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_____________________ ____________________

- Name des Arztes - - Ort/Datum –

Ärztliche Bescheinigung

zur Vorlage beim Kreis Steinfurt Amt für Soziales, Gesundheit und Pflege

Herr / Frau __________________________________________________________

Geburtsdatum / -ort ___________________________________________________

wurde von mir am ___________________ untersucht.

Er / Sie ist nicht wegen eines körperlichen Gebrechens, wegen einer Schwäche sei- ner / ihrer geistigen oder körperlichen Kräfte oder wegen einer Sucht zur Ausübung des Berufes als

Heilpraktiker/in

unfähig oder ungeeignet.

______________________________________

- Unterschrift des Arztes -

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