Fischer,K. 166ff. Fhtner,W. 15 t Forster,K. 245 Frankl,L. 178 Freud,A. 177ft.,298 Freud,S. 152L, 178,210 Fries,A. 132ff. Fröhlich,W. 57 Frostig,M. 5ff., 132ff. Funke,K. 144 Gerard,H.B. 118tf. Gehring,Th.M. 218ff. Gerhcher,K. 100ff. Geuss,H. 37ff. Glanzer,O. 95ff. Gourevitch, V. 253 Gould,M. 286 Grant,W. W. 202 Griffiths,R.D.P. 295 Grunewald,E. 263 Günther,Ch. 89ff. Günther,F. 317 Guogh,H.G. 252 Gyton,W. 133 Haar,R. 174ff Haberle,H. 114ff. Hafner,H. 233f. Haffner,S. 273 Halleck,S. 273 Hagleitner, L. 261ff. Hargens,J. 82ff. Hartwich,P. 295 Hartmann, H. 305 Hartmann, K. 196

Vandenhoeck&Ruprecht (1983)

298 B _{Diepold Eßstorungen}bei Kindern und_Jugendlichen

psychntnca -[27]Lehmkuhl G Lehmkuhl, U ₍₁₉₈₂₎ Gruppen-psvchotherapit mit Jugendlichen in der Individualpsychologie In

Z f _{Indivalualpsychol} 7, 143-153

-[28] Lorenz, S (1980) Die Videoautnahme alsdiagnostischesund_{therapeutisches}Hilfsmittelin

deranalytischenKinder und_{Jugendlichen Psychotherapie Beitrage}

zur analytischen Kinder und Jugendlichen-Psychotherapie 30,

19-24 - [29] Lutz, C

(l^ö) Praxis der Gruppentherapie mit Kindern _Stuttgirt Bonz - [30] Mattcjat, F, Remschmidt, H

(1981)

Übungseffektc

bei der_Beurteilung vonFamilien Vorunter

suchung zur _Entwicklung eines familiendiagnostischen Trainings

Programms In Z KinderJugendpsychiat 9, 317-333

-[31]

Moore FJ, Chernell, E West MJ (1965) Televisionasatheri

peutic tool In Arch Gen Psychiat 12, 217-220 - [32] Mors<,

P C (1978) The useof video replay with disturbed children In

M AI Berger(Ed) Videotape techniquesinPsychiatric_{training and}

treatment NewYork Brunner & Mazel

-[33] Remschmidt H,

Mattejat,F (1981) ZurKonstruktionvonEinschatzungs-Skalenfür

Famiiicngesprache Aspekte der Inter-Rater

_{Übereinstimmung}

In Kmder_{Jugendpsvchiat 9,} 288-316

-[34] Renfordt, E ₍₁₉₇₄₎ Audio-visuelle Methoden in der Psychiatrie In Nervenarzt 45,

505-509 - [35] Simmons, ] F

(1972) Anleitung zur psychiatn

sehen _Untersuchung von Kindern Stuttgart Schattauer - [36]

Steiner, S, Heim, E (1979) Psychotherapeutische Anwendungder

VideoTechnikim _Rollenspiel In _{Gruppenpsychother Gruppendy¬} namik 14,62-73 -[37] Stoller,F H _{(1969) Videotape}feedbackin the _{group setting} In J Nerv Ment Dis 148, 457-466 - [38]

Stoller, F FI (1968) Useofvideotape(focused feedback) in_group

counsehngand_grouptherapy In J Res _Develop Educ 1,30-44

- [391

Weinberg,

VC A , Brumback, R A (1976) Mamain child¬

hood In Am J Dis Child130,380-385

Anschr d Verf Dr med Dipl Psych G _{Lehmkuhl, Dipl}-Psych Dr phil H G _Eisert, Zentrahnstitut fur Seelische Gesundheit,

Kinder- und

Jugendpsychiatrische

Klinik,68Mannheim,J5

Aus dem

Beratungs-

und

_{Thetapiezentrum}

der Stadt und des Landkreises

_Gottingen

(Leiter Dr med R

Adam)

Eßstorungen

bei Kindern

und

_Jugendlichen

VonBarbara

Diepold

Zusammenfassung

Uber

_Eßstorungen

bei Erwachsenen ist in den letzten

Jahren

vermehrt

_gearbeitet

worden,

auffallend

_spärlich

ist

dagegen

die Literatur uber

_Eßstorungen

bei Kindern

Die

_vorliegende

Arbeit

_versucht,

_ausgehend

von _empin

sehen Daten aus einer

_{größeren Erziehungsberatungsstelle,}

Quantität

und

_Qualität

kindlicher

Eßstorungen

zu beschrei¬

ben und einzuordnen In welchem

_Umfang

tretenEßstorun¬

gen bei Kindern in der

psychotherapeutischen

Praxis auf

Mit welchen anderen

_Symptomen

sind sie

gekoppelt'

Wie

sind

_generell

Essen und

_{Eßstorungen psychoanalytisch}

und

sozialpsychologisch

einzuordnen' Welche

_{therapeutischen}

Konsequenzen

sinddaraus zuziehen'

Einleitung

Nach dem

_{Ernahrungsbencht}

det

_{Bundesregierung}

von

1980 sind 60% aller

_{Bundesbürger übergewichtig}

Viele Menschtn leiden an ihrer

Übergewichtigktit,

die u a auch eine

_gewaltige

finanzielle

_Belastung

fur die Volkswirtschaft

darstellt Diedurchschnittlichen Kosten fur die

_ernahrungs

bedingten Folgeerscheinungen

sind hoch und steigen trotz

aufwendiger Intormationskampagnen,

wie zB die „Trimm

Dich Aktion" odet die

Fernsehsendung

„IDR"

(„Iß

das

Richtige"),

weitetan

(Ahabadi/Lehnig,

₁₉₈₂₎ Ganze Wirt¬

schaftszweige

machenGeschäftemitder

Übergewichtigkeit

Reformhausermit

Diatprodukten, Apotheken

mitSchlank¬

heitsmitteln,

Firmen mit medizinischen Geraten, Autoren

mit immer neuen

_{Diatvorschlagen}

Über

_Eßstorungen

bei Erwachsenen ist m den letzten

Jahren

vermehr

_gearbeitet

worden

_(vgl.

_{AliabadilLehnig,}

Battegay,

Bruch,

Pudel)

Eher

_spärlich

istdie Literaturuber

Eßstorungen

bei _{Kindern, ausgenommen} die Fülle von

Untersuchungen

zumKrankheitsbild derAnorexianervosa

Drei mirbekannte Arbeiten befassen sich

allgemein

mit Eß-stoiungen im Kindesalter (A Freud, A Bemtovim, W

Sage-bielu a), die Arbeitenvon

Bruch,

Tolstrup

undmein Auf¬

satz uber Bulimiebefassen sich miteinzelnen Krankheitsbil¬

dern

Unterstellt _man, daß viele

Störungen

bei Erwachsenen

eine

Folge

_gestörter

Eßgewohnheiten

sind,

die bereitsinder

Kindheit ihren

_{Ursprung haben,}

dann muß dieser Sachver¬ halt nachdenklich stimmen. Sind

Eßstorungen

bei Kindern

soseltenwie dieLiteraturdarüber' Oder werdensie

mögli¬

cherweise übersehen' Inwelchem

_Umfang

treten Eßstorun¬

gen bei Kindern in der

psychotherapeutischen

Praxis auf Mit welchen anderen

_Symptomen

sind sie

gekoppelt'

Wie

sind

_generell

Essen und

_{Eßstorungen entwicklungspsycho¬}

logisch

und

sozialpsychologisch

einzuordnen' Welche the¬

tapeutischen

Konsequenzen

sind darauszu ziehen'

Praxisd Jcmclcrpsichobgie32 _{298-304(1981)} ISSN0012''034

<c VmdenhoeekSc_Ruprecht1981

1.

_Eßstorungen

in der

_{psychotherapeutischen}

Praxis

1.1.Zuden Daten

Im

_Beratungs-

und

Thetapiezenttum

der Stadt und des Landkreises

_Gottingen

wurden in den letzten beiden

Jahren

454 Falle

_{abgeschlossen}

₍₂₂₀ Falle im

Jahre

1981, 234

Falle im

Jahre

1982).

In 39 Fallen wurden neben anderen

Symptomen

Eßstorungen

diagnostiziert.

Diese Falle habe ich auf der Basis der

_{Behandlungsunterlagen}

in

_bezug

auf

die Art der

_Eßstorung

und auf die Kombination mit ande¬

ren

_Symptomen

einer

_{Sekundaranalyse}

_unterzogen.

Bevor die

_qualitativen

_{Ergebnisse dargestellt}

_werden,

sei

auf _einige

_{Auffälligkeiten}

im _{quantitativen Bereich}

hinge¬

wiesen. Zum einen istdas _geringeVorkommen von Eßsto-rungen —

nur bei _8,4% aller Falie -

bemerkenswert,

das

angesichts

der

_{Gewichtigkeit}

des Problems bei Erwachsenen überrascht.

_Auffällig

ist

_dabei,

daß

_Eßstorungen

nie der

primäre

Vorstellungsgrund

einesKindes oder

Jugendlichen

in der

_{Beratungsstelle sind,}

es sei

denn,

es handelt sich um ein so bedrohliches Krankheitsbild wie die Anorexia ner¬

vosa. Inder

_Regel

wirduber die

_Eßstorung

erst

_gesprochen,

wenn der Untersucher etwa

_fragt:

„Gibt es sonst noch

etwas,was Ihnen bei Ihrem Kind

_Sorgen

oder

_{Schwierigkei¬}

ten

macht?",

oder wenn er im

Anamnesengesprach

dazu

auffordert zu

erzählen,

wie sich das Kmd vom

Sauglmgsal-ter an beim Essen verhalten habe.

Eßstorungen

sind offen¬

bar _weniger auffallend als andere

_Symptome.

Insofern

stimmt die Praxis dieser

_{Beratungsstelle}

mitder Literatur¬

lage

durchausuberein.

Diese

_{Unauffalhgkeit}

stehtnun

allerdings

in einem merk¬

würdigen

Kontrast zur

Behandlungsbedurftigkeit,

wie die

folgende

Tabelle zeigt: Patienten mit

_{Eßstorungen bedurf¬}

ten

_{hochsignifikant häufiger}

einer

_{analytischen Psychothe¬}

rapie als andere Patienten.

Tabelle Indikation_{fur analytische}

_{Kinderpsychotherapie}

Eßstorungen andere_Symptome Summe

Beratung Therapie 22 = _{56 %} 17= 44% 361 = 87% 54 = _{13 %} 383 = _84% 71 = _16% Summe 39 = _{100% 415} = _{100% 454}= _100%

Bei 383 der 454 Patienten wurde eine

_Beratung

von

durchschnittlich 6 Stunden Dauer

_{durchgeführt}

oder ein

bestimmtes

_{Teilleistungstrainmg}

verordnet,

bei 71 (16%) war eine

längere analytische

Kinderpsychotherapie

indi¬

ziert. Unterstellt man, daß Artefakte

weitgehend

ausge¬

schlossen sind (Anamnese und

_Diagnose

werden von ver¬

schiedenen Untersuchern _vorgenommen, ein besonderes

Interesse fur

_Eßstorungen

_hegt

-außer bei_mir-nicht

vor),

dann ist

_auffällig,

daß bei denPatientenmit

Eßstorungen

in 44 Prozent aller Falle

-gegenüber

13% ohne diese

Sym¬

ptomatik

-eine

analytische

Kinderpsychotherapie durchge¬

führt wurde. Von den 39 Fallen mit

_Eßstorungen

hatten

eigentlich

33

_(der

statistische

Erwartungswert)

mit einer

Beratung

auskommen _müssen, statt der 17 Kinder hatte

man

eigentlich

nut bei 6 mit einer

längeren Behandlung

rechnen sollen'. Wenn die behandelten Fallevon Efistorun-gen tatsachlich

behandlungsbedurftiger

(im Sinne einer

längeren

analytischen Thetapic)

waren als

vergleichbare

andere

_Falle,

dann stellt sich die

_Frage

nach Zusammen¬

hangen

und

_{Hintergründen,}

selbst wenn man aus dem

begrenzten

Datenmatenal ohne _weitere, umfassendere Un¬

tersuchungen

noch keine

_allgemeinen

Schlüsse ziehen datf.

1.2.

_{Phänomenologische Betrachtung}

Die vorkommenden

_Eßstorungen

(N =

39) lassen sichin 5

_Gruppen

zusammenfassen.

Das Essen wird

abgelehnt

(N = 7)

In seinerExtremform wird dasEssen bis hm zurVerhun¬ gerung bei dem Krankheitsbild der Anorexie (N = 3)

abgelehnt.

Die meist weiblichen Patienten lehnen ihre weibliche Rolle in der

Regel

ab, demonstrieren Triebver¬

zicht in einet Welt des Überflusses und scheinen Befriedi¬

gung durch eine Existenz zwischen Leben und Tod sowie

die

_{Machtlosigkeit}

ihrer

_{Beziehungspersonen}

zu erleben.

Battegay

nennt die

_{Magersuchtspatienten}

in seiner 1982

erschienenen

_Monographie

_„Die

_{Hungerkrankheiten"}

„ein

Denkmal des zur Sucht

_{gewordenen Hungers"}

_(S.21).

Bruch prägte das Bild des

„goldenen Käfigs",

in dem die

Patienten stecken.

_Weniger

dramatisch ist das Eßvethalten

der _sog.

„schlechten

Esser", die unter

Appetitlosigkeit

leiden und denen esoffenbar nicht

möglich

_ist,

_Lustgewinn

aus det

Stillung

des

Hungergefühls

und aus dem Ge¬

schmack der

_Speisen

zuziehen.

£5wird zuviel_gegessen(N =

14)

Auch hier

_gibt

es eine Bandbreite von ernsten

Krank-heitsbildern bis hin zu leichteren Formen. Auf der einen

Seite das

_gravierende

Krankheitsbild der Buhmie

(deutsch:

entwederFreßsucht oder auch Kotzsucht _genannt), bei der durch das Essen

_{gigantischet Nahrungsmengen}

und das

darauffolgende

Erbrechen und Laxantienabusus akute Le¬

bensgefahr

auftreten kann. Eine Reihe von Forschern halt

dieses Krankheitsbild fur eine Variante der Anorexia ner¬ vosa. Ich haltees zum Kreis der

Borderhnesyndrome gehö¬

rig, mit allen Problemen, die sich daraus für eine

Therapie

ergeben

(Diepold,

1981). Neueste

_{Untersuchungen}

_zeigen,

daß es in denletzten

Jahren

stark_zunimmt, sowohl in den

Vereinigten

Staaten als auchin

_Europa.

Eine

_Adipositas

_(N=

3) entwickelt

_sich,

wenn übermä¬

ßig

gegessen wird, oder wenn die

_Nahrung

_übermäßig

_gut vom

_Korper

verwertet wird. In der

_Regel

werden

_adipose

Kinder und

_Jugendliche

nicht dem

_Schweregrad

ihrer Krankheit

_entsprechend

ernst _genommen. Beim Anblick

eines anorektischen Madchens sind Mediziner und

Thera-1 _Die

zufallskritische

Überprüfung

des _{Zusammenhangs} zwi¬

schen

_Eßstorung

und Indikationfureine_analytische

Kinderpsycho-therapie (Phi =_0,24)

zeigt bei einem_{Cfn-Quadrat-Wert} von_25,3

undeinemFreiheitsgrad Signifikanzauf dem_0,1%-Niveau.

300 B _{Diepold Fßstorungen} bei Kindern und_Jugendlichen

peuten alarmiert, sie wissen um den lebensbedtohlichen

Zustand dieser Krankheit und um die

Schwierigkeiten

im

Bezug

auf

_{thetapeutisches}

Einwirken. Einem

_adiposen

Patienten

gegenubet

vethalten sie sich anders ihm werden

Vorwurfe

gemacht,

etwa so. auch so _einer, der zuviel

ißt,

wahrscheinlich ißt et zuviel

Süßigkeiten,

er sollte mehr

Sport treiben,

sollte sich einfach mehr zusammenreißen.

Die

_{Vorwurfshaltung}

wird

_häufig

auch aut dessen Mutter

ausgedehnt.

Die sollte

_gesunder

kochen,

-oder speist sie

ihr Kind vielleicht mit

_{Süßigkeiten}

ab? Dicken

_gegenüber

bestehen

_{heftige gesellschaftliche}

Vorurteile, und dicke Kinder sind in der

Regel

Zielscheibevon

Spott.

Bezeichnun¬

gen wie

„Dickmops",

„Fetti", „Dicki"

belegen

das. In der

ärztlichen Praxis wird oftmals schnell eine Diät

verordnet,

ohne vorher _genauer zu

exploneren,

welche somatischen

Utsachen das Dicksein evtl. hat und ob det Patient und

seine Familie

ubethaupt

in der

_Lage

sind, eine Diät einzu¬

halten Vielleichtistder Essensstilder Familie hektisch und

gierig, vielleicht kann der Patient Gefühle von

Hunger

und

Sattsein _gar nicht unterscheiden. Vielleicht ubetfuttert die

Mutter den _Patienten, weil sie damit _eigene

Schuldgefühle

dem Kind

_{gegenüber dampft. Tolstrup}

₍₁₉₆₃₎ weist in seinet Atbeit

„Psychosomatische Aspekte

der Fettsucht im

Kindesalter" darauf hm, daß es ohne

psychische

Verände¬ rung keinen Gewichtsverlust

geben

kann unddaß man bei einer

Behandlung

immer mitdem sehr

_heftigen

Widetstand sowohl vom Kind als auch von der Mutter zu rechnen

habe. In diesem

_Zusammenhang

sei Bruch (1973) zitiert,

die diese Krankheit hin und wieder als den besten

_Kompro¬

miß und als Schutz vot noch schwererer

_Erkrankung

_(Psy¬

chose)

ansieht.

Das Essen ist

_{Ersatzbefriedigung}

Aus

Befriedigungen,

die durch Geschmack und Konsi¬

stenz von

_Speisen

_gewonnen

werden,

bilden sich bestimmte

individuelle Vorlieben und

Abneigungen

heraus,

z.B. Vor¬ lieben fur süße

_Speisen

oder fur bestimmte Getränke. Die

Sucht nach

_{Süßigkeiten,}

von Eltern auch „Naschsucht"

genannt (N =

3), ist

häufig

em

Rückgriff,

eine

_Regression

auf frühe Formen oraler

_Befriedigung

im

Angesicht

schwer zu

ertragender

Frustrationen. Beim NuckelnoderDaumen¬

lutschen (N = 3) stehtab_etwa3

Jahren

auch der

Ersatzbe-fncdigungsaspekt

im

Vordergrund,

hier

speziell

gekoppelt

mitdetlustvollen

_Reizung

derMundschleimhaut. Wählerisches und

_{anspruchsvolles}

Essen (N = ₅₎

Es ist _weniger der

Eßvorgang

oder die orale Triebbefrie¬

digung

gestört, als vielmehr die

Beziehung

zwischen dem Kind und seinen

_{Bezugspersonen.}

Häufig

_spielen

sich

Auseinandersetzungen

um Art und

_Menge

desEssens nach

folgendem

Musterab. Die Mutter_sagt: „Es wird_gegessen,

was aut den Tisch kommt", das Kind weigert sich oder

druckt seine

_Weigerung

durch schlechtes Benehmen bei

Tisch aus. Eltern

beklagen

sich _„Es

vergeht

kaum eine

Mahlzeit,

wo er nicht sein Glas mit Milch auf dem Tisch

vetschuttet,

und dann dieses

_standige

_Gezappel

bei Tisch

...". Andere Kinder drucken ihren _Argerdurch

_Langsames¬

sen aus und fesseln so die Mutter u.U.

_stundenlang

am

Tisch. Kinder dieser

_Gruppe

fordern bestimmte

_Speisen,

lehnen andete

_{heftig ab,}

und

_{häufig spielen}

sich in den

Familien um das Essen im weitesten Sinne

heftige

Ausein¬

andersetzungen

ab.

Kopplung

vonEssenmitdissozialem Verhalten

Em

_Aspekt,

der etwas am Rande

hegt,

aber doch in

unmittelbarer

Beziehung

zu

Eßstorungen

steht,ist dissozia¬

les Verhalten (N =

7), das seinen

häufigsten

Ausdruck im

Stehlen findet. Meistens wird Geld

gestohlen,

um

Süßigkei¬

ten zu

kaufen,

um die _eigeneoraleGierzu

befriedigen

oder um damit Freunde anzuwerben. Im letzteren Fall handeltes

sich um Kinder mit meist schweren

Kontaktstorungen.

In einem Fall trat Stehlen von

Nahrungsmitteln

bei einem

Madchen mit einer Buhmie auf: sie stahl

Eßbares,

das sie

dann

_sogleich

_{suchtartig verschlang.}

Auch das Horten von Essensvorraten in oft

gtoßen

Mengen

hat m.E. eine disso¬

ziale Komponente und wird von Eltern in der

Regel

als unverständlich, fremd, fast verruckt beschrieben.

Soweit die Übersicht uber die m den

Jahren

1981/82 im

Beratungszenttum Gottingen

gesehenen Eßstorungen.

Bei

der

_Darstellung

der _{Phänomene wurde nicht die intrapsy¬} chische

_Dynamik

_{berücksichtigt,}

die sich

_häufig

erst in einet

_längeren

psychoanalytischen Behandlung

erschließt.

1.1 Die

_Koppelung

von

Eßstorungen

mitanderen

_Sympto¬

men

Die

_Untetsuchung

hat

ergeben,

daß

_Eßstorungen

nie als einziges

Symptom

genannt

werden,

sondern immer mit

anderen

_Symptomen

zusammen vorkommen. Mit Eßsto¬

rungen zusammen treten _{je 11}malauf:

—

Leistungsstorungen

—

Kontaktstorungen

—

Ängste

Mit

Eßstorungen

zusammen treten _je4mal auf:

—

deptessive

Verstimmungen

—

Migräne

— aggressives Verhalten — Enuresis — Tics —

Selbstwertproblematik

Die

_Kopplung

mit anderen

_Symptomen

aus dem somati¬

schen oder

_psychischen

Bereich oder dem der Verhaltens¬

auffalhgkeiten

istnicht

_signifikant.

2.Die

_Entwicklung

derEssensfunktion undihre

_{Störanfälligkeit}

Es istein Ziel kindlicher

Entwicklung,

die

Nahrungszu¬

fuhr quantitativ und

qualitativ,

aktiv und rationell auf¬

grund

des _eigenen Bedarfs zu

regulieren, unabhängig

vom

Ernährer und von seinen _eigenen unbewußten Phantasien

(A Freud, 1946). Dieses Endzeil

_reifen,

autonomen Essens witdin

folgenden Entwicklungsschnrten

erreicht:

a) das Ernahrtwerden im

Saughngsstadium

b) die

_Entwöhnung

von Brustoder Flasche

c) erstes

_{selbständiges}

Essen

d)

allmähliche

_Autlosung

der

_{Gleichstellung}

von

Nahrung

und Muttet und

_{Selbständigkeit}

der Essensfunktion

a) Vot der Geburt

_gibt

es fur den Menschen keine Nah¬

rungsprobleme.

Er herrscht ein idealer

Zustand,

bei dem

ihm die

_Nahrung

durch die Nabelschnur in ausreichender

Menge

und

_richtiger

_Temperatur

zufließt.

_Grunberger

bezeichnet diesen Zustand als ein „erhaben-erhebendes

Gefühl"

_(Grunberger,

_1976,

_S.33),

_{nachdem der Mensch}

Zeit seines Lebens Sehnsucht habe. Mit seiner Geburt ist

der Mensch dann

_plötzlich

mit dem

_Hunger

_{konfrontiert,}

er ist darauf _angewiesen, daß seine Umwelt nährend und

versorgend

fur seineBedurfnisse da ist. Deshalb bezeichnet

Portmann den

_Säugling

inHinsicht auf die absolute Hilflo¬

sigkeit

der ersten Lebensmonate als

_{„physiologische}

Früh¬

geburt".

In denersten Lebensmonaten stehen die leiblichen

Bedurfnisse und ihre

_Befriedigung

im

Vordergrund.

Das

Nahrungsbedurfnis

z.B. wird außerordentlich intensiv und

bedrohlich erlebt und

_{jeder Spannungszustand}

wird fur den

Säugling

dadurch

_verschärft,

daß ihm noch

_{Möglichkeiten}

fehlen,

das Erlebte als bestimmte Gefühle

_{wahrzunehmen,}

zu differenzieren und einzuordnen.Erkann die

_Unlustspan¬

nungen noch nicht den

verschiedenen,

sie verursachenden

Quellen zuordnen,

wie

_Hunger,

_Nasse, Kalte oder Über¬ wärmung. Erst die

Pflege

derMuttet, die sich nach

Winni-cottam Ende der

Schwangerschaft

_{und wahrend des}ersten

Lebensjahres

des Kindes in einem _ganz

_spezifischen

Zu¬

stand der inneren

Einstellung

auf ihr Kind

_befindet,

den er „primäre Mütterlichkeit" nennt, versetzt das Kind in die

Lage,

die verschiedenen

_Qualitäten

des Unwohlseins diffe¬ renzierend wahrzunehmen _{(Winnieott, 1958).} Damiteinher

geht

die Zunahme der

_{Leistungsfähigkeit}

der

_Sinnesorgane

und des

_{Nervensystems.}

Es ist

_vorstellbat,

welch eine

Verunsicherung

es fur den

_{Säugling bedeutet,}

wenn

jede

Unlustaußerung

von der Mutter durch

_Futterung

die Ant¬

wort erhalt _„Duhast

_Hunget",

auch wenn die

_eigentliche

Quelle

der Unlust vielleicht Nasse oder Kalte war. Die

Wahrnehmungs-

und

_{Differenzierungsfahigkeit}

witd ent¬

scheidend

_{eingeschränkt.}

Wenn der

_Säugling

in diesen ersten Lebensmonaten aber

von einer „ausreichend _{guten Mutter" versorgt}

_wird,

_die

adäquat

auf seine Bedurfnisse

eingeht,

dann wird er em

Grundgefuhl

entwickeln,

das Erikson „Urvertrauen" ge¬

nannt

_hat,

dasvor

_{jeder Vorstellung}

und

kognitiver

Wahr¬

nehmung liegt

und dem

_Säugling

ein Gefühlvon Sicherheit auch in bedrohlichen Zustanden von Unlust und Gefahr

gibt (Erikson,

1966).

Ich finde es

nutzlich,

sich in

bezug

auf die

Entstehung

von

Eßstorungen

klarzumachen,

was Winmcottsotreffend

mit dem

_Begnft

_{„ausreichend gute} Mutter" meint. Er

spricht

nicht von der guten Muttet und meint nicht die immer

_versorgende,

sonderner meintdie Mutter, die ihrem Kind den Wechsel zwischen Präsenz und Absenz bietet. Gerade dadurch

_qualifiziert

sich das Selbst- und Welterle¬ ben des

_Kindes;

denn wenn die Mutterimmer real vorhan¬

den _wäre, brauchte das Kind sie nicht

psychisch

zu _repro¬

duzieren.Esbrauchte kein inneresBildzu

entwickeln,

keine

Repräsentanz

des

_Objektes.

Gerade der Wechsel von

Befriedigung

und Frustration

-det Wechsel von

_Hunger

und Sattsein —

ist

_{Voraussetzung}

zum Phantasieren, Denken, zut

Zeitetfahrung

und

Rcah-tatsptufung.

Eine Mutter, die

_standig

tur das Kmd da ist

und all seine

Unlustsignale

als

Hunget

mißdeutet und mit

Nahrungszufuhr

beantwortet, verhindert,

daß sich die Persönlichkeit des Kindes mit den eben genannten Prozes¬

sen sttukturiert.

In dieser ersten

_Lebensphase

des _passiven Ernahrtwcr-dens durch Brust oder Flasche kann es

Störungen geben

durch cm zu

rigides

zeitliches

Reglement.

Mir scheint

jedoch,

daß der„eiserne

Vierstundenrhythmus"

weitgehend

det

_{Vetgangenheit angehört.}

Unsicherheiten und

Ängste

der Mutter können sich auf die

_{Nahrungsmenge}

und deren Konsistenz beziehen Zauner meint, daß Dissonanzen in

dieset ersten Zeit zu bleibenden

_Stotungen

einer _positiven

Beziehung

zur

Nahrung

fuhren

können,

d.h. also zu einer

zunächst

_{völlig diffusen,}

_{noch meht somatisch verankerten} Unlust und

_{Unsicherheitstonung,}

die

_jedoch

alle weiteten

Schritte zur

Differenzierung

der Eßfunktion schwer bela¬ sten kann (Zauner, 1980).

Das Daumenlutschen m dieser Phase kann verschiedene

Bedeutung

haben Es kann der Genuß oraler Triebbefriedi¬

gung schlechthin sein im Sinne eines

_{Vorwegnehmens}

der

Nahrungsaufnahme,

kann ein Ersatz der

_{Nahrungsauf¬}

nahme sein

(der

Daumen als _Troster) aber auch bereits det

Ausdruckeiner

Stoiung

det

Ernährung.

b)

Die

_Entwöhnung

von Brust oder Flasche fallt zeitlich

etwa zusammen mitdem von Mahler beschriebenen Prozeß

der

_Loslosung

und Individuation Sie kann sowohl vom

Kmd als auch von der Muttet

ausgehen.

Geschieht diese

Entwicklung

zu

plötzlich,

kann das negative

_Wirkung

aut

den normalen Genuß von

Nahrung

haben,

die sich immer

noch in einer mehr diffusen affektiven

_Einstellung

zut

Nahtung

und zur Muttet äußert In diesem Alter äußern sich

_Eßstorungen

dadurch,

daß

_ungewohnter

Geschmack

von

Nahrung

und das Essen mit dem Löffel

_abgelehnt

werden. Eltern _sagen uber diese Zeit „Wir mußten ihm

seinen Brei mit der Flasche

_geben,

und der mußte immer genauso schmecken wie sein

Flaschchen,

sonst hatte er

nichts _genommen" Bereits hier wird die enge

Kopplung

von

_Störungen

der

Nahrungsaufnahme

und

_Störungen

der

Intetaktion,von_spateren

_{Beziehungsstorungen}

deutlich.

Gelingt

die

_Entwöhnung,

werden durch die

_Veränderung

der

_{Nahrungsaufnahme,}

die _ja in der

_Regel

mit einer Ver¬

änderung

der

_{Korperposition}

vom

_Liegen

zum Aufrechtsit¬

zen verbunden _ist,

_kotperhehe

_Engramme

einer

beginnen¬

den

_Loslosung

aus der absoluten

_{Abhängigkeit,}

aus der

Symbiose

mit dem muttethehen

_{Objekt gelegt.}

Solche

Erfahrungen

werden ein Motor in

Richtung

Individuation

sein, der wohl

_{storungsanfalhgsten Entwicklungsphase}

von

Kindern.

c) Erstes

_{selbständiges}

Essen- Stellen wir uns ein

1-1

_V2jahnges

Kind _vor, das ineinem Kinderstuhlchen vor einemTeller mit

_Breinahrung

sitztund diesen Brei allein zu

essenversucht. Die

_{Auge-Hand-Kootdmation}

istnoch nicht

perfekt,

so daß weder der Teller noch der Mund ohne

Schwierigkeiten gefunden

werden. IsteineMutter innerlich

Vandenhoeck&Ruprecht (1983)

302 B _Diepold

_Eßstorungen

bei Kindern und_Jugendlichen

nicht dazu

bereit,

ihrem Kind auf diesem Gebiet des Essens

erste Schritte in

Richtung

Individuation zu

ermöglichen,

gibt

es _{gute Grunde fur sie,} den

selbständigen

Gebrauch von Messer und Gabel zu verhindern. A.Freud weist dar¬

aufhin, daß im

Zusammenhang

mitder

Verschiebung

der

kindlichen

_Lustquelle

vom Mund zum _Anus, von der

Orallustzur Aiiallustdie Lust am Schmieren als ein

anale-rotischer

_Impuls

im

Vordergrund

stehe. Sie meint, daß die Verunreinigungen des Tisches _weniger der

_mangelnden

kindlichen Geschicklichkeit als den analen

_Impulsen

zuzu¬

schreiben seien. Sie meint, daß wenn die Anallust toleriert wurde, diese in erheblichem Maß zur Lust am Essen bei¬

trüge(A. Freud, 1946).

In der

_Regel

steht nicht so sehr der

Kampf

zwischen

Muttetund Kind um die

Nahrungsmenge

oder Konsistenz im

Votdetgrund,

sondern verschiebt sich auf das

mtetaktio-nelle,

soziale Umfeld der

Nahrungsaufnahme.

Hier haben

Auseinandersetzungen

um

Tischmanieren,

die sich_jadurch

die ganze Kindheit hinziehen

können,

ihre Wutzel. Mahl¬

zeiten werden zum

Kampf,

und dieser

Kampf

_spielt

sich

mehrmals

_täglich

ab.

Die Gier sowohl nach

_Nahrung

als auch nach

_Beziehung,

wird allmählich auf die Gier nach

_{Süßigkeiten}

verschoben,

die ein Ersatz fur den Genuß des

_Saugens

undder_regressi¬

ven

Objektbeziehung

sein kann_{(Zauner, 1980).}

Im

_Zusammenhang

mit der

_Verlagerung

der _erogenen

Zone zur

Analregion

wird die

_{Sauberkeitserziehung}

mit

dem Endziel der Kontrolle des Schließmuskels

_wichtig.

Häufig

istder

_{Verdauungsvorgang}

vonPhantasien uber den

Verbleib der

_{Nahrung gekoppelt,}

und Widerwille _gegen bestimmte

Nahrungsmittel

hat hier

_hautig

seine ersten

Quellen.

So stellte sich z.B. bei einem alteren Kmd die

absolute

_{Weigetung, Spinat}

zu _essen, als die Phantasie

heraus,

dabei handele essich um Kot. Ein anderes Kind aß keine _Wurst, weil es dabei immer an „Kotwurst" denken

mußte.

d)

Auf der

odipalen

Stufe,

alsomit etwa4—5

_Jahren,

tritt

die

_{Gleichstellung}

von

Nahrung

und Mutter m den Hinter¬

grund.

Stattdessen wetden orale mit sexuellen Phantasien

vetknupft:

„... die Phantasievonotaler

Befruchtung

erregt

Angst

vor

Vergiftungen, Schwangetschaftsphantasien,

d.h.

Angst

vor Gewichtszunahme fuhrtzu

_{Essensverweigerung,}

Phantasienvonanaler Geburtzu

Stotungen

in

Nahrungsauf¬

nahme und

_Entleerung"

_{(A Freud,}

_{1968, S.73).}

_Hysterische

Symptome

können durch die

_{Sexualisierung}

des Mundes und durch deren

_{Verdrängung,}

mitdenen das Kind sichvor

damit

_{zusammenhangenden}

_Ängsten

_{schützt, ausgelost}

werden. Dazu

_gehören

Globus

_{hystencus, hysterisches}

Erbrechen. Bei beiden Krankheitsbildernistinder

Regel

die

Eßfunktion inMitleidenschaft_{gezogen. Im}

_Zusammenhang

mitden

_odipalen

_{Auseinandersetzungen,}

mitRivalität und

Todeswunschen den Eltern

_gegenüber

können massive

Schuldgefühle

auftauchen,

die dannzudem masochistischen Wunsch, nicht etwachsen zu

werden,

fuhren können. Das

kann ebenso eine

Nahrungsverweigerung

nach sich ziehen.

Nach Zauner wird die innere und äußere

_Entwicklung

der Essensfunktion durch die

_{graduelle Auflosung}

der Essens¬ funktion durch die

_graduelle

_Auflosung

der

_{Sexualisierung}

der

_Nahrung

erreicht. Ich meine, daß ein Kind nach Ab¬

schluß det

_{odipalen Entwicklungsstufe}

einen

Reifegrad

in

Hinsicht aufseine

Ttiebentwicklung,

seine

Ich-Entwicklung

unddie

_{Objektbeziehungen}

erreichthat,daßessichin seinet

Eßfunktion autonom und zunehmend rationell verhalten konnte.

3.

_{Sozialpsychologische Aspekte}

desEssens

Eßstorungen

sind nichtnureinProduktvon

_Hemmungen

oraler Triebe oder von

_{Arretierungen}

in der Ich-Entwick¬

lung,

sondern sie haben immer auch — _{wie wir} bereits

gesehen

haben - _eine soziale

Komponente.

Dazu ein eher

alltagliches Beispiel:

Kürzlich erlebte ichin einerFamiliefolgendes dieMutteraßmit ihren 3 Tochtetn zu_Mittag, Zwillingen von 11 _Jahren und einer 5jahngen. Die Mutterund die _Zwillingewaren bereits _fertig und

warteten darauf, daß auch _Katja, die _{jüngste, fertig} wurde. Der Fernseher lief laut und wutde leise _gedreht, als ich in die Küche

trat. Wahrendich michmitder Mutterunterhielt, stocherteKatja lustlosimEssenherum,ohneetwaszusichzunehmen.

Schließlich drehte _{die Mutter gereizt} den Ton des Fernsehers

laut,„sieißtnamlichnur,wennderFernseher_lauft", und nachdem Katja immer noch nicht aß, „und wenn sie _Saft zu trinken be¬ kommt" Aber auch das bewirkte nichts. Darauf setzte sich die Mutterdas Kmd _abruptauf den _Schoß, schob ihr rasch Löffel fur Löffelin_{den Mund und sagteresigniertundärgerlich: „Sogehtdas}

fastimmer ." Katjalächeltetriumphierend.

Ein eher

_alltagliches

_Ereignis,

das sich

_Mittag

fur

_Mittag

in Familien

_abspielt.

Es ist wohl kaum ein

_Ereignis

mit

Krankheitswert,

abereine

Eßstorung.

Was hat sich hier neben dem reinen

Eßproblem

auf der

Ebene der

_{Beziehung abgespielt?}

Katja

istdie jüngsteunter

den Geschwistern. Durch ihr Verhalten schafft sie es, alle

Aufmerksamkeit der Mutter und Gaste auf sich zu ziehen

und damit von ihren Schwestern abzulenken. Im

Geschwi-sternvahtatskampf

ist sie

_Sieger.

Befriedigung

durch das

Essen scheint sie nicht in ausreichendem Maß zu

erleben,

sie fordert zusätzliche

Befriedigung

durch Saft und Fern¬

sehen und zwingt die Mutter zu _{ganz direkter} Zuwen¬

dung,

indem sie sich von ihr auf den Schoß nehmen laßt. Der

Machtkampf

in dieser Situation ist unübersehbar. Er

wird zu

_Katjas

Gunsten

_entschieden,

sie ist die

_überlegene

und kostet ihren

Triumph

aus. Von ihrem Altet her ist

Katja

allerdings

bereits auf der Stufe

d)

detebenerörterten

Entwicklungslime

des _Essens, wo die

Fähigkeit

zu autono¬

mer

Nahrungsaufnahme möglich

wird und die

Kopplung

Nahrung

undMuttersich lost.

Es scheint so, daß zwischen Eltern und Kindern das

Essen ein Bereich besonderer

Empfindlichkeiten

und

Krankbarkeiten

_bleibt,

_{eventuell sogar} in der

Beziehung

erwachsener Kinder zu ihren alten Eltern. In diesem Zu¬

sammenhang

istdas

Ergebnis

des

_empirischen

Befundeszu

sehen,

nach dem

_{Eßstorungen vorwiegend}

ein Problem

zwischen Muttern und Kindern sind. Mutter _reagieren

gekrankt,

wenndie Kinder

„ihr"

Essen _verweigern,und der

Grad der Krankbarkeit scheint sich in dem Maße zu ver¬

starken,

indem die Mutter aus ihrer

Tätigkeit

als Hausfrau

und als Kochin fur die Familie ihr

_{Selbstwertgefuhl}

bezieht.

Vandenhoeck&Ruprecht (1983)

In diesem

_Zusammenhang

sei daran _erinnert, daß am

Beginn

des Lebens fur ein Kind die

Nahrung

und der Nah¬

rungsspender

-in der

_Regel

die Muttet

-eins sind. Lehnt ein Kind die

Nahrung

ab,

lehntesdie Mutter ab. Eskonnte

sein, daß die

Krankung

der Mutter in

bezug

auf dieEßsto¬ rung ihrer Kinder mit Relikten aus dieser

Anfangszeit

des

kindlichen Lebens

_{zusammenhangen.}

Ein weiterer

_Aspekt

wäre zu bedenken: in unserem

Kulturkreis ist das Essen ein intimer Bereich. Dazu _einige Assoziationen: Die

juristische

Trennungsformel

heißt.

„Trennung

von Tisch und Bett". Bei Telefonanrufen um

die

_Mittagszeit

kommt

_häufig

die

_Frage:

„. oderstöreich

gerade

beim Essen?" Ein Kind bekommt auf die

_Frage,

wie

lange

es zum

Spielen

bei seinem Freund bleiben

darf,

die

Antwort: „Komm nach Hause, wenndie Familiezu

_Mittag

ißt".

Esbesteht eine

Scheu,

anderein ihrer Intimitat bei Tisch zu _stören, und bis vor kurzem war es noch ein Ausdruck

besonderer

_Zuneigung

und

Nahe,

wenn eine Abendeinla¬

dung

zum Essenund nichtnur zuWein und Snacks _ausge¬

sprochen

wurde. Hier scheint sich in den letzten

Jahren

eine

Veränderung

anzubahnen,

_{die ihren Ausdruck viel¬}

leicht auch dann

_findet,

daß eine Tendenz

besteht,

die

Küche und den

_Eßplatz

in den

allgemeinen

Wohnbereichzu

integrieren.

Bei der

_{Überprüfung}

der 454 Falle aus der

Beratungs¬

stellehatte sich _gezeigt, daß

Eßstorungen

fast nie

_Leitsym¬

ptomatik sind,

sondem ehererstauf

_Nachfragen

des Unter¬ suchers hin _genanntwerden. Ich_vermute,daß dieser Tatbe¬ stand mit der Intimitat des Essens zutun hat. Es ist ein so

selbstverständlicher,

wichtiger,

aberintimerund auch

fami-hengeheimer

Vorgang,

daß

_Störungen

in dem Bereich erst

sehr spat als krankhaft etlebt werden. Sie

gehören

dann als

eine somatische

Erscheinung

eher in die

Zuständigkeit

des

Arztesalsindievon

Psychologen

oder

Psychotherapeuten.

Als letzter

_Aspekt

dieses dritten Teilssei auf die übertra¬ gene, transzendente

Bedeutung

des Essens

hingewiesen:

„Liebe

geht

durch den

_Magen".

In keiner menschlichen Gesellschaft wird nur _gegessen, um

Korperfunktionen

auftechtzuerhalten. Es

_gibt

Festbanketts zur

Ehrung

wichti¬ ger

Staatsgaste,

dem Gast wird ein Willkommenstrunk

gereicht,

es bilden sich

Gruppen,

die durch ihre

Ernährung

ihrer inneren

Einstellung

dem Leben

gegenüber

Ausdruck

geben,

z.B.

Vegetatiet

oder alternative

_Gruppen.

_Hungern

dagegen

wird beim

_Hungerstreik

als Druckmittel zur

Durchsetzung

eigener

Forderungen

benutzt oder auch von

Machtigen

zurStrafeund

Manipulation.

Essen kann aber noch sehr viel mehr bedeuten. Imkulti¬ schen Bereich druckt sich die Gemeinschaft Gottesmitden Menschen im

heiligen

Mahl _aus, das die Gemeinde der

Glaubigen

gemeinsamfeiert. Essen isthier

_Symbol

fur diese

Glaubensgewißheit geworden.

4.

_{Therapeutische}

_Konsequenzen

4.1.

_Diagnostik

Ich haltewegen derVerflochtenheitmitanderen

_Sympto¬

men und det Schwere _einiger Krankheitsbilder in diesem

Bereicheine

gründliche Diagnostik

fur

unabdingbar.

a) Neben einer

biographischen

Anamnese sollte die Ent¬

wicklung

der Essensfunktionen anhand det FreWschen

Entwicklungshme

(Teil

2 dieser

Arbeit)

gesondert

unter¬

sucht werden. Mit diesen Informationen laßt sich em

Entwicklungsptofil

zeichnen in

bezug

auf die

psvchose-xuelle

_Entwicklung,

die

_{Ich-Entwicklung}

und die Ob¬

jektbeziehungen

des Kindes.

b)

In einem nächsten Schritt wäre zu ermitteln, mit wel¬ chen anderen

_{Symptomen Eßstorungen}

zusammen vor¬

kommen. Indem

_Zusammenhang

erhaltman Aufschluß

auf die

_Frage,

obes sich bei den Patienten eherumeinen

vorwiegend psychosomatisch

Kranken handelt, ob eine

Beziehungs-

odet

_{Leistungsstotung}

im

Vordergrund

steht oder ob essich vielleicht um dasbesonders schwer zu

diagnostizierende

Krankheitsbild einer kindlichen

Depression

handelt.

c) Ein dritter

_{wichtiger Schwerpunkt}

der

_Diagnostik

muß bei kindlichen

_Eßstotungen

m

jedem

Fall bei der

Fami-hendiagnostik

liegen.

Mit

folgenden Fragestellungen

konnteman

vorgehen.

— Wiesinddie

Beziehungsstruktuten

_inder Familie? — Welche Rolle

spielt

der Patient innerhalb seiner

Familie?

— Welchen Stellenwert hat dasEssen? — Istdie Familie

genußfahig?

— Haben die Eltern

in

bezug

auf das Essen

Unabhängig¬

keit von den eigenen Eltern

erreicht,

oder kocht viel¬

leicht die Großmutter und wacht uber das Essen der

ganzen Familie

(wie

es

häufig

bei

Magersuchtspatienten

der Fall_ist)?

4.2. Indikation

a) Schwere

_{psychosomatische}

Krankheitsbilder wie die Anorexie, die Bulimie oder die schwere

_Adipositas

gehören

m der

Regel

in stationäre

_Therapie,

bei der im

Schonraum derKlinik bei intensiver

Psychotherapie

die

somatische

Betteuung

und vorallem das

Therapeuticum

des kontrollierten sozialen

_Bezugsfeldes

(sozialpadagogi-sche

_Betreuung,

_{Beschafngungstherapie,}

Sport

etc.)wirk¬

samwird.

b)

Bei leichteren Fallen

_{psychosomatischer}

_Störungen

und bei neurotischen

Eßstotungen

ist eine

_{psychotherapeu¬}

tische

Einzelbehandlung

angezeigt. Das Ziel einer sol¬ chen

Behandlung

wäre _es, im Rahmen der

Übertta-gungsbeziehung Fixierungspunkte

der Libido und Re¬

gressionsneigung soweit zu

bearbeiten,

daß dem Kmd

der Anschluß an seine

altersentsprechende Entwicklung

auch im Bereich der Eßfunktionen wieder

gelingt.

Auf

der Ebene der

_{Objektbeziehungen}

bedeutet

das,

Enttäu¬

schungen

und schwere Frustrationen durch frühe Ob¬

jekte

in der

Übertragungsbeziehung

zum

Therapeuten

soweit zu beatbeiten, daß das Kind seinen inneren

Weg

in

Richtung

Individuation fortsetzen

kann,

Objektkon¬

stanz_{gewinnt oder}

_festigt

und das Essenein autonomer

Bereichwird, freivom

Kämpfen

mitdem bösen Mutter¬

objekt.

Sowohl bei der stationären als auch bei der ambulanten

Therapie

solcher

_Eßstorungen

ist auf selten des

Therapeu-Vandenhoeck&Ruprecht (1983)

304 B._{Diepold- Eßstorungen}beiKindernund_Jugendlichen

ten eine differenzierte Kontrolle der _eigenen Gefühle —

psychoanalytisch

gesprochen

seiner

Gegenuberttagung

-notwendig,

da er in die

Kampfe

zwischen Liebe und

Haß,

Idealisierung

und

_Entwertung

_einbezogen

wird,

was

heftige

Gefühleseinerseitsauslosen kann.

c) Letztlich

_gibt

esden Bereich leichteret

Eßstotungen,

der

der

_{psychotherapeutischen}

Beratung

zuganglich

ist. Hier

sollten im besonderen die Chancen der kinderarztlichen

Praxis oder der

_{Beratungsstellen}

genutzt werden. Die

ängstlichen

und unsicheren Mutter können durch Auf¬

klarung

z.B. uber

_{entwicklungspsychologische}

Zusam¬

menhange

gestärkt

werden. Durch

_Aufklarung

uber die

Fähigkeit

des

_{gesunden Säuglings}

oder

Kleinkindes,

seine

_Essensmenge

selberzu

bestimmen,

kann ihnen die

Angst

genommen

werden,

ihr Kind konnte

verhungern.

Ärztliche

_Aufklarung

_darüber,

daß die Gewichtszu¬ nahme ausreichend _ist, daß Kleinkinder

_{physiologisch}

weniger

Appetit haben,

daß ein kleiner rmbiß sehr

nahrhaft sein _kann,

_häufig

nahrhafter alseine

_Haupt¬

mahlzeit,

ist oft nutzlos. Daher halte ich es für sinnvoll,

Beratungsgesprache

mit beiden Eltern, eventuell _sogar

mit det _ganzen Familie, durchzufuhren. Ich sehe eine

große

Chance

dann,

den Vaterin das

Beziehungsgefuge

zwischen Mutter und Kind miteinzubeziehen.

_Häufig

ist

seine Rolle als

tnanguherender

Partner innerhalb der

Dualunion Mutter-Kind undeutlich. Er kann in dieser

Rolle bestärkt werken und so einen

wichtigen

Beitrag

fut die Individuation seines Kindes leisten. Das witd auch

_Auswirkungen

auf die

_Eßstorung

haben.

Summary

Childhood

_Eating

Disorders

There have been several important

pubhcations

on_eating

disorders with adults, but

_hardly

_any on childhood eating

disorders.

Descnbing

data ofsome 450cases ofa communal center

for

counsehng

and

_thetapy,

_{this article attempts}toevaluate both quantity and

quality

of eating disotders,

analyzing

them on the

background

of

psychoanalytic

and

socio-psychological

theories. Practical _consequences for

preven-tionandtreatmentaredemonstrated.

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Anschr. d Verf.: Barbara _Diepold, Kinder- u, Jugendlichen¬ psychotherapeutm, Beratungs-und_{Therapiezentrum}der Stadt und desLandkreises Gottingen,Düstere_Eichenweg19,D-3400 Gottin¬ gen.