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Antrag
auf eine Förderung aus Mitteln des BAP im bitte Verfahren auswählen ...
Hinweise zum Ausfüllen des Formulars:
1. Bewegen Sie sich bitte mit der Tabulator-Taste durch dieses Formular.
2. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Finanzierung von ESF-Projekten. Jede Art der
Finanzierung verlangt spezifische Angaben im Rahmen der Antragstellung. Dies betrifft vor allem die Vereinfachungsoption Pauschalbeträge - „Lump-sums“ und das damit geförderte
Landesprogramm Lokales Kapital für soziale Zwecke (LOS). Innerhalb dieses Formulars sind Positionen, die für Lump-sums und /oder LOS nicht ausgefüllt werden müssen, grau hinterlegt.
Zusätzlich gibt es im Text der jeweiligen Frage einen Hinweis. Am Ende des Formulars gibt es ergänzende Fragen, die nur Lump-sums und /oder LOS betreffen.
3. Bei den mit * markierten Eingabefeldern sind Erläuterungen und / oder Eingabe-Begrenzungen hinterlegt. Diese werden am unteren Bildrand („Statuszeile“) angezeigt, sobald Sie sich auf dem jeweiligen Eingabefeld befinden.
1. Angaben zur Intervention / Kosten/ Laufzeit
Intervention:
*
Gegenstand der Beantragung:
*
Art der Förderung (Finanzierungsart):
*
Titel des geplanten Vorhabens:
Je nach Intervention:(nicht für LOS) Anzahl
Einheit: (z.B. TN / Beratungen, etc.):
*
Gesamtkosten des Vorhabens (lt. Finanzplan):
Kosten Platz/Monat o.a. lt. Finanzplan (nicht für Lump-sums inklusive LOS):
Beantragter ESF-Zuschuss:
Laufzeit:
vom: bis:
Monate gesamt:
2. Angaben zum/zur Antragsteller/in
Name:
Rechtsform:
Anschrift / Sitz:
*
Juristische Vertreter/innen:
Ansprechpartner/innen:
Telefon:
E-Mail-Adresse:
Website
Im Projekt sind Kooperationspartner geplant (nicht für LOS):
ja nein
Angabe zum Geltungsbereich (Scope) und Geltungsdauer des/der QM-System/e wie z.B. AZAV / DIN EN ISO (nicht für LOS):
Sind die geplanten Einsatzorte von der Zertifizierung abgedeckt (nicht für LOS)?
ja nein nicht zutreffend
3. Angaben zur Erfahrung und Leistungsfähigkeit des/der Antragstellers/in
3.1. Bitte beschreiben Sie Ihre Kompetenzen im beantragten Themenfeld.
3.2. Bitte stellen Sie – falls vorhanden – kurz die Ergebnisse aus vergleichbaren, von Ihnen bereits durchgeführten Projekten der letzten fünf Jahre vor. (Für LOS ist nur ein Beispiel erforderlich.) Beispiel 1
Aktenzeichen
Kurztitel
Laufzeit
bis
Fördersumme
Bitte stellen Sie kurz die vereinbarten Ziele und Ergebnisse dar.
*
Beispiel 2 Aktenzeichen
Kurztitel
Laufzeit
bis
Fördersumme
Bitte stellen Sie kurz die vereinbarten Ziele und Ergebnisse dar.
*
Beispiel 3 Aktenzeichen
Kurztitel
Laufzeit
bis
Fördersumme
Bitte stellen Sie kurz die vereinbarten Ziele und Ergebnisse dar.
*
3.3. Angaben und Nachweise zur fachlichen Eignung, Erfahrung und Leistungsfähigkeit (insbes. die Darstellung der personellen Kapazitäten zur erfolgreichen inhaltlichen und verwaltungstechnischen Durchführung von ESF-Projekten): Bitte fügen Sie ggf. die Anlage „Angaben zum Personaleinsatz“ bei (Gilt nur für
hauptamtliches Personal).
*
Dokumentation(vgl. „Gesetze und Vorschriften zum Vergaberecht“ unter
http://esf.bremen.de/sixcms/detail.php?gsid=bremen113.c.8920.de) sichergestellt?
(Fügen Sie ggf. entsprechende Dokumente bspw. aus Ihrem QMS als Anlage bei)
4. Beschreibung des beantragten Vorhabens / Konzeption
4.1. Kurzbeschreibung des Vorhabens:
*
4.2. Bitte legen Sie dar, inwiefern das beantragte Vorhaben im besonderen Interesse des Landes Bremen liegt (nicht für LOS).
4.3. Welche Umsetzungs- und Arbeitsschritte sind vorgesehen und wie ist deren zeitlicher Ablauf geplant?
(Beispielhafte Übersicht einer zeitlichen Gliederung der Maßnahme und Nennung des eingesetzten Personals)
4.4. Welche Räumlichkeiten halten Sie zur Durchführung des Projekts vor?
(Angaben bei LOS nur wenn Miete im Finanzantrag geltend gemacht wird)?
Nennen Sie die Adresse und geben Sie die jeweiligen m² an. Fügen Sie nach Möglichkeit bitte Grundrisse und Fotos der Räumlichkeiten als Anlage bei. Falls noch keine Räumlichkeiten vorhanden sind, erläutern Sie bitte die Planung. Legen Sie ggf. den Nachweis der Maßnahme-Zertifizierung vor.
4.4.1. Wie sind die oben aufgeführten Räume ausgestattet?
4.4.2. Sind diese Räume barrierefrei?
5. Kooperationspartner (entfällt für LOS)
5.1. Kooperationspartner, an die Teile der Projektförderung weitergeleitet werden sollen
(Kooperationsverträge sind – unter dem Vorbehalt der Förderung – dem Antrag als Anlage beizufügen) 5.1.1. Nennen Sie die Kooperationspartner, mit denen Sie dieses Vorhaben durchführen wollen.
5.1.2. Welche konkreten Arbeiten / Anteile soll/en der / die Kooperationspartner ausführen?
5.1.3. Wurden bei der Erarbeitung der Kooperationsverträge die Informationsblätter „Kooperationsprojekte“ und
„Kooperationsvertrag“ zu Grunde gelegt?
ja nein (bitte Begründung angeben):
5.2. Sonstige wichtige Kooperationspartner
6. Dokumentation (entfällt für LOS)
6.1. Zur Dokumentation des im Projekt eingesetzten Personals (Angabe nicht notwendig bei Förderung über Pauschalbeträge – „Lump-sums“ 1) (bitte beachten Sie hierzu unser „Informationsblatt Arbeitszeitnachweis“
unter http://esf.bremen.de/sixcms/detail.php?gsid=bremen113.c.8932.de)
nutze ich den Vordruck auf der ESF-Webseite „Stundennachweis_Personal_Muster“)
6.2. Zur Dokumentation der Teilnahme / Anwesenheit und der Aktivitäten der Teilnehmer/innen
nutze ich den Vordruck auf der ESF-Webseite („Dokumentation Anwesenheit Teilnehmende“)
nutze ich eigene Formulare (bitte Muster als Anlage beifügen) Bemerkungen:
6.3. Zur Dokumentation bei Beratungsprojekten wird eine Beratungsakte angelegt (bitte ausführen):
7. Zielgruppen und Projektziele
7.1. Welche Zielgruppe/n sollen erreicht werden?
(Bitte berücksichtigen Sie dabei auch die entsprechenden Vorgaben laut Interventionsblatt Randnummer 7.)
*
7.2. Welche inhaltlichen Ziele bzw. Ergebnisse wollen Sie im Projekt erreichen?
(Bitte berücksichtigen Sie dabei auch die entsprechenden Vorgaben laut Interventionsblatt Randnummer 4.)
7.3. Meilensteine (z.B. Projektablaufplan nicht für Lump-sums inklusive LOS) :
7.4. Wie soll für die Verstetigung und Nachhaltigkeit der erzielten Ergebnisse gesorgt werden? (Nicht für LOS auszufüllen)
7.5. Sind Schritte zur Veröffentlichung der Projektergebnisse geplant? Bitte führen Sie Ihre Angaben kurz aus.
7.6. Wie stellen Sie und ggf. Ihre Kooperationspartner die Einhaltung der nachfolgenden BAP- bzw. ESF- Querschnittsziele sicher?
7.6.1. Wie stellen Sie und ggf. Ihre Kooperationspartner die Barrierefreiheit für Menschen mit Behinderungen sicher? (nicht für LOS)
7.6.2. Wie stellen Sie und ggf. Ihre Kooperationspartner sicher, dass Frauen und Menschen mit Migrationshintergrund gleiche Zugangschancen und Chancen zum Erreichen des Förderziels im geplanten Vorhaben erhalten.
7.6.3. Wie stellen Sie und ggf. Ihre Kooperationspartner die Umsetzung des Ziels „Chancengleichheit für Menschen mit Behinderungen“ sicher.
7.6.4. Wie stellen Sie und ggf. Ihre Kooperationspartner die Umsetzung des Ziels „Chancengleichheit für Menschen mit Migrationshintergrund“ sicher. (nicht für LOS)
7.7. Bitte stellen Sie dar, über welche Qualifikationen das eingesetzte Personal (sowie ggf. das Ihrer Kooperationspartner) in Bezug auf die Erreichung der o.g. Querschnittsziele verfügt.
8. Zusätzliche Angaben bei LOS-Projekten
8.1.1. Für wie viele Teilnehmer/-innen ist das Projekt geplant?
8.1.2. Auf welche lokalen Aufgabenschwerpunkte bezieht sich das Projekt?
8.1.3. Durchführungsort (Straße / PLZ / Ort)
8.1.4. Fördergebiet, in dem das Projekt durchgeführt werden soll (nur für LOS) Sozialraum/Ortsteil (Anfangsbuchstabe B – H)
- bitte auswählen -
Sozialraum/Ortsteil (Anfangsbuchstabe K -T)
- bitte auswählen -
8.1.5. Zielgruppe
- bitte auswählen -
9. Zusätzliche Angaben der Finanzierungsart Pauschalbetrag - „Lump-sums“
inklusive LOS zu Gesamt- bzw. Zwischenzielen und des Nachweises der Zielerreichung:
9.1.1. Nennung des Gesamtziels (Eingabe verpflichtend):
9.1.2. Wie wird die Erreichung des Gesamtziels dokumentiert?
*
9.1.3. Nennung eines Zwischenziels (sofern im Finanzplan ausgewiesen):
9.1.4. Wie wird die Erreichung des Zwischenziels dokumentiert?
*
10. Beantragte Förderung
10.1. Bitte legen Sie nachvollziehbar dar, ob für die Durchführung des Vorhabens Eigenmittel aufgebracht werden können (bitte auch begründen, warum keine Mittel aufgebracht werden können):
10.2. Sind für die beantragte Maßnahme Förderungen bei anderen Stellen beantragt und/oder bewilligt worden?
ja, nein
bei folgenden Stellen:Bitte legen Sie dar, inwieweit Sie alternative Fördermöglichkeiten geprüft haben:
11. Erklärungen des Antragsstellers:
Ich/wir bestätigen, dass
mir/uns die Fördergrundsätze und das / die diesem Antrag zu Grunde liegende/n
Interventionsblatt / Interventionsblätter bekannt sind und der Antrag damit übereinstimmt.
alle auf der ESF-Homepage liegenden Informationsblätter (unter „Förderung / Informationsblätter“) zur Kenntnis genommen habe(n).
die unter Punkt 6.2 genannte Anwesenheitsdokumentation von den Teilnehmenden und der Anleitung unterschrieben wird (bei Beratungsprojekten: Anlage einer Beratungsakte)
Zusätzliche Erklärungen für wettbewerbliche Verfahren:
Hiermit wird bestätigt, dass ich/wir die im Wettbewerbsaufruf - bitte eingeben - genannten Anforderungen, Bedingungen und Rechtsgrundlagen zur Kenntnis genommen habe(n).
, den (rechtsverbindliche Unterschrift)
Bei Anträgen im Zeitstaffelverfahren und wettbewerblichen Verfahren müssen neben dem
Originalantrag zwei (ebenfalls unterschriebene) Kopien eingereicht werden.
12. Liste der Anlagen
notwendig bei SEK Fehl-
bedarf Lump-
Sums LOS
Finanzantrag ja ja ja ja
Angaben zum Personal - Zusatzblatt P ja 1 ja ja ja
Angaben zum Personaleinsatz (für hauptamtlich Beschäftigte) ja ja ja ja
Weitere Erklärungen zum Projekt ja ja ja ja
Grundrisse, Fotos der geplanten Räumlichkeiten (falls bereits vorhanden) ja ja ja ja Kooperationsvereinbarung/en/-verträge (soweit bereits vorhanden) ja ja ja Ja 3 Nur für wettbewerbliche Verfahren: Anlage Konzeption und Ziele Bei
Bedarf Bei
Bedarf Bei
Bedarf Nicht zutreffend
Eigene Vordrucke (falls Sie diese benutzen)
Muster zur Erfassung der TN-Anwesenheit Bei
Bedarf Bei Bedarf
Bei Bedarf 2
Bei Bedarf 2
Trägerunterlagen, sofern sie noch nicht vorliegen oder veraltet sind
Vereins-/Handelsregisterauszug (nicht bei senatorischen und kommunalen
Behörden) ja ja ja ja
Satzung / Gesellschaftsvertrag (nicht bei senatorischen und kommunalen
Behörden) ja ja ja ja
Testate von Wirtschaftsprüfunternehmen der letzten drei Jahre (auch von
Kooperationspartnern, falls vorhanden) ja ja ja nein
QM-Zertifikat/e, auch von Kooperationspartnern, soweit im
Interventionsblatt vorgegeben (nicht bei senatorischen und kommunalen
Behörden) ja ja nein nein
Vordrucke/Formulare Träger- bzw. unternehmensbezogene Antragsunterlagen, sofern sie noch nicht vorliegen oder veraltet sind
Erklärung zum Besserstellungverbot ja ja ja ja
Erklärung zum Mindestlohn ja ja ja ja
Erklärung zur Datenspeicherung ja ja ja ja
Erklärung zur Tarifbindung ja ja ja ja
Erklärung zur Unterschriftsberechtigung ja ja ja ja
Erklärung zur Vorsteuerabzugsberechtigung ja ja ja ja
Formular zur Erfassung der Trägerdaten ja ja ja ja
Weitere Erklärungen des/der Antragstellenden ja ja ja ja
De-Minimis-Erklärung (soweit im Projekt notwendig) ja ja ja ja
Sämtliche Trägerunterlagen und Vordrucke für Träger müssen auch durch die Kooperationspartner vorgelegt werden, an die ggf. Zuwendungsmittel weitergeleitet werden.
1
nur die Blöcke „B“ und „E“
2
abhängig von der Zielvereinbarung
3
