Inhaltsverzeichnis Einleitung Grundlagen Epidemiologie Pathologie und Ätiologie Diagnostik...

Inhaltsverzeichn

Inhaltsverzeichnis... 9

1 Einleitung... 16

1.1 Grundlagen... 16

1-2 Epidemiologie...17

1.3 Pathologie und Ätiologie... 17

1.4 Diagnostik... 20

1.5 Therapie... 22

1.5.1 Levodopa... 23

1.5.2 Catechol-O-Methyltransferase-Hemmer... 26

1.5.3 Dopaminagonisten...27

1.5.4 Amantadin... 30

1.5.5 Budipin... 31

1.5.6 M o n o a m i_ xid a se -B -ln h ib to ... 32

1.5.7 Anticholinergika... 34

1.5.8 Intermittierende und kontinuierliche Apomorphingabe... 34

1.5.9 Tiefenhirnstimulation (T H S )...35

1.5.10 Wertere therapeutische Maßnahmen... 35

1 5 11 Phytotherapie...36

1.6 Therapie der Komplikationen und Begleiterkrankungen... 36

1.6.1 Wirkungsfluktuationen... 37

1.6.2 Akinetische K ris e ... 38

1.6.3 Depression... 38

1.6.4 Demenz... 39

1.6.5 T rem o r... 40

1.6.6 Halluzinationen...40

1.6.7 Gastrointestinale Funktionsstörungen...41

1.6.8 Orthostatische Hypotonie... 43

1.6.9 Osteoporose...43

1.6.10 Blasenfunktionsstörungen...43

1.6.11 Schlafstörungen...44

1.6.12 Dystonien... 45

1.7 Adhärenz... 45

2 Problemstellung... 46

3 Zielsetzung...47

4 Methodik...48

4.1 Rekrutierung und Studiendesign... 48

4.2 Fallzahlplanung... 49

4.3 Definitionen: Medikationsanalyse und Medikationsmanagement... 50

4.4 Datenerfassung und Standardisierung des M T M ...52

4.4.1 Leitliniengerechte Therapie... 53

4.4.2 Hoehn-Yahr-Skala...56

4.4.3 Unified Parkinson's Disease Rating S ca le ... 58

4.4.4 Movement Disorder Society - Unified Parkinson's Disease Rating Scale ...58

4.4.5 PED oc® -System ... 59

4.4.6 Interaktionen... 60

4.4.7 Potenziell inadäquate M e d ik ... 61

4.4.8 Adhärenz... 62

4.4.9 Angemessenheit der Medikation... 63

4.4.10 Interventionen... 64

4.4.11 Datenauswertung und statistische A nalysen...65

5 Ergebnisse...67

5.1 Patienten-Charakteristika zum Zeitpunkt der Aufnahme .···.··..·..·.·.·.··.·....· 67

5.1.1 Alter und Geschlecht... 67

5.1.2 Pflegestufen... 68

5.1.3 Ärzte und Verteilung der Verordnungen... 69

5.1.4 Hoehn-Yahr-Stadien... 70

5.1.5 Indikationen... 71

5.1.6 U P D R S un dM D S U P D R S ... 74

5.1.7 Medikation... 81

5.1.8 Verordnete Medikation ¡n Bezug auf die Diagnosen 86 5.2 Interventionsphase... 88

5.2.1 Häufigkeiten arzneimittelbezogene

「

5.2.2 Probleme mit der Arzneimittelauswahl... 89

5.2.3 Dosierungsprobleme... 92

5.2.4 Interaktionen... 92

5.2.5 Unerwünschte Arzneimittelwirkung... 96

5.2.6 Priscus-Medikamente... 97

5.2.7 Medication Appropriateness Index...102

5.2.8 START-/ST〇PP-K「¡te

「

S2-9 Adhärenz... 106

5.2.10 Kommunikationswege... 108

5.3 Primäre

「

5.3.1 Veränderung der UPDRS und der MDS-UPDRS.... . . ٠٠109 5.3.2 Anzahl nicht leitlinienkonforme

「

5.3.3 Anzahl inadäquater Arzneim ittel... 112

5.3.4 Anzahl der arzneimittelbezogene

「

6 Diskussion...115

6.1 Repräsentativität des Studienpopulation...115

6.2 Rücklaufquote und interdisziplinäre Kommunikation... 116

6.3 Häufige Begleiterkrankungen...119

11

6.3.1 Schlafstörungen... 119

6.3.2 Harninkontinenz... 120

6.3.3 Depression...120

6.4 Häufige arzneimittelbezogene Probleme...121

6.4.1 A ie im itte la u s w a h l...121

6.4.2 Interaktionen...121

6.4.3 Dosierungen...123

6.5 Vergleich de

「

6.6 Vergleich der Kommunikationswege... 124

6.7 ABP-Klass¡f¡zierung mittels PIE-Doc®... 125

6.8 PIM -Listen... 126

6.9 Implementierung des Projektes ¡٢١ den Apothekenalltag·.···"···.·..····..··· 129

6.10 Limitation und Potentiale der Studie...129

6.11 Ausblick... 130

7 Zusammenfassung...132

7.1 Veränderung de

「

7.2 Anzahl nicht leitlinienkonformes Verordnungen... 132

7.3 Anzahl inadäquater Arzneim ittel...133

7.4 Anzahl der arzneimittelbezogenen Probleme... 133

Literaturverzeichnis... 135

A nlag en...147

Anlage 1-Patienteninformation... 148

Anlage 2-Med¡kat0؛ sp la n ... 149٢٦ Anlage 3-Einverständniserklärung...149

Anlage 4-Datenbank Stammblatt...151

Anlage 5-Med¡kat¡onsplan...152

Anlage 6-Unifîed Parkinson's Disease Rating Scale...153 Anlage 7-Movement Disosde「Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale . 164

12

Anlage 8-ST0PP-K「¡ter¡en (Screening Tool for Older Persons? inappropriate

Prescriptions)...186

Í4٢١\a^e Ồ-STÍ4RT-K٢\\e؟١\e٢4 ^Screening Too؛ to Alert doctors to the Right Treatments ... 192

Anlage 10-PIE-Doc® Klassifizierung (Version Mai 2007)... 194

Danksagung...199

Lebenslauf...200

Publikationen...202

Originalartikel... 202

Buchbeiträge... 202

Poster... 202

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