Entwicklungsförderliche Laufställe -Wirkfaktoren in der stationären Psychotherapie von Kindern und Jugendlichen

Streeck-Fischer, Annette

Entwicklungsförderliche Laufställe -Wirkfaktoren in der stationären

Psychotherapie von Kindern und Jugendlichen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 40 (1991) 9, S. 328-333

urn:nbn:de:bsz-psydok-35133

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Behinderte Interaktion

GERLrcHER,K Zur

_{Psychodynamrk}

inFamrlrenmrternem

behinderten Kind

_{(Psychodynamrcs}

rnFamihes withan

Handicapped Chrld)

KrscHKEL, W/Pohl-Kroll, K_/Schultz, R

/Sievers,

R/

Stormer, N

_Therapre

ber schwer _gerstrg behmderten Menschen rnstatronaren

_{Langzertemrrchtungen}

_(Thera¬

py of

Severely Mentally Handrcapped

Persons wrth

Symptoms

of

_Depressron

rn

_Long

Term

_Facrlrtres)

Sarimski, K/Suss-Burghart, H

_{Sprachentwrcklung}

und

Sprelnrveau

ber retardrerten Krndern

_(Lmgurstrc

and

Sym-bohc

_Development

rnRetarded

Chrldren)

Virtanen,T/Moilanen,I Streß und

_{Streßbewaltrgung}

ber

Muttern vonKrndern mrtlerchten zerebralen

_Dysfunk¬

tionen

_(Stress

and

_Coping

inMothers of Children with

MinimalBrain

_Dysfunction)

Erziehungsberatung

Bohlen, G HmdernrssernderPraxrs

_systematrsch

orien¬ tierter

_Beratung

an

Erzrehungsberatungsstellen

(Obstruc-tmgFactorsrn

_{Practrsmg Systemrc}

Orrented

_Therapy

at

Chrld Gurdance

_Centers)

Hundsalz,A Methoden und

_{Konzeptentwrcklung}

rnden

Psychologrschen

Beratungsstellen

(Development

of Methods and

_Concepts

in

_{Psychologreal}

_Counsehng

Ser-vrces)

Familientherapie

Knoke,H Famrhare Wirkhchkertskonstruktronen

(Con-structionsof

_Reality

inthe

Family)

v _Schlippe, A

_Systemische

Sichtweise und

_psychothera

peutische

Ethik - _vier

Imperative

(Systemic

View and

Therapeutic

Ethics-Four

Imperatives)

Forschungsergebnisse

Boehnke, K/v Fromberg, E

/Macpherson,

M Makro sozialer Streßim

Jugendalter

-Ergebnisse

einerWieder¬

befragung

zu

_Kriegsangst

und

_Angst

vor

Umweltzersto-rung

(Macro-social

StressinAdolescence-Resultsfrom

a

Follow-up

Survey

on War _Anxietyand

_Anxiety

about

Destrucnonof the

_Environment)

Bron,B Die

Bedeutung

vonElternverlusteninderKind¬

heit bei

_depressiven

undsuizidalen Patienten

_(The

_Signifi¬

canceof Lossof ParentsrnChrldhood for

_Depressive

and

Suicidal

_Patients)

Bunk, D/Schall, U Dre Effrzrenz des

Hrntergrund-Interferenz-Verfahrens in der

_{psychiatrischen}

Differen

traldragnostrk hrrnorganrscher

Schaden ber Krndern

_(The

Effrcrency

of the

_Background

InterferenceProcedure rn

Drscrrmrnatmg

Brarn

_Damages

rn

Chrldren)

Haag,R/_Graf,N

_/Jost,

W

_Subjektrv

erlebte

Angstlrch-kertals

_Aspekt

der

_{Krankhertsverarbertung}

ber Krndern

mrt

_{bosartrgen Erkrankungen}

_{(Percerved Anxrety}

an an Aspectof

_Copmg

Illnessrn

_{Oncologrcally}

III

_Chrldren)

265 254 250 260 222 55 293 368 204 322 134 78

Hegemann,T

_{Untersuchungen}

zum

_{Rehabrhtanonserfolg}

eines

sozialtherapeutischen Segelschrffprojekts

_(An

Inves trgatron about Effectiveness ofa

SocialTherapeutic

Sali

mg

Project)

61

Hobrucker,B Dre

_{jugendpsychratnsche}

StatronalsHand¬

lungsfeld

Pflicht und Kontrolle von

Tatrgkerten

(The

Adolescent

_Psychratne

Wardas anActronal Freld Obh

gationand Control of

Everyday Conditions)

90 Lücke,M/Knolker,U Zur_Frageder

_{Stigmatisierung}

von

Patienten in einer stationären

_Einrichtung

fur Kinder

und

_{Jugendpsychiatrie}

_(On

_{Stigmatization}ofInPatients

ofa

Child-Psychiatric

_Unrt)

₁₃₈

Mullner,E DreRe_IntegratronvonKrndernrndre leibli

che

_{(Teil-)Famihe}

_{(The Re-Integratron}

of Chrldreninto

Therr

_{Brologrcal (Partial) Famrly)}

184 RErcH, G/Deyda,H Interaktronsrnusterrn Famrlrenmit

psychosomatisch

und

depressiv

erkrankten Kindernund

Jugendlichen

(Pattern

ofInteractioninFamrlres with

Psy

chosomatreIIIand

_Depressive

Children and

_Adolescents)

96 Schroeder, W/Graf, U/Wagner, U Der OFFER

Selbstbildfragebogen

fur

_Jugendliche

undstationärer

_Psy

chotherapieerfolg

(The

OFFER-Self

_{Image-Questionaire}

reflects

_{Psychotherapeutic}

Effects under

_Special

Condi

tions)

85

Jugendhilfe

Schweitzer, J /Reuter, D

_Systemisches

Denken in der

Heimerziehung Anregungen

fur

_Pädagogik,

_Beratung

und

_Organrsatron

_(Thmking

rn a

Systemic Way

rn

Resr-dental ChrldCare

Suggestrons

for

_Pedagogrc,

_Counsehng

and

_{Organisation)}

171

Praxisberichte

Bonner, G Die

_{Gestaltungstherapie}

-eine zusatzhehe

Moglrchkert

rnder

_{Gruppenpsychotherapre}

mit

Jugendli¬

chen

_{(Psychoanalytically}

OnentedArt

_Therapy

-_anAd drtronal

_Opportunity

in _Group

_{Psychotherapie}

with

Adolescents)

177

Farber, HP/Liebenow, H _Integratrves

_{Betreuungskon¬}

zeptfur

impulsrv-koordrnatronsschwache

Kinder

_(An

In

tegrated

Therapeutic Concept

for Children with MBD

S>

ndrome)

375

Romer, G MethodenderPrävention

_psychischer

Fehlem

Wicklungen

imRahmen der

Kleinstkrndpadagogrk

-Er

fahrungen

an ernem amerikanischen Eltern-Kind

Zentrum

_(Methods

of Mental Health Prevention inthe

Contextof Infantand Toddler Education

-Expenences

in anAmericanParentChild

_Center)

284

Psychotherapie

Arnold, U/Arnold, KH Dokumentation

_kindeispy

chotherapeutischer Emzelbehandlungen

-Entwurf

ernts

Protokollbogens

(Documentatron

of

_Smgle

Treatments

rnChrld

Therapy

-Outlrne of_aRecord

Schedule)

298

IV Inhalt

Streeck-Fischer, A

_Grenzganger

- Zum

Umgang

mit

selbst und fremddestruktivem Verhalteninderstationä¬

rerKinder- und

_{Jugendlrchenpsychotherapre}

_(Borderline

Behavior

_Deahng

with Seif destructive and

Outwardly

DestructiveBehavior

_during

_In-patientChild undJuveni¬

le

_{Psychotherapy)}

105

Streeck-Fischer,A

_{Entwicklungsforderhche}

Laufstalle -Wirkfaktoreninderstationären

Psychotherapie

vonKin¬

dern und

_Jugendlichen

_{(Development-Conductive}

Play-Pens-PowerFactors

rn

Statronary

Psychotherapy

wrth

Chrldren and

_Adolescents)

328

Wille, A Vorce

_Dralogue

-

Dralog

der Strmmen

(Vorce

Dralogue)

227

StationäreKinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

Gunter, M/Günter, W Statronare Krrsenrnterventron

ber

_psychrschen

Krrsenrm

Jugendalter

_(Inpatrent

Crrsrs

Interventronrn

Adolescence)

22

Kowerk,H

_Qualrtatrve

Evaluatron

_{systematrscher Aspek¬}

tebeistatronarer

Therapre

inder Krnder-und

Jugendspy-chratrre

_(Qualrtatrve

Evaluatron of

_{Systematrc Aspects}

of

Inpatrent

Therapy

rnChild and Adolescent

_Psychratry)

SchulteMarkwort,M_{J /Knolker,}U

_{Therapreabbruche}

imstatronarerBererch

_(Droppmg-

Outof

_Inpatrent

Treat¬

ment) 28

Übersichten

Bengel, J

AIDS-Rrsrkowahrnehmung

und

_{-verarbertung}

ber

_Jugendhchen

_{(ALDS-Risk Perception}

und

_Coping

by

Adolescents)

356

Braun-Scharm,H

_{Zwangsphanomene}

ber

_{schrzophrenen}

Jugendhchen (Obessrve-Compulsrve

Symptoms

rnAdo¬

lescent

_{Schrzophrenra)}

166

Christian,H/Zech,T

Schulpsychologre

rm

Spannungs¬

feldvonIndrvrduum und

_Systemen

(A Concept

of School

Psychology

vrewmgIndrvrdual and

Systems)

339

ÜELLrscH, H Krankmachende

Angst

in der Famrhe

(Illness

causrng

Anxrety

wrthm the

Famrly)

128

HErGLEvers,A_{/Kruse, J} Fruhkmdhche

_gewalttatrge

und sexuelle

_{Traumatrsrerungen}

_(Aggressrve

and Sexual

Trau-matrzatron

durrng Early Chrldhood)

122

Hirschberg, W/Altherr,P

_{Sozialtherapre}

mit

psychisch

gestörten dissozialen

Jugendlichen

(Social Therapy

with

Dissocial

_Adolescents)

362

Jakob, P

_{Entwicklungsprobleme}

vonKindern,

Jugendli¬

chen und_jungenErwachseneninFamilienmiteinemAl¬

koholproblem

(Developmental

Problems Faced

_by

Chil

dren,Adolescents and

_Young

AdultsinFamihes withan

Alcohol

_Problem)

49

Liebeck,H NeueElementeinder

Verhaltenstherapie

einer

Hundephobie

bei einem

_Jugendlichen

mit

Down-Syndrom

(New

ElementsinBehavior

Therapy

ofa

Dog-Phobia ofa

_Juvenile

with

_{Down-Syndrom)}

289 Ludewig, K

_Unruhige

Kinder Eine

_Übung

in

epistemi-scher Konfusion

_(Restless

Chrldren An Exercrsern

Eprs-temrc

_Confusron)

158

Rennen-Allhoff, B Wre verlaßhch sind

_{Elternangaben'}

(How

usefulareParent

Reports')

333

Sohni, H _{Mutter, Vater, Kind} -ZurTheorie

dyadischer

und triadischer

_Beziehungen

_(Mother,

_Father,Child-At¬ tributionto a

Theory

of

Dyadic

and Tnadic

Relatron-ships)

213

Textor,M R

_{Auslandsadoptionen Forschungsstand}

und

Folgerungen

(International

Adoptions

Research Results and

_{Consequences)}

Werkstattberichte

Fuchs, D Einzelfallhilfen fur Kinder mit

Entwrcklungs-schwiengkeiten

inden

_Stuttgarter

Kindertagesstätten

Krause,C Ausder Arbeit der

_{Erziehungsberatungsstelle}

Greifswald

Tagungsberichte

Bericht uber die 7

_Bundestagung

des Bundesverbandes

„Hrlfefur das autrstrsche Kmd"

Berrcht uber em rnternatronales

Symposrum

zum Thema

„Eßstorungen"

Berrcht uber den Internatronalen

_Kongreß

fur Krnder- und

Jugendpsychratrre

rnBad

_Homburg

Berrcht uber den IX

_Kongreß

der

_Europarschen

Gesell¬ schaft fur Krnder- und

_{Jugendpsychratrre}

4

_{Buchbesprechungen}

Andersen, T

_(Hrsg)

Das Reflektrerende Team

Draloge

und

_Dialoge

uber dre

_Draloge

Anstotz, C Ethrk und

_Behmderung

Bastine,R Klrnrsche

_Psychologre,

Bd 1

Bommert, H_/Henning, T/Walte, D Indrkatron zur

Famrhentherapre

BucHHErM,P/Seifert,T

_(Hrsg)

Zur

_{Psychodynamrk}

und

Psychotherapre

von

Agressron

und Destruktron

Qerpka,M Zur

_Dragnostrk

vonFamrlrenmrternemsehr

zophrenen Jugendhchen

CroMPr,L_/Dauwalder,HP

_{(Hrsg )}

Zeitund

_Psychiatrie

-Sozialpsychatrische Aspekte

Clemens,M/Combe,A_/Beier,C_{/Lutzi, J}

_{/Spangenberg,}

N Sozrale Krrse,Instrtutronund

_{Famrhendynamrk}

Dzikowski, S/Arens, C

_(Hrsg)

Autrsmus

heute,

Bd 2

Neue

_Aspekte

der

_Forderung

autrstischer Kinder

Edelstein,E L AnorexiaNervosa and Other

_Dyscontrol

Syndromes

Eickhoff,FW/Loch,W

(Hrsg) Jahrbuch

der

Psychoana¬

lyse

-Beitrage

zurTheone und_Praxrs,Bd ₂₆

Elbert,T/Rockstroh,B

Psychopharmakologre

Anwen

düng

und

_{Wirkungsweise}

von

Psychopharmaka

und

Drogen

Elger,W

_{Sozralpadagogrsche}

Famrlrenhrlfe

Fend,H Vom Kmdzum

_Jugendhchen

Der

_Übergang

und

semeRrsrken

FrcHTER, M Verlauf

_psychrscher

_Erkrankungen

rn der

Bevölkerung

Fiegenbaum,W/Brengelmann, JC

_(Hrsg)

Angststorun-gen

Dragnose

und Theone

Flottmann,H B _Angst

_Ursprung

und

_Uberwmdung

Gauda,G Der

_Übergang

zurElternschaft Erne

_qualrtatrve

Analyse

der

_Entwrcklung

derMutter-und Vaterrdentrtat

GRrssEMANN, H_/Weber, A

_Grundlagen

und Praxrs der

Dyskalkulretherapre

Haeberlin, U/Bless, G/Moser, U_/Klaghofer, R Die Integratron von Lernbehrnderten _{Versuche, Theorren,}

Forschungen, Enttäuschungen, Hoffnungen

Hilfe für das AUTrsTiscHE _KrND, Regionalverband Nordbaden-Pfalz eV Autrsmus

_{Erschemungsbrld,}

moghehe

Ursachen,

Therapreangebote

42 303 112 189 231 272 380 198 238 316 313 197 242 197 349 196 195 313 386 115 315 316 315 279 277 239 243 71

Inhalt

Huber,G/Rieder,H_/Neuhauser,G

_(Hrsg)

Psychomo¬

torikin

Therapie

undPraxis

Jonas,M TrauerundAutonomiebeiMutternschwerstbe hinderter Kinder

Junge,H_/Lendermann,H B DasKinder und

_Jugendhil¬

fegesetz

(KJHG)

-Einfuhrende

Erläuterungen

Kaufmann, R A Die Famihenrekonstruktion

Erfah-rungen-Materrahen-Modelle

Kohnken,G

Glaubwurdrgkert Untersuchungen

zueinem

psychologischen

Konstrukt

Kollmann,B/Kruse,M Krebskranke

_Jugendliche

und

rh-re Famrlren Problematrk und

Moghchkerten

einer

psy-chologischen

Begleitung

Kusch, M/Petermann, F

_Entwicklung

autistischer

Störungen

Martinius,J /Frank, R

_{(Hrsg) Vernachlässigung,}

Mi߬ brauch und

_Mißhandlung

vonKindern

McGoldrick, M_/Gerson, R

_Genogramme

in der

Famihenberatung

Meltzer,D Traumleben Erne

_{Überprüfung}

der

_psychoan

alytrschen

Theone und Technrk

Molnar, A/LiNDQursT, B

_{Verhaltensprobleme}

rn der

Schule

_{Losungsstrategren}

fur drePraxrs

Olbing, H/Bachmann,K O/Gross, R

_(Hrsg)

Kmdes-mrßhandlung

Erne

Orrentrerung

fur Arzte, Jurrsten,

Sozral und Erzreherberufe

Olbrich, R

_(Hrsg)

_Therapie

der

_{Schrzophrenre}

Neue

Behandlungskonzepte

Petermann,F_/Noeker,M_/Bochmann,F_/Bode,U Bera¬

tungvonFamrhenmrtkrebskranken Krndern

_Konzep¬

tronund

_{empirrsche Ergebnrsse}

Pohler, G/Pohler-Wagner, L Atemzentrrerte

Verhal-tenstherapre

Presting, G

_{(Hrsg) Erziehungs-}

und

_{Famihenberatung}

Untersuchungen

zu

Entwicklung, Inanspruchnahme

und

_Perspektiven

Preyer,W T DieSeele des Kindes

_{Beobachtungen}

uber die geistige

Entwicklung

des Menschen in den ersten

Lebensjahren

Pritz,A_/Sonneck, G

_(Hrsg)

Medizin fur

_Psychologen

und nichtamtliche

_{Psychotherapeuten}

Randoll,D

_/Jehle,

P

_{Therapeutrsche}

Interventronenber

begrnnendem

Stottern

Remschmidt,H_/Walter,R

_{Psychrsche Auffallrgkerten}

bei Schulkindern

Roedel,B Praxisder

_{Genogrammarbert}

Dre Kunstdes ba¬ nalen

_Fragens

Rohmann, UH_/ELBrNG, K

_{Festhaltetherapre}

und

Korpertherapie

Rothenberger, A

_(Ed)

Bram und Behavror rn Chrld

Psychratry

Rotthaus, W Statronare

systematrsche

Krnder- und

Jugendpsychratrre

Salzgeber, J /Stadler, M

_{Famrhenpsychologrsche}

Begutachtung

Salzgeber, J /Stadler, M/Drechsler, G/Vogel, C

(Hrsg)

Glaubhaftigkeitsbegutachtung

348 68 311 241 317 195 36 240 276 311 116 34 309 310 384 237 35 350

Schepank, H

_{(Hrsg )}

Verlaufe Seelische Gesundheit und

psychogene Erkrankungen

heute 313

Schraml, WJ Kinder und

_{Kinderpsychotherapie}

117

Schraml,W_J

_Einfuhrung

indie moderne

Entwicklungs

psychologre

fur

_Pädagogen

und

_{Sozialpadagogen}

"Stf Seiffge-Krenke,I

_(Hrsg)

_{Krankhertsverarbertung}

beiKin

dern und

_Jugendlichen

314

Sielert, U/Marburger, H

_{Sexualpadagogrk}

rn der

Jugendhrlfe

69

Spada,H

_(Hrsg)

_Allgemeine

_Psychologie

150

Steinhausen,H C

_(Hrsg)

Das

_{Jugendalter Entwicklung,}

Probleme,Hilfen 278

Steinke,T Stationares

_Training

mit _aggressiven Kindern

Die

_{Implementation}

eines verhaltenstheoretisch onen

Herten

Behandlungsprogramms

in stationäre

_psychoso¬

ziale

_{Organisationen}

72

Strak,W

_{(Hrsg )}

_{Lebensweltbezogene}

PräventionundGe

Sundheitsforderung

Konzepteund

_Strategien

fur die_psy

chosozialePraxrs 195

Textor,M

_(Hrsg)

Hilfen fur Familien EinHandbuchfur

psychosoziale

Berufe 312

Trad,PV Infant

_Previewing

_Predicting

and

_Sharing

Inter

personal

Outcome 151 Trescher, H G Theorie und Praxis der

_{Psychoanalyti¬}

schen

_Pädagogik

239

Trescher, H G/Buttner, C

_(Hrsg)

Jahrbuch

der _psy

choanalytrschen

Padagogrk

2 198

Troster,H

_Emstellungen

und Verhalten

_gegenüber

Behm

derten

_Konzepte,

_Ergebnrsse

und

_{Perspektrven sozralpsy}

chologrscher Forschung

68 Uhlemann, T

_Stigma

und Normalität Kinder und_Ju

gendliche

mit

_{Lippen Kiefer-Gaumenspalte}

347 Vogel,D/Rauh,H

/Jordan,

D

Therapieangebote

fur be¬

hinderte Kinder 309

Weinwurm-Kraus,E Sozrale

_Integratron

und sexuelleEnt¬

wrcklung

Korperbehmderter

278

Wiemann,I

_Pflege-

und

_{Adoptivkinder}

-

Famihenbeispiel,

Informationen,

Konfliktlosungen

308

White,M_/Epston,D Dre

Zähmung

derMonster Lrterarr-sche Mrttelzu

therapeutrschen

Zwecken 385

150 Editorial 2,248 240

_Ehrungen

346 277 Nachruf 189

70 AutorenderHefte 34, 66, 115, 148, 193, 233, 275, 305, 347,383 308 Diskussion/Leserbriefe 193, 234,276

69 Zeitschriftenübersicht 67, 148, 235, 305,383

317

Tagungskalender

37, 73, 118, 152, 199, 244, 280, 318, 351,387 35

_Mitteilungen

37, 75, 119, 153, 200, 245, 281, 319, 351,387

Psychotherapie

Aus dem

_{psychotherapeutisch-psychosomatischen}

Krankenhaus des Landes Niedersachsen Tiefenbrunn

(arztl.Dir.:Prof. Dr.med. U.

Streeck)

Funktionsbereich Klinische

_{Psychotherapie}

bei Kindern und

_Jugendlichen

(Leiterin:

Dr.med.

A.Streeck-rischer)

Entwicklungsförderliche

Laufställe

-

Wirkfaktoren

in

der stationären

Psychotherapie

von

Kindern und

Jugendlichen

Von AnnetteStreeck-Fischer

Zusammenfassung

Rahmenbedingungen

haben insbesondere in der statio¬ nären

_{Psychotherapie}

von Kindern und

Jugendlichen

die

Iunktion von

entwicklungsforderlichen

,Laufstallen'.

Als

aktiv zu

gestaltende

Räume breten sie

je

nach Alter und

Entwicklungsniveau Bewegungsraume,

um Neues zu er¬

fahren,

und

_{zugleich Begrenzungen}

und

_{Reibungsflachen}

mit Hilfs-Ichfunktionen. Auf die

_{Lntwicklungsphase}

der Adoleszenz

_bezogen

dienen sie dem

_Jugendlichen

zur

Auseinandersetzung

mit elterlichen Autoritäten beim Prozeß der

_Ablösung

und der

_{Verinnerlichung}

und

De-personifizierung

von Uberich-Strukturen. Auf die unter¬

schiedlichen

_{Storungsbilder bezogen}

erfüllen _entspre¬ chend

_gestaltete

,Laufstalle'

weitere

spezifische therapeu¬

tische Funktionen: Grenzziehende Funktionen bei psy-chosenahen

_{Jugendlichen,}

Containerfunktionen bei

Bor-derlinestorungcn

und

_{Triangulierungsfunktionen}

bei

_Ju¬

gendlichen

mit

_Störungen

in

_Bezug

auf

_Loslösung

und Individuation.

1

_Einleitung

Laufstalle sind

heutzutage

im Kinderzimmer oder in der

_Wohnung

selten

_geworden.

Als

_antiquiertes

Stuck sind die zumeist

_{hölzernen, quadratischen}

Zaune für Krabbelkinder aus den

Wohnungen

verbannt worden.

Eltern sind heute eher

_geneigt

ihrem Kleinkind

_größere

Bereiche,

z.B. Kinderzimmer

_abgetrennt

durch kleine Turchen oder die gesamte

Wohnung

als

_Bewegungs¬

raume zur

Verfügung

zu stellen. Sie sichern diese Bewe¬

gungsraume mit einer Reihe von

Vorrichtungen,

die vor

Gefahren schützen sollen

_(die

_{Steckdosensicherung,}

das Geländer umden

Herd,

die Türan der

Treppe).

Sie stel¬

len sich aufden Alters- und

_{Entwicklungsstand}

des Kin¬ des ein und sorgen

dafür,

daß ihr Kind einen

_jeweils

aus¬

reichend sicheren und haltenden

_Bewegungs-

und

_Spiel¬

raum

hat,

der

zugleich Entwicklungsmoglichkeiten

und -anregungen einschließt.

Im

_folgenden

mochte ich deutlich

machen,

daßso ver¬

standene

,Laufstalle',

also

_{geschützte Rahmenbedingun¬}

gen,die

Entwicklungsanreize

bieten,

auch in der Behand¬

lung

von Kindern und

Jugendlichen

in der klinischen

Psychotherapie notwendig

sind. Zunächst mochte ich auf die

_{grundsatzliche Bedeutung}

und lunktion von

.Lauf¬

stallen' in der stationären

Psychotherapie eingehen,

um

im weiteren an verschiedenen

Storungsbildern

deutlich

zu

machen,

welche

therapeutischen

Funktionen und Ent¬

wicklungsanreize entsprechende .Laufställe'

bieten kön¬

nen.

2 Die

_Bedeutung

und Funktion von

.Laufställen'

Ineinem anderen

_Zusammenhang

habe ich ein

_Beispiel

verwendet

(SiRttCK-FisciiER

1986), das ich hier

_aufgrei¬

fen mochte

-übrigens

hat das

_Ehepaar

Bi.\nck ein ahnli¬ ches

_Beispiel

auch in ihrem Buch

_„Jenseits

der

_Ich-Psy¬

chologie" dargestellt

(Blanck

u. Bivnck _1989,

_S.74).

Es ist das

_Beispiel

einer Mutter, die ihr - nehmen wir

an

-2jahngcs

Kind davon

_abhält,

dem Ball

nachzulaufen,

der auf die verkehrsreiche Straße rollt. Ich habe daran deut¬ lich zu machen

versucht,

daß zwei mutterliche Einstel¬

lungen

für die kindliche

_Entwicklung

_wichtig

sind.Über¬

tragen auf die klinische

Psychotherapie

habe ich diese

Einstellungen

als die

„rahmensetzende"

_Einstellung

und als die

„bundnisbildende"

Einstellung

bezeichnet Letz¬

tere könnte man auch die

„Identifzierung

ermögli-chende"-Einstellung

nennen:

Ausgehend

von dem

jewei¬

ligen

Alters- und

_{Entwicklungsstand}

übernimmt die Mutter aktiv Halte- und Schutzfunktionen. Am

_Beispiel

des

_2jahrigen

Kindes,

das noch unmittelbar von seinen

Bedurfnissen

_geleitet

istund die drohendeGefahrdurch Autos noch nicht abschätzen

_kann,

_greift

die Mutter mehr oder

_weniger

massiv

ein,

und das Kind wehrt sich mehr oder

_weniger

_heftig

_{gegen dieses}

_Eingreifen.

Beide,

Mutter und

Kind,

haben eine Vision oder

_Anschauung

von der Realität

(vgl.

Scmrr.R _1970), die

_jede

fur sich

richtig

ist.

_{Allerdrngs verfugt}

die Mutter uber eine umfas¬ sendere Vision vonderRealität, diesich einer

objektiven

Einschätzung nähert,

während die Realitätsvision des Kindes mehr oder

_weniger

durch

_{Bedürfnisbefriedigung}

begrenzt

ist

(Bi

wck u. Bianck _1989,

_S.73).

Deshalb

schützt die Mutter das

Kind,

und im zweiten Schritt er¬

klärt sie dem Kind diese umfassendere Realität.

Mit fortschreitendem

_Alter,

zunehmender Entwick¬

lung

und

_{Strukturbildung}

nähert sich die Realitatsvision

A Streeck Fischer

_{Entvvicklungsfordeinde}

Laufstalle 329

des Kindes der

objektiven

Realität an Es bleiben

jedoch

immer bestimmte Elemente ausgespait, die Realität ob¬

jektiv

zu erfassen Auch

Ubertiagungen

_{beeinträchtigen}

die

Erfassung

der Realität Bei Kindern

_gehen

wir davon

aus,daßes noch einendeutlichen Abstand zwischen

Rea-htatsvision und

_{objektiver Einschätzung}

der Realität

gibt;

bei

_Jugendlichen

stellenwir uns darauf _ein, daß die

Realitatsvision rn

Verbmdung

mit den

_Loslosungs-

und Individuationsbedurfnissen dieses Abschnittes staiker

eingeschränkt

und vor allem durch

_{Wiederbelebung}

von

fruhkindhchen

_{Ubertiagungsmustern}

verzerrt ist

_(vgl

Blos _1978, Zauner

1980)

Deshalb ist es bei den Kindern und

Jugendlichen,

die mit verschiedenen

_{Storungsbildern}

zur stationären

_Psy¬

chotherapie gelangen,

erforderlich die

,Laufstalle'

bzw

Rahmenbedingungen

nicht nur auf das

jeweilige

Alter

abzustimmen,

sondern insbesondere auf dieu U eihebh-chen

_{Entwicklungs-}

und Ich-Defizite Es rst

_notwendig

fur

_{Rahmenbedingungen}

zu _soigen, die das Kind oder den

_Jugendlichen

bei seinem

_{Entwicklungs-}

und Struk¬ turniveau

_gleichsam

abholen und eine Art Stutzkoisett

fur ihn

sind,

mit dessen Hilfe

_{klinisch-psychotherapeuti¬}

sche

_Behandlung

_möglich

ist

Den

_{Rahmenbedingungen}

stationärer - aber auch

am¬

bulanter

-Psychotherapie

werden verschiedene Funktio¬

nen in

Abhängigkeit

vom

jeweiligen Entwicklungs-

und Strukturnrveau des Patienten

_beigemessen

Bei Patienten mit reifen

_{Objektbeziehungen}

verankert der Rahmen

(Trimborn

1983)

das

_{übergeordnete}

_Gesetz,

dem Rah¬

men kommen Ubenchfunktionen zu Bei Patienten mit dualen

_{Objektbeziehungen}

kann der Rahmen als

_drittes,

als vaterliches

_{Prinzip wuken,}

das

_Loslosung

und

_Separa¬

tion erlaubt Bei Patienten mit

Einer-Beziehungen

bzw

Selbstobjektbeziehungen

hat der Rahmen die Funktion

eines _Containers, einer

haltenden,

sich

anpassenden

Um¬

gebung

InseinerArbeit„Die

_Zerstörung

des

therapeuti¬

schen Rahmens" stellt Trimborn

(1983)

die

_Frage,

ob die stationäre

_{Psychotherapie}

Patienten mit Borderhne-Sto¬

rungen einen _angemessenen Rahmen anbieten

kann,

der

genügend Containeraufgaben

übernimmt Er meint, daß

der

_{theiapeutische}

Raum zufrühvonden

Ereignissen

im

Realraumkontaminiert

_werde,

wassich ungunstigaufdie

Behandlung

auswirke

_(vgl

auch Lohmer 1988, S

149)

Ichstimme mrtTrimborn hinsichtlich der

_Bedeutung

der

Rahmenbedingungen

in der klinischen

Psychotherapie

uberein,

vermisse aber bei

ihm,

daß er den Rahmen und

die damit verbundene

_{Behandlungsorganisation}

_genauer

darstellt und kritisch diskutiert Es bleibt auch

unklai,

was Trimborn konkret damit _meint, daß der Patient ei¬ nen

„strukturierten

stabilen Rahmen

braucht,

in dem

Raum- und

_Zeitgrenzen

stabilisiertund eine Kontinuität

in der

Beziehung" angeboten

werden soll

(Trimborn

1989, S

14)

Trimborns

_wichtiger

Hinweis im Hinblick

auf die

_Bedeutung

des Rahmens bei unterschiedlichen

Storungsbildern

wnd nicht umgesetzt in

kntisch-reflek-trerte Aibeit an diesem Rahmen Intensive Arbeit ist _je¬ doch

_notwendig,

um

passende

,Laufstalle'

bzw Rahmen¬

bedingungen

zu

schaffen,

damit die o _g Funktionen des

jeweiligen

Rahmens _je nach

_{Storungsgrad grerfen}

und

therapeutisches

Arbeiten

_möglich

vvud Nur so können

Bedingungen geschaffen

werden,

rn denen

pathologrsche

Entwicklungs-

und Konfliktsituationen nicht einfach wiederholt weiden

3 Derzentrale Raum

Der zentiale Raum, in dem sich

entscheidet,

ob klini¬

sche

_{Psychotherapie}

von Kindern und

Jugendlichen

möglich

und sinnvoll ist, ist der Raum dei

Alltagstheia-pie oder

Realtheiapie

Ichverwendehiei den

Begnff

des sog Realraums

nicht,

weil er mit der

_Vorstellung

vei-knupft

rst,daßes rn der Khnikeinen Raum

_gibt,

dei völ¬

lig

abgetrennt

und

_therapiefrei

ist Tatsachlich

_gibt

esdie

verschiedenen

_{Therapieraume,}

z B den

psychotherapeu-tischen im _engeren Sinne, den

realtherapeutischen

und

den

_{sozialtherapeutischen}

Sie werden _integiieit auf ei¬

nem _gemeinsamen

Verstehenshintergrund

und

passend

zueinander auf unterschiedlichen Ebenen

_theiapeuti¬

schen Handelns mit

entsprechenden Rahmenbedingun¬

gen organisiert

(vgl

Hligl1981)

In dei Kinder-und

_Ju¬

gendlichenabteilung

von Tiefenbrunn sind die Räume von

Psychotherapie

und

Realtheiapie personell

_getrennt

Der

_Therapeut

arbertetmitseinen

psychotherapeutischen

Ansätzen wie

Einzeltherapie,

Famihenarbeit,

Gruppen¬

therapie

in einem von

Alltagsbelangen geschützten

Raum Der Statronsarzt

gestaltet

gemeinsam mitden Er¬ ziehern den

_{realtherapeutischen}

und mit dem Sozialar¬ beiter den

_{sozialtherapeutischen}

Raum Die

_personelle

Trennung,

die sich auchin der

Behandlung

vonErwach¬ senen bewahrt hat

(vgl

Lohmer _1988), ist besondeis bei Kindern und

_Jugendlichen

aus alteis- und

entwicklungs-spezifrschen

Gründen smnvoll Dre

_Fahrgkert

des Kindes oder

_{Jugendlichen,}

sich selbstwahrzunehmen und zu er¬

kennen,

ist

altersabhangig

unzurerchend entwickelt

Überwiegend

mitHilfevon

Externahsieiung

seinerKon¬

flikte auf Eltern und Umwelt erkennt sich das Kind oder der

_Jugendliche

Sre erfahren sich als

Personen,

die han¬

deln,

weniger durch Selbstieflexion Dre

Bereitschaft,

traumatrsche Konfhktsrtuatronen wrederzubeleben und dre

_Bezrehung

zu Erwachsenen

entsprechend

den elterli¬

chen

_{Ubertiagungsmustern}

zu

wiederholen,

ist im Kin¬

des- und

_Jugendalter

besonders

_groß

Em

Krankhertsge-fuhl und eine

ichdy

stone

Einstellung

zur

Symptomatik

müssen oft

hergestellt

werden

-je

niedriger

das Struk¬ turniveau ist, umso mehr

Ruckmeldungen, Konfrontationen, Veideuthchungen

im

realtherapeutischen

Raum,

Angebote

von neuen Er¬

fahrungen,

von neuenIdentifikationen schaffen ersteine

gewisse Distanz zu

pathologischen Handlungsmustern,

eine _{gewisse Rollen- oder auch}

Ubertragungsdistanz

-wie ich es nennen mochte Diese

Verlagerung

des

Sich-Selbst-Erkennens von der

handelnden-interpersonellen

Ebene auf die Ebene der

_{Intiospektion}

und der

_Symbole

ist

_{Voraussetzung}

fur

_{Psychotherapre}

im _engeren Sinn

Dortkönnen dannrm

geschützten

Raumundauf

_symbo¬

lischer Ebenemit Hilfevon

Sprache

und

_Sprel

Konflikte

bearbeitet werden

_{(Streeck-Eischfr 1986)}

330 A.Streeck-Fischer-

_{Entwicklungsfordernde}

Laufstalle

An drei unterschiedlich schweren

_{Storungsbildern}

bei

Jugendlichen

mochte ich auf die

_Gestaltung

des Rah¬

mens und die Arbeit am

Rahmen,

den

,Laufstallen'

im

realtherapeutischen

Raum im einzelnen

_eingehen:

Bei

_Ju¬

gendlichen

mit

_{prapsychotischem}

Strukturniveau;

bei

_Ju¬

gendlichen

mrt

Borderhne-Storungen

und bei

Jugendli¬

chen mit

_Störungen

_vorwiegend

in

_bezug

auf die Loslo¬ sung und Individuation.

4 Zur

_Herstellung

eines

_{therapeutischen}

Rahmens bei

Jugendlichen

mit

_{präpsychotischen}

bzw.

_{psychosenahem}

Strukturniveau

Bei

_Jugendlichen

mit

_{prapsychotischem}

Strukturniveau

findet man schwere chronifizierte

Erkrankungen

etwa mit schwerer

_Zwangs-,

_Angst-

und

Eßstorungssympto-matik

_(vgl.

Streeck-Fischer

₁₉₈₈₎

bei

_{zugrundeliegen¬}

der

_{psychosenaher Erkrankung,}

abnorme Persönlichkei¬ ten mit

allgemeinem Ruckzugsverhalten,

Zustande nach

psychotischer Dekompensation

u. a. Es handelt sich hier um

Jugendliche,

die uber eine ahnliche

Abwehrorganisa¬

tion

_verfugen

wie

_Jugendliche

mit Borderline- oder nar¬ zißtischen

_Störungen.

Die

_{primitiven Abwehrvorgange}

wie

_{Spaltung, primitive Idealisierung, Omnipotenz,}

Ver¬

leugnung, Entwertung

und

_projektive

Identifikation ha¬ ben hier

jedoch

die

_Funktion,

vor einer

psychotischen

Regression,

vorVerlustvonIch-Grenzen und derGefahr

regressiver

Wiederverschmelzung

von Selbst- und Ob¬

jekt-Bildern

zu schützen

(vgl.

Kernberg

_1979).

Bei der

Gestaltung

des Rahmens ist es deshalb besonders wich¬

tig,

auf

_Bedingungen

zu

achten,

die diese labile und

_pri¬

mitive

_{Abwehrorganisation}

stutzen. Ein fester über¬ schaubarer Rahmen ist

_notwendig,

der sowohl die man¬

gelnden

oder rudimentären

_Ich-Grenzen,

wie auch die

mangelnde Realitatsanbindung

und

_{-prufung auffangt.}

Das bedeutet im

_Alltag,

daß der

_Jugendliche

z.B. im Ein¬ zelzimmer

_{untergebracht}

_wird,

damit raumliche

_Abgren¬

zung

ermöglicht

wird und es eine

Tagesstruktur

mit fe¬

stenAblaufen

_gibt,

umdie zeitliche

Orientierung

zu stut¬

zen. Das bedeutet

auch,

Grenzen zwischen Intimitat und

Öffentlichkeitzu _{unterstutzen, z.B. in}

bezug

auf

Korper¬

pflege, Kleidung

usw.

Psychotische Inszenierungen

im

Zimmer

_(z.B.

mit

_Klopapier

übereinander

_geschichtete

Kleider)

oder

_Verbreitung

von Gestank

infolge mangel¬

hafter

_Korperpflege

bei solchen

_Jugendlichen

können Alarmzeichen fur vermehrte

_{psychotische Regression}

sein. Um den

_Bezug

zur Umwelt zu

starken,

sind spe¬

zielle Interessen, Hobbies und

_Begabungen

hilfreich,

die als

_gesunde

_{Ich-Inseln gut}

_ausbaufähig

sind. Gute intel¬ lektuelle

_{Fähigkeiten,}

die eine

baldige

Beschulung

er¬

möglichen,

sind hier ebenfallssehr hilfreich.

Unsere klinische

_Erfahrung

im

Umgang

mit solchen

Jugendlichen

hat gezeigt, daß es

wichtig

ist,

sie darin zu

unterstutzen, auf sich und ihr Befinden zu

achten,

zu

überprüfen,

ob die klinischen

_{Psychotherapiebedingun¬}

gen ihnen gut tun und sie anzuregen

_{Vorstellungen}

zu

entwickeln,

inwelcher Hinsicht sievonder

Therapie

pro-frtieren können. Dieser

_Appell

an

Selbstbestimmung,

Selbstbeobachtung,

an die

Beachtung

der

Toleranzgren¬

zen und die kritische

Überprüfung

der äußeren Realität

hat zum

Ziel,

solche

Jugendliche

in die

Lage

zu verset¬ zen,

grenzziehende

Funktionen selbst zu übernehmen

(vgl.

Kernberg 1979,

S.210).

Es istnicht immer leicht an den

mangelnden grenzzie¬

henden

_Fähigkeiten

dieser

_Jugendlichen

zu arbeiten.

Nicht selten droht die Arbeit daran

_{grenzüberschreitend}

zu

werden,

und wird von den

psychosenahen

Jugendli¬

chen dann als massiver Einbruch oder

_{Ich-Bedrohung}

mit

_{vorübergehender}

oder

_langer

andauernder

_psychoti¬

scher

_Regression

erlebt. Bedrohliche Nahe oder affekt¬ leere Distanz im

_Umgang

mit ihnen können die

_Folge

ei¬

ner solchen nicht

gelungenen

Grat-/oder Grenzwande¬ rung sein.

5 Zur

_Herstellung

eines

_{therapeutischen}

Rahmens bei

_Jugendlichen

mit

_{Borderline-Störungen}

In verschiedener Hinsicht stellen

_jugendliche

Border¬

hne-Storungen

eine

_{Herausforderung}

an die klinische

Psychotherapie

dar. Mit ihren

_{Verhaltensweisen,}

die die

Folge

ihrer

_{primitiven Selbst-Objekt-Beziehungen}

und frühen

_{Abwehrorganisation sind,}

zerstören die

Jugendli¬

chen den

_{therapeutrschen}

Raum bzw. das

_{therapeutische}

Milieu fur sich und andere. Wir sind mit verschiedenen Formen von Selbst- und Fremddestruktivitat konfron¬

tiert,

dievonleichter

Schädigung

biszu schwerer existen¬

tieller

_Bedrohung

des

_Jugendlichen

oder der

_Umgebung

gehen.

Diese Verhaltensweisen

haben,

anders als bei Er¬

wachsenen,

oft noch eine besondere

Intensität,

die

_gele¬

gentlich

der

_{Jugendlichenstation}

innerhalb der Klinik eine besondere

_Stellung

_gibt.

So ist es bei

Jugendlichen

mit

Borderhne-Storungen

entsprechend

der

_{altersspezifischen Neigung intrapsychi¬}

sche Konflikte zu

externalisieren,

interpersonell

oderso¬

zial auszutragen

(Blos 1964/65)

besonders

_naheliegend,

daß sie sich

_{unerträglicher}

innerer Gefühls- und Leere¬ zustande _per

spannungsabfuhrendem Agieren

auf der Station

entledigen (vgl.

Streeck-Fischfr

_1991).

Möbel

zu _{zertrümmern, Steckdosen} zu

demolieren,

die Station

unterWasser zu _setzen,

Äpfel

an die Wände zu schmei¬

ßen,

andere

_Jugendliche

zu

tätowieren,

Bilderzu

bespuk-ken,

Feuerlöscher zu

betätigen,

um nur

einige Beispiele

zu _nennen, können

jugendliche

Ausdrucksformen der

zugrundeliegenden Borderline-Pathologie

sein. Erschwe¬ rend fur die stationäre

_{Psychotherapie}

kommt

_hinzu,

daß

Jugendliche infolge

ihrer noch instabilen

_personalen

Identität besonders bereit sind sich anstecken zu lassen

von

Jugendlichen

mit

_{Borderhne-Storungen,}

_die die

Gruppe

als Medium und

_{Austragungsort}

fur ihre

_primiti¬

ven

Objektbeziehungen

nutzen

_(vgl.

Kernberg

_1988).

Zum Teil

_{gefahrliche regressive Gruppenprozesse}

kön¬

nen hier in

Gang

gebracht

werden,

z.B. mit massiven

Feindprojektionen

auf

Erzieher,

die verbale Provokatio¬ nen, destruktives

Verhalten,

Tätlichkeiten,

Drogen¬

schmuggel

u.a.

legitimieren (Streeck-Fischer

_1990).

A Streeck Fischer Entvv

_{icklungsfoidernde}

Laufstalle 331

entstehen1 Diese

_{Bedingungen verlangen}

von uns einen

Rahmen zu

schaffen,

unter dem

Therapie

erst

möglich

wird

_(Bleiberg

1987

„estabhsh

an effective limit setting

holding

environment",

S

₂₁₃₎

Ein unstiuktunerter

_{Alltagsrahmen}

kann kerne Con¬

taineraufgaben

übernehmen Vielmehi werden

_gerade

bei

einem unstiuktuneiten

Alltag

_{jene primitiven Selbst-Ob}

jekt

Beziehungen

mobilisiert,

sich einem ersehnten und

zugleich

bedrohlichen

Objekt

zu überlassen und es zu

vernichten Das daraus resultierende

_vielfaltige

destruk tive

_Agieren

wird dann mit

_{therapeutischer Einkreisung}

(Sadavoy

et al 1979, Trimborn

_1983),

Daueiuberwa

chung

mit der

_{Folge maligner Regression}

oder mitAus stoßen beantwortet

Die

_{Therapieziele}

von solchen

Jugendlichen

machen

sichoftnur anrealen

Gegebenheiten fest,

z B indem der

Jugendliche

sagt Ich will wieder in die Schule

gehen

können,

arbeiten können und nicht überall

-aus der

Ta-mihe,

der

Schule,

dem Heim

-rausfhegen Ausgehend

davon bemuhen wir uns _gemeinsam mit dem

_Jugendh

chen

_Bedingungen

zu

finden,

wie er es auf der Station

und in derKlinik aushalten

kann,

ohne auch hier wieder

abbrechenzu müssen oder Verhaltnisse

herzustellen,

die zur

Entlassung

fuhren müssen

Hausordnung, Tagespla¬

nung,

Ausgangsregelung,

Taschengeldregelung,

feste Er¬

zieherkontakte und

_{Beurlaubungen}

smd

Punkte,

dre

sorgfaltrg besprochen

und bearbeitet werden und manch¬ mal zu schriftlichen

Vereinbarungen

fuhren

Vergleich¬

bar mit dem

_Paktgesprach

in der ambulanten

Therapie

gilt

es

hier,

auf die individuellen

Bedingungen

_einzuge¬

hen und

_{spezielle Sicherungen}

einzubauen oder Alterna

tiven zu

finden,

die das

selbst-,

fremd und

therapiezer-storerrsche Verhaltens _erngrenzen, wenn nrcht verhm

dern So kann z B eine

engmaschige Ausgangsiegelung

mit

Erziehergesprachen

vorher und nachher sinnvoll sein, um

selbstschadigendes

Verhalten _einzugrenzen

Oderwir bemuhen uns bei einer

Jugendlichen,

die uner¬

trägliche Spannungszustande

mit Freßattacken

_abge¬

wehrt oder

damit,

daß siesich blau

schlagt,

etwas dazwi¬ schenzu schieben - das

Erziehergesprach,

_ein

Tagebuch

oder auch

_Joggen

UmdenVerlustvonvorhandenen

Ich-Fahrgkerten

und

_-Steuerungen

zu verhrndern und An¬

steckungseffekte

rn der

Gruppe

der

Jugendlichen

zu ver¬

meiden,

kann es

notwendig

_sein, die Aufenthaltszelten

eines solchen

Jugendlichen

auf der Station

tagsüber

zeit

lieh zu

begrenzen,

und stattdessen nach konfliktfreien

Bereichen zu

suchen,

wie

spezielle

Hobbies und Interes¬

sen

(Fahrradtouren, Praktikum)

und diese in den

Alltag

zu _integrieren

Wir haben bei alledem ähnlich

zwiespaltige

Gefühle,

wiewahischeinhch die eingangs erwähnteMutter,die ihr

1 _Verschiedene

ungunstige Umstände (Urlaub von Stations

arzt,emzelnen

_Therapeuten

undErziehern,dieAufnahme meh

rerer

Jugendlicher

mitBorderlrne Störungen)führtenvor6_Jah

ren auf derJugendlichenstation zuerner Bambule Einer Erzie

hennimNachtdienstwurden dieReifen ihresAutoszerstochen

3 Feuerlöscher wurden in den Gangen der Station

geleert

und

15 Fensterscheiben_gingen zu Bruch

schreiendes Kind

_packt

und vor der diohenden Gefahl

der *\utosauf dei Straße schützt Wir fuhien

gelegentlich

wie diese Mutter, die versteht und

zuglerch

festhalt,

ein¬

bindet,

verhandelt und erklart Wu befinden uns in der

zwiespaltigen

Situation die umfassendere Realität zu se¬

hen und daiauf

_hinzuweisen,

anstattdienui _gutenomni

potenten

Therapeuten

zu sein,die untei allen

Bedingun

gen

Therapie

machen können

(vgl

auch Trimborn

1989)

Teste

_{Absprachen, wechselseitig}

_{getiagene Vereinba¬} rungen und

festgelegte Bewegungsraume

haben die Funktion des

.Laufstalls',

der

festhalt, sichert, schützt,

Containeraufgaben

übetnimmt und

_zugleich

Entwick

lung

zulaßt Fur besonders

_wichtig

halte ich bei Border

-hne-Storungen

die

_{pädagogisch theiapeutische}

Einstel

lung

des

Verhandeins,

eine

Einstellung,

die zwischen den

ambitendenten

(oder

praambivalenten) Strebungen

- _z B

„Ich

will

bleiben,

ich muß

_gehen"

- vermittelt Ich

mochte

_behaupten,

daß auch ein solcher Rahmen

Ubei-gangs-Objekt

Funktionen übernehmen

kann,

ein Rah

men,der den inteimediaren Bei eich zwischen vei

folgen

dem und abwesendem

Objekt

sichert

Zum Problem bei dei

_Heistellung

eines solchen Rah mens kann immerwieder fur alle

Beteiligte

werden,

sich

nicht zu _{streng und} zu

rigide

an den

Rahmenbedingun

genfestzuhalten und keinen

Spielraum

mehrfur dasVer

handeln zu haben und damit entlassen zu müssen Zum

Problem kann es auch

werden,

diese

zwiespaltigen

Ge¬

fühle auszuhalten und sich weder auf die eine noch die

andere Seite

-gutes oder böses

Objekt

-_zu

schlagen

und damit primitive Abwehrmechanismen mitzuagieren

6 Zur

_Herstellung

eines

therapeutischen

Rahmens

bei

Jugendlichen

mit

_Störungen

in

bezug

auf

Loslosung

und Individuation

Drese

_Jugendhchen

smd der mrttleren Strukturebene nach Kernbfrg

zuzuordnen,

diein der

Entwicklung

zwi

sehen

_Symbiose

und

_{Ödipuskomplex}

in der

Loslosungs¬

und

Wiederannaherungsdynamrk

frxrert smd

_(vgl

Blanck u Blanck 1989, Ermann 1985, Mahler et al

1978)

Da

_gerade

dre

_Loslosung

und

_{Verselbstandrgung}

erne zentrale

Aufgabe

der Adoleszenzist

_(vgl

Bios 1978,

Josselson

1980), kann es in

Verbindung

mit der Tren¬

nung von elterlichen

Objekten

in dieser Zeit zu beson

ders krisenhaften

_Zuspitzungen

kommen mitoftweitrei¬ chenden

_Folgen

sozialen

_Ruckzugs

oder

_Ausstiegs

Wir finden hier

_Jugendliche

mit schweren

Schulverweigerun

gen,die sich ins Bett

zurückziehen,

auf

Drogen

zurück¬

greifen,

in

Tagtraumen

sich eine

bessere,

idealeie Gesell¬

schaft und Lebensform

ersehnen,

mrt

Zwangen

sreh fest¬

klammern, Angst

haben,

den sreheren

_Stutzpunkt

zu

hause zu verlassen und anderen Bei ihnen ist in der

Regel

in der frühen

Kindheit,

aberinsbesondere auch in

der Adoleszenzder hilfreiche Dritte, dei Vatei odei die

Mutter,

als alternatives inneres

Objekt

nicht vorhanden

„Bedingungen

des

Zusammenspiels

zwischen zwei Ob

jekten,

was das Pendelnvon

wechselseitigei Annäherung

332 \ Streeck-Fischer

_{Entwicklungsfordernde}

Laufstalle

und

_{Abwendung ermöglicht"}

_hatte,

sind nicht

_erfolgt

(Ermann

1985, S

_93),

so daß die frühe

Trianguherung

mißlingt,

die

_{Voraussetzung}

furdie

_{gelungene Loslosung}

ist

_{(Rotmann 1978)}

Diese

_Jugendlichen

richten sich

gerneem im Schonraum

Klrnrk,

vertrödeln den

Tag,

smd

schwerrn

Gang

und in

Therapre

zu

bringen

Sreh selbst

überlassen,

gehen

vorhandene

_{Ich-Fahrgkerten}

verloren Hiei haben die

_{Rahmenbedingungen,}

die

,Laufstalle',

wie

Tagesstruktur

oder

Absprachen,

z B

Dinge

selbstin

die Handzu

nehmen,

die Funktion

Loslosungsschritte

in

Gang

zu

bringen,

das _Bett, die

Hohle,

die getraumte Zweieinheit zu verlassen

Khnikklasse,

Arbertsversuch,

Unterstützung

bei der

_Entwicklung

von

Hobbies,

Inter¬

essen oder

Stadtgange

sind

Orientierungspunkte

fur den

Weg

nach draußen

_Hartnackige

und oft mühsame

Mo-bihsierungsarbeit

im

Alltag

und

Unterstützung

bei klei nen Schritten sollen den

Jugendlichen

veranlassen den

Blick nach draußen zu

richten,

neue und positive Erfah¬

rungenzu

_sammeln,

ihm helfenausder

Trägheit,

der Be¬

quemlichkeit

und den lahmenden narzißtischen

Gro-ßenphantasien

herauszufinden

Ist dei

_Jugendliche

schließlich so _{weit, daß} erSchritte

in diese

Richtung

zu

gehen

_{wagt, sind}wir

häufig

mit ne¬

gativen

therapeutischen

Reaktionen konfrontiert Bei ne¬

gativen

therapeutischen

Reaktionen kommt es zur Ver¬

schlechterung

imBefindenin

Verbindung

mitFortschritt und

_{Erfolg (vgl}

Grunert _1979, Streeck-Frischer

1987) Sie sind hier Ausdruck eines _gestörten Loslo¬

sungsprozesses Dies zu erkennen und zu verstehen ist

uns ber den

Jugendlichen

in ihrem

Loslosungsdilemma

besonders

_wichtig

Solche Probleme werden oft uber

haupt

erst sichtbar durch die

_{gestuften ,Laufsta!le'}

Hier haben die

,Laufstalle'

somit die

Funktion, Trennungs¬

schritte im

geschützten

Raum zu

ermöglichen,

wo so¬

wohl

_festgehalten

wie auch

tnanguhert

wrrd Die zen¬

trale

_{pädagogisch-therapeutische Einstellung}

bei solchen

Jugendlichen

ist zu vermitteln undzu motivieren

Zum Problem kann bei diesen

_{Jugendlichen werden,}

daß sie entwedei zu _wenig oder zu massiv mobilisiert

werden,

indem die Mitarbeiter auf der Station sich zu sehr mit den

_{symbiotischen}

mutterlichen

_Aspekten

oder

zu sehr mit den

_{reahtatsbezogenen}

_strengen väterlichen

Aspekten

identifizieren und die vermittelnden

motrvie-renden

Aspekte verlorengehen

_{Malrgne Regressron,}

Theraprestillstand,

mnerer oder außer«

_Ausstieg

oder

forcierte

_Anpassung

_{(therapeutisch bedingte}

falsche

Selbstentwrcklungen)

smd dann dre

Folge

Es konnten hier nur _einige

grundsätzliche

Bedingun¬

gen des Rahmens im klinischen

Alltag

bei unterschiedli¬

chen

_{Storungsbildern}

von

Jugendhchen dargestellt

wer

den Auf die schrittweisen

_{Veränderungen}

bei den

Ju¬

gendlichen gemäß

der

_Einstellung

„so viel Rahmen wie

notig, so viel Freiraum wie

möglich"

(Zauner

_1975,

Streeck-Fischer

₁₉₈₆₎

und die damitverbundene identi fikatonsche

_Umwandlung

von äußerem Halt rn mnere

Struktur wurde nrcht eingegangen Als

therapeutisch

Ta¬

tige

veifugen

wirim

Umgang

mitdenstationärbehandel¬

ten Kindern und

_Jugendlichen

uber eine umfassendere

Realitatsvlsion, die uns eine

wichtige Orientierung gibt

beim Gestalten des

_{therapeutischen}

Rahmens

_Jedoch

sind unsere

Anschauungen

der Realität nicht

absolut,

sondein auch immer von

subjektiven

Wahrnehmungen

geprägt Deshalb waren wrr rn erner

„pseudopsychoana

lytrschen

Institution",

wurden wir nicht immer wieder

kritisch

_{überprüfen,}

welche

_Beziehungen,

auch habituelle

Gegenubertragungspositionen

wrr

anbreten,

auch in be¬

zug auf den Rahmen und die

Behandlungsorganisation

Summary

Development-Conductive

Play-Bens

- Power Factors _in

Stationary

Psychotherapy

with Children andAdolescents

Frame conditions

_especially

in _stationary

psychothe¬

rapy with children and adolescents have the function of

development-conducive

,play-pens'

As Spaces which can

be

_actively

formed

_they

offer room to make new _expe¬

nences, but alsoserve ashmits and friction surfaces with supporting

ego-functions Regarding

the

developmental

phase

ofadolescence

they

also serveadolescents in their conflicts with

_parental

authontiesrn the process of

deta-chmg

and

_{sprntuahzation}

and

depersonahzatron

of su¬

per-ego structuies

_Concerning

vanous disorders

ade-quately

formed

_,play-pens'

also fulfill further

_specific

therapeutic

functions

_Bordering

functions for

_youths

near

psychoses,

_{containing functions for borderlrne dis¬}

orders and

_tnanguhng

functions for

_youths

who have disorders in

detaching

and

lndividuahzing

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_Jahrhunderts

Bd 12.

Anschr. d Verf.- Dr. med Annette Stieeck-Iischei,

Psvcho-therapeutisch-psychosomatisches

Krankenhaus des landes Nie¬ dersachsen Tiefenbrunn,3405 Rosdorf 1

Übersichten

Wie

verläßlich sind

_{Elternangaben:}

Von Beate Rennen-Allhoff

Zusammenfassung

In der

_vorliegenden

Arbeit wird Literatur zur

Zuver-lassrgkeit

und

_{Gültigkeit retrospektiver}

und aktueller Be¬ richte

_{gesichtet. Zuverlässig}

können Eltern offenbar über das

_{Geburtsgewicht,}

den

_Zeitpunkt

des

selbständigen

Ge¬ hens und uber den schulischen

_{Leistungsstand}

ihrer Kin¬ der Auskunft

_geben.

Zwischen

_{Llternschatzungen}

und

Entwicklungs-

bzw.

_{Intelligenztestergebnissen}

fanden

sich

_maßig

hohe

Korrelationen;

bei

_{Verhaltensauffallig¬}

keiten differieren die

_Angaben

erheblich /wischen ver¬

schiedenen

_{Beurteilergruppen.}

DieVerläßlichkeit scheint

vom Iteminhalt und von der

Befragungsmethode

abhän¬

gig

zu sein. Eine

durchgangige

Tendenz zu _{gunstiger Be¬}

urteilung

der eigenen Kinder

zeigte

sich nicht.

1

_Hintergrund

Eine

_Befragung

von Eltern über ihre Kinder

gehört

in

vielen Praxisbereichen

(z.B.

Erziehungsberatung,

kinder¬ arztliche oder kinder- und

_{jugendpsvchiatnsche}

Unter¬

suchung)

zur Routine, und auch zu

Forschungszvvecken

werden Eltern

_häufig

um

Angaben

uber ihre Kinder ge¬ beten. DieVerläßlichkeit solcher

Angaben

istumstritten:

Wahrend z.B. Dlctniiardt und M-vrgrai (1980) oder Hunt und P\R\SKtvoPOLLOs (1980)

glauben,

erhebliche

Verzerrungen

in den

_{Elternangaben}

ausmachen zu kön¬

nen, stellen WriwtRi, Hkimkl und Scurader (1988, S. Prax. _{Kmdeipsvchol Kinderpsychiat} -10 r,U13K(1991), ISSN OCU-7034

© \-mek-nhoeck &._Ruprecht 1ST91

247) fest: „... in unseren Resultaten

(finden

sich)

keine

Belege

fur die

_angeblichen

Vorurteileder Mutter ... Mit anderen Worten: Wir haben es auf diesem Gebiet mit

massiven öffentlichen Vorurteilen uber nicht nachweis¬

bare Vorurteile der Mutter bei der

Diagnose

ihrer Kin¬ der zu tun".

Solche

_Widerspruche

könnten durch unterschiedliche

Bewertungen

oder auch durch Variationen in Inhalt und Form der

_verlangten

Elternauskunfte zustande kommen. In der

vorliegenden

Literaturübersicht wird zunächst

grob

zwischen

retrospektiven

und aktuellen Berichten

unterschieden,

und innerhalb dieser beiden

_großen

Klas¬

sen von

Untersuchungen

soll

möglichst

weiter nach dem

Merkmal,

uber das

Aussagen

erwartet

werden,

nach der

Art des

_{Gcnauigkeitskriteriums}

und nach der Befra¬

gungsmethode

differenziert werden. Mit

_{„Verläßlich¬}

keit" sind dabei im Sinne der klassischen Testtheorie so¬

wohl

Aspekte

der Reliabilitat

(Wrederholungszuverlas-sigkeit)

als auch der Validität

(Übereinstimmung

mitAk¬

ten,

Zeugnissen

und

_dergleichen,

mit

_{Testergebnissen}

und mit anderen

Beurteilern)

gemeint.

2

_{Retrospektive Angaben}

Untersuchungen

zurVerläßlichkeit

retrospektiver

An¬

gaben

von Eltern stellen vor allem

Erinnerungen

an

Schvvangerschafts-

und

Geburtsverlauf,

Geburtsgewicht

und

_-große

sowieGesundheit und

_Entwicklung

im ersten