Brandschutz amt
Hausanschrift: Stadtverwaltung Gotha, Brandschutzamt, Oststraße 33, 99867 Gotha FBL 1300 Alle in diesem Formblatt enthaltenen Personenbezeichnungen sind geschlechtsneutral zu verstehen. Seite 1 von 3
Austrittsgesuch aus der Feuerwehr Gotha
1. Antragsteller
Hiermit zeige ich den Austritt aus der Feuerwehr Gotha an.
Name, Vorname Geburtsdatum
Anschrift (Straße, Nummer, PLZ, Ort)
2. Austritt zum
Austritt zum
3. Austrittsgrund
☐
Wechsel des Wohnsitzes☐
Erreichen der Altersgrenze nach ThürBKG☐
Entpflichtung☐
Sonstiges4. Weitere Mitgliedschaft im Stadtfeuerwehrverband Gotha e. V.
(Jahresbeitrag laut Satzung)☐
ja☐
nein5. Weitere Mitgliedschaft in der Alters- und Ehrenabteilung der Freiwilligen Feuerwehr
☐
ja☐
neinOrt, Datum Unterschrift Antragsteller
Bei Minderjährigen: Einwilligung der/des gesetzlichen Vertreter/s
Mit dem beantragten Austritt aus der Freiwilligen Feuerwehr Gotha bin ich / sind wir einverstanden.
Ort, Datum Unterschrift gesetzlicher Vertreter
Posteingangsstempel
Brandschutzamt
FBL 1300 Seite 2 von 3
Niederschrift über den Austritt
(Nachstehende Angaben sind nicht vom Antragsteller auszufüllen)Kenntnisnahme des Wehrführers
Ort, Datum Unterschrift Wehrführer
Kenntnisnahme des Amtsleiters
Ort, Datum Unterschrift Amtsleiter
Kenntnisnahme des Wehrführerausschusses
Ort, Datum Unterschrift Stadtfeuerwehrwart
Brandschutzamt
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Umlauf im Brandschutzamt
(Nachstehende Angaben sind nicht vom Antragsteller auszufüllen)37 Amtsleitung
Bzgl. des Austritts des Antragstellers sind die folgenden Tätigkeiten durchzuführen:
☐
Falls erforderlich:Anschreiben Mitgliedschaft Einsatzabteilung☐
Abmeldung beim KVT☐
Offizielle Entpflichtung bei Oberbürgermeister beantragenOrt, Datum Unterschrift MA Feuerwehr
37.4 Sachgebiet Aus- und Fortbildung
Bzgl. des Austritts des Antragstellers sind die folgenden Tätigkeiten durchzuführen:
☐
Terminvereinbarung zur Materialabgabe☐
Rücknahme Dienstausweis/ Herstellung der „Ungültigkeit“ des Dienstausweises☐
Rücknahme der Persönlichen Schutzausrüstung☐
Rücknahme der Dienstkleidung☐
Eintragung Materialrücknahme in Feuerwehr-Verwaltungssoftware Nur sofern erforderlich:☐
Rücknahme Maskenbrille☐
Rücknahme Atemschutzmaske☐
Rücknahme Schrankenkarte☐
Rücknahme Funkmeldeempfänger☐
Archivieren der Person in der Feuerwehr-Verwaltungssoftware☐
Archivieren der Personalakte☐
Änderung der Anwesenheitslisten FFOrt, Datum Unterschrift SGL Aus- und Fortbildung
