Antrag auf Bewilligung einer Ausnahme für die Mitwirkung von Kindern bei Veranstal- tungen gemäß § 6 Jugendarbeitsschutzgesetz (JArbSchG)

(1)

(Name, Anschrift, Telefon- und Faxnummer)

Anlage Einverständniserklärungen (Eltern, Schule und Arzt)

Hiermit beantrage ich die Bewilligung einer Ausnahme für die Mitwirkung der nachfolgend benannten Kinder bei Filmaufnahmen.

I. Produktionsbüro (wenn abweichend von der Anschrift des Antragstellers)

Anschrift

Telefon-Nr. Telefax-Nr.

II. Titel der Produktion

III. Beschäftigungsort/Drehort (Anschrift)

IV. Art und Inhalt der Beschäftigung(kurze Beschreibung der Aufgaben der Kinder, ggf. gesondertes Blatt bzw. Auszug aus Drehbuch o. ä. beifügen)

V. Verantwortliche Person für die Sicherheit am Beschäftigungsort/Drehort (Name, Telefonnummer)

(2)

VI. Die Ausnahmebewilligung wird für folgende Kinder beantragt:

(ggf. gesonderte Anlage Verzeichnis-Kinder beifügen)

Nr. Name Vorname geb. am Anschrift ^Einver-^ständnis-

erklärung

1

2

3

4

5

6

7

(ggf. gesonderte Aufstellung beifügen)

Datum Beginn Ende Datum Beginn Ende

VIII. Verantwortliche volljährige Person für die dauernde Betreuung und Beaufsichtigung der Kinder am Beschäftigungsort (Name, Telefonnummer)

IX. Sind am Beschäftigungsort/Drehort sanitäre Einrichtungen sowie ein Umkleide- und Aufent- haltsraum vorhanden?

ja nein

X. Wurde eine Gefährdungsbeurteilung durchgeführt und dokumentiert?

Wenn ja, bitte beifügen.

ja nein

……… ………..

Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers