ANTRAG auf einen Wohnberechtigungsschein

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Hauptmieter Eigentümer Städt. Obdachlosenunterkunft Untermieter Wohnung der Eltern Betreutes Wohnen / Wohnheim

ANTRAG

auf einen Wohnberechtigungsschein

Antrag auf Erteilung einer Wohnberechti- gungsbescheinigung nach § 27 WoFG in Verbin- dung mit §§ 20 - 24 WoFG und den Wohnungs- bauförderrichtlinien des Freistaates Sachsen

DATENSCHUTZ

Die erforderlichen Daten werden auf der Grundlage des § 32 Abs. 2 WoFG/§ 2 Wohnungsbindungsgesestz -(WoBindG) i.V.m § 3 Sächs.Datenschutzgesetz - SächsDSG) erhoben, verarbeitet und genutzt, soweit dies zur Sicherung der Zweck- bestimmung der Wohnungen und nach den weiteren Bestimmungen der Förderzusage erforderlich ist.

Ohne Ihre vollständigen Angaben kann Ihr Antrag nicht bearbeitet und ein Wohnberechtigungsschein nicht erteilt werden.

Stadtverwaltung Zwickau-Drucknummer 40/64

Wird von der Behörde ausgefüllt

Aktenzeichen:

Antragseingang:

erfasst

erledigt Kennzeichen

EDV

Amt für Schule, Soziales und Sport

Wohngeldbehörde/Haus 4 Postfach 20 09 33 08009 Zwickau www.zwickau.de

Antragssteller/in Telefon

(tagsüber erreichbar):

Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsort Familienstand

derzeitige Anschrift (Straße, Haus-Nr., Stockwerk, Lage, Postleitzahl, Ort) verheiratet seit . .

Staatsangehörigkeit falls Untermieter bei Beruf

Postanschrift (falls nicht derzeitige Anschrift)

Familienmitglied

derzeitige Anschrift

Staatsangehörigkeit Verwandtschaftsverhältnis zum/r Antragsteller/in

1

2

3

4

5 I. Angaben zur Person (Nur Bewohner der künftigen Wohnung)

II. Mieterstatus

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V. Vorstellungen zur künftigen Wohnung

Heizungsart beliebig Ofen Fernheizung Zentralheizung Ausstattung Bad Dusche Lift Balkon

Stadtgebiet gesamt Zwickau Eckersbach E 3-4 Marienthal Niederhohndorf Oberhohndorf Eckersbach E 5 Pölbitz Zentrum Niederplanitz Eckersbach E 1-2 Neuplanitz Oberplanitz

Zentrumsnähe

IV. Derzeitige Wohnungssituation

Vermieter (Name, Anschrift) Einzugsdatum

Anzahl d. Wohnräume o. Küche Wohnfläche Gesamtmiete Zahl d. Bewohner Wohngeld Wohngeldnummer

Heizungsart Ofen Fernheizung Etagen-/Zentral-/Nachtspeicherheizung Ausstattung Bad Dusche IWC AWC Balkon Lift

III. Grund der Wohnungssuche

schwanger schlechter baulicher Zustand Asylberechtigte / Aussiedler 50-80% behindert Familientrennung Obdachlos

über 80% behindert Trennung Lebensgemeinschaft Haftentlassung

Rollstuhlfahrer Fehlbelegung Räumung

keine eigene Wohnung (Wohnung zu groß/zu klein) Frist:

gesundheitsgefährdende Zuzug nach Zwickau Heime/betreutes Wohnen Wohnverhältnisse Sanierung/Privatisierung Frauenhaus

Komfortverbesserung

Sonstige:

VI. Schlusserklärung - bitte sorgfältig durchlesen!

1. Ich/Wir versichere/n, dass alle Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen.

2. Mir/Uns ist bekannt, dass Änderungen der Verhältnisse, insbesondere von - Anschrift

- Familienstand

- Einkommensverhältnissen - Zahl der Familienmitglieder

der Wohngeldbehörde unverzüglich mitzuteilen sind.

3. Mir/Uns ist bekannt, dass die Wohngeldbehörde meine/unsere persönlichen Angaben über die Zahl der Familienmitglieder, den Familienstand und die jetzigen Wohnverhältnisse beim Einwohnermeldeamt der Stadt Zwickau überprüft.

4. Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass die Wohngeldbehörde, soweit erforderlich, Auskünfte über meine/unsere Einkünfte einholt.

5. Mir/Uns ist bekannt, dass Daten unter Beachtung des Sächsischen Datenschutzgesetzes zur Vermittlung einer belegungsgebundenen Wohnung dem Vermieter zur Verfügung gestellt werden.

6. Mir/Uns ist bekannt, dass wahrheitswidrige Angaben bzw. das Verschweigen wesentlicher für die Bear- beitung des Wohnungsantrages relevanter Tatsachen auch noch nach der Überlassung einer Wohnung zur Rücknahme der Wohnberechtigungsbescheinigung und zur Kündigung der Wohnung führen können Ort Datum Unterschrift des Antragstellers

Unterschriften aller im Antrag aufgeführten volljährigen Personen

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Meldebescheinigung - Von der Gemeinde auszufüllen (NUR BEI AUSWÄRTIGEN ANTRAGSTELLERN ERFORDERLICH)

Antragsteller (vgl. Seite 1 des Antrages) mit Hauptwohnung gemeldet seit:

Die Angaben des Antragstellers über die Zahl und den Familienstand der Familienmitglieder sowie über die derzeitigen Wohnverhältnisse stimmen mit den Eintragungen im Melderegister

überein in folgenden Punkten nicht überein:

Gemeinde Datum Stempel, Unterschrift

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Anlagen

a) Nachweise in Kopie

Verdienstbescheinigung - der letzten 12 Monate ab dem Monat der Antragstellung

Einmalige Bezüge wie z.B. Weihnachtsgeld, Urlaubsgeld, Abfindungen usw. oder Nachweis von Versorgungsbezügen aus früheren Dienstleistungen wie Ruhegehalt, Witwen- oder Waisengeld usw.

Bei Selbständigen: Jahresabschlüsse der letzten drei Jahre (Bilanz, Gewinn- und Verlustrechnung, Einnahmen-/ Ausgaben-/

Überschussrechnungen mit Prüfvermerk des Steuerberaters) und die jeweiligen Einkommenssteuerbescheide

Rentenbescheide mit den jeweils letzten Änderungsmitteilungen (gesetzl. Rentenversicherung, privaten Versicherungen oder Zusatzversorgung im öffentl. Dienst) sowie Unterhaltszahlungen, soweit sie vom Geber als Sonderausgaben abgezo gen werden oder andere wiederkehrende Bezüge

Erziehungsgeld/Mutterschaftsgeld - jeweils letzte Bescheide

Lohn- und Einkommensersatzleistungen wie Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Krankengeld usw. - jeweils letzte Bescheide Laufende Hilfe zum Lebensunterhalt - jeweils letzte Bescheide

Unterhalt/Beihilfen

Zuschüsse zur Förderung von Ausbildungen nach dem Bundesausbildungsfördergesetz (BAföG), Begabtenförderungs- werke, SGB, Aufstiegsfortbildungsfördergesetz oder Graduniertenförderung (z.B. BAföG oder Lehrlingsausbildung) Sonstige Renten/Beihilfen/Abfindungen (z.B. gesetzl. Unfallversicherung oder einkommensabhängige Rentenleistungen) oder Produktionsaufgabenrente/Ausgleichsgeld

Anpassungsgeld/ausländische Einkünfte

Erziehungsgeld Tagespflege/Vollzeitpflege nach SGB VIII Buch

oder Pflegegeld für Pflegehilfen, wo keine Wohn- und Wirtschaftsgemeinschaft besteht

b) Nachweise bei Veranlagung zur Einkommenssteuer

Vorauszahlungsbescheide letzte Einkommenssteuererklärung letzten Einkommenssteuerbescheid Nachweise über die Veränderung der Einnahmen in den nächsten 12 Monaten

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c) sonstige Nachweise

Nachweise über

Arbeitsvertrag/Lehrvertrag

eine Schwerbehinderung - Ausweis in Kopie

eine Schwerbehinderung mit Pflegebedürftigkeit im Sinne des § 14 des XI Buches SGB

die Erfüllung von gesetzlichen Unterhaltsverpflichtungen mit Angaben über Art und Höhe der Leistungen und der empfangsberechtigten Person (Unterhaltsurkunde, Zahlungsnachweise der letzten 3 Monate)

Eheurkunde bzw. Aufgebotsbescheinigung in Kopie Mutterpass - in Kopie

Geburtsurkunden der Kinder in Kopien Personalausweis zur Vorlage

Reisepass mit gültiger Aufenthaltsgenehmigung (für Ausländer) Meldebescheinigung (Antrag Seite 3)

Gebühren EURO

Heiratsurkunde

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Für eventuelle Rückfragen oder weitere Informationen stehen Ihnen die Mitarbeiter des Amtes für Schule, Soziales und Sport, SG Wohngeld im Verwaltungszentrum Haus 4. Zi. 139c, Tel. (0375) 83 40 67 gern zur Verfügung

Dienstag 09.00 - 12.00 u. 13.00 - 18.00 Uhr Donnerstag 08.00 - 12.00 u. 13.00 - 15.00 Uhr