/6 /6

/6

в 7, /(),(> Ы'ОН:

Матер1алы

къ вопросу о вл1ян1и кастрацш и нЪ- которыхъ другихъ операщй на нор­

мальную предстательную железу.

ДЖССЕРТАД151 нл сткшзнь

Л О К Т О Р А М Е Д И Ц И Н Ы

Якова Девиисона.

Э к с п е р и м е н т а л ь н о е и з е л 4 д о в а н 1 е .

(<'ъ одною таблицею рпсуиковъ.)

О ф ф II Ц 1 Я Л 1> II Ы С О Л II О II О II Т Ы :

Проф. д-ръ В. А. Афанасьеву проф. д-ръ Д. С. Игнатовскж и проф. д-рч.

В. Г. Цёгв фонъ Мантейфель.

си..-.л * о_ Оль,

Ю р ь е и ъ . \

Печатано въ типографии К. Маттисона.

.1900.

Г. Юрьевъ, 16 ноября 1900 года.

№ 1413.

Д е к а н ъ : В. ИурчинснШ.

„Признавая, что пчучеше законовъ природы слу- житт> рац'юналыюй основой для возд'Ьйств1я на нее, чсловвчесюй умъ должепъ вслЪдъ за т'Ьмъ приступить къ чисто тсоретнческимъ изсл-Ьдова- шямъ, совершенно отрешившись отъ всякихъ практическихъ н/Ьлей, потому что средства наши для изыскания истины такъ слабы, что если мы не направимъ ихъ исключительно къ д о с т и ж е н т только этой единственной ц*ли, а будомъ въ то же время преыгЬдовать постороннюю задачу — пемедлепное получеше практически полезпаго, —•

то не достигнемъ пи того, ни другого." (Огюстъ Коптъ. Соига с!е рпИоворЫе рояШуе.)

Издавна в ъ медицинской литературе накоплялись факты, указывавпйе на гЬспую связь между сЬменными железами и простатой. Констатированное различными авторами у оскопленныхъ людей и животныхъ атрофическое с о с т о я т е предстательной железы не вызывало в ъ т е ч е т е долгаго перюда времени никакихъ эксперименталышхъ попытокъ выяснить это интересное явлегйе. Первая обстоятельная работа по этому вопросу принадлежишь Ь а и д о 1 8^{4 3}) . Она появилась въ 1 8 8 5 году. Высказанная авторомъ мысль, что к а с т р а щ я можетъ вызвать у м е п ь ш е т е гипертрофиро­

ванной простаты не нашла одобрешя со стороны его учи­

теля проф. Гюйона, что вновь на нисколько л$>тъ затор­

мозило далыгЬйнпя изелъдовашя. Сделанное почти одно­

временно (въ 1 8 9 3 г.) Ь\ К а г а г а ' о м ъ^{6 2}) и \У. IV 1п I е'о м ъ^{1 3}) п р е д л о ж е т е — применять к а с т р а ц ш в ъ к а ч е с т в е опера- тивнаго пособия при лЪченш гипертрофированной предста­

тельной железы — сразу получило право гражданства. Не­

много времени прошло съ тЪхъ поръ и громадное коли­

чество статей, сообщешй и рефератовъ по этому вопросу появилось на страницахъ многочисленныхъ перюдических'ь медицинскихъ издашй, а также и в ъ в и д ъ о т д Ъ л ы ш х ъ

тической разработки съ практическими результатами.

Впрочемъ, долженъ оговориться, что большая часть лите- ратурпыхъ данныхъ теоретической стороны вопроса не ка­

сается, а если и затрагиваетъ, то не им'Ьстъ в ъ своемъ осповаши экспериментальной проверки. Вполне естественно, что изучеше явлешя, вызванное къ жизни его практи- ческпмъ зпачсшемъ и подогреваемое стремлсшемъ найти спасеше отъ злого недуга, приняло такой характеръ. Но первый перюдъ — першдъ увлечешя — п р о ш е л ъ ; возла- гаемыя надежды на практическую пользу не вполне оправ­

дались, а сущность процесса осталась далеко невыясненной Неодинаковые, часто противоречивые результаты, по­

лучаемые различными клиницистами и экспериментаторами, повидимому, при однихъ и т й х ъ же услов1яхъ, в ъ значи­

тельной м е р е объясняются незнашемъ точныхъ свойствъ того оруд1я, которымъ приходилось действовать. Выражаясь иначе — не достаетъ научной подкладки для сознательнаго, а следовательно и правильнаго пользовашя открытымъ фактомъ зависимости простаты отъ семенныхъ ж е л е з ъ .

„Наука вызываетъ иредвидеше, предвидение вызываетъ действ!е" сказалъ Огюстъ Контъ, ж е л а я указать нормальный путь д л я перехода отъ „сырого" (Клодъ Бернаръ) факта к ъ д е й с т в ш . Но, признавая значеше теоретической раз­

работки этого вопроса в ъ интересахъ ирактическихъ, я не хочу этимъ сказать, что матер1альный импульсъ, давили толчекъ къ изученпо его, долженъ являться хотя бы от­

даленнейшей целью нашихъ д а л ь н е й ш и х ъ изследовашй.

Выяснеше анатомической и физ1ологической связи поло- выхъ органовъ между собой можетъ внести некоторый

свътъ въ сравнительно мало разработанную, но чрезвы­

чайно интересную область физкшогш органовъ воспроиз- ведешя. Научное значеше изучешя этого вопроса изсяк- путь не можетъ, между т е м ъ к а к ъ его практическая польза применительно к ъ умепыпешю гипертрофированной предста­

тельной железы при д а л ь н е й ш е м ъ прогрессе медицины можетъ с д е л а т ь с я лишь однимъ и з ъ эпизодовъ исторш л е ч е ш я этого недуга.

Согласно высказанному взгляду, к а к ъ при составлены общаго плана работы, такъ и при выполненш отдельныхъ деталей ея, я совершенно не считался съ т е м ъ , какое это

простаты, и в ъ нижеприведенномъ краткомъ литературномъ очерке я выиустилъ всю обширную литературу по иатологш и тераши предстательной железы, а также многочислешшя казуистичесшя сообщешя, к а к ъ не имъчошдя прямой связи съ поставленной себе задачей.

В ъ изложеши работы я придерживался сл^гЬдующаго п о р я д к а : глава 1-ая — в в е д е т е ; глава 2-ая — литера­

турный очеркъ, который въ свою очередь распадается па два о т д е л а : въ первомъ о т д е л е приведены литературный данныя, касающаяся связи сЬменныхъ железъ съ простатой, во второмъ — данныя по вопросу о в.тпяши нЪкоторыхъ операщ'й па свменныя ж е л е з ы ; глава 3-ья — литературный гистологически! очеркъ строешя предстательныхъ железъ собаки и кролика, а также ш ш е р в а щ я этихъ органовъ;

глава 4-ая — м а т е р 1 а л ъ и методы нзсл-Ьдовашя; глава б-ая — пйкоторыя дополнешя к ъ гистологш предстатель­

ныхъ ж е л е з ъ собаки и кролика, основашшя па собствен- ныхъ изслъдованзяхъ; глава 6-ая — описаше опытовъ, результаты микроскопическаго изслт>довашя и резюме каж­

дой однородной группы опытовъ в ъ отдельности; глава 7-ая — выводы, и глава 8-ая — заключеше. (Подроб­

н е е см. о г л а в л е т е . )

II.

Кастращя людей и животныхъ практиковалась со вре- менъ глубокой древности. Среди кастратовъ формировался и формируется еще и в ъ настоящее время к а д р ъ гаремпыхъ стражей. Кастращя въ разныя времена и у разныхъ на- родовъ являлась карательной м е р о й за преступленгя противъ нравственности ( С о в ъ т о в ъ^{6 8}) стр. б). Въ отдЪльныхъ случаяхъ люди оскоплялись и з ъ мести и политическнхъ разсчетовъ. Не мало изуродовано было человеческихъ жизней подъ вл1Я1Йемъ фанатизма и изуверства, печальная деятельность которыхъ на этомъ поприще не прекращается, к ъ сожалешю, и по с1е время. Глубоюя д з м е н е ш я , вызы- ваемыя кастращей въ соматической и психической с ф е р е даннаго индивидуума, в ъ особенности р е з ю я , если операщя была произведена до наступлешя половой зрелости, не могли оставаться незамеченными для окружающихъ. Т а к ъ ,

древше обратили внимаше на особенности роста волосъ у кастратовъ, — именно, что у посл'Ьднихъ, подобно женщи- намъ, волосы почти никогда не выпадаютъ. Вирей (цит.

по П е л и к а н у ^{5 Э}) приводить следующее оригинальное объ­

я с н е н о , которое древше давали этому ф а к т у : „у евнуховъ головной мозгь заключаетъ в ъ себе более влаги, нежели у нормальныхъ людей; с^гЬмя же, по ихъ мнъшю, есть ни­

что иное, к а к ъ истечен]е мозгового вещества внизъ но спинному хребту („в1л11а сегеЬп"), и отъ этого за излпяшемъ семени слтздуетъ изнеможеше, а после часто повторявшихся

ИЗЛ1ЯШЙ этой влаги и спинная сухотка. Такимъ образомъ воздержаше евнуховъ, удерживая большее количество основ­

ной жидкости в ъ головномъ мозгу, доставляетъ будто-бы больше питательнаго матер1ала волосамъ головы, которые оттого и д о л е е противостоять обычному ихъ выпадешю ^{6 6}) " . Въ средше в ъ к а кастрировали мальчиковъ - ггЬвцовъ, чтобы предохранить в ъ будущемъ голоса ихъ отъ огрубешя.

Многочисленными наблюдешями и изследовашями оскоилен- ныхъ установленъ въ настоящее время ц'Ьлый р я д ъ опредълен- ныхъ уклонешй отъ нормальнаго типа зр^гЬлаго мужчины. У оскопленныхъ в ъ д е т с т в е на ряду съ н е д о р а з г н т е м ъ наруж- ныхъ половыхъ органовъ наблюдается отсутств1е усовъ, бо­

роды, волосъ вокругъ половыхъ органовъ и в ъ подмышечныхъ впадинахъ, н е д о р а з в и т 1 е гортанныхъ хрящей, высогай голосъ и особенности строешя костной системы. Этотъ р я д ъ явле- нШ мы можемъ охарактеризовать, к а к ъ отсутств1е развития или недоразвит1е сиецифическихъ аттрибутовъ муясского пола.

Однако выпаде1йе одной изъ в а я ш е й ш и х ъ функцш организма влечетъ за собой таюке явлешя более общаго х а р а к т е р а : бледность и дряблость кожиыхъ покрововъ, слабое развитие мускулатуры, склонность к ъ ожиръшю и р^гЬзк1я и з м е н е ш я в ъ психической с ф е р е дашгаго субъекта (II. Л е з и п ъ ) .

Очень наглядно подтверждается связь между семенными железами и отдельными частями организма, а также и его общимъ состояшемъ, наблюдешями и опытами на животпыхъ.

Оскоплеше доманшихъ животныхъ производится „ в ъ инте- ресахъ придашя__ имъ определенпаго характера, превращешя и х ъ в ъ более ценныхъ д л я хозяина животныхъ (улучшеше шерсти, ояшр^гЬще и т. д . " ( Б о г д а и о в ъ⁷) . У кастриро- ванныхъ вскоре после рождешя самцовъ не выростаютъ свойственныя ихъ полу отлич1я в ъ в и д е роговт>, гребней

и т. п. Кастрированные питухи перестаютъ п е т ь . В Ъ высшей степени поучительный в ъ этомъ отношеши фактъ сообщаетъ Б р е м ъ (т. III стр. 154. 1 8 6 6 г. цит. по Л е ­ в и н у4 7) . Если кастрировать оленя въ то время, когда онъ сбросилъ рога, они больше не выростаютъ; в ъ случай ж е оскоплешя оленя, рога котораго достигли полнаго разви- п я , они уже больше не отпадаютъ. При односторонней кастра­

щ и рогъ выростаетъ только па противоположной стороне.

Первыя у к а з а т я на счетъ влгяшя кастращи на пред­

стательную железу животныхъ, повидимому, находятся в ъ к н и ж к е .1. Н и п 1 е г ' а 2 6) . У кастрировапиыхъ животныхъ Н и п х е г находилъ простату неразвитой (цит. по Г р у б е р у ) . Г р у б е р ъ^{2 1}) , и з с л е д у я половые органы скопца, констатиро- в а л ъ сильно уменьшенную предстательную железу. При надавливанш изъ отверстП! выводныхъ протоковъ вытекало немного жидкости, что заставило автора предполагать лишь частичную зависимость и неполное прекращеше функщи предстательной железы.

Подобнаго ж е взгляда придерживается и В П Ъ а г и⁸) , описавшШ половые органы евнуха. Макроскопически, по его словамъ, нельзя было бы вовсе распознать желези­

стую субстанщю, если бы не уц^гЬлтзВШ1е выводные протоки и выдавливаемая и з ъ нихъ жидкость. Уменынеше про­

статы, по мнешю автора, доказываешь, что причина атрофш и остальныхъ частей полового - аппарата после у д а л е ш я сЬменныхъ ж е л е з ъ — центральна™ характера. К ъ тому же, к а к ъ полагаетъ В П Ь а г г6) , клонятся слйдующДя слова Г и р т л я в ъ его реферат!, работы Г р у б е р а : „ А т аш- ГаПепйвйеп \уаг аег 8с1шип<1 йег РговМа. В-епп ^ е т в в , дуаЬгепа гаап Тв8Ике1, 8атеп1еИег ипс1 8атепЫазе а1з е т е п т е Ь г еоН- иапзсЬ ипй 81сЬ. уегЬипйепеп ТЪеП аез СгешЫаррага1е8 ЬейгасМеп капп, 181; ш'е Р г о з Ы а е т т е п г веШвМаисИде-з Ог&ап". („Наи­

более поразительно исчезновеше простаты. В ъ то время к а к ъ яичко, свмявыносяшДй протокъ и семенной пузырекъ мы можемъ разсматривать, к а к ъ согласованную и связан­

ную часть полового аппарата, простата представляетъ собой органъ более самостоятельный".)

В и х т а п п 1 0) , насколько м н е известно, былъ первымъ изследовавшимъ микроскопическое строеше предстательной железы после кастращи ( 1 8 6 4 г.). Занимаясь и з у ч е т е м ъ секрета простаты, названный авторъ х о т е л ъ убедиться,

справодливы-ди литературпыя указашя, что поели удаления с Ь м е ш ш х ъ ж е л е з ъ прибавочный половыя железы продол- жаютъ функционировать и в ы д е л я т ь секретъ. Объектомъ для нзслъ'довашя В н х т а - п п ' у .служплъ оскопленный въ дйтств-Ь кобель. Несмотря на двухчасовое раздражешс простаты электрическпмъ токомъ, пзъ нея не выделилось ни капли жидкости. При микросконическомъ изследоваши простаты, говорить авторъ, „дольки железы еще можно было различить, но отдельный альвеолы были неясны.

Дольки железы и ея ходы казались совершенно выполнен­

ными мелкозернистою желтой массой, и вся простата про­

низана ненормально болыпимъ колпчествомъ соединитель­

ной ткани".

(х о й а г (1 нашелъ предстательную железу евнуха д^гЬтски неразвитой (ц. но II е л и к а н у ^г'²) .

0 1 V1 а 1 е констатировалъ у одного старика, у котораго в ъ д е т с т в е при г р ы ж е с е ч е ш и были удалены обе семеипыя железы, отсутспие простаты (цпт. по Л е н и н у4 7)

Проф. М. Д р у ж и п и н ъ2 9) в ъ своей работе „ К ъ во­

просу о л е ч е н ш увеличенной предстательной железы" при­

водить высказанное П е г о у (ГЕ1ло11 о к ' о м ъ м н и т е , что у д а л е т е я и ч е к ъ у ч е л о в е к а и животныхъ связано съ пре- кращешемъ роста простаты. Свое заключеше Ъ е г о у ( Г Е й - о 11 е я основываете па ф а к т е исчезновешя железистой па­

ренхимы в ъ предстательной ж е л е з е кастрированпыхъ лоша­

дей и на одпомъ с л у ч а е собственной практики. Ему при­

шлось д е л а т ь литотомпо одному пащеиту, у котораго раньше были удалены оба яичка. Предстательная железа у данпаго субъекта оказалась въ атрофическомъ состоянии.

В ъ 1885 г. Ъ а и п о 1 з^{4 3}) впервые предложилъ приме­

нять кастрацию, к а к ъ методъ лЪчешя гииертроф'ш предста­

тельной железы. П а н н о ! 8 указываете, что „после дву­

сторонней кастрацш предстательная железа подвергалась значительной атрофш и подъ микроскопомъ з а м е ч а л и с ь лишь с л е д ы железистой паренхимы" (цит. по П а н к р а т ь е в у ) .

Независимо отъ П а п п 0 1 8 проф. С и н и ц ы п ъ прнмй- пилъ в ъ 1885 г. кастрацш, к а к ъ снособъ вызвать умень­

ш е н о гипертрофированной простаты ( Г е р р а т ъ^{1 7}) . Но слу­

чай этотъ остался неопубликоваинымь. Л и ш ь в ъ 1 8 9 4 г.

кастрированный быль демонстрированъ в ъ Московскомъ Хи- рургическомъ Обществе.

чс1 пя гипертрофш предстательной железы, обязана двумъ хи- рургамъ —- АУ Ы 1 е ' у ^{1 3}) п К а г а т ' у ^{й 2}) , независимо другъ отъ друга п почти одновременно (въ 1893 г.) предложившимъ ее.

Р. К а ш ш^{6 3}) полагалъ, что связь яичка съ простатой аналогична связи яичника съ маткой. На основашн лите- ратурныхъ данных!,, опытовъ на собакэхъ и нзследовашй предстательпыхъ ж е л е з ъ кастрированныхъ свиней К а ш ш д ъ л а с т ъ следующее выводы: 1) предстательная железа при- надлежитъ къ половымъ органамъ; 2) она достигаешь своего разыгпя п о с л е пасту п л е т я половой зр-Ьлости или одновре­

менно съ н е й ; 3) при уродствахъ и недоразвшчяхъ иоловыхъ органовъ, а также при кастращи. произведенной до наступ­

ления половой зрелости, простата остается д е т с к и нераз­

витой ; 4) при кастращи взрослыхъ животныхъ простата уменьшается въ объеме.

Въ нон'Ь того же 1893 г. А У п й е^{1 3}) на конгрессе аме- риканскихъ хирурговъ е д ъ л а л ъ п р е д л о ж е т е , аналогичное П а т т ' у . Многочисленными опытами и изеледовашями на собакахъ УУ АУлН, е^{1 4}) совместно съ докторомъ К л г Ь у установилъ, что нормально у взрослой собаки отношеше в е с а простаты к ъ в е с у т е л а равно 1 : 1 0 0 0 (1 грм. на кило). В ъ средпемъ в^гЬсъ ея 15 грм. После кастращи взрослыхт>

животныхъ простата въ т е ч е т е трехъ—шести н е д е л ь умень­

шается до ^!/ з — с в о е г о первоначальна™ объема. Микро­

скопически названные авторы констатировали сперва атрофпо яселезистыхъ элсмептовъ, а затт>мъ и мышечныхъ. Односто­

ронняя кастращя влекла за собой во мпогихъ случаяхъ атрофпо соответственной доли. АУ. АУ Ы 1е впоследствии производилъ также опыты съ перерезкой и перевязкой семявыносящихъ нротоковъ у собакъ. Наступавшее в с л е д ъ за операщей умекь- гаеше объема простаты по сопровождалось сколько-нибудь за­

метными изменениями въ семенныхъ железахъ. Поэтому АУ Ш о полагаетъ, что атроф1я предстательной железы нервнаго про- и с х о ж д е т я .

Данныя работы Ъ а п п о 1 8 ^{4 4}) в к р а т ц е заключаются в ъ с л е д у ю щ е м ъ : 1) эмбршлогичестя и апатомичесмя изыскашя ноказываютъ, что р а з в и п е простаты связано съ развитлемъ с е м е ш ш х ъ ж е л е з ъ . У всякаго индивидуума простата въ различные иерюды жизни и м е е т ъ свои особенности. 2) При врожденныхъ иорокахъ развитая я и ч е к ъ , при ихъ отсутствш

и кринторхизмъ простата атрофирована. 3) Воспалительные процессы, влекущдо за собой атрофш яичекъ, вызываютъ также атрофш простаты. 4) Обоюдосторонняя кастращя людей и животныхъ вызываетъ атрофш предстательной же­

лезы, б) Односторонняя кастращя, а также врожденный дефектъ или порокъ одного яичка сопровождаются атроф!ей соответственной доли простаты.

Работа проф. Г е р р а т а^{1 7}) и м е е т ъ главнымъ образомъ интересъ по высказаннымъ в ъ нейтеорстическимъсоображет- ямъ. Г е р р а т ъ разсматриваетъ семявыносяшдс протоки (\'Я8.

(Мегеи!), предстательную железу, семенные пузырьки и (1ис1и8 езаси1а!,оп], к а к ъ части сложнаго типа выводного протока семен- ныхъ ж е л е з ъ . Изменешя выводиыхъ протоковъ в ъ зависи­

мости отъ состояшя железы для мпогихъ органовъ доказаны.

Этотъ законъ зависимости, по м н е н ш автора, распростра­

няется и на~ половые органы. При выпад евли функщи же­

лезы раньше всего атрофируются мышечныя волокна протока, а т а к ъ к а к ъ простата особенно богата этими элементами, то и не удивительно быстрое наступление атрофш ея в.слйдъ за кастращей. Г е р р а т ъ^{1 7}) полагаетъ, что атроф1я выводиыхъ протоковъ обусловливается не только прекращешемъ механи- ческаго воздействш со стороны выделяющегося секрета, но и нервнымъ вл1яи1ем'ь.

Ь. 1 8 п а г ( П^{3 3}) предложилъ в з а м е н ъ кастрацш пере­

р е з к у и перевязку всего шшсиИ врегтайс!, а з а т е м ъ только семявыносящихъ протоковъ. 1 8 п а г с П полагаетъ, что пер- воначальнымъ эффектомъ операцш является с п а д е т е венъ предстательной железы, а последовательно и ея атрофия.

Атрофия яичка и придатка паступаетъ благодаря непрохо­

димости просвета уа818 сМегепИв и стаза семени. На одномъ вскрытш I з п а г (11 убедился, что просветы семявыносящихъ протоковъ возстановились д а ж е черезъ лигатуру, поэтому онъ совътуетъ п р и к р е п л я т ь яичковый конецъ уаз. йеь к ъ кожи. Обезпечивается у с п е х ъ операцш по 1 8 п а г <Л уда- лешемъ симпатическаго нервнаго сплетения вокругъ семя- выносящихъ протоковъ.

В ъ 1 8 9 5 г. появилась работа д-ра П р я ^ е в а л ь с к а г о^{6 0}) и з ъ лабораторш проф. О р л о в а въ Х а р ь к о в е . Автортэ по- ставилъ себе задачей экспериментальпымъ путемъ выяснить причину наступлешя атрофш предстат. железы. Критерь- умомъ П р ж е в а л ь с к о м у служили р а з м е р ы железы, до

операщи определенные рег гес1шг>, после операщи на вы- резанномъ органе. Кроме того, авторъ придаетъ также значеше в е с у железы и ел макроскопическому виду. Въ виду особаго интереса данной работы привожу некоторые и з ъ опытовъ :

Оиытъ X. Двустороннее и з с е ч е ш е пояенично-пахового нерва (н. депНо-сгигаПя) выше отхождешя в е т о ч е к ъ д л я т . сгагшЪег и общей влагалищной оболочки (яти веточки у собакъ заменяютъ наружный семенной нервъ человека).

Кобель убитъ черсзъ 0 0 дней. Предстательная железа и яички совершенно нормальны; п о с л е д ш я очень сочны.

Придатки кистовидно раздуты водянистой, обильной семен­

ными нитями жидкостью.

Опытъ XI. Двустороннее и з с е ч е ш е нервовъ, состав- ляющихъ внутреннее семенное с п л е т е т е . Медленное появ­

ление атрофш я и ч е к ъ , выражавшееся постеиеннымъ ихъ уменынешемъ безъ предварительнаго припухашя. Кобель убитъ черезъ 7 0 дней. Яички представляются комками рубцовой ткани. Простата гладка, безъ сока, съ узкими участками паренхимы.

Оиытъ XII. Двустороннее и з с е ч е ш е брюшного о т д е л а выпосящихъ протоковъ в м е с т е съ сопровождающими ихъ С о о р о г 'овыми кровеносными сосудами и нервами. Кобель убитъ черезъ 6 0 дней. Предстат. железа гладкая, безъсока, в ъ р а з р е з е очень узгая, прерывающаяся полоски паренхимы.

Яички нормальнаго строешя, по 15-ти грм. Яичковый и предстательный концы выпосящихъ протоковъ непроходимы для зонда. Придатки вздуты.

Опытъ XV. Двустороннее и з с е ч е ш е С о о р о г 'овыхъ нервовъ в ъ области брюшного о т д е л а выпосящихъ протоковъ.

Кобель убитъ черезъ 99 дней. Сока в ъ предстат. ж е л е з е п е т ь ; поверхность ея гладка. В ъ р а з р е з е крайне у з ю я нрерываюшДяся полоски паренхимы. Яички в е с я т ъ по 1—4-ти грам., нормальнаго строешя. Быиосяшде протоки проходимы для зонда.

Микроскопически ПржевальскШ и з с л е д о в а л ъ д в е умень- шснныя въ объеме железы и нашелъ в ъ нихъ остатки железистыхъ трубочекъ, расположенных!! отдельными не­

большими г н е з д а м и среди сплошной массы соединительной ткани. Привожу некоторые выводы, сделанные Пржеваль- с к и м ъ^{6 0}) на основания своихъ опытовъ:

1) Непосредственная причина наступающей за оскоп- лешемъ атрофш предстат. железы •— нарушеше анатоми­

ческой целости С о о р е т ' о в ь т х ъ первовъ.

2) Двустороннее изс/Ьчеш'е С о о р е г ' о в ы х ъ первовъ, съ одновремепнымъ нзеечелпемъ выносящнхъ протоковъ или безъ него, ведетъ къ атрофш простаты.

3) Перерезка 0 о о р е г 'оныхъ первовъ съ перерезкой выносящихъ протоковъ или безъ нея не влечетъ за собой атрофш яичекъ.

6) Одностороннее оскоплеше не вызываетъ атрофш в ъ соответственной половине предстательной железы.

8) Съ угшчтожегаемъ отправления паружных'ь с.емен- ных'ь нервовъ у собакъ нарушается правильное выведеше отделяемаго яичка.

9) Съ уничтожешемъ отправления первовъ внутреппяго семенного сплетешя яички, согласно съ опытами Об о л е н - с к а г о и К ё 1 а 1 о т Г а , атрофируются до полпаго исчезповешя.

Н е 1 Г е п с п^{2 2}) предложилъ заменить кастрацш уда- лешемъ семявыносящаго протока. Изолнровавъ тупымъ путемъ уаз. о!ет., Н е И*о г ] с ]I вырывалъ оба конца его, но в ъ виду вызваннаго въ одномъ с л у ч а е смертельнаго крово- течешя въ брюшную полость, онъ з а м е н и л ъ вырыванш предстательнаго отрезка уак. <М. его перерезкой. Атрофш простаты, по м н е н ш Н е1 Го г 1 с п'а, нервнаго происхождошя.

Р а у о н е^{6 7}) , экспериментируя н асобакахъ, пришелъ к ъ заключенш, что двусторонняя кастращя, резекщя и пере­

вязка семявьшосящихъ протоковъ ведутъ къ атрофш про­

статы. Односторонняя кастращя вызываетъ исчезновение яселезистыхъ нлементовъ соответственной стороны.

Б о л е е или менее детальное и з е л е д о в а ш е микроскопи- ческаго процесса, совершающагося въ атрофирующейся предстат. ж е л е з е , мы находимъ у О п Г Ш з ' а . ^{1 0}) Имъ были наследованы железы больного, страдавшаго гипер­

трофией простаты, умершаго черезъ 18 дней п о с л е кастрацш, и кобеля, убитаго черезъ 2 1 день после кастрацш. Опустивъ иекоторыя особенности, который моллго свести на болез- непныя и з м е н е ш я гипертрофированной простаты, процеесъ атрофш въ обоихъ случаяхъ въ главпыхт^ своихъ чертахъ оказался сходнымъ. О - г Ш Н з^{1 9}) констатировалъпролиферащю к л е т о к ъ яселезистаго эпителия, жировое перерояедеш'е ихъ съ последующимъ распадомъ, епадеше альвеолъ, иревращеше

щ ш ш д р и ч е е к а г о эпителия вт> лпзкгй кубический и плоский, р а з ш т е промежуточной фиброзной ткани и иечезповеше части мышечннхъ волокоиъ.

Ь а и е п 8 1 ; о ] Т 14 5) предлояшлъ д'Ьлать подкожную пере­

р е з к у та8. (Зет. съ ц е л ь ю по возможности более упростить оперативное вмешательство при гипертрофш простаты.

Ь а и е п 8Т01Т)4-') полагаешь, что несмотря на доказанный фактъ существовали связи мея*ду простатой и яичками, самое явлеше это остается еще невыяспеннымъ.

8 а с к н г °5) в ъ противоположность О - п т Г й к ' у отри- цаотъ пролиферащ'ю к.тЬтокъ лселезистаго эпителш. Авторт>

нолагаетъ, что первично происходить гииерплязхя соедини- тельпой ткани, ведущая къ сдавливанию просв'Ьтовъ железы и к ъ ихъ уничтожение». З а м е н ы погпбшихъ железпетыхъ элемептовъ соединит, тканью не происходить, такъ что в ъ общемъ количество соединит, ткани иъ атрофированной ягелезе не больше нормальнаго. Опыты съ односторонней кастращей дали 8 а с к и г'у отрицательные результаты.

8 а с к н г6 5) указываетъ, что въ литературе до сихь поръ и е т ъ мпкроскоппческаго рисунка железы, атрофированной после односторонней кастращи. Въ 4-хъ случаяхъ произ­

веденной перерезки тшпеиН. зрягпктЛпсн пн разу не насту­

пило гангрены я и ч е к ъ . Въ одиомъ с л у ч а е яичко, подвер­

гнутое черезъ (3 н е д е л ь после операции микроскопическому изеледовашю, показало сильно выраженное жировое нере- рождеше. Резекщл нервовъ ннутрешшго семенного спле­

тения была произведена З а с к и г ' о м ъ на ц е л о м ъ р я д е ж и ­ вотныхъ. Каждый р а з ъ получалась атроф]я я и ч е к ъ и продет, железы. Насчстъ самой техники операщи авторъ выражается такъ : „Техника этой операщи у кролика до­

вольно сложна. Т а к ъ к а к ъ топюо нервы, которые сопро- вождаютъ сосуды семенного сплетешя, невооруженнымъ глазомъ не видны, то должна быть резецирована вся ткань

семенного канатика на протлжеши 1—2 с1т. при сохра­

нены в ъ целости отпосящаго протока (уая с]еГ.) и сосудовъ.

Резецированный кусокъ ткани долженъ быть подвергнуть микроскопическому изеледовашю на содержаше въ немъ нервныхъ волокоиъ. У собаки л. крешаНсп констати­

руются макроскопически, но такъ же, какъ и у человека, принадлежать к ъ наиболее трудно находимымъ составпымъ частямъ семенного канатика". Двусторонняя резекщя и

стат. железы.

Въ одпомъ изъ этихъ случаевъ яички оказались нор­

мальными, а перерезанные концы семявыносящихъ прото­

ковъ — соединенными новообразованными каналами (на л е ­ вой сторопе дл. ¹,2 сайт., па правой I^х/2 снт.). Сделанпыя 8 а с к и г'омъ ^{6 б}) дальнейппя ПОПЫТКИ получить возстаповлеше перерезапныхъ или рсзецированныхъ уаяогшп (1ег. не уда­

лись. Р е з е к щ я семявыносящихъ протоковъ влекла за со­

бой жировое перерождение эпител1я я и ч с к ъ . З а с к и г за­

м е ч а е т е , что степень атрофш простаты не зависите отъ таковой я*е семенныхъ ж е л е з ъ . З а с к и г склоняется к ъ м н е н ш , что атрофхя простаты вызывается выпадешемъ функщп я и ч е к ъ на томъ основаши, что у него и у Т в п а п П при возстановлеши проходимости семявыпосящихъ протоковъ атрофш простаты не наблюдалось; простата меяэду т е м ъ в ъ этихъ случаяхъ, но м н е н ш автора, доляша была бы измениться, такъ к а к ъ разрушенные нервные пути не могли бы такъ скоро регенерироваться, чтобы воспрепятствовать ея атрофш. Во в с е х ъ случаяхъ атрофш предстат. железы, хотя яички могли и пе погибнуть окончательно, но функщя ихъ всегда прекращалась, — что доказывалось отсутств1омъ в ъ нихъ сперматозоидовъ. Такимъ образомъ, заключаете 8 а с к и г , атроф1я простаты есть с л е д т п ' е прекращешя се- к р е ц ш семенныхъ ж е л е з ъ .

М а е Е и ' а п^{5 1}) приписываете и з м е п е ш я предстат. ж е ­ лезы в с л е д ъ за кастращей выпаденш физюлогической суб­

станция, вырабатываемой яичками и питающей простату.

Д е р ю ж и п с к и м ъ ^{2 7}) были наследованы предстат. же­

лезы собакъ черезъ значительные промежутки времени после кастрацш. Привоясу некоторыя описашя микроскопическихъ и з м е н е ш й : (Опыте 1-ый, 1 м е с . п о с л е операцш). Про­

слойки п р о м е ж у т о ч н а я вещества толще нормальпаго, же­

лезки не имеютъ фестончатаго строешя. .'Здесь уже за­

метно начало воспалительныхъ явлехий, проявляющееся кругло-клеточной инфильтращей и т е м ъ , что количество веретепообразныхъ югвтокъ съ такими ж е ядрами в ъ сое­

динительной ткани заметно увеличено. Итакъ, первое р е з ­ кое изменение наступаетъ со стороны железистыхъ элемен- товъ, которые пачинаютъ атрофироваться. Опыте V, 6 м е с . после операцш: железистые элементы атрофированы, нре-

вратившись въ кучки эпите.шя, расиоложепнаго в ъ безпо- р я д к е и к а к ъ бы сдавлсннаго усиленно разросшейся сое­

динительной тканью. Характерны изм'Ьнегпя в ъ последней', изъ молодой, обильной к л е т к а м и она становится волокни­

стой и бедной клеточными элементами. Опытъ VI, 8 мйс.

после операщи : эпптелШ з д е с ь совершенно исчезъ. Видны только небольшие кучки его, или оиъ лсягитъ вт> в и д е узкихъ тяжей, а все в ъ окрулшости замещено или про­

ращено уже совершенно фиброзной соединительной тканью.

Гладкихъ мышцъ не видно вовсе, вся я^елеза превращена въ фиброзную массу. Д е р ю яг и н с к 1 й следующими сло­

вами резюмируетъ полученпые результаты: „Первоначально, к а к ъ видно и з ъ обследоваппыхъ мною препаратовъ и какъ установлено другими экспериментаторами ( К а г а т , Ь а и п о 1 8 , К 1 г Ь у , Л е з и н ъ , II р ж е в а л ь с к 1й), — атрофируются ягелезистые элементы, а з а т е м ъ и мышечные. В ъ резуль­

т а т е получается развитхе соединительной ткани, т. е. скле- розъ ж е л е з ы " . Опыты съ односторонней кастращей дали Д е р ю я г и н с к о м у отрицательные результаты. Двусто­

роннее и з с е ч е ш е уазогит беГ. вызывало атрофш предстат.

железы.

Очень тщательпое описаш'е микроскопическихъ и з м е - нешй в ъ атрофирующейся подъ глняшемъ кастращи предстат.

ж е л е з е мы паходимъ кь днесертац'ш Л е в и н а^{4 7}' . Имъ было произведено 14 опытовъ. Послеоперационный иерюдъ длился отъ 2 4 часовъ до 8-месяцо,въ. Каждый опытъ повторялся отъ 2-хъ до 8-ми р а з ъ . Полученные резуль­

таты авторъ резюмируетъ следующими словами: „Прежде всего следуешь отметить, что и з м е н е т я наступаютъ не р а н е е 48-ми часовъ после кастращи и, наступивши, они выраяшотся появлешемъ в ъ протоплазме некоторыхъ эпи- тел1алыгыхъ к л е т о к ъ мелкихъ жировыхъ зернышекъ, ко­

торый красятся осм1евой к-той в ъ черный ц в е т ъ . Ч е м ъ более прошло времени съ момента кастращи, т е м ъ сильнее выражается жировое переролсдеше эпител1альныхъ эле- ментовъ, и в ъ препаратахъ предстат. я^елезы собаки, убитой

спустя 2 мЬс. после кастращи, мояшо в и д е т ь обильное н а х о ж д е 1 п е лшровыхъ зернышекъ различной величины не только в ъ л^елезистыхъ элементахъ, но и в ъ соединительной ткапи, р а з д е л я ю щ е й железистые пузырьки; з д е с ь яге в с т р е ­ чаются и многочисленные лейкоциты в ъ в и д е зернистыхъ

клътокъ, инфильтрированные жировыми капельками. Соб­

ственно жировымъ перерождешемъ з п и т е л 1 а л ы ш х ъ элемен- товъ изменяется и форма и х ъ . Изъ высоко-цилиндрическихъ к л ъ т о к ъ они превращаются въ уплощенпыя и многоугольный съ весьма скуднымъ содержашемъ протоплазмы. Желе­

зистые пузырьки уменьшаются в ъ объеме и спадаются до полпаго исчезповсшя ихъ просвета. Д а л ь н е й ш а я стадия ихъ и з м е н е ш й заключается въ томъ, что они теряютъ свое ацинозное строеше и превращаются в ъ безпорядочиыя скоилешя видоизменециыхъ э п и т е л 1 а л ь н ы х ъ элемептовъ, почти лишенныхъ своей протоплазмы. Съ течешемъ вре­

мени в ъ эти э п и т е л 1 а л ь н ы я кучки начинаете проникать соединительная ткань, которая ихъ р а з д е л я е т е па ма- леньше, отдаленные другъ отъ друга островки. Соеди­

нительная ткань, нормально входящая в ъ составъ перего- родокъ между железистыми пузырьками, по м е р е ихъ спа- ден1я начинаетъ разростаться, д е л а е т с я богатой хорошо окрашивающимися продолговатыми ядрами и постепенно превращается в ъ толстые тяжи, которые во в с е х ъ иаправ- л е ш я х ъ внедряются в ъ остатки железистыхъ пузырьковъ.

Находящаяся среди разростающейся соединит, ткани волокна гладкой мускулатуры не остаются безъ изменешй. Разви­

вающаяся соединит, ткань вызываетъ исчезновеше тонкихъ г л а д к и х ъ мышечныхъ волокоиъ, а в ъ толстые мускульные пучки проникаете в ъ в и д е прослоекъ. Ядра сохранившейся гладкой мускулатуры красятся такъ же хорошо, к а к ъ и ядра поперечно-полосатыхъ мышцъ, поперечная исчерченность которыхъ не исчезаете черезъ самый отдаленный (по иа- шимъ опытамъ 8-ми месячный) срокъ после кастрацш.

В ъ состояши кровеносныхъ сосудовъ — артерШ и венъ — уклонешй отъ нормы нельзя было заметить. В с е ихъ оболочки — аиуепЪШа, теоПа и Ы п п а — сохранили свое нормальное строеше." Съ цф.лыо р е ш и т ь вопросъ, я в л я - ются-ли и з м е н е ш я въ предстат. железе п о с л е д е ш е м ъ активнаго разросташя соединит, ткани, Л е з и п ъ^{4 7}) окра- ш и в а л ъ препараты, фиксированные во П еш т 1П {г'овской жидкости, сафраниномъ, но ни разу ему не удалось кон­

статировать фигуръ д е л е ш я в ъ я д р а х ъ соедипительно- тканныхъ к л е т о к ъ . Этотъ ф а к т е в ъ связи съ яшровой дегенеращей энител1альныхъ элемептовъ, наступающей уже черезъ 4 8 часовъ после кастрацш, заставляете автора

принять, что в ъ данномъ случай, аналогично многимъ па- ренхиматознымъ органамъ, первично атрофируются секретор­

ные элементы. Соединит, ткань развивается последовательно.

Затрагивая вопросъ о причини наступленш атрофш простаты, Л е з и н ъ^{4 7}) нодвергаетъ критической и экспери­

ментальной о ц е н к и три теорш: вл1яше прекращешя вну­

тренней секрещи, п о в р е ж д е т е сосудовъ и участ1е нервной системы. В ъ виду того, что нельзя допустить односторон­

н я я д е й с т в ш измененныхъ подъ вл1яшемъ прекращешя внутренней секрещи соковъ организма (односторонний ростъ роговъ у оленей при односторонней кастращи на противо­

положной стороне) и такъ к а к ъ в ъ такомъ с л у ч а е было бы пепонятнымъ исключительное вл1яше на гладкую муску­

латуру и железистые элементы только предстат. и 1гвкото- рыхъ другихъ прибавочныхъ половыхъ я?елезъ, то отъ первой изъ трехъ даыиыхъ теорШ авторъ совершенно отказывается.

Съ целью выяснить, н е т ъ - л и связи между сосудистой системой яичка и предстат. я^елезы, Л е з и н ъ произвелъ два опыта.

Первый опытъ состоялъ в ъ инъицированш сосудовъ черезъ брюшную аорту ниже отхождешя внутренней семенной артерш, второй въ инъекщ'и аог1ае аЫотшаНз выше аг^епае врегтаМсае Ыегпае п о с л е предварительнаго наложешя лига­

туры н а д ъ местомъ отхождешя наружной подвздошной артерш. В ъ 1-омъ с л у ч а е ипъекщонная масса совершенно не попала в ъ паренхиму яичка, во 2-омъ — въ паренхиму предстат. ягелезы. В ъ виду отсутствия связи между на­

званными системами кровообращетя нельзя, конечно, допу­

стить, что при кастращи повреждаются сосудистые пути, несушде кровь к ъ простате, ч е м ъ могло бы быть нарушено ея питаше. Останавливаясь на 3-ей теорш — на участш в ъ этомъ процессе нервной системы — Л е з и н ъ^{4 7}) гово­

р и т ь : „Играютъ ли з д е с ь роль каше-либо центры, зало­

женные в ъ удаляемыхъ я и ч к а х ъ или удалеше последнихъ лишаетъ простату ряда нормальпыхъ рефлекторныхъ воз- буждешй, принуждая ее такимъ образомъ къ недеятель­

ности, — окончательно р е ш и т ь еще невозмояшо. к а к ъ на основании нашихъ опытовъ, такъ и на основанш данныхъ, собранныхъ въ л и т е р а т у р е " .

Ь е п п а п й е г^{4 8}) на основанш своего клиническаго опыта настоятельно рекомендуетъ при резекщи семявыносящихъ протоковъ захватывать к а к ъ можно больше окружающей

2

клетчатки, чтобы в м е с т е съ т е м ъ и удалить окружавшие уаз аеГ. нервы. Произведенную имъ в ъ 1 8 9 4 г. вазектомш считаетъ первою операщей в ъ этомъ р о д е . Касаясь метода В о й н а , Ь е п п а п . ( 1 е г^{4 8}) отмечаетъ, что выжигашю галь- ванокаутеромъ подвергается к а к ъ р а з ъ то место предстат.

я«елезы (сари! даШпа^шз и с1ис1из е)'аси1а1;ог11)^:, в ъ непосред­

ственной близости котораго находятся у человека обильное количество нервпыхъ волоконъ и первныя к л е т к и . Гибелью нервныхъ волоконъ, по мнешю Ь е п п а н (1 е г¹ а , и объяс­

няется у с п е х ъ последней операцш.

С. Г 1 о е г 8 с п е 1 ш^{7 8}) , изучивъ литературный данныя, при- ходитъ к ъ заключенно, что атроф1я предстат. лселезы после кастрацш и другихъ операщй и м е е т ъ въ своемъ основанш прекращеше притока питающаго вещества, вырабатываегдаго яичками. Р е з е к щ я семявыносящихъ протоковъ вызываетъ атрофш простаты в ъ более д о л п й срокъ, ч е м ъ кастращя.

Эксперименты на животныхъ дали С а т 1 п й 1^{3 5}) следую- щде результаты: 1) Двусторонняя кастращя всегда вызывала уменынеше объема простаты, а также содерягашя воды въ ней и минеральныхъ составныхъ ч а с т е й ; 2) двусторонняя резекщя уазогшп <1еГ. постоянно давала атрофш простаты, уменьшеше числа железистыхъ трубочекъ и разросташе соединительной т к а н и ; 3) односторонняя кастращя и одно­

сторонняя вазектом1я иногда сопровояедалась атроф1ей соот­

ветственной доли предстательной железы. Результаты в ъ последнемъ с л у ч а е непостоянны. С а т л п Ш^{3 5}) полагаетъ, что механизмъ д е й с т в 1 я заключается въ нервномъ в л 1 я ш и .

Ь. С а з р е г^{3 7}) обращаетъ виимаше на особенности пред­

стат. железы в ъ различныхъ стад1яхъ развитгя и на раз­

личный типъ предстат. железы у животныхъ одного воз­

раста. Отношеше промежуточной ткани к ъ железистой суб- станцш сильно колеблется к а к ъ в ъ зависимости отъ воз­

раста, т а к ъ и индивидуально. Ч е м ъ моложе животное, т е м ъ меньше у него железистой субстанцш. Последняя можетъ составлять ⁵/б—^х1г — и д а ж е ^х/з всего органа. Такого же рода колебашя замечаются въ р а з м е р а х ъ и объеме железы.

На этомъ основанш опыты ^ У п й е ' а и КлгЪу авторъ считаетъ недоказательными. С а в р е т^{3 7}) производилъ опыты на соба- кахъ и кроликахъ. Животныя брались одного помета, при­

близительно одного в е с а . Часть животныхъ д л я контроля оставалась безъ операцш. Черезъ три м е с я ц а после ка-

стращи предстат. железа превращалась в ъ массу соедини­

тельной ткани, пронизанной мускульными волокнами и неболь- шимъ количествомъ ущвлтзвшихъпросв'ътовъжелезы. Р е з е к щ я уазогит (1еГ. у собакъ вела къ незначительному сморщивашю простаты, у кроликовъ оставалась безъ результата. Съменныя железы после резекщи ни макро-, ни микроскопически не из­

менялись. Са 8 р е г ^{3 7}) возражаешь противъ теорш 8 а с к а г'а, что процессъ атрофш вызывается прекращешемъ подвоза пита- тельнаго материала к ъ простате. С а з р е г соглашается съ П р ж е в а л ь с к и м ъ , что д е л о сводится къ нервному вл1яшю.

В. 1 4 о й е г и 8 ^{7 6 7 7}) , приведя 3 2 описанные в ъ лите­

р а т у р е случая и з с л е д о в а н ш предстат. железъ после смерти кастрированныхъ и дополшшъ ихъ собственными 4-мя случаями изъ клиники проф. Ь е п п а п а е г ' а , причемъ шестнадцать я«елезъ были изследованы подъ микроскопомъ, приходитъ к ъ заключешю, что интересное уменьшеше предстат. железы объясняется уменыненнымъ содержашемъ лимфы и крови, а не есть следсттае сокращешя числа ея прочныхъ тканевыхъ элементовъ. Впрочемъ, авторъ полагаетъ, что кастращя можетъ повлечь за собой атрофпо нормальнаго органа. Причину атрофш Б¹1 о а е г и 8^{7 6 - 7 7}) ВИДИТЪ въ нервномъ вл1янш, но на основанш существующихъ данныхъ, по его мне- н ш , нельзя р е ш и т ь , какого она происхождешя, вазомотор- наго-ли, секреторнаго или трофическаго. Односторонняя кастра­

щ я , хотя и ведешь к ъ атрофш соответственной доли прос­

таты, но макроскопически это бываетъ иногда неопределимо.

А1Ь а г г а п ³) и М о х 2 произвели р я д ъ опытовъ надъ лошадьми, быками и собаками. У в с е х ъ трехъ родовъ животныхъ обоюдосторонняя кастращя вызываетъ более или менее выраженную атрофш железистыхъ элементовъ в ъ предстат. ж е л е з е . Одностронняя кастращя и двусторонняя резекщя уазогит аеь постоянныхъ результатовъ не давали.

Названные авторы рекомендуютъ вместо неверной резекщи уазогит с1ег. производить резекщю сосудисто-нервнаго пучка, расположеннаго вокругъ семявыносящихъ протоковъ, съ оставлешемъ последнихъ в ъ целости.

К а р л о в и ч ъ^{3 6}) указываетъ на йалиновое перерожде- т е стенокъ сосудовъ атрофирующейся подъ вл1яшемъ ка­

стращи предстат. железы. Т а к ъ , при описанш опыта № 1 (двусторонняя кастращя, 6 мес.) К а р л о в и ч ъ г о в о р и т ь :

„При разсматриванш с р е з о в ъ , окрашешшхъ но способу

2*