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Schriftliche Erklärung des Zuwendungsempfänger

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Academic year: 2022

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ebm_eze-V2.1.1201 © BAFA 2017 | Quelle: http://www.bafa.de | Seite 1 von 1

Bundesamt für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle Energieberatung Mittelstand Frankfurter Straße 29-35 65760 Eschborn

Schriftliche Erklärung des Zuwendungsempfängers

Energieberatung im Mittelstand

Hinweis: Dieses Formular gilt nur für Anträge die nach dem 1. Dezember 2017 gestellt wurden.

1 Erklärung des Zuwendungsempfängers

Vorgangsnummer EBM

Name des Unternehmens

Ich erkläre, dass ich für die durchgeführte Energieberatung keine sonstigen öffentlichen Fördermittel (Zuwendungen oder Kredite aus öffentlichen Mitteln des Bundes) in Anspruch genommen habe oder nehmen werde.

2 Bankverbindung des Zuwendungsempfängers

Kontoinhaber/in Name der Bank

IBAN BIC

3 Persönliche Erklärung und Unterschrift

Die zu Nr. 1. und Nr. 2. gemachten Angaben in dieser Erklärung sind richtig und vollständig.

Mir ist bekannt, dass es sich bei diesen Angaben um subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch (StGB) handelt und dass Subventionsbetrug strafbar ist.

Datum Stempel und Unterschrift

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