Neurologische Warnsymptome in der Allgemeinpraxis
Prim. Univ.‐Prof. Dr. Johann Sellner
Abteilung für Neurologie, Landesklinikum Mistelbach‐Gänserndorf
Offenlegungen
Keine Interessenskonflikte
Neurologische Warnsymptome in der Pandemie
• Wenn die Nase läuft
• Wenn einem was komisch vorkommt
• Wenn es einem nach der SARS‐CoV‐2 Impfung
schlecht geht
Neurologische Warnsymptome in der Pandemie
• Wenn die Nase läuft
• Wenn einem was komisch vorkommt
• Wenn es einem nach der SARS‐CoV‐2 Impfung
schlecht geht
Wenn die Nase läuft…
Fall einer 67‐jährigen Frau
‐ Stechende Schmerzen bei nasopharyngealem Abstrich
‐ Wenige Stunde später:
einseitige Rhinorrhoe, klare Flüssigkeit
‐ 48 Stunden später:
Kopfschmerzen, Fieber und Schwindel
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Wenn die Nase läuft…
Fall einer 67‐jährigen Frau
‐ Stechende Schmerzen bei nasopharyngealem Abstrich
‐ Wenige Stunde später:
einseitige Rhinorrhoe, klare Flüssigkeit
‐ 48 Stunden später:
Kopfschmerzen, Fieber und Schwindel
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Welche Untersuchungen müssen durchgeführt werden?
• …
• …
• …
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Wenn die Nase läuft…
Fall einer 67‐jährigen Frau
‐ Stechende Schmerzen bei nasopharyngealem Abstrich
‐ Wenige Stunde später:
einseitige Rhinorrhoe, klare Flüssigkeit
‐ 48 Stunden später:
Kopfschmerzen, Fieber und Schwindel
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Welche Untersuchungen müssen durchgeführt werden?
• CCT
• Liquor
• 2‐Transferrin im Nasensekret
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Wenn die Nase läuft…
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Wenn die Nase läuft…
Fall einer 67‐jährigen Frau
‐ Stechende Schmerzen bei nasopharyngealem Abstrich
‐ Wenige Stunde später:
einseitige Rhinorrhoe, klare Flüssigkeit
‐ 48 Stunden später:
Kopfschmerzen, Fieber und Schwindel
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Welche Untersuchungen müssen durchgeführt werden?
• CCT
• Liquor
• 2‐Transferrin im Nasensekret
Diagnose: Meningitis durch
Liquorfistel nach SARS‐CoV‐2
Abstrich
Wenn die Nase läuft…
Laryngoscope. 2021 Feb 20 : 10.1002/lary.29462
Enze‐
phalozele
Nasales Septum
38 Jahre alte Frau
• Schmerzen beim Abstrich
• Einseitige Rhinorrhoe
• Verstärkt bei Kopfvorbeugung
• Kopfschmerzen und metallischer Geschmack
Wenn die Nase tropft…
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(12):1179‐1181.
45 Jahre alte Frau
• Kurz nach
Abstrich einseitige Rhinorrhoe
• Kopfschmerzen, Erbrechen
• Sekret: b2‐
Transferrin pos.
Nasopharyngealer Abstrich
• Komplikationen des nasopharyngealen Abstrichs
• 129 Fälle in der Literatur
• Bruch des Tupfers (47%)
• Nasenbluten (17%)
• Kopfschmerzen (11%)
• Nasale Beschwerden (9%)
• Ohrenschmerzen (5%)
• Rhinorrhoe (5%)
• Liquorleck (4%)
Am J Rhinol Allergy . 2021 Sep 21; doi: 10.1177/19458924211046725.
Das Liquorunterdrucksyndrom
• Leitsymptom: Kopfschmerz in aufrechter Haltung
• Begleitsymptome:
Nackensteifigkeit, Tinnitus,
Hypakusis, Photophobie,
Nausea
Wenn die Nase tropft…
Med J Aust 2021; 214 (10): 457‐459.e1.
Neurologische Warnsymptome in der Pandemie
• Wenn die Nase läuft
• Wenn einem was komisch vorkommt
• Wenn es einem nach der SARS‐CoV‐2 Impfung
schlecht geht
Wenn einem was komisch vorkommt
Fallbericht #1
• 27‐jähriger Mann:
Bauchschmerzen, Erbrechen, Verschwommensehen und Vigilanzminderung
• C2 Abusus: Ethanol‐Spiegel negativ
• Labor: Schwere metabolische Azidose (pH6.5), Anionenlücke
Wenn einem was komisch vorkommt
Weiterer Verlauf
• Komatös in der Notaufnahme
• Epileptische Anfälle
• Reanimation nach Herzstillstand
• Schwere zerebrale Hypoxie
• Nach 9 Tagen verstorben Fallbericht #1
• 27‐jähriger Mann:
Bauchschmerzen, Erbrechen, Verschwommensehen und Vigilanzminderung
• C2 Abusus: Ethanol‐Spiegel negativ
• Labor: Schwere metabolische Azidose (pH6.5), Anionenlücke
J Med Toxicol. 2021 Apr;17(2):218‐221.
Wenn einem was komisch vorkommt
Fallbericht #1
• 27‐jähriger Mann:
Bauchschmerzen, Erbrechen, Verschwommensehen und Vigilanzminderung
• C2 Abusus: Ethanol‐Spiegel negativ
• Labor: Schwere metabolische Azidose (pH6.5), Anionenlücke
Wie kam es zur
Methanolvergiftung?
Verdachtsdiagnose
• Intoxikation
• Methanol 240 ng/ml
J Med Toxicol. 2021 Apr;17(2):218‐221.
Wenn einem was komisch vorkommt
Fallbericht #1
• 27‐jähriger Mann:
Bauchschmerzen, Erbrechen, Verschwommensehen und Vigilanzminderung
• C2 Abusus: Ethanol‐Spiegel negativ
• Labor: Schwere metabolische Azidose (pH6.5), Anionenlücke
J Med Toxicol. 2021 Apr;17(2):218‐221.
Wenn einem was komisch vorkommt
• Fallbericht #2
• 56‐jährige Frau: kognitiver Abbau, Sprachverarmung, Verschwommensehen,
Gleichgültigkeit, Gangstörung
• Zuvor: Angst vor COVID‐19, Halsschmerzen und Husten
Eur J Neurol . 2021 Oct;28(10):3448‐3451.
Wenn einem was komisch vorkommt
• Fallbericht #2
• 56‐jährige Frau: kognitiver Abbau, Sprachverarmung, Verschwommensehen,
Gleichgültigkeit, Gangstörung
• Zuvor: Angst vor COVID‐19, Halsschmerzen und Husten
Eur J Neurol . 2021 Oct;28(10):3448‐3451.
• Labor: Eth., Meth. negativ
• MRT: bilaterale
Hyperintensitäten in Globus pallidus, Marklager, Kleinhirn
Wenn einem was komisch vorkommt
Eur J Neurol . 2021 Oct;28(10):3448‐3451.
Wenn einem was komisch vorkommt
• Fallbericht #2
• 56‐jährige Frau: kognitiver Abbau, Sprachverarmung, Verschwommensehen,
Gleichgültigkeit, Gangstörung
• Zuvor: Angst vor COVID‐19,
Halsschmerzen und Husten Wie kam es zur
Methanolvergiftung?
Verdachtsdiagnose
• Intoxikation
• Methanol
Eur J Neurol . 2021 Oct;28(10):3448‐3451.
Wenn einem was komisch vorkommt
• Fallbericht #2
• 56‐jährige Frau: kognitiver Abbau, Sprachverarmung, Verschwommensehen,
Gleichgültigkeit, Gangstörung
• Zuvor: Angst vor COVID‐19, Halsschmerzen und Husten
Eur J Neurol . 2021 Oct;28(10):3448‐3451.
Reinigung der Maske 3x tgl., Tragen 10‐12h tgl.
• Zunächst: 97%
Alkohollösung
• Später Brennspiritus mit 75% Methanol
• Symptome 2 Monate nach Einsatz von
Brennspiritus
Wenn einem was komisch vorkommt
• Fallbericht #2
• 56‐jährige Frau: kognitiver Abbau, Sprachverarmung, Verschwommensehen,
Gleichgültigkeit, Gangstörung
• Zuvor: Angst vor COVID‐19, Halsschmerzen und Husten
Eur J Neurol . 2021 Oct;28(10):3448‐3451.
Verlauf nach 4 Monaten
• Weiterhin nasogastrale Ernährung
• Immobilität
• Supervision bei dysexekutiver
Funktionsstörung erforderlich
• Fallserie #3
Wie kam es zur
Methanolvergiftung?
Wie kam es zu den Intoxikationen?
Symptome der Methanol‐Intoxikation
Initial: Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen
Früh auch neurologische Ausfälle: Ataxie, Somnolenz
Verlauf: Bauchschmerzen, Sehstörungen bis Erblindung, Koma, epileptische Anfälle, extrapyramidale Symptome
Durch metabolische Azidose: Hyperventilation, Bradykardie,
Herzstillstand
Neurologische Warnsymptome in der Pandemie
• Wenn die Nase läuft
• Wenn einem was komisch vorkommt
• Wenn es einem nach der SARS‐CoV‐2 Impfung schlecht geht
Eur J Neurol. 2021 Aug 26. doi: 10.1111/ene.15084.
Wenn es einem nach der
SARS‐CoV‐2 Impfung schlecht geht
• …dann
aufgrund von Kopfschmerzen
• >50%
• N=2349
Kopfschmerzen
• Pfizer/BioNTech
Wenn es einem nach der
SARS‐CoV‐2 Impfung schlecht geht
Brain Commun. 2021; 3(3): fcab169.
• Sinusvenenthrombose mit adenoviralen SARS‐CoV‐2 Vakzinen
• Pathophysiologie:
Thrombozytopenie
• Kopfschmerzen in 49%
• Latenz: 8 Tage (IQR 7‐10)
Wenn es einem nach der
SARS‐CoV‐2 Impfung schlecht geht
•. 2021 Sep 17;22(1):108.
J Headache Pain 2021 Sep 17;22(1):108,; JAMA Neurol . 2021 Sep 28. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.3619.
Wenn es einem nach der
SARS‐CoV‐2 Impfung schlecht geht
Eur J Neurol. 2021 Oct;28(10):3223.
Neurologische Warnsymptome in der Pandemie
• Wenn die Nase läuft: Liquorfistel
• Wenn einem was komisch vorkommt: Methanol‐
Intoxikation
• Wenn es einem nach der SARS‐CoV‐2 Impfung
schlecht geht: Sinusvenenthrombose
Bei Fragen
• johann.sellner@mistelbach.lknoe.at
