Nagelerkrankungen machen etwa 10 Prozent der dermatologischen Erkran- kungen aus, wovon etwa die Hälfte durch Pilze verursacht wird, überwie- gend von Trichophyton rubrum. Etwa 2 Prozent der Bevölkerung sollen davon befallen sein. Die Möglichkeit der Aus- breitung einer Nagelinfektion oder einer Bahnung für bakterielle Infektionen können die Notwendigkeit einer oralen Therapie begründen.
Die Wirksamkeit der antimykoti- schen Behandlung – vor allem der oralen Therapie – wird häufig herausgestellt, hingegen werden Nebenwirkungen, de- ren Häufigkeit und/oder Schwere in die Entscheidung einer rationalen Therapie einbezogen werden sollten, oft nur am Rande beziehungsweise unvollständig erwähnt. Sind nun bei einer Reihe von Antimykotika unerwünschte Wirkungen (UAW) auf die Leber, das Blutsystem oder Interaktionen mit anderen Medika- menten ohnehin zu bedenken, so zeich- net sich ein neueres Antimykotikum aus der Gruppe der Allylamine, das 1992 eingeführte Terbinafin (Lamisil®), durch zusätzliche UAW aus. Auf Geschmacks- störungen nach oraler Terbinafin-Thera- pie hat die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft bereits hingewie- sen (1).
Nach den bei der Arzneimittel- kommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) vorliegenden Berichten, die in einer Sitzung ihres UAW-Ausschusses bewertet wurden, machten Beobachtun- gen über Hautreaktionen ca. 30 Prozent der Berichte über unerwünschte Wir- kungen nach Terbinafin aus, darunter mehrere Beobachtungen über Erythema exsudativum multiforme (EEM) sowie einzelne Verdachtsfälle von Stevens- Johnson-Syndrom und toxischer epider- maler Nekrolyse. Die Inzidenz der EEM soll nach Herstellerangaben bei 1 pro 100 000 mit Terbinafin behandelter Pati- enten betragen (2). Unter Berücksichti- gung einer erheblichen Dunkelziffer für das EEM könnte die medikamentenbe- zogene Inzidenz für Terbinafin aller- dings höher liegen.
Besondere Beachtung verdienen schwere Reaktionen an der Haut. Das
„Dokumentationszentrum schwerer Hautreaktionen in der Bundesrepublik Deutschland“ in Freiburg registrierte seit der Einführung von Terbinafin vier Fälle schwerer Hautreaktionen, davon zwei Fälle von Stevens-Johnson-Syn- drom (SJS) sowie zwei Fälle von SJS mit Übergang zur toxisch epidermalen Ne- krolyse (TEN). Schwere Hautreaktionen
gehen mit einer erhöhten Letalität ein- her, die beim SJS etwa 6 Prozent, bei der SJS/TEN-Übergangsform ca. 25 Prozent und bei der Maximalform der toxisch epidermalen Nekrolyse (TEN, Lyell- Syndrom) mehr als 40 Prozent beträgt.
Die AkdÄ empfiehlt daher, beim Vorliegen einer Onychomykose zu- nächst eine lokale Therapie in Erwägung zu ziehen und die Indikation für eine orale Terbinafin-Behandlung nach um- fassender und sorgfältiger Nutzen-/Risi- ko-Abwägung sehr eng zu stellen.
Weiterhin bittet die AkdÄ alle Kolle- ginnen und Kollegen um Mitteilung be- obachteter unerwünschter Wirkungen einer Terbinafin-Behandlung (auch Ver- dachtsfälle) auf den bekannten Berichts- bogen, formlos oder telefonisch.
Verzeichnis weiterführender Litera- tur bei der Geschäftsstelle: Arzneimittel- kommission der deutschen Ärzteschaft, Aachener Straße 233-237, 50931 Köln, Tel 02 21/40 04-5 18, Fax 02 21/40 04-5 39
Literatur
(1) Deutsches Ärzteblatt 89, Heft 38 (1992) A1-3062
(2) Note-de-Pharmacovigilance: Erythème polymorphe, syndrome de Stevens-John- son, nécrolyse épidermique toxique et Terbinafine (Lamisil®). Ann Dermatol Venereol 122 (1995) 640
A-2086
B E K A N N T G A B E N D E R H E R A U S G E B E R
(54) Deutsches Ärzteblatt 94,Heft 31–32, 4. August 1997 B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R
Mitteilungen
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
Nagelpilzbehandlung mit Terbinafin – Risiko schwerer Hautreaktionen
KV Mecklenburg-Vorpommern, 22. Oktober
Schwerin, im Verwaltungsgebäude der KV Mecklenburg-Vorpommern, Neu- mühler Straße 22, 19057 Schwerin (Neu- mühle). Beginn 10.00 Uhr – Ende 17.00 Uhr. Anmeldungen unter Angabe von Vor- und Zunamen, Geburtsdatum und genauer Anschrift an die KV Meck- lenburg-Vorpommern (obige Anschrift), Tel 03 85/74 31-3 69 (Frau Krohlow). Die Teilnahmegebühr beträgt 30,00 DM.
KV Hamburg, 12. November Hamburg, Ärztehaus, Humboldt- straße 56, 22083 Hamburg. Beginn 9.00 Uhr – Ende gegen 16.30 Uhr.
Schriftliche Anmeldungen unter Anga- be von Vor- und Zunamen, Geburtsda- tum und genauer Anschrift an die KV Hamburg, Abteilung Arztregister (obi- ge Anschrift), Tel 0 40/2 28 02-3 43. Die Teilnahmegebühr von 30,00 DM ist
nach Erhalt der Anmeldebestätigung auf das Konto der KV Hamburg, Nr.
133 5006 (BLZ 200 906 02) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Hamburg, mit dem Vermerk „Gebühr für Einführungslehrgang“ zu überwei- sen. Außerdem sollten auf dem Über- weisungsabschnitt zusätzlich Vor- und Zuname in Blockschrift eingesetzt wer- den.
KV Berlin, 29. November Berlin, großer Sitzungssaal Ärzte- haus, Bismarckstraße 95/96, 10625 Ber- lin. Beginn 9.00 Uhr – Ende gegen 14.00 Uhr. Schriftliche oder telefonische Anmeldungen an die KV Berlin (obige Anschrift), Tel 0 30/3 10 03-3 06. Die Teilnahmegebühr von 20,00 DM ist auf das Postgirokonto der KV Berlin, Nr. 534 99-104, Postgiroamt Berlin, mit dem Vermerk „Einführungslehrgang“ zu überweisen.
K A S S E N Ä R Z T L I C H E B U N D E S V E R E I N I G U N G
Mitteilungen
Lehrgänge zur Einführung in die vertragsärztliche Tätigkeit Berichtigung
Am Schluß der Mitteilung
„Registrierung von Krebserkran- kungen in Europa“ in Heft 30/1997 lautet die richtige Telefon-Nr.:
02 51/8 35 53 98. DÄ
KV Niedersachsen, 20. September
Hannover, Ärztehaus, Berliner Al- lee 22, 30175 Hannover. Beginn 9.00 Uhr – Ende gegen 14.00 Uhr. Rechtzei- tige Anmeldungen sind bis zum 13. Sep- tember 1997 unter Angabe von Vor- und Zunamen und genauer Anschrift an die KV Niedersachsen, Bezirksstelle Han- nover (obige Anschrift), Tel 05 11/3 80- 44 32, zu richten. Die Teilnahme ist nur zulässig nach schriftlicher Bestätigung.
Die Teilnahmegebühr von 35,00 DM ist auf das Konto der KV Niedersachsen, Bezirksstelle Hannover, Nr. 3 334 000 (BLZ 250 400 66) bei der Commerzbank Hannover oder bei der Postbank Han- nover, Nr. 369 66-307 (BLZ 250 100 30), mit dem Vermerk „Einführungslehr- gang“ zu überweisen.
KV Niedersachsen, 29. November
Osnabrück, Ärztehaus, An der Blan- kenburg 64, 49078 Osnabrück. Beginn 9.00 Uhr – Ende gegen 14.00 Uhr. Recht- zeitige Anmeldungen sind spätestens bis zum 10. November 1997 unter Angabe von Vor- und Zunamen, Geburtsdatum und genauer Anschrift an die KV Nie- dersachsen, Bezirksstelle Osnabrück, Postfach 26 49, 49016 Osnabrück, Tel 05 41/94 98-1 09, zu richten. Die Teilnah- me ist nur zulässig nach schriftlicher Be- stätigung. Die Teilnahmegebühr von 35,00 DM ist bis zum 21. Novem- ber 1997 auf das Konto der KV Nieder- sachsen, Nr. 166 6754 (BLZ 265 606 25) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Osnabrück, mit dem Vermerk
„Einführungslehrgang“ zu überweisen.
KV Niedersachsen, 1. November Braunschweig, Ärztehaus, An der Petrikirche 1, 38100 Braunschweig, Be- ginn 9.00 Uhr – Ende gegen 14.00 Uhr.
Schriftliche Anmeldungen sind bis zum 6. Oktober 1997 unter Angabe von Vor- und Zunamen, Geburtsdatum und ge- nauer Anschrift an die KV Niedersach- sen, Bezirksstelle Braunschweig (obige Anschrift), Tel 05 31/24 14-1 18, zu richten. Die Teilnahmegebühr von 35,00 DM ist auf das Konto Nr.
101 133527 (BLZ 270 906 18) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Braunschweig mit dem Vermerk „Ein- führungslehrgang“ zu überweisen.
KV Westfalen Lippe, 20. November
Dortmund, im Hause der KV Westfa- len-Lippe, Robert-Schimrigk-Straße 4–6, 44141 Dortmund. Beginn 9.30 Uhr – Ende gegen 16.30 Uhr. Rechtzeitige Anmeldun- gen unter Angabe von Vor- und Zuna-
men, Geburtsdatum und genauer An- schrift an die KV Westfalen-Lippe, Lan- desstelle (obige Anschrift), Tel 02 31/
94 32-2 54. Die Teilnahme ist nur zulässig nach schriftlicher Bestätigung. Die Teil- nahmegebühr von 40,00 DM ist gleichzei- tig mit der schriftlichen Anmeldung auf das Konto der KV Westfalen-Lippe, Lan- desstelle, Nr. 261 3123 (BLZ 440 606 04) bei der Deutschen Apotheker- und Ärzte- bank Dortmund, mit dem Vermerk „Ein- führungslehrgang“ zu überweisen.
KV Nordrhein, 8. November Düsseldorf, Medizinische Einrichtun- gen der Universität Düsseldorf, im Hör- saal 13 A, Moorenstraße 5, 40225 Düssel- dorf. Beginn 9.30 Uhr. Der Teilnehmer- kreis ist auf 250 Personen begrenzt.
Parkmöglichkeiten sind im Uni-Gelände vorhanden. Schriftliche Anmeldungen sind bis zum 8. Oktober 1997 an die KV Nordrhein, Bezirksstelle Düsseldorf, Emanuel-Leutze-Straße 8, 40547 Düssel- dorf, zu richten. Die Teilnahmegebühr von 30,00 DM ist auf das Konto der KV Nordrhein, Bezirksstelle Düs- seldorf, Nr. 141 7843 (BLZ 300 606 01) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Düsseldorf, mit dem Vermerk
„Einführungslehrgang“ zu überweisen.
KV Sachsen, 18. Oktober Dresden, Gewerbliche Berufsschule für Gesundheits- und Sozialwesen, Baut- zener Straße 116, 01099 Dresden. Be- ginn 9.30 Uhr – Ende 16.30 Uhr. Schrift- liche Anmeldungen unter Angabe von Vor- und Zunamen, Geburtsdatum und genauer Anschrift an die KV Sachsen, Landesgeschäftsstelle, Fetscherstraße 72, 01307 Dresden, Tel 03 51/4 47 89-20 (Frau Lehmann). Die Teilnahmegebühr von 30,00 DM wird am Tage des Lehr- gangs bar erhoben.
KV Thüringen, 27. September Weimar, im Hause der KV Thürin- gen, Zum Hospitalgraben 8, 99425 Wei- mar. Beginn 9.00 Uhr – Ende gegen 16.00 Uhr. Schriftliche Anmeldungen an die KV Thüringen (obige Anschrift), Tel 0 36 43/5 59-1 49 (Frau Schott). Die Teil- nahmegebühr von 30,00 DM wird am Tage des Lehrgangs bar erhoben.
KV Nordrhein, 22. November Köln, Ärztehaus, Sedanstraße 10–16, 50668 Köln. Beginn 9.00 Uhr. Der Teil- nehmerkreis ist auf 200 Personen be- grenzt. Schriftliche Anmeldungen sind bis zum 31. Oktober 1997 an die KV Nordrhein, Bezirksstelle Köln (obi- ge Anschrift), Tel 02 21/77 63-1 79, zu richten. Die Teilnahmegebühr von 50,00 DM ist auf das Konto der
KV Nordrhein, Bezirksstelle Köln, Nr. 104 7256 (BLZ 370 606 15) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Köln, mit dem Vermerk „Einführungs- lehrgang“ zu überweisen.
KV Hessen, 11. Oktober
Frankfurt, Saal der KV Hessen, Landesstelle, Georg-Voigt-Straße 15, 60325 Frankfurt. Beginn 9.00 Uhr – En- de gegen 16.00 Uhr. Schriftliche Anmel- dungen unter Angabe von Vor- und Zu- namen, Geburtsdatum und genauer An- schrift an die KV Hessen, Landesstelle (obige Anschrift), Tel 0 69/7 95 02-4 80, Telefax 0 69/7 95 02-3 88 (Frau Euler).
Die Teilnahmegebühr von 45,00 DM ist nach Erhalt der Anmeldebestäti- gung auf das Konto der KV Hessen, Nr. 101 272128 (BLZ 500 906 07) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Frankfurt, mit dem Vermerk „Ein- führungslehrgang“ zu überweisen.
KV Nordbaden, 15. November Karlsruhe, Karl-Wilhelm-Maurer- Saal, 1. OG, der KV Nordbaden, Lan- desstelle, Keßlerstraße 1, 76185 Karls- ruhe. Beginn 9.00 Uhr – Ende gegen 16.00 Uhr. Anmeldungen an die KV Nordbaden (obige Anschrift), Tel 07 21/59 61-1 73. Die Teilnahme ist nur zulässig nach schriftlicher Bestätigung.
Die Teilnahmegebühr von 40,00 DM ist auf das Konto der KV Nordbaden, Nr. 144 8005 (BLZ 660 906 21) bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Karlsruhe, mit dem Vermerk „Ein- führungslehrgang“ zu überweisen.
KV Bayerns, 8. November München, Ärztehaus Oberbayern, Elsenheimerstraße 39, 80687 Mün- chen. Beginn 8.45 Uhr – Ende gegen 15.15 Uhr. Schriftliche Anmeldungen an die KV Bayerns, Landesgeschäftsstelle, Ärztehaus Bayern, Mühlbaurstraße 16, 81677 München, Tel 0 89/41 47-4 45 (Frau Zschischang), Fax 0 89/41 47-4 43.
Die Teilnahmegebühr von 50,00 DM ist nach Erhalt der schriftlichen Bestäti- gung mittels des beiliegenden Überwei- sungsträgers zu entrichten.
KV Südbaden, 27. September Freiburg, Sitzungssaal des Ärztehau- ses, Sundgauallee 27, 79114 Freiburg.
Beginn 9.00 Uhr. Anmeldungen sind bis zum 26. September 1997 unter Angabe von Vor- und Zuname, Geburtsdatum und genauer Anschrift an die KV Südba- den (obige Anschrift), Tel 07 61/8 84- 1 66/4 29 (Frau Armbruster/Frau Zwi- gart), zu richten. Die Teilnahmegebühr von 40,00 DM wird am Tage des Lehr-
gangs bar erhoben. N
A-2087
B E K A N N T G A B E N D E R H E R A U S G E B E R
Deutsches Ärzteblatt 94,Heft 31–32, 4. August 1997 (55)
