Erfahrungen mit Indikationsstellungen zur stationären psychotherapeutischen Behandlung von Kindern und Jugendlichen

Bauers, Walter

Erfahrungen mit Indikationsstellungen zur stationären

psychotherapeutischen Behandlung von Kindern und Jugendlichen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 37 (1988) 8, S. 298-304

urn:nbn:de:bsz-psydok-33003

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Autismus

Buchard, F Verlaufstudie zur

Festhaltetherapie

- Eiste

Ergebnisse

bei 85 Kindern (Course

Study

at

_Holding

Therapy

-FirstResults

with85

Children)

Dalferth,

M Visuelle

_Perzeption,

Blickkontakt und

Blickabwendung

beim fruhkindhchen Autismus (Vi¬

sual

_Perception,

_Eye-Contact and Gaze avoidance in

Early

ChildhoodAutism)

Kischkel, W Autistisches

_Syndrom

bei

_Störung

des fronto-hmbischen _Systems ein

_Fallbeispiel

_(Autism as

Disorder of the Fronto-Limbic

System

A Case Re¬

port)

Klicpera,

C,Muckstem, E,Innerhofer, P Die

_Ergänzung

von _{Imphzitsatzen} durch autistische, lernbehinderte

und normaleKinder_{(The Completion} of

_Presupposed

Information

by

Autistic-,LearningDisabled and Nor¬

mal

_Children)

Erziehungsberatung

Buchholz, MB Macht im Team - _intim

(Power in Teams

-intimate)

Domann, G _Systemische

_Therapie

in eineröffentlichen

Institution-Kontextuelle

Erfahrungen

(SystemicThe¬

rapyinaPublic Institution _Expenencesinthe Frame¬

work ofa

Counsehng

_Centre)

Familientherapie

Buchholz,M B Der Aubau des

_{therapeutischen}

_Systems

Psychoanalytische

und _{systemische Aspekte} des Be¬ ginnsvon

_{Famihentherapien}

_{(The Constructionof the}

Therapeutic

System

Psychoanalytic

and _Systemic

Aspectsof the_Begmningof_{Family Therapy)}

Reich, G, Huhn, S, Wolf-Kussl, C Interaktionsmuster bei

_{„zwangsstrukturierten}

Familien" (Patterns of

In-teraction and

_Therapy

of Famihes with

Obessive-Compulsive Structure)

Reich, G, Bauers, B

_{Nachscheidungskonflikte}

- _eine

Herausforderung

an_Beratungund

_Therapie

(Post-Di-vorce Conflicts-a

_Challenge

to

_Counselhng

andThe¬

rapy)

Sperling,

E ramihenselbstbilder

_{(Family-Self-Images)}

Forschungsergebnisse

69 83 79 281 257 17 346 226

Disch, J, Hess, 7 _„Gute" und „schlechte" systemoiitn

tierte

_Therapie

Eine katamnestische

_{Veigleichsstudie}

in einem

_{kinderpsychiatrischen}

_Ambulatonuni

(„Good" and „bad" Systemic Onentated

_Therapies

a

Katamnestic

_Companson

Studv in a Psvchiatnc Am

bolatonumfor_Childien) 304 Ger/ach, F, Szecsenyi, J Der Hausarzt als

_„Sceenmg

Agent" in derkinder und

_{jugendpsychiatrischen}

Ver

sorgung (The

Tamily

doctoras a_{„Screening Agent"}in

Child-and

_{Youth-Psychiatnc}

_Care) 150 Grundner, R, Götz-Frei, ML, Huber, HP, Kurz, R,

Sauer,H _{Psychologische}

_{Operations\orbereitung}

bei

4-8jahngen (Psychologie

Treatment Alternatives in

Preparation for _Surgery of _In-Hospital Pediatrit Pa¬

tientsbetweenthe_Agesof4and 8"iears) 34 Hobrucker, B, Kühl, R Zur raktorenstiukturvon Vei

haltensproblemen

stationärer Patienten (Children's

Behaviour Problems

_during

Residential Treatment A

Factor

_{Analytic Approach)}

154 Rohmann, UH,

Elbing,

U, Hartmann H

_Bedeutung

vonUmwelt und

_{Organismusfaktoren}

bei _Autoagres

sionen

(Significance

of Environmental and Individual VariablesinAutoagressiveBehav lor) 122 Szilard,J, Vetro,A,

Farkasrnszky,

T Elektive_aggressive

Verhaltensstörungen

(Elective Aggressive Behavior

Disturbances) 121

Torbahn, A _Angst vor der _Operation bei Kindern und

ihren Muttern _{(Preoperative Anxiety} in Children and

Their_Mothers) 247

Walter, R, Kampert, K, Remschmidt, H Evaluation der

kinder-und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgungindrei

hessischenLandkreisen(Evaluationof

_Psychiatric

Ser¬

vices for Children and Adolescents in Three Rural

Counties) 2

Jugendhilfe

Bronneke, M

_{Familientherapie}

in der HeimeiZiehung

Bedingungen,

Chancen und

Notwendigkeiten

(Familv

Therapy

in Connection with the

_Upbnnging

of Chil¬

dren in Children's Homes _Conditions, Chances and

Necessities) 220

Holländer, A, Hebborn-Brass, U

Entwicklungs

und

Verhaltenspiobleme

von Kindern eines

heilpadago

gisch psychotherapeutischen

Kinderheims Erste Er

gebnisse

einer mehrdimensionalen Klassifikation_(De¬ velopmental and Behavioral Problems of Children at

theOnset of_Psy

_{chotherapeutic}

Residental Care Tirst Results of a Multidimensional Diagnostic Classifica¬

tion) 212

Berger, M Die Mutter unterder Maske - Zur Proble¬

matik von Kindern adoleszenter _{Eltern (The Mother}

beneath theMask On the _{Developmental}Problems of Children of Adolescent_Parents)

Blanz, B, Lehmkuhl, G Phobien im Kindes- und _Ju¬

gendalter (PhobiasinChildhood andAdolescence)

Praxisberichte

Kaiser, P,Rieforth,J, Wmkler; H,Ebben,F Selbsthilfe

-333 _Supervision und

_{Famihenberatung}

bei

_Pflegeeltern

(Supervision of

_Self-Help

_Groups and Familv

IV Inhalt

Psychotherapie

Bauen, W

Erfahrungen

mit Indikationsstellungen zur

Stationaren

psychotherapeutischen

Behandlung von

Kindern und

Jugendlichen

(Expenences with Indica

tions for the

Psythotherapeutic

Indoor-Treatment of

Children andAdolescents) 298

Ebtinger,

R,

Ebtinger,

J Der Trauminder

Psychothera¬

pie

ps\chotischer

Kinder(Dreaminginthe

Psychothe¬

rapyof

Psychotic

Children) 131 Jemberg,A M

Untersuchung

und

_Therapie

der_pränata¬

len Mutter _{Kind-Beziehung (Investigation} and The¬

rapy of Prenatal Relation between a Mother and her

Child) 161

Maxemer, V

Marchenspiel

als

_{Gruppenpsychotherapie}

für behinderte Kinder(Playing FairyTales as aGroup

Therapy for_{Developmentally}RetardedChildren) 252 Streeck-Fischer, A _Zwang und

Personhchkeitsentwick-lung im Kindes- und

Jugendalter (Compulsion

and

Personality OrganisationinChildhoodansYouth) 366

Übersichten

Neuser, ] Kinder mit _Störungen der Immunabwehr in

Isohereinheiten (Children with Impaired Immune FunctioninginPiotectedEnvironments) 43

Schlaffer,

R Eine funktionale _Analysedissozialen Ver¬

haltens

_(Analysis

ofthe Function ofAntisocial Beha¬

vior) 242

Strehloiv, U Zwischen

begründeter

Sorge und neuroti¬

schen _Ängsten - Reaktionen

Jugendlicher

auf die Ge¬

fahr einer HIV-Infektion (Between Reasonable Con¬ cern andNeurotic Fears

-ResponseofAdolescents to

the ThreatofaHlV-Infection) 322

Stromer, N, Kischkel, W

_{Festhaltetherapie (Holding}

Therapy)

326

Tagungsberichte

Bericht über das VII Internationale _Symposium für

Psychiatrie

des Kindes- und_Jugendalters am 23 und

24 10 1987in

Wurzburg

58

Bericht über den 8

Kongreß

der Europaischen Gesell¬ schaft für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

inVarna 24

Braun Scharm, H

Psychogene Sehstorungen

bei Kin¬

deinundJugendlichen (PsychogemcVisual Disturban ces inChildren andAdolescents)

Bolhng Bechinger,

H Die

_Bedeutung

des Trauerns für

die Annahme derBehinderungeines Kindes(TheIm¬

portance ofGnefinAcceptingaChild'sEcology)

Diepold,

B Psvchoanalytische

Aspekte

vonGeschwister¬

beziehungen

(Psychoanalytic

Aspects of SilbingRela

tions)

Engel,

B

_{Wandlungssymbolik}

m Andersens Märchen

„Die kleine

Meerjungfrau"

(Symbohsm of

Transfigu-rationinAndersen's„TheLittleMermaid")

Herzka, HS

Pathogenese

zwischen Individuation und

psychosozialer

Ökologie (Pathogenesis between Indi¬ viduation and

_Psycho

Social

_Ecology)

Hummel, P Der_{gegenwärtige}

Torschungsstand

zur

Se-xualdehnquenz im

Jugendalter

(The Actual State of

ResearchinSexualDehnquencyintheDaysofYouth)

Kammerer, E, Hutsch, M

Gehörlosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil 1 Medizini¬ sche

Aspekte, Epidemiologie

und

_{entwicklungspsycho¬}

logische

Aspekte

(Deafness

froma Child- and

Youth-Psycfuatric

Point of View Part 1 Medical Aspects,

Epidemiology,

andAspectsof

_{Developmental}

Psycho-logv)

Kammerer, E, Hutsch,M

Gehoilosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil2 Soziale und emotionale _Entwicklung,

_{kinderpsychiatrische}

Morbi¬ dität, Bedeutung des familiären und sozialen Umfelds

(Deafness from a Child-Youth

Psychiatric

Point of

View Part 2 Social and Emotional Development,

Child

Psychiatric

Morbidity,

Significance

of

_Family

and SocialEnvironments)

Kiese, C, Henze, K H Umfassende Laterahtatsbestim

mung in der Phoniatnschen Klinik

(Comprehensive

DeterminationofLaterahtyinthePhoniatrieClinic)

1_anfranchi, A

_{Immigrantenfamihen}

aus

Mittelmeerlan-dern _{Systemische Uberiegungen} zur Beziehung Her¬

kunftsfamilie-Kernfamihe _(Immigrant Pamihes from

Meditenanean Countnes) 38 175 274 374 180 198 167 204 11 124

Buchbesprechungen

Affolter, F _Wahrnehmung,Wirklichkeit undSprache

Beaumont,JG

_Einfuhrung

indieNeuropsychologie

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse,}

Bd 20

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der Psychoanalyse,

Bd 21

Bettelheim, B Ein Leben fürKinder

-Erziehung in un sererZeit

Borbely, A Das Geheimnis des Schlafes Neue Wege

undErkenntnisse derForschung

Barsch,B, Conen,M L _(Hrsg) Arbeitmit Familienvon

Heimkindern

Chasseguel Smirgel,

J ZweiBaume im Garten Zur psy¬

chischenBedeutungderVater und Mutterbilder

Colhschonn-Krauss,M DasTrennungstrauma im ersten

halbenLebensjahr

Dalferth, M Behinderte Menschen mit

Autismussyn-drom Problemeder_Perzeptionund der Affektivitat

Dam, M, Gram,L _Epilepsie

Diergarten, A, Smeets, F _Komm, ich erzähl dir was

Märchenwelt undkindlicheEntwicklung

Dietl,M W Autonomie und

Erziehung

im frühen Kin¬

desalter Zur

_Bedeutung

der

psychoanalytischen

Auto¬

nomiediskussion fürdiefruhkindliche

Erziehung

Dimitriev, V

Fruhforderung

fui „mongoloide" Kinder,

das

_Down-Syndrom

Eagle,

M N Neuere _{Entwicklungen} in der

_Psychoana¬

lyse

Ebertz,B Adoption als

Identitatsproblem

Feldmann-Bange,

G, Kruger, KJ (Hisg) Gewalt und

Erziehung

Fengler,

J, Jansen, G _(Hrsg)

_{Heilpadagogische Psycho¬}

logie

Friedmann,A, Thau,K Leitfaden der

Psychiatrie

Gruen,A DerWahnsinn der Normalitat Realismus als Krankheit- eine

grundlegende

Theorie zur menschh

chen Destruktivitat 139 186 142 191 138 357 356 185 356 235 313 188 236 61 185 63 191 384 141

Vandenhoeck&Ruprecht (1988)

Inhalt

Haeberhn, U, Amrein, C _(Hrsg)

_Forschung

und Lehre fürdie

_{sonderpadagogische}

Praxis

Hartmann, J

Zappelphilipp,

Störenfried _Hyperaktive Kinderundihre

_Therapie

Hirsch, M Realerln/cst

_{Psychodynamik}

des sexuellen

Mißbrauchsinder Familie

Hörn, R,

Ingenkamp,

K,Jager, R S _(Hrsg) Tests und

Trends 6

_Jahrbuch

der

_{Pädagogischen}

_Diagnostik, Bd 6

Institut

für analytische Psychotherapie

(Hrsg)

Psychoana¬

lyse

im Rahmen derDemokratischen

_Psychiatrie,

Bd I

u II

Jernberg,

A M

_Theraplay

Einedirektive

_{Spieltherapie}

Jung, C G Seminare-Kindertraume

Kagan, J Die Naturdes Kindes

Käst, V _Wege aus _Angstund

Symbiose

Märchen _psy

chologisch gedeutet

Käst, V MannundTrauimMärchen

Keeney, B P Konstruieren _{therapeutischer}Wirkhchkei

ten TheorieundPraxis

_systemischer

_Theiapie

Kegel,

G

Sprache

und

_Sprechen

des Kindes

Kernberg,

O F Innere Welt und äußere Realität An¬

wendungen

der

Objektbeziehungstheorie

Klann,N,

Hahlweg,

K Ehe ,Familien- undLebensbera

tung Besuchsmotive und

Bedarfsprofile

Ergebnisse

einerempirischen

Erhebung

Klein, G, Kreie, G, Krön, M, Reiser,M _IntegrativePro¬

zessein

Kindergartengruppen

Knapp, A Die sozial emotionale Personlichkeitsent

WicklungvonSchulern ZumEinflußvon

Schulorgani¬

sation,

Lehrerwahrnehmung

und

Elternengagement

Koechel, R, Ohlmeier, D (Hrsg)

Psychiatrie-Plenum

Beitrage zur

Psychiatrie, Psychotherapie,

Psychosoma¬

tikund

_{Sozialpsychologie}

ausPraxisund

Forschung

Kollbrunner,J DasBuch derHumanistischen

Psycholo¬

gie

Kollmar-Masuch, R Hat der Lehrer in der stationären

Kinder und_{Jugendpsychiatrie}eineChance'

Kooij, R v d, Hellendoom, J (Hrsg₎

Play, Play

The

rapy,

Playresearch

Kornmann,A _(Hrsg) BeurteilenundForderninderEr

Ziehung

Orientierungshilfen

bei

_Erziehungs-

und

Schulproblemen

Kutter, P,Paramo _{Ortega,R, Zagermann,} P _(Hrsg) Die

psychoanalytische Haltung

Auf der Suche nach dem

Selbstbildder

_{Psychoanalyse}

Lempp,R,Schtefele,H _(Hrsg) Arztesehen die Schule

Lifion,

B J

Adoption

Ltnn, M,Holtz,R

_{Ubungsbehandlung}

bei

_psychomoto¬

rischen

Entwicklungsstorungen

Lukas, E Rat in ratloser Zeit

-

Anwendungs-Grenzgebieteder

_Logotherapie

Manns, M, Herrmann, C, Schnitze, J, Westmeyer,H

obachtungsverfahren

inder

Verhaltensdiagnostik

McDamel,M A,Pressley,M (Eds) Imageryand Related

Mnemonic Processes Theories, Individual Differen

ces,andApplications

Nissen, G _{(Hrsg) Prognose}

_psychischei

_Erkrankungen

imKindes-undJugendalter

Nitz,HR Anorexianervosabei

Jugendlichen

Payk, R,

Langenbach,

M Elemente

_{psychopathologi}

scherDiagnostik

Petermann, F, Petermann, U _Trainingmit

_Jugendlichen

Petzold, H, Ramm, G _(Hrsg) Schulen der

Kinderpsy

chotherapie und Be 188 314 27 233 61 315 143 102 26 382 265 232 185 232 311 28 385 312 356 141 190 185 265 104 264 266 357 384 316 140 29 233 383

Potreck-Rose, F Anorexia nervosa und Bulimia Thera

pieerfolg

und

_{Thenpieprozeß}

bei stationarei veihal

tenstherapeutischer Behandlung

Prekop,

J Derkleine_Tyrann

Psychologie

heute_(Hrsg) Klein sein,

groß

weiden

Rath, W

_{Sehbehinderten-Padagogik}

Remecker,FI

_Grundlagen

der

Veihaltenstherapie

Reiser, H, Trescher, G Werbraucht

Eiziehung

Impulsi

der_{Psychoanalytischen Pädagogik}

Remschmidt, H _(Hrsg) Kinder und

Jugendpsvcfuatric

Eine

_praktische

_Einfuhrung

Rennen-Allhoff,

B,Allhoff,P _{Entwicklungstests} für das

Säuglings

,Kleinkind und Vorschulalter

Ross, A O, Petermann, F

_{Verhaltenstheiapic}

mit Kin

demund

Jugendlichen

Rothenberger,

A EEG und evoziertePotentiale im Kin

des und

_Jugendaltei

Schlung,

E _Schulphobie

Schmidt Denter, U Soziale

Entwicklung

Ein Lehrbuch

über soziale

_Beziehungen

im Lauf des menschlichen

Lebens

Schneider, W Deutsch für Kennet DieneueStilkunde

Schultz,H_{J (Hrsg) Angst}

Schultz-Gambard, J Angewandte

Sozialpsychologie

-Konzepte,

Ergebnisse,

Perspektiven

Schweitzer,J

Therapie

dissozialei

Jugendlicher

Ein sy

stemisches

Behandlungsmodell

für

_{Jugendpsychntne}

und

_Jugendhilfe

Seifert, T,

Waibhnger,

A _(Hrsg)

_Therapie

und Selbster

fahrung

Einblickindie

wichtigsten

Methoden

Shapiro,

E_{G, Rosenfeld,} A A The _Somatizing Child

Diagnosis and Treatment of Conversion and

Somati-zation Disorders

Simmons, JE PsychiatricExammations of Children

Solnit,A_J etal (Eds) ThePsychoanalytic Study of the

Child (Vol 40)

Solnit,AJ etal (Eds) The

_{Psychoanalytic}

Studv of the Child(Vol 41)

Solnit, A_J etal (Eds) The

_{Psychoanalytic Study}

of the Child(Vol 42)

Stafford-Clark,O, Smith,A C Psychiatric

Steinhausen HC Psvchische Störungen bei Kindern und

_Jugendlichen

Lehrbuch der Kinder und_Jugend

psychiatne

Stork,J (Hrsg) Zur

_Psychologie

und

_{Ps\chopathologie}

des

Säuglings

-_neue

Ergebnisse

in der

psychoanalvti

sehen Reflexion

Stork,J (Hrsg) Das Märchen - _ein Märchen' Psvcho

analytische Betrachtungen

zu _{Wesen, Deutung} und

Wirkung

vonMärchen

Stork, J (Hrsg) Ubei die_Ursprüngedes_Odipuskomple

xes-Versuch_einerBestandsaufnahme

Visher,E B Visher JS Stiefeltern,Stiefkinderund ihre Familien

Wexberg,

E

_Sorgenkinder

Wi/k,L Familie und„abweichendes"Vei halten

Zundel, E, Zundel, R

_Leitfiguren

der

Ps\chotherapie

Leben und Werk

Zwiebel, R Psvchosomatische

_Tageskhmk

- Bericht

übereinExperiment

Autoren der Hefte 25, 60, 98, 137, 184, 231, 263, 310

355, 378 Tagungskalender 30, 64, 106, 144, 193, 237, 267, 317 358,388 Mitteilungen 31, 65, 107, 145, 194, 238, 269, 318,359,38b 186 386 313 M5 105 99 386 63 188 314 101 387 26 381 187 385 235 234 140 60 103 382 10^ 379 99 111 381 138 264 100 189 263

Psychotherapie

Aus der

_Abteilung

für Kinder und

_Jugendliche

im Landeskrankenhaus Tiefenbrunn

_(Fachklinik

für

_psychogene

und

_{psychosomatische Erkrankungen, Abteilungsleiterin}

Dr. med. A.

Streeck-Fischer)

Erfahrungen

mit

_{Indikationsstellungen}

zur

stationären

psychotherapeutischen

Behandlung

von

Kindern und

Jugendlichen

VonWalter Bauers

Zusammenfassung

Bezüglich

der

_Erfahrungen

mit Indikationen zuroffe¬ nen stationären

psychotherapeutischen

Behandlung

von

Kindern und

_Jugendlichen

hat sich ein definierter thera¬

peutischer

Rahmen im

_Zusammenhang

mit dem thera¬

peutischen

Arbeitsbündnis bewährt. Innerhalb dieses Rahmens und der

_Begrenztheit

der

_{Arbeitsbündnisfähig¬}

keit bestimmter Kinder und

_{Jugendlicher gibt}

esGrenzen

für deren

_Behandlung.

Ausder

_Beobachtung

im

_Umgang

mit diesen

Patienten,

die man als

präödipale Störungen

zusammenfassen

_kann,

haben sich zwei

_Typen

_herausge¬

stellt,

die anhand von

Fallbeispielen dargestellt

und

exemplifiziert

werden. Das eine ist

„der

Oppositionelle"

und der andere

„der

Sich-selbst-schädigende".

Besonders

„der

Oppositionelle"

ist einGrenzfall im Blick auf die In¬ dikation zur stationären

Psychotherapie,

da er

aufgrund

seiner Bereitschaftzur

Spaltung

und

_Projektion

den the¬

rapeutischen

Rahmen des stationären

_Settings

über¬ schreitet. Dies

_ereignet

sich recht

schnell,

wennPatienten

dieser Problematik zusammen sind oder eine

_regressive

Gruppendynamik besteht,

die sich für seine strukturellen

Bedürfnisse anbietet. Deshalb ist für ihn bei der Indika¬

tionsstellung

die Situation und

_{Zusammensetzung}

der

Stationsgruppe

zu

berücksichtigen,

umseine

Behandlung

zu

ermöglichen.

Bei dem

„Sich-selbst-schädigenden"

ist die

_{Stationsgruppe}

von

geringerer Bedeutung.

Er erfüllt sich seine strukturellen Bedürfnisse in der

_Beziehung

zu

sich selbst. Bei

_{Indikationsstellung}

zu dieserArtvonStö¬

rungenistvor allem das Ausmaß der

_{selbstschädigenden}

Neigung

zu sehen und obes

möglich

ist,

im Rahmen der

offenen Station ausreichend Schutzzu bieten. Bei diesen

Patienten ist die

_Anbindung

an die zur

Verfügung

ste¬

henden Betreuer

entscheidend,

die eine steuernde und schützende Funktion über die

_Beziehung

zum Patienten

wahrnehmen können. Diese

_Ergänzungen

und Modifika¬ tionen sind

_notwendig,

um den

therapeutischen

Rahmen

und die

_{Arbeitsbündnisfähigkeit}

dieser Kinder und

_Ju¬

gendlichen

zu

erhalten,

so daß sie eine ihnen _angemes¬ sene

Behandlung

erfahren können.

1 Der Rahmen stationärer

_{Psychotherapie}

Die

_folgenden

Gedanken zur

Indikationsstellung

bei

stationärer

_{psychotherapeutischer}

_Behandlung

von Kin¬

dern und

_Jugendlichen

sind das

_Ergebnis

_{mehrjähriger}

Erfahrungen

und

_{Beobachtungen}

auf der Kinder- und

Jugendlichenstation

unserer

Psychotherapieklinik.

Ge¬

genstand

der

_Betrachtung

sollen

_jene

Indikationsstellun¬

gen

sein,

die im Grenzbereich der

Möglichkeiten

der of¬

fenen

_{psychotherapeutisch geführten}

Kinder- und

_Ju¬

gendlichenabteilung

des Landeskrankenhauses Tiefen¬ brunn anzusiedeln sind. Der Rahmen und die Arbeits¬ weise der Kinder- und

_{Jugendlichenabteilung (im folgen¬}

den Station

_genannt)

sollen kurz

dargestellt

werden.

In den beiden offen

_geführten

Stationen werden Patienten,

Kinder und

Jugendliche

getrennt,mit

psychogenen

und

psycho¬

somatischen

_Erkrankungen

behandelt,bei denen ambulante_Psy¬

chotherapie

nicht ausreichendwar.Das

therapeutische

Angebot

umfaßt neben

_analytisch

orientierter Einzel- und _Gruppenpsy¬

chotherapie, familientherapeutische

Arbeit,sowie eine individu¬ ell

_{abgestimmte tiefenpsychologisch}

orientierte

_{Sozialtherapie,}

Körpertherapie

und

_{verhaltenstherapeutische}

Maßnahmen. Die

Therapie erfolgt

durch_{analytisch ausgebildete Psychotherapeu¬}

ten,die als Mitarbieter „den

Therapieraum"

vertreten. Im Ge¬

gensatz dazu sind im „Realraum" der Station Erzieher, Kran¬

kenschwestern und

_-pfleger,

Sozialarbeiter und Lehrer

_tätig.

Der_{Stationsarzt sorgt}fürdieIntegration dieserbeiden Behand¬

lungsräume.

Das

Behandlungsangebot

„des Realraums" ist so¬

zialtherapeutisch

bei

_{tiefenpsychologischer Fundierung}

_ausge¬ richtet. Die

_{Behandlungsarrangements}

für die Kinder und Ju¬

gendlichen

werden unter _LeitungderOberärztin in _Fallbespre¬

chungen

unter anschließender

_Einbeziehung

des Patienten er¬

stellt. Das

_{Behandlungsarrangement}

wird in

_4-6wöchigen

Ab¬ ständen

_überprüft

und, wenn nötig, verändert und neu zusam¬

mengestellt.

Entscheidend für die

_Behandlung

des Kindes oder

_Ju¬

gendlichen

ist eine

_gewisse

_{Bereitschaft,}

für sich etwas

verändernzu wollen. Ein Leidensdruckwärewünschens¬

wert, ist meistens aber nur bei den Eltern oder Lehrern

vorhanden,

die unter dem Verhalten des Patienten lei¬ den. Der Leidensdruck der Eltern und die Bereitschaft Prax._{Kinderpsychol. Kinderpsychiat.} 37: 298-304(IS

© Vandenhoeck&_Ruprecht 1988

ISSN 0032-7034

W Baucis

_Lifibiungcn

mit

_{Inchkitionsstellungcn}

zur stationaien

_{psychotbciapcutiscbcn Behandlung}

299

des _jungen Patienten mitzumachen im Rahmen der Be¬

handlung,

erweisensich als

tragend

fur das

Behandlungs¬

arrangement

(vgl

Streeck-Fischer

1986)

Es handelt sich dabei um eine mininale

Ich-Tahigkeit

zu einem

Arbeits-bundnis Das Team hat entscheidend darauf zu

achten,

daß im Rahmen der

Behandlung

die

Fähigkeit

zum Ar-beitsbundnis erhalten

bleibt,

damit es nicht zu einer

Überforderung

der

_{Ich-Fahigkeit}

des Patienten kommt

Mit dieser

_{Ich-Fahigkeit}

_gelingt

es dem

Patienten,

die

Regression,

die im Dienste des Ich

steht,

beizubehalten

Reichen die

_Fähigkeiten

des _jungen Patienten zu einem

Arbeitsbundnis nicht aus, so ist eine

Behandlung

nur

möglich,

wenn die

prognostische

Einschätzung

dahin

geht,

daßuntermodifiziertenäußeren

Rahmenbedingun¬

gen ein ausreichender Schutz

möglich

und sich entspre¬

chende

_{Ich-Fahigkeiten}

entwickeln

_lassen,

die eine Be¬

handlung

ermöglichen

können

_(vgl

Streeck-Fischer

1986)

Jeder,

der mit Kindern und

_Jugendlichen

in klinischen

Einrichtungen

zu tun

_hat,

weiß,

daß in Konfliktsituatio¬

nen die Grenzen der steuernden

Ich-Fahigkeiten

über¬

schritten werden können DasAusmaß der

_Fähigkeit

des

Ich,

sich zu _steuern,und die

Fähigkeit

zumArbeitsbund¬

nis ist immer relativ Die

Notwendigkeit,

daß im Falle

von

Steuerungsverlust

ein Erwachsenerals Hilfsich steu¬

ernd

_{eingreifen muß,}

wirdauch bei

_{einigermaßen}

stabiler

Ich-Organisation

imVeilauf derstationären

Behandlung

vorkommen Die Wirksamkeit

„des

Sich-zur-Verfugung-Stellenden"

_hangt

von der

Beziehung

des _jungenPatien¬ ten zu diesem Erwachsenen ab Insofern

spielt

das Aus¬

maß ihrer

_{Beziehungsfahigkeit}

eine entscheidende Rolle

Krankheitsbilder zur Indikation stationärer

_Psycho¬

therapie

sollen hier nicht erörtert werden Mn

_geht

es

um die

spezielle Dynamik,

die sich bei bestimmten Kin¬

dern und

_Jugendlichen

entwickelt und die den Rahmen des stationären

_Arrangements

überschreiten oder auch

sprengen kann Ein

dynamisches Wechselspiel

zwischen

Individuum,

Gleichaltngengiuppe

und Mitarbeiterteam

fuhrt in manchen Fallen zu einer Gesamtsituation von

Steuerungsverlust

und

_{Impulsdurchbruchen}

_Diagno¬

stisch lassen sich diese Patientenzuden

praodipalen

Stö¬

rungen

zahlen,

wie z B latente

Verwahrlosung,

latente

Suizidalität,

latente

Sucht,

Borderhne-Struktur,

prapsy-chotische und narzißtische Strukturen Unserer Erfah¬

rung nach

gehören

diese

Storungsbilder

zu den Indika¬ tion imGrenzbereich bei dei offen

geführten

stationären

Psychotherapie

Bei Kindern und

_Jugendlichen

ist es

häufig

nicht _mög¬

licheine

eindeutige Diagnose

zu

erstellen,

weil noch alles im Umbruch und die _gesamte Personlichkeitsentwick¬

lung

noch nicht

_{abgeschlossen}

ist Dies ist mitzu beden¬

ken,

da die

_{gewohnten diagnostischen Einschatzungen}

aus der

Behandlung

Erwachsener entwickelt wurden

Ebensosind die

Behandlungsziele

nicht wie bei Erwach¬ senen auf eine fiktive

Idealpersonhchkeit

hin ouentiert,

sondern in erster Linie, wie Anna Freud sagt, auf _„in

Gang

setzen" der

_Entwicklung

(A

Freud 1968), indem

entwicklungshemmende

Faktoren

_beseitigt

weiden sol¬ len

Beiden

_{praodipalen Stoiungen}

handelt essich umeine

gestoite od«

unvollständige

Ich-Entwicklung,

die ent¬

sprechende Auswirkung

auf die

_{psychosexuelle}

Entwick

lung

hat Fur unsere

Einstellung

im _{gesamten Behand¬}

lungsarrangement

hates sich als_{gunstigerwiesen,}beson¬

ders auf die steuernden

_{Ich-Fahigkeiten gegenubei}

der

Impulswelt

zu achten Sie bilden die Basis fureine

mögli¬

che

_Behandlung

und es ist darauf zu

achten,

daß sie er¬

halten bleiben Bei den Patienten miteinerIndikation im

Grenzbereich reicht dies oft nicht aus Bei ihnen ist zu

berücksichtigen,

wie die

bisherige

Art ihrei

Giuppener-fahrung

war Dies ist von

diagnostischem

Wert fureine

Einschätzung

zu erwartender

grenzüberschreitender

Verhaltensweisen,

die eine modifizierte

Behandlungssi¬

tuation erfordern Die

_{unvollständige Ich-Entwicklung}

dieses Patienten

_bringt

eine

Labihsierung

in der

Steue-rungsfahigkeit

des Ich mit

sich,

die im

dynamischen

Spannungsfeld

der

_{Gleichaltngengruppe}

rasch überbean¬

sprucht

wird Nach meiner

Beobachtung

gibt

es bei die

sen

Storungsbildern

zwei _{entgegengesetzte}

Typen,

die

ich hier beschreiben mochte Den ersten

_Typ

mochte ich

„den

Oppositionellen"

(im

folgenden

O₎ nennen und

den zweiten als

„Sich-selbst-schadigenden"

_(im

folgen¬

den S

)

bezeichnen

2 Zwei

Typen

unterschiedlichen Verhaltens im stationären

_{psychotherapeutischen}

_Setting

Bei O handeltessich um Kinder und

Jugendliche,

die

aufgrund

von

Enttäuschungen

Erwachsene entwerten

und sich dazu der

_{Gleichaltngengruppe}

bedienen Die

Enttäuschungen liegen

meistim Bereich

piaodipaler

Ver¬

sorgungswunsche (Symbiosewunsch),

ebenfalls bestehen

im

Gegensatz

dazu Wunsche nach

Unabhängigkeit

(Ver¬

schmelzungsangst) (Mahler

1980)

Die

_Beziehung

zum

piaodipalen Objekt

istder

_Hintergrund

furdiese Enttäu¬

schungen Spaltungsmechanismen

und Defizite in der

Ich-Entwicklung

herrschen bei diesen Patienten vor

(Kernberg

1978) Die

_{Gleichaltngengruppe}

bietetsich fur

eine

Bewältigung

dieser

widerspruchlichen

Wunsche an,

indem sie die

Gruppe

als gutes

praodipales Objekt

erle¬

benund nutzen und Erwachsene als böse

praodipale

Ob¬

jekte

definieren Indemsiediereale soziale

Gruppierung

in den Dienst dei

innerpsychisch

notwendigen Spaltung

stellen,

ordnen sie außeie undinnereWelt Diese

Bewal-tigungsform

istbei allen Patienten des

_Typs

O unabhän¬

gigvon ihrer

diagnostischen

Einschätzung

zu finden Sie

schaffen sich so uber die

Gruppe

eine

vorübergehende

Unabhängigkeit

und _vermögen die aggressiven

Regun¬

gen, die der

praodipalen

bösen Mutter

gelten,

projektiv

bei den enttauschenden Erwachsenen

unterzubringen

Bei S handeltes sich um Kinder und

Jugendliche,

die

häufig diagnostisch gleich eingeschätzt

werden wie O

Sie sind aber meist sozial isoliert Wie O sind sie von

dem frühen

_Objekt

enttauscht und haben die oben _ge¬ schilderte

Beziehung

zum

praodipalen Objekt

Sie verfu¬

gen aber nicht uber die

gleichen Erfahrungen

mit der

Gleichaltngengiuppe,

haben eher

_Angst

vor ihr - oder

300 W Bauers I

_rfahrungen

mit

_{Indikationsstellungen}

zurstationaien

psychotlieiapeutiscben Behandlung

eine Art

angstlichen Ungeschicks

- und furchten _vor al¬ lem das labilisierende Potential der

_Gruppe

im Sinne ei¬

ner

möglichen Fragmentierung

des Ichs. Es ist nicht

_klar,

ob dies mit frühen

Erfahrungen

oder einer konstitutio¬

nellen

_{Eigenschaft zusammenhangt,}

daß bei diesen Pa¬ tienten eine

„autistische

Neigung"

vorhanden ist. Sie

wenden sich mehr der

_eigenen

Person zu und es fehlt

häufig

der latente

_{Objekthunger.}

Es ist eine

Disposition

zum autistischen

Reagieren

vorhanden und dennoch laßt

sich auch die starke

_{Enttäuschung}

am

praodipalen

Ob¬

jekt,

verbunden mit

_{übermäßigen aggressiven Regungen}

wie bei O. feststellen. Die

_{aggressiven Regungen}

werden nicht wie bei O. in die

_Beziehung

zum

Objekt,

also nach außen

_gelenkt,

_{sondern gegen das Selbst}

_gerichtet.

Es

gibt

einen bösen Selbstanteil in

_ihnen,

der sich den

Steue-rungsbemuhungen

entzieht. Daneben

_gibt

es einen guten und leidenden

Selbstanteil,

der nicht ausreichend

_ist,

um

mit dem bösen Selbstanteil ein

_{psychisches Gleichgewicht}

herzustellen. So wird die

_{praodipale pathogene}

Bezie¬

hung

uber eine

_{Selbstspaltung (Sachsse}

₁₉₈₇₎

_bewältigt.

Sieentwerten sich selbst und nicht die Erwachsenen. Die

Erwachsenen sind fur sie eine

Stutze,

die,

wenn der Er¬

wachsene sich darauf

_einstellt,

_{dem guten Selbstanteil in} ihrem Bemuhen um

Minderung

des Leidens

(Steuerung

der

_heftigen

_aggressiven

_Regungen,

die _gegen das Selbst

gerichtet sind)

hilft. Dabei kann der Erwachsene fast

ausschließlich in der Funktion des Verstarkens der_guten Selbstanteile erlebt werden. So

_benotigt

S. das äußere

Objekt,

um in der

Selbstspaltung

sein

Gleichgewicht

zu

bewahren,

das ihn in

_{Abhängigkeit}

_halt,

aber

_psychisches

Überleben

_gewahrt.

Wahrend O. und S. sich darin

_{unterscheiden,}

wie sie sich der

_Gruppe

_{gegenüber verhalten,}

sie in ihrem Inter¬

esse nutzen oder

meiden, gleichen

sie sich

darin,

daß

beide

_{Labilisierung}

durch

_Regression

furchten und damit die Gefahr eines Selbstverlustes. Wahrend

_jedoch

O. die

Gleichaltngengruppe

fur sich nutzt, weil sie fur ihn die gute

Mutterreprasentanz

darstellt,

indem sie

_Aspekte

mutterlicher,

gewahrender

und haltender Funktionen

vermittelt,

hat S. diese

_Möglichkeit

nicht. Er

_spaltet,

in¬ dem er die bösen

Aspekte (die

O. auf den Erwachsenen

projiziert)

im Selbstverankertund die Guten in den idea¬ lisierten

_{Elternimagines (Erwachsene),}

so daß die Gleich¬

altrigengruppe

fur ihn weniger

Bedeutung

besitzt.

3

_{Überlegungen}

zur

Indikationsstellung

zurstationären

Psychotherapie

Bei S. ist die

_Dynamik

der

_{Stationsgruppe}

von

geringe¬

rer

Bedeutung.

Die stationäre

Behandlung geschieht

vor¬

rangig

in der

Beziehung

zu den Erwachsenen.

_Dagegen

spielt

bei O. die

_Dynamik

der

_Gruppe

eineentscheidende

Rolle.

_{Korrespondieren}

die Bedurfnisse der

_Gruppe

_(vor¬

wiegend oppositionell

und

_fordernd)

mit denen von O.

bestünde keine Indikation fur eine stationäre Behand¬

lung

zudiesem

Zeitpunkt.

Wennalso O.

bedurfnisbefrie-digende

Wunsche an die

praodipale

Mutter richtet und

dies in der Art

_{oppositionellen Autonomiegehabes}

vor¬

bringt,

wird der

_{angesprochene}

Erwachsene in den mei¬ sten Fallen ablehnend

_reagieren.

O.wird darauf seine re¬

gressiven

Wunsche verstärkt

_{oppositionell}

einfordern und die Reaktion des Erwachsenen wird wiederum ab¬ lehnend

sein,

so daß in der

Folge

sich die

Beziehungssi¬

tuation

_ausweglos

festfahren wird. Besteht die

_Neigung

zu dieser

Beziehungsdynamik

(meist latent)

auch in der

Gruppe,

so sollte eine Aufnahmevon O.zu diesem Zeit¬

punkt abgelehnt

werden. Ist die

_Gruppe

relativ stabil und hat

_wenig

_{oppositionell regressive Tendenzen,}

dann kann auch fur O. eine

_{Behandlung möglich}

sein. Wesentlich

ist,

daß nicht mehrere Patienten vom

_Typ

O. in die Sta¬

tionsgruppe

aufgenommen

werden,

da es sonst im Sinne eines Verstärkereffektes rasch zu einer

oppositionellen

Gruppendynamik

kommt. Im Falle einer

_Behandlung

von

O. sollte versucht werden eine

_{regressionsfordernde}

At¬

mosphäre

zu

vermeiden,

da sie ein Klima

schafft,

die das

Ich überfordern wurde.

Die

_Gruppe

ist fur Kinder und

_Jugendliche

ein alters¬

spezifisch geeignetes

Mittel,

um die erreichte Entwick¬

lung

gegenüber

anderen

abzugrenzen

und individuelle

Eigenheiten

auszubilden,

sowie

_zukunftige

erwachsene

Möglichkeiten durchzuspielen.

Sie ist somit ein notwen¬

diges,

die

_Entwicklung

forderndes Mittel. Das

_positive

Erleben der

_Gruppe,

besonders fur die

_Jugendlichen

ist ein

_{Therapeutikum,}

wenn es als solches

eingesetzt

wer¬

den kann. Die

_Frage

_ist,

wie sie sich im stationären

_Alltag

einsetzen

laßt,

auch fur die

_Jugendlichen

des

_Typs

O. Meiner

_Erfahrung

nach ist die

_Einfuhrung

gruppenich-strukturierender Interaktionen sinnvoll. Dabei sollte die Struktur nicht einer permanenten und

einengenden

Kon¬ trollsituation

_entsprechen,

die Kinder und

_Jugendliche

nurin die

Opposition

treiben wurde.

Gunstig

ist ein ein¬ fühlendes Pendeln zwischen Fordern und

Gewähren,

Binden und

_Loslassen,

Kontrollieren und freier Entschei¬

dung,

sowie ein

_Angebot

zur Identifikation und Kon¬

frontation.

In der Vorschaltambulanz

_(ambulantes

_{diagnostisches}

Gesprach

mit Patienten und

Eltern)

muß das

_Gruppen¬

verhalten des Patienten

_exploriert

_werden,

um einzu¬

schätzen,

ob es sich um

Typ

O. oder S. handelt. Dies ist

nicht leicht und kristallisiert sich oft erst im Nachhinein deutlicher

_heraus,

so daß auch immer das Risiko von

Fehleinschatzungen

gegeben

ist.

Bedeutsam ist die

_Gruppe

fur Kinder und

_Jugendliche

gleichermaßen,

es

gibt jedoch

auch Unterschiede. Bei

Kindern

_(bis

ca. 11

_Jahren)

hat die

_Gruppe

eine vorüber¬

gehende

Funktion zum Erwerb sozialer

_Kompetenz

und

Werkfahigkeiten

(Encson

1974). Ist diese Funktion er¬

füllt,

trittdie

_Beziehung

zuden realen Eltern in den Vor¬

dergrund.

Emotionaler Halt

_geht

dann von dieser Bezie¬

hung

aus.Bei

Jugendlichen

ersetztdie

_Gruppe

die Eltern.

Sie suchen die

_Gruppe

als emotionalen Halt und man

konnte fast sagen, daß sie eine

triangulierende

Funktion

hat,

um die

psychische Loslosung

von den Eltern zu er¬

möglichen.

Diese unterschiedliche

_Bedeutung

der

Gruppe gilt

auch fur das

_{stationär-psychotherapeutische}

Setting.

Eine

_{oppositionelle Gruppensituation}

bei Kin¬ dern wird sich wieder

auflosen,

wenn ihre Funktion

W Bauers

_Erfahrungen

mit

_{Indikationsstellungen}

zui stationaien

_{psychotheiapeutischcn Behandlung}

301

fülltist

(z

B

_{Enttäuschungen}

zu

verarbeiten)

Kindei des

Typs

O werdeninder

Gruppe

mitRivalität

konfrontiert,

die sie

aufgrund

ihrer

Entwicklungsstorung

nicht durch¬

stehen können Sie nutzen oft die

_Gruppe

im Sinne der

Spaltung,

umRivalitätnichterleben zu müssen Sie errei¬

chen es,

praodipale Versorgungswunsche

in der

Gruppe

zu mobilisieren und damitvonder Rivahtatssituation ab¬

zulenken Die

_Gruppe

wendet _{sich dann regressiv} mit

praodipalen Versorgungswunschen

an die Betreuer So

dient die

_Gruppe

fui O zur

_Vermeidung

bedrohlicher

Rivalitäten Es _{kann passieren, daß} es bei Kindern des

Typs

O zu isolierten _aggressiven Durchbruchen

kommt,

wenn es ihnen nicht

gelingt,

die

_Gruppe

auf ihre

_praodi¬

palen

Wunsche hin zu lenken Dies

gilt

auch fur

Jugend¬

liche mit dem

Unterschied,

daß fur sie die

_Gruppe

eine

weitergehende Bedeutung

hat Fur die

_Jugendlichen

ist

die

_Gruppe

narzißtisch besetzt und

idealisiert,

da die El¬

tern „out" und die

Gruppe

„in"

ist

Besonders bei

_Jugendlichen

ist die

_{Indikationsstellung}

umdie

Frage

zu_erweitern, ob die

_Gruppe

stabil genugist

oder zur

Regression

_(im

Sinne der

_{Überforderung}

des

Ichs)

neigt, und ob deraufzunehmende

Jugendliche

zum

Typ

O der Indikation im Grenzbereich

gehört

Auch

mehrere Kinder des

_Typs

O _{sorgen fur} eine kaum zu

steuernde

_Dynamik

in der

Stationsgruppe

4

_{Fallbeispiele}

4 1

_Typ

des„

Oppositionellen

"

Em

_Beispiel

fureinen

Jugendlichen

des

Typs

O istder 15jah-rige Gerd Er kommt zu _uns, weil ei den Schulbesuch mit de

pressivem

Ruckzug

verweigert, Kontaktprobleme hat, mutisti

sches Verhalten und aggressive Durchbruche zeigt Auffallend

isteinestarke

Initiativlosigkeit

Gerd istinseinen

Ich-Fahigkei

tenund

_{altersentsprechenden}

sozialen_Kompetenzenstarkretar¬

diert Eristineine

pathogene

Inteiaktion mitseinerMutterver

strickt In dieser Interaktion

delegiert

die Mutter _{ihre aggressi} ven und triebhaften _Impulse auf ihren Sohn Er soll sie leben,

damit sie diese kontrollieren _kann, ihren Sohn dann aber zur

Ordnung

ruft und steuert Gerd bleibt auf diese Weise an die

Mutter

_gebunden

Dies betrifft im besonderen seine wahrneh

menden und steuernden Ich Anteile, die die Mutter übernom¬

men hat Er

verfugt

auch nach der räumlichen

_Trennung

von

derMutter nichtdarüber,dasienichtentwickelt wurden Diese

so

eindeutige

ich-strukturelle Störung in

Verbindung

mit dem adoleszenten Konflikt von

Abhangigkeitswunschen

und

Selb-standigkeitsstrebungen

und dem Interesse der Mutter ihn an

sich zu binden, laßt ihn latent verwahrlost,

einhergehend

mit

starken _depressiven Anteilen auch latent suizidal erscheinen Bisher hatGerd mit_Gruppen

_{Gleichaltriger}

keinen Kontaktge¬ habt,ei wurde meistensnur

gehänselt

In der Vorschaltambulanz erscheint Gerds

Motivationsman-gel nicht so gravierend, so daß einer Aufnahme _zugestimmt

wird Esstellt sich recht rasch heiaus,daß seineMotivation fur

eine

_Behandlung

nicht ausreicht Es kommtzur

Unterbrechung

der

_Behandlung,

die Gerd mit

_grobem

_{grenzüberschreitendem}

Verhalten auch erzwingt Bei erneuter

_Vorstellung

_zeigt sich

seine Motivation als ausreichend fur einen erneuten Behand¬

lungsversuch

Sein BemuhenumMitarbeit zeigt_jetzt,daßeret¬

was erreichen mochte, auch entwickelter_{positive Kontakte} zu

anderen

Jugendlichen

Seine

_Unfähigkeit

zui _{Eigeninitiative}

wird inanlehnendem Verhalten andie Aktionenderanderen_Ju gendlichen deutlich, was _sogar einen Schulbesuch in einei of

fentlichen Schule

_eimoghcht

Dies ist fui Gerd ein

gioßcr

Schritt, und in der

therapeutischen

Arbeit tauchen zunehmend

Wunsche nach _{Eigenständigkeit}auf Parallelzudiesei _positiven

Entwicklung

besteht weiterhin eine intensive _Beziehung zui

Mutter Sie wird von ihm mitkleinen und _größeren

_Aufregun

gen perTelefon beliefert,waswirerst_bemerken,alsuns

aufge

regte und

besorgte

Anrufe der Muttererreichen _Insgesamt n

beitet Gerd konstruktiv undseinen

Möglichkeiten

_entsprechend

mit

Dies andeit sich, als die _{Stationsgruppe}duich _Entlassungen

und Neuaufnahmen verändert wird Es bleibt zunächst unbe

merkt, daß mehrere in der Problematik ähnliche_Jugendliche

aufgenommen

wurden Die

Inanspruchnahme

der

_padagogi

sehen Betreuer im Sinne der

piaodipal

_versoigenden Mutter fallt auf,als zunehmend mehi vonder

_{Anspiuchhchkeit}

derJu

gendlichen gesprochen

wird und deren emotionale Defizite be¬ sondeis bemerktwerden Fskommt zu einem sich _steigernden regressivenSog Gerd veiletztsich indieser Zeit und wird damit

fur 4WochenzurPassivität verurteilt Er _{symbolisiertjetzt fur}

die anderen,daß ei

Anspruch

auf_Versorgung hat und auch be

kommt Gerd

_gibt

sich stark und autonom, indem er arztliche

Anordnungen

mißachtet, aber

_heftig

_protestiert, wenn es ande rerseits in der selbstverständlich erwarteten Versorgung nicht

nach seinenWünschen

_geht

Bei allen _{Gruppenmitgliedern}stei¬

gern sich die Wunsche an die

versorgende

Mutter (Betreuei)

aufgrund

der

_Verletzungs-

und _{Versorgungssituation} Geids

Dieanderen

greifen

verstärktzu_{körperlichen Beschwerden,}die aber nichtso

erfolgreich

sindwieGerds Neben dem_Erzwingen

von_regressiver

_Versorgung

steht das

_{Autonomiegehabe}

alsAus

druck der

Unabhangigkeitswunsche

Minimalste Hinweise auf

diese

Gegensätzlichkeit

und

Anforderungen

von selten der Er

wachsenen werden als _{Autonomieeinschrankung}und unzumut

barerlebt

Entsprechend

entwickeltsich

_heftiger

Protest, derin

Beschimpfungen

der Betreuer und

mutwilligen

Zerstörungen so¬ wie

Überschreitungen

der_Hausregeln endet Die Erzieher_gera

ten zunehmendunterDruck

Siesolleneinerseitsmaßlos_versorgen,andererseits werdensie

gezwungenGrenzenzusetzenundzukontrollieren,was erneu¬

ten Protest auslost Gerds Passivität

_(aufgrund

seinei Verlet¬ zung)wird alseineUrsache fur die

schwielige

_{Gruppensituation}

erkannt und es kommt zu einer

Beurlaubung

Er wird wieder

aufgenommen,

nachdem er in der Lage _ist, sein

Behandlungs¬

programm fortzusetzen Zu diesem _Zeitpunkt

geschieht

etwas,

das Auslosecharakter fur die

_{oppositionelle Gruppendynamik}

hat BeieinemZwistzwischen2

_Jugendlichen

_greift

dereinezu

einemvonallen anderen empört verurteilten Mittel (Entwenden eines

_{Ubergangsobjekts),}

um sein Rechtzu_erzwingen Die

Em-poiung der

Jugendlichen

wendetsichgegen dieFrzieher,denen es nicht gelingt, diesen Zwist zu schlichten und denJugendh

chen zubestrafen Die_{Unterversorgung}der_regressiven Bedurf

nissewird den Erziehern

vorgeworfen

und dersich daraus_erge¬

bende Protest eskaliertin destruktivenAktionen _gegenSachen

Gerd istindieser Situation nicht inder _Lagesich zusteuern

bzw steuern zu lassen, so daß nur seine

Isolierung

(Beurlau

bung)

und auch die anderer Gruppenmitglieder die Situation

entspannt Auch bei den anderen handeltessich um eine ahnh

che individuelle

Psvchodynamik,

die mit der

_{oppositionellen}

Gruppendynamik korrespondiert

Nicht

_beteiligt

sind

_diejenigen

Jugendlichen,

dieihrerindividuellenDynamik entsprechend rei

fere und/oder andere

Bewaltigungsmoghchkeiten

haben SteuerndeInterventionen, dieeinAusufernverhindern konn ten,waren hier nicht

möglich

Esistdie_Frage,obes fur die

302 W Bauers

_Erfahrungen

mit

Indikationsstellungen

zui stationaien

_{psychotherapeutischen}

_Behandlung

schilderte

_Dynamik

passende Interventionen

gegeben

hatte,die

einAusufern hatten verhindern können Furdie

beteiligten

Mit

arbeiterwarder notige Abstand verloren, dei zum Erschließen von Inteiventionsmoglichkeiten _{notig gewesen} w>are Zudem

wurde im Nachhinein deutlich, daß sich die Mitaibeiter vom

Therapie

und Realraum

spalten

ließen Esbestand eine Rivali

tatsdynamik um den besseren Umgang mit den

Jugendlichen

Die Mitarbeiter des

Therapieraums

vertratendie Meinung,daß

die

_Pädagogen

nicht

_genügend

Verständnis zeigten und nicht

ausreichend zur

Verfugung

standen Die Mitarbeiterdes Real¬

raums erlebten die Grenze ihrer

Belastungsmoglichkeiten

und meinten, die Therapeuten hatten einen

bequemen

Job und _gut

reden, dasie esimmer nur miteinem

Jugendlichen

zurZeitzu tun hatten DerStationsarzt, der

_integrierend

vermitteln sollte,

befand sichzwischen allen Fronten, eine nichtzu

bewältigende

Aufgabe

Daß die

_Jugendlichen

auch die Rivalität der Mitarbeiter er

faßthatten,zeigte sichinderIdealisierungder

Therapeuten

und

Entwertungder

_Pädagogen

Sieerfuhrendurch die Rivalität der Mitarbeiter _{Unterstützung} in ihrem

oppositionellen

Verhalten,

da auch die

„guten" Therapeuten

den „bösen"

Pädagogen

ge genuber dieses Verhalten _verteidigten Diese Unterstützung

hattezur

Folge,

daß selbstminimaleUbench Anteile beiden_Ju¬

gendlichen aufgehoben

wurden Partiell war damit das aus

ufernde Verhalten der

_Jugendlichen

auch vom Gefühl der

Rechtmäßigkeit

getragen

4 2

_Typ

des„

Sich-selbst-schadigenden

"

Zum_TypS _gehörtder _14jahngeRolf Erhat_{Kontaktangste} und neigtzu _aggressiven Durchbruchen,eristin seiner

psychi

sehen

_Entwicklung

retardiert VorderAufnahmebeiunswar er

bereits ein

Jahr

in einer

geschlossenen psychiatrischen

Klinik Bei Rolfhandelt es sich

diagnostisch

um eine Borderhne-Sto-rung mrt extrem

_niedriger

Frustrationstoleranz _{und der tvpi}

sehen Neigung zuspalten Erfühlt sich bedroht,wennvon ihm

etwas

_gefordert

und ihmetwas _{verweigert wird}

_Naheangebote

vermag er nur_aggressivabzuwehien Kümmert sich keiner um

ihn, forderterdies aggressiv Erist seit seinem8 _Lebensjahrin

einemHeim,dort bestanden

gelegentliche

Kontaktezur_Mutter,

bei dererbis dahin gelebthatte _{Sein aggressives}Verhaltenwar

Anlaß furdie_Einweisungindie

Psychiatrie

und die

dortige

Ent

Scheidung, ihn

_{längerfristig}

in unsere Klinikzuüberweisen Esfallt baldauf,daßerneben den_genannten

Schwierigkeiten

keine

_Beziehung

zu seinem _Korper und den ihn direkt _umge

benden

_Dingen

hat Chaos und Gestank breiten sichimmerwie

derinseinemZimmeraus,weilervieles sammelt undhortet Zu

Beginn nimmt er keinen Kontakt zu

Gleichaltrigen

auf und

wendetsich ausschließlich andie Betreuer Erstnach _längerem

ist es ihm _möglich zu

_{Gleichaltrigen}

oberflächlichen Kontakt

herzustellen,seineKontaktwunsche bleiben_vorrangigandieBe¬ treuer_gerichtet Rolf_vermag zufordern,was anderen des_Typs 5 _{wenigermöglich} ist Seine

_Forderungen

sind aberdermaßen

aggressiv, daß sie latent den Wunsch nach

_Ablehnung

beinhal¬

ten Ererfahrt so

standig

die _{Bestätigung,} daß erschlecht und

böse sei

Gleichzeitig

ist ihm der Kontakt zu den Betreuern

wichtig,auchwenn er nur_{negative Beziehungen}herstellt Posi tive _{Beziehungssituationen} schaffterrecht schnell uber erneute

aggressive

Forderungen

ausder Welt Aufdieser Ebene

entwik-keltsich eineintensive

_Beziehung

zubestimmten_Betreuern,was

ihn voranderen

_{selbstschadigenden}

_{Aktionen schützt}

Entwickeltsich inder_GruppeUnzufriedenheit imSinne dei

oppositionellen Dynamik,bleibt Rolf davon absolutunberührt

Es scheint ihm

_{jegliche Wahrnehmung}

dafür zu fehlen Den

noch_reagierterdaiauf,indem ersich zurückzieht undum eine

positive

Beziehung

zu den Erziehern bemuht ist Seine sonst

drohende

_{Forderungshaltung}

vertritt _{jetzt die Gruppe,} und er

selbstzeigteinefast

sorgend

empathische

Beziehung

zu denEr¬

ziehern Die reduzieiten

Möglichkeiten

an_Zuwendungvonsel¬

ten dei Erzieher scheinen ihm ausreichend Distanz zu

gewah¬

ren DieVerhaltnisse haben sich verkehrt SowieRolfsichsonst

verhielt,verhalt sich jetztdie Gruppe,was ihm

ermöglicht,

sich

relativangemessen zu verhalten Es entsteht derEindruck, daß

Rolf nun seine fur ihn

wichtigen

Personen/Objekte durch die

aggressiven

Äußerungen

der Gruppe bedroht sieht und sie

durch

_{anspruchloses}

_eigenes Verhalten zu schützen versucht

Hierzu_gibtesaucheine

genetische Entsprechung

aus derfrühe¬

stenKindheit Rolfs Verhaltenwiederholt sich in mehreren Si¬ tuationeneineroppositionellen

Gruppendynamik

5 Abschließende

Uberiegungen

Man _{konnte vermuten,} daß die unterschiedliche Pa¬

thogenese

UiSache fur das

_{verschiedenartige}

Verhalten

dieser beiden

Jugendlichen

ist Es

_gibt

aberin dieser Hin¬

sicht wenig Gemeinsamkeiten zwischen den beschriebe¬

nen

Typen

Es

gibt lediglich

eine

psychische

Entwick¬

lungssituation,

die den

_Typ

O und S im Prozeß einei

Gruppendynamik

unterschiedlich _{reagieren lassen} Der

15jahnge

Gerd istein_gutes

Beispiel

fur

Typ

O daerdie

Gruppe

zunächst _positiv nutzen kann und erst, als sich

eine

oppositionelle

Dynamik entwickelt,

sich _gegen den

regressiven

Sog

nicht mehr wehren kann Seine Einstel¬

lung gegenüber

der

_praodipalen

Mutter laßt ihm keine andere

Wahl,

als sich dem

_Sog

der

Gruppe

anzuschließen und_gegen dieböse Mutter

_(Erzieher)

mitder

Gruppe

zu

Felde zuziehen Dieneue Mutter

(Gleichaltngengruppe)

bietet

_genügend

Halt,

um loslosende _aggressive Bestre¬

bungen

zu leben Auf diese Weise schafft eres innerlich

wieäußerlich DistanzzurMutterzuhalten Die Rivalität

zu den

Gleichaltrigen

brauchternicht mehrzu

furchten,

da sie_jetzt

Teilaspekte

der neuen _{guten Mutter}

sind,

die seinem narzißtischen Bedürfnis

_entsprechen

Betrachtet man den

Gruppenprozeß,

so

gibt

es Ent¬

sprechungen,

die diesem

_{Jugendlichen entgegenkommen}

Es

_gibt

in der

_Gruppe

eine einverstandhche Norm mit

den Betreuern zusammenzuarbeiten Es bestehtzunächst

eine

ausgeglichene Gruppensituation,

die durch

_Weg¬

gang und

Neuzugang

von

Jugendlichen

ausdem Gleich¬

gewicht

gerat Dieneue,

notwendige

Auseinandersetzung

um die Hierarchie und

Ordnung

in der

Gruppe

mit der

entsprechenden Normenbildung

findet nichtimSinneei nes

gruppenstiftenden

Prozesses statt, da die

_Gruppe

mit

mehrheitlichen

_Typen

O zudifferenzierenden

Mehrper¬

sonenbeziehungen

kaum in dei

Lage

ist Anstelle dessen

wird,

fur O _angemessen,die bereits_genannte

Giuppensi-tuation

_hergestellt

Die

_Gruppe

des

_Typs

O istvorallem

durch die offene

_{Gruppenstruktur beunruhigt,}

die von

Angst

geprägtwird und fursiekaum auszuhalten ist Die

Gruppe

hat noch kein gemeinsames Ich und

Ubench,

sie ist nichtüberschaubarund zu fassen Deshalb

greifen

die

Jugendlichen

des

_Typs

O bald zu

grenzüberschreiten¬

dem

Verhalten,

um damit ihre

_Angst

in den Griffzu

W Brnos 1_ifiliiungcn mit _{Inclikitionsstcllungcn} /ui statiomun _{psvchothcnpcutischcn Bclnndlung} 303

kommen, in dem sie sich ein

reagieiendes

Gegenüber

schaffen Die

_sofortigen

Reaktionen der Betreuer sind

grenzsetzend,

verbietend und damit strukturstutzend Die Reaktion der

_Gruppe

_{zeigt sich als Solidantat dem} bösen

_Gegenüber,

da auf der Oberflache

_Versagung

er

lebt wird Die

_{Auseinandersetzung}

untei den

Jugendli¬

chen ist nun nicht mehrerforderlich Hierarchische und

normensetzende

_{Gruppenbildung}

ist nicht

erforderlich,

denn das dvadische Muster ist an Stelle einer differen zierten

_{Gruppenstruktur}

_{getreten Dem Bösen}

_(Betreuer¬

gruppe)

gegenüber gibt

es keine steuernden Ich- und

Ubench-Forderungen,

sondern nur

Ablehnung

und Ent¬

wertung Die im weiteten

_{Gruppenverlauf}

auftretenden

Differenzen

(siehe

Fall

Gerd)

entstanden wiederum aus

der

_{Jugendlichengruppe}

heraus in

Beziehung

zur Betreu¬

ergruppe Damit wird wieder fur die

Aufrechterhaltung

des

_dyadischen

Musters der

_Spaltung

_gesorgt

Im

_Vergleich

der frühen

Objektbeziehungserfahrun-gen lassen sich die Unterschiede der

Verarbeitung

der

praodipalen pathogenen Beziehung

beider

_Typen

erkla¬

ren

Typ

O erlebte meist tnebfreundliche und

_-beja

hende

_{Objektbeziehungen}

Das Ausmaß an

Versagung

war _{geringer Diese} fehlende

Eingrenzung

der Tnebau

ßerungen

führte zur_geringeren

Entwicklung

steuernder

und

_adaptiver

_{Ich-Fahigkeiten}

Dieser tnebfreundliche Lebensraumm der frühen

_Jahre

war _gaiantiert und _ge¬

bunden durch und an die Mutter Sie ist die

_sehnsuchtig

gesuchte

gute Mutter Die böse Mutter wurde früh auf andere projiziert Immer ist die Koalition mit dei guten

Mutter

_notwendig,

um sich im tnebfreundhchen Lebens¬ raum zufuhien und die störenden aggressiven Triebeaus

der Koalition herauszuhalten Es ist nicht die

_Aggres¬

sion, die

gefurchtet

wird,

sondern mehr die

Unlust,

die

dann

subjektiv

berechtigte

destruktive

_Aggressionen

aus¬

lost D h , daß so Unlusterleben aus der Koalition mit

der Mutter

_{herausgehalten}

wird Die in der Adoleszenz

auftretenden

_{Ablosungsbestrebungen}

und die sozialen

Erwartungen

der Umweltan den Adoleszenten verschar

fen den schon vorhandenen Konflikt in

unerträglicher

Weise Sie

_gefährden

die Koalitionmit der_guten

Mutter,

die jetztin der

geschilderten

Artund Weise zu erhalten

versucht wird DieseGefahr erleben

_Jugendliche

als von

außen

_kommend,

so daß sie auch immer mit denen

kämpfen,

die ihnen zu

große

Unlust

bereiten,

bzw ihre

Ich

_Fähigkeiten

überschätzen Bei Gerd ist es zu keiner

ausreichenden

Vennnerhchung

derprimären

Objekte

ge¬

kommen,

so daß die

Auseinandersetzung

zwischen Sub¬

jekt (Trieb)

und

Objekt

(Ich, Ubench)

noch in der Inter¬

aktion verbleibt Es

_gibt

keinen inneren

Dialog,

da das

Gegenüber

immerwieder eher als außen erlebt wird

Beim

_Typ

S sind in der

Entwicklung

tnebfeindhche

und ubei

_maßig

ambivalente

_{Objektbeziehungen (Mahler}

1980)

erfahren worden Aus diesen entwickelt sich dann

Angst

vor, bei

gleichzeitig

enormen Wünschen nach

Nahe Die

_Gefahrdung

des _primären

Objekts

durch

übermäßige

aggressive

Strebungen

ist

bewältigt

worden,

indem sie auf das Selbst

verlagert

wurden So blieb das

praodipale Objekt

idealisiert und

_standig

_{gut Die Koah}

mit _{dei guten Mutter und}

Projektion

der bösen

Mutter ist hier nicht

_möglich,

da zum einen die autisti

sehe

_Neigung

voihanden ist, zum anderen die _primären

Objektbeziehungsei fahrungen

übermäßig

vei

sagend

und

die aggressiven

Regungen objektvernichtend

waren De

struktive

_Aggressionen

werden so als

A.usweg

_gegen das

Selbst

_gewendet

und verhindern die

_Entwicklung

steu

ernder und

_adaptiver

_{Ich-Fahigkeiten}

in dei

Beziehung

zum Selbst Die

Ich-Fahigkeiten gegenüber

dem

Objekt

und der Umwelt sind meistbesser als bei O,wenn

häufig

auch einseitig entwickelt In vielen Fallen kommt bei die

sen

Jugendlichen

eine

überwertige Besetzung

des Intel

lekts

hinzu,

die die

_abgewehrten

triebhaften Erlebens und

_Naheaspekte

ersetzen DerIntellekt wirkt ubersteu

ernd und Distanz haltend Bei Rolf fehlt diese Überbe¬ wertung des Intellekts Im Verlauf sein«

Behandlung

kam es

jedoch

zu einer besondeien

Bewertung

der intel

lektuellen

_{Fähigkeiten aufgrund}

anlehnenden und

ldenti-fikatonschen Verhaltens In anderen Fallen kommen as

ketischanmutende

Selbstqualereien

vor, diewenig Raum

lassen fureine

Hinwendung

zuräußeren

Objektwelt

Bei

Rolf steht die Suche des guten

Objekts

bei den Erwach¬

senen im

Vordergrund

und sein _{negatives Selbst}

(gleich

böses

_{Mutteiobjekt)}

wird in der

Vernachlässigung

und

Ablehnung

seines

Koipers

dargestellt

und

bekämpft

Tr handelt die

_pathogene

_Beziehung

zur Mutter in dieser

Form an seinem

Korper

ab Im

Gegensatz

dazu _vermag

O

_(Gerd)

seine

psychischen

Konflikte mit der äußeren Welt

abzuhandeln,

daer sich von hier in seinem Eileben

und Leben

_{beeinträchtigt}

fühlt Bei S istdie äußere Welt

hingegen

hilfreich und lhie

_Forderungen

werden als stut

zend erlebt Dafui erscheint die innereWelt

bediohlich,

die

_Bedrohung

scheint hier ausschließlich von innen zu

kommen

Summary

Expenence

with Indications

_{for Inpatient Psychotherapeutic}

Treatment

_of

Children and

_Young

_People

Concerning

expenence with indications for inpatient

psychotherapeutic

treatment of children and _{voung peo}

pie,

a _{pre defined}

therapeutic

fiamework combined with a

therapeutic working

_{agreement has}

proved

to be of value There are hmits to the treatment of childien and

young

people

set

_by

the framework ltself and

by

the

patient's

ability

to abide

by

a

working

_{agreement Based} on the interaction with _patients whose disturbance can

generally

be descnbedas

pre-oedipal,

two_{different types} can be determined

They

are defined and illustrated in

case studies here

The firstcan be called the

„oppositional"

_type,thesec

ond the

„seif

damaging"

type in

particular

_represents a

boiderhne case where indications for clinical treatment aieconcernedsincethese

patients'

tendencv, toward

Split¬

ting of consciousness and projection exceed the bounds

of

_therapy

in a clinical

therapy

_{setting Such} a Situation