M E D I Z I N
Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 102⏐⏐Heft 33⏐⏐19. August 2005
A A 2243
Resümee
Für die KVT liegen hinsichtlich der akuten Symptomatik und der Prä- vention einer chronischen PTB kon- sistent positive Ergebnisse vor. Die meisten KVT-Frühinterventionen um- fassen vier bis sechs Sitzungen; die er- folgreichsten Programme starteten die Behandlung erst vier Wochen nach dem Trauma. Bislang noch offen sind die Fragen nach dem effektivsten Zeitpunkt des Therapiebeginns und der effizientesten -dauer. Um dies zu klären, sind weitere empirische Studi- en notwendig (28). Solche Untersu- chungen sollten auch der Frage nach- gehen, ob der am besten geeignete Interventionsbeginn von der Schwere des Traumas abhängt. Vermutlich kön- nen nach einem leichteren Trauma In- terventionen eventuell schon inner- halb des ersten Monats nach dem Trauma sinnvoll sein. Demgegenüber sollten therapeutische Maßnahmen bei schwereren Traumata erst nach ei- nem Monat beginnen (27), weil anson- sten der natürliche Heilungsprozess eventuell beeinträchtigt wird. Wäh- rend dieser Zeit sollten alle Hilfelei- stungen den natürlichen Erholungs- prozess fördern und folgende Kompo- nenten enthalten:
> Wiederherstellung von Sicher- heit
> angemessene Anerkennung der Traumaauswirkungen
> Verfügbarkeit formeller oder in- formeller Unterstützung; dabei liegt die Entscheidung, ob und wann die Hilfe genutzt wird, beim Opfer.
Im Sinne dieser Überlegungen soll- te man bei jeder Art präventiver Inter- ventionen stets daran denken, dass zu- viel zu machen genau so wenig hilf- reich sein kann, wie zu wenig (27).
Manuskript eingereicht: 16. 3. 2005; revidierte Fassung angenommen: 18. 4. 2005
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.
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Zitierweise dieses Beitrags:Dtsch Arztebl 2005; 102: A 2240–2243 [Heft 33]
Literatur
1. Green BL: Psychosocial research in traumatic stress:
an update. J Trauma Stress 1994; 7: 341–62.
2. Breslau N, Davis GC, Andreski P, Peterson E: Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults. Arch Gen Psychiatry 1991;
48: 216–22.
3. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Nelson CB: Post- traumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 1048–60.
4. Breslau N, Kessler RC, Chilocat HD, Schultz LR, Davis GC, Andreski P: Trauma and posttraumatic stress disor- der in the community: The 1996 Detroid Area survey of trauma. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 626–32.
5. Mitchell JT: When disaster strikes: The critical incident stress debriefing process. JEMS 1983; 8: 36–39.
6. Mitchell JT, Everly GS: Critical incident stress debriefing:
An operations manual for the prevention of traumatic stress among emergency services and disaster workers.
Ellicot City: Chevron 1995.
7. Deahl M: Psychological debriefing: controversy and challenge. Aust N Z J Psychiatry 2000; 34: 929–39.
8. Raphael B, Meldrum L, McFarlane AC: Does debriefing after psychological trauma work? BMJ 1995; 310:
1479–80.
9. Rose S, Bisson J, Wessely S: A systematic review of single-session psychological interventions („Debrie- fing“) following trauma. Psychother Psychosom 2003;
72: 176–84.
10. Bisson JI, Jenkins PL, Alexander J et al.: Randomised controlled trial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma. Br J Psychiatry 1997; 171: 78–81.
11. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M: Psychological debriefing for road traffic accident victims.Three-year follow-up of a randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2000; 176:
589–93.
12. Teegen F, Domnick A, Heerdegen M: Hochbelastende Erfahrungen im Berufsalltag von Polizei und Feuer- wehr: Traumaexposition, Belastungsstörungen, Bewäl- tigungsstrategien. Verhaltenstherapie und psychoso- ziale Praxis 1997; 29: 583–599.
13. North CS et al.: Coping, functioning, and adjustment of rescue workers after the Oklahoma City bombing. J Trauma Stress 2002; 15: 171–175.
14. Hytten K, Hasle A: Fire fighters: a study of stress and coping.Acta Psychiatr Scand 1989; 355 (Suppl.): 50–55.
15. Griffiths J, Watts R: The Kempsey and Grafton bus crashes: the aftermath. East Lismore: Instrucional Design Solutions 1992.
16. McFarlane AC:The longitudinal course of posttraumatic morbidity. The range of outcomes and their predictors.
J Nerv Ment Dis 1988; 176: 30–39.
17. Norris FH, Friedman MJ, Watson PL et al.: 60 000 dis- aster victims speak, pt 1: an empirical review of the empirical literature, 1981–2001. Psychiatry 2002; 65:
207–239.
18. Brewin CR,Andrews B,Valentine JD: Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-expos- ed adults. J Consult Clin Psychol 2000; 68: 748–766.
19. Koopman C, Classen C, Spiegel D: Predictors of post- traumatic stress symptoms among survivors of the Oakland/Berkeley, Calif., firestorm. Am J Psychiatry 1994; 151: 888–94.
20. Murray J, Ehlers A, Mayou RA: Dissociation and post- traumatic stress disorder: Two prospective studies of road traffic accident victims. Br J Psychiatry 2002; 180:
363–68.
21. Shapiro F: Eye movement desensitization and re- processing: basic principles, protocols, and procedures.
New York: Guilford Press 1995.
22. Chambless, DL, Ollendick, TH: Empirically supported psychological interventions: controversies and eviden- ce. Annual Review of Psychology 2001; 52: 685–716.
23. Plakun EM, Shapiro ER: Psychodynamic psychotherapy for PTSD. J Clin Psychiatry 2000; 61: 787–788.
24. Harvey AG, Bryant RA, Tarrier N: Congnitive behaviour therapy for posttraumatic stress disorder. Clin Psych Rev 2003; 23: 501–522.
25. AWMF online: Leitlinien Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik. Posttraumatische Belastungsstö- rung. April 2005; www.leitlinien.net
26. Ehlers A, Clark DM: A cognitive model of post- traumatic stress disorder. Behav Res Ther 2000; 38:
319–345.
27. Brewin CR: Cognitive and emotional reactions to traumatic events: implications for short-term inter- vention. Adv Mind Body Med 2001; 17: 163–68.
28. Ehlers A, Clark DM: Early psychological interventions for adult survivors of trauma: a review. Biol Psychia- try 2003; 53: 817–26.
Anschrift für die Verfasser:
Tanja Michael, D Phil.
Abteilung für Klinische Psychologie und Psychotherapie Universität Basel
Missionsstraße 60/62, 4055 Basel, Schweiz E-Mail: tanja.michael@unibas.ch
50 Jahre lang galt die Nahrungsauf- nahme bei akuter Pankreatitis als kontraindiziert. Inzwischen wird eine frühe nasojejunale Sondenernährung als Therapieoption der Wahl angese- hen. Die Autoren berichten über eine randomisierte Studie bei 27 Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis, in der eine nasogastrale mit einer nasoje- junalen Sondenernährung verglichen wurde. Die beiden Gruppen waren bezüglich der Konzentration von C- reaktivem Protein, Schmerzangaben und Apache-II-Score vergleichbar.
Da sich keine Unterschiede im weite- ren Verlauf zwischen beiden Gruppen fanden, plädieren die Autoren für die nasogastrale Sondenernährung, weil sie einfacher zu bewerkstelligen ist als eine nasojejunale Sonde.
w Eatock F C, P Chong, C W Imrie et al.: A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2005;100: 432–439.
Dr. C. W. Imrie, Lister Department of Surgery, Glasgow Royal Infirmary, Alexandra Parade, Glasgow G31 2ER, Scotland
Nasogastrale Sonde bei akuter Pankreatitis
Referiert
