DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
FÜR SIE GELESEN Onkologie
ist. Bei vollständiger Thyreoidek- tomie und Nachbestrahlung mit
131J sollte der Thyreoglobulinspie- gel unmeßbar niedrig werden (Werte unter 51.1g/1). Bei einem Re- zidiv oder Metastasierung zeigt sich häufig ein Anstieg des Thy- reoglobulins im Serum, bevor das Fortschreiten der Erkrankung mit anderen Mitteln diagnostiziert werden kann.
Steroidhormon-Rezeptoren (Östrogen- und
Progesteron-Rezeptor)
Mit diesen Bestimmungen kann die Wirksamkeit einer Hormon- therapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom abgeschätzt werden. Mammakarzinome mit Metastasen und positiven Östro- genrezeptoren reagieren in 50 bis 60 Prozent der Fälle auf eine hor- monelle Behandlung; sind zusätz- lich die Progesteronrezeptoren positiv, werden in 70 bis 80 Pro- zent der Fälle Remissionen durch hormonelle Behandlung erzielt.
Sind beide Rezeptoren negativ, reagieren weniger als 10 Prozent der Patientinnen auf diese Thera- pie. Gleiches gilt auch für die Be- handlung mit Antiöstrogenen, z. B. Tamoxifen (Nolvadex® ).
Literatur
von Kleist, S.; Breuer, H. (Hrsg.): Critical Eva- luation of Tumor Markers, Beiträge zur Onko- logie. Band 7, S. Karger, Basel (1981)— Ziegen- bein, R.: Tumor-Marker, Neue Aspekte für die Labordiagnostik, Gustav Fischer Verlag, Stutt- gart (1982) — Colnaghi, M. I.; Buraggi, G. L.;
Ghione, M. (Hrsg.): Markers for Diagnosis and Monitoring of Human Cancer, Serono Sympo- sia Vol. 46, Academic Press, London, New York (1982) — Hirai, H.; Tsukada, Y. (Hrsg.):
Carcinoembryonic Proteins, Recent progress, Hokkaido University Medical Library Series Vol. 15, Sapporo (1983)— Reiners, Ch.: Serum- Thyreoglobulin und Thyreoglobulin-Antikör- per, Georg Thieme Verlag, Stuttgart (1983)
—von Kleist, S.: Das karzinoembryonale Antigen (CEA), F. K. Schattauer Verlag, Stuttgart (1983)
Anschrift des Verfassers:
Privatdozent Dr. med.
Heinrich Schmidt-Gayk Klinisches Laboratorium der Chirurgischen Universitätsklinik
Im Neuenheimer Feld 110 6900 Heidelberg
Neuropeptid Tyrosin (NPY) — ein wesentliches Herznervenpeptid
Ein neu entdecktes bioaktives Peptid, Neuropeptid Tyrosin (NPY), wurde im Herz-versorgen- den Nervensystem des Menschen gefunden. Größere Konzentratio- nen von NPY-immunoreaktiven Nervenfasern kommen in Verbin- dung mit AV- und Sinusknotenge- webe (AV-Knoten 22,1 T 3,7 pmol/g) vor. Die NPY-Nervenfa- sern wurden sowohl in enger Ver- bindung mit Herzmuskelfasern als auch in der Umgebung von Koro- nargefäßen (19,6 T- 6,2 pmol/g) festgestellt. Eine Analyse der Pep- tide mittels Hochleistungs-Flüs- sigkeitschromatographie (HPLC) ergab, daß das Peptid in einer ein- zigen molekularen Form vorkam und große Ähnlichkeit mit dem isolierten bioaktiven Peptid auf- wies oder damit identisch war.
Seit langem ist bekannt, daß die Herzfunktion beim Menschen durch cholinerge und adrenerge Nerven beeinflußt wird. Jetzt scheint es so, als gebe es eine weitere nervale Komponente im menschlichen Herzen, peptiderge Nerven, die NPY enthalten. NPY und das strukturell ähnliche Pep- tid PYY haben bei Katzen eine vis- zerale vasokonstriktorische Aktivi- tät. Diese Tatsache macht es nach Ansicht der Autoren — wahr- scheinlich, daß NPY an der Regu- lierung der myokardialen Durch- blutung beteiligt ist. Dpe
Gu, J.; Adrian, T. E.; Tatemoto, K.; Polak, J. M.;
Allen, J. M.; Bloom, S. R.: Neuropeptide Tyro- sine (NPY) — A Major Cardiac Neuropeptide, The Lancet I (1983) 1008-1010, S. R. Bloom, Departments of Medicine and Histochemistry, Royal Postgraduate Medical School, Ham- mersmith Hospital, Du Cane Road, London W12 OHS, England
Verhalten
beim Status epilepticus
Da der Grand-mal-Status ein le- bensbedrohlicher Notfall ist, und bereits bei einer Dauer von mehr als 60 Minuten substantielle Hirn- schäden zu befürchten sind, ist ei-
ne konsequente Behandlungs- strategie unbedingte Notwendig- keit. Die Autoren stellen einen de- taillierten Zeitplan der Behand- lungsschritte zur Anfallskontrolle und der diagnostischen Maßnah- men zur Überwachung der vitalen Funktionen auf.
Zur Kupierung der Anfälle wird Diazepam (Valium®) empfohlen (Infusion mit einer Geschwindig- keit von nicht mehr als 2 mg/min bis zum Sistieren der Anfälle, ma- ximal 20 mg beim Erwachsenen).
Da die Wirkung des Diazepam we- gen der Umverteilung nachläßt, wird gleichzeitig eine Infusion mit Phenytoin (Phenhydan-Infusions- konzentrat®) verabfolgt (Infu- sionsgeschwindigkeit bis 50 mg/
min bis zu einer Gesamtdosis von 18 mg/kg Körpergewicht), dessen Wirkungsmaximum nach 20 bis 30 Minuten erreicht ist. Wenn die An- fälle persistieren, wird eine erneu- te Infusion mit Diazepam (oder Phenobarbital) empfohlen. Hören trotz dieser Maßnahmen die Anfäl- le nicht innerhalb von 60 Minuten auf, werden Allgemeinnarkose und künstliche Beatmung einge- leitet. Auf die Gabe von Antiepi- leptika mit sedierender Kompo- nente (Diazepam, Phenobarbital) sollte verzichtet werden, wenn akute Hirnschäden (z. B. Hirntrau- ma) vorliegen.
Auch die Behandlung eines Status psychomotorischer Anfälle erfor- dert eine rasche konsequente Therapie, da bei langer Dauer Hirnschäden (insbesondere psy- choorganische Syndrome mit mnestischen Störungen) persi- stieren können. Die Initialtherapie wird wie beim Grand-mal-Status vorgenommen. Hinsichtlich von Lorazepam (Tavor®), das tierexpe- rimentell dem Diazepam beim Status epilepticus deutlich über- legen ist, existieren für den Men- schen noch keine ausreichenden Erfahrungen. müv
Delgado-Escueta. A. V.; Wasterlain, C.; Trei- man, D. M.: Current concepts in neurology:
Management of Status epilepticus, N. Engl. J.
Med. 306 (1982)1337-1340 — Dr. A. V. Delgado- Escueta, Reed Neurological Research Center UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA 90024, USA
1092 (88) Heft 14 vom 6. April 1984 81. Jahrgang Ausgabe A
