granuliert. Kleines, koaguliertes Gefäß. Die Wunde wurde nicht

Lasereinsatz in der HNO-Heilkunde

Viele Abbildungen in diesem Kapitel entstammen den Büchern:

Wolfgang Steiner, Petra Ambrosch: Endoscopic Laser Surgery of the Upper Aerodigestive Tract, Stuttgart: Thieme-Verlag, 2000

Hans-Peter Berlien, Gerhard J. Müller, Applied Laser Medicine, Berlin: Springer, 2003

Plattenepithelkarzinom der Zunge (Rand und Unterseite), prä- und

posttherapeutische Verlaufskontrolle. a Keratotisch leukoplakischer

Prozess des linken Zungenrandes. b Postoperativer Aspekt Die Wunde

granuliert. Kleines, koaguliertes Gefäß. Die Wunde wurde nicht

Weicher Gaumen

Aufgrund des sehr erschlafften, weichen Gaumens hat der

Patient Atemprobleme, besonders beim Schlafen (Schnarchen)

Durch Laserresektion wurden das Zäpfchen und weitere Teile des weichen Gaumen entfernt. Die nächtliche Atmung ist deutlich verbessert.

Steiner et al.

„Zu enge“ Nase

Mit ähnlicher Technik auch

Abtrag von Polypen

Funktion des menschlichen

Mittelohres

Gesundes Ohr

Innenohr

Stapes

Otosklerose

(Ohrverkalkung)

Mittelohr

Chirurgische Technik der fiberoptischen Argon Laserstapedotomie mit Erhalt der Stapediussehne.

a Mittelohrstatus nach Abheben des hinteren tympanomeata len Lappens.

b Durchtrennung des hinteren

Steigbügelschenkels an der Basis und unterhalb des Ansatzes der Sehne des Stapediusmuskels mit dem fiberoptischen Mikrohandstück und mit Laserpulsen von 2 Watt und 0,1 s Dauer.

c Ablasern des vorderen Steigbügelschenkels;

dies erfolgt oft blind durch direkte Kontaktierung des Schenkels mit der abgewinkelten Spitze des fiberoptischen Mikrohandstückes.

d Rosettenperforation der Fußplatte.

e Einsetzen eines Pistons und Fixierung der Schlaufe um den langen Incusfortsatz. Die freie Beweglichkeit der Prothese in der

Fussplattenperforation bei Auslösen des

Stapediusreflexes wird intraoperativ mit Hilfe einer Barany L getestet.

f Abdichtung des ovalen Fensters mit Ohrläppchenfettgewebes

Bearbeitung des Amboss durch fs-Laser-Pulse

Abb. 20 Chirurgische Technik der Pistonfixierung am Incusstumpf bei lncusfortsatznekrose.

a Paukenhöhlenstatus nach Abheben eines hinteren tympanomeatalen Lappens mit Darstellung einer Incusfortsatznekrose und deplatzierter Pistonprothese.

b Status nach E einer doppelt zurechtgebogenen Pistonprothese Fixierung der Schlaufe am konischen Incusfortsatzstumpf nach vorgängiger Kerbung mit dem Skeeter-Mikrobohrer c Zusätzliche Konsolidierung der Schlaufe mit einem Tröpfchen Glasionomer-

Zement. Die Technik ist in A 21 photographisch dokumentiert.

Abb. 21 Fotografische Dokumente einer

Revisionsstapedektomie bei lncusfortsatznekrose.

a lntraoperativer Befund einer

Incusfortsatznekrose mit deplatzierter Pistonprothese

b Status nach Einsetzen einer doppelt

zurechtgebogenen Pistonprothese mit Fixierung der Schlaufe am Incusstumpf gemäß der Abb. 20 dargestellten Technik

c Zusätzliche Konsolidierunq des Pistons mit

einem Tropfen Glasionomer-Zement. Postoperativ hatte der Patient einen Air-bone-Gap-Verschluss von <10 dB.

Steiner et al.

Anatomie des Kehlkopfes

Papiloma-Warzen

Extensive recurrent papilomatosis of the larynx.

a Endoscopic aspects before and

b immediately after transoral CO

laser removal

Entfernung von Stenosen*

*ringförmige Verengungen, die sich z.B. durch

Beatmungstuben bei Intensivpatienten gebildet haben

Abtrag mir Ar

-Laserstrahl

Steiner et al.

Stimmlippenkarzinome

Stimmilippenkarzinom (T1a) vor und nach Laseroperation.

a Präoperativer Befund:

leukokeratotische Beläge fast der gesamten rechten Stimmlippe, den Processus vocalis teilweise befallend, sich in die vordere Kommissur erstreckend.

b Zustand nach Laserresektion des nicht tief infiltrierenden

Karzinoms. Bei Phonation vollständiger Glottis-schluss somit sehrgute Stimmfunktion.

Steiner et al.

Abb. 3.15 Stimmlippenkarzinom rechts.

Resektion in zwei Stücken. Die erste Inzision (a) erfolgt dorsal im Gesunden mit einem entsprechenden Sicherheitsabstand,

anschließend wird ein Schnitt mitten durch den Tumor gelegt (b). An Schnittfläche (Abb. 3.16) ist die Tumorgrenze erkennbar. Es wird ein Sicherheitsabstand von 1-3 mm gewählt und mit der Resektion lateral (c) die Entfernung des ersten tumorhaltigen Präparats beendet.

Abb. 3.16 Das Bild zeigt bei dem Schnitt durch das

Stimmlippenkarzinom rechts (T1) die angeschnittene Fläche, die eine Beurteilung der Tiefeninfiltration des Karzinoms und der umgebenden gesunden Strukturen (Muskulatur) ermöglicht.

Larynxkarzinom eines 80- jährigen Patienten. Eine vollständige Abtragung des Tumors war nicht möglich.

Nachfolgende Radiotherapie führte zu einer einjährigen Tumorfreiheit.

Der knollige Tumor hat zu einer fast vollständigen Verlegung der Trachea geführt

Steiner et al.

Beatmungstubus wird durch die

Stimmlippen hindurch geführt

Einsatz von Endotrachealtuben bei CO ₂ -

Laseroperationen in der HNO-Heilkunde

Brand eines Trachealtubus (PVC-Tubus, CO

-Laser 20 W, 1 s)

Fokussierung des CO ₂ - (Therapie-) und

des He-Ne- (Pilot-) Laserstrahles

Nd:YAG-Laser Holmium-Laser

CO

-Laser

0 5 10 15 20 0

50 100 150 200 250 300 350 400 450

metallic tube inside exposure 20 W cw

Temperature [°C]

Time [s]

Laser Beam

Infra Red Camera Endotracheal

Tube

Lasereinsatz in der

Gastroenterologie

Aussackung in der Speiseröhre

Öffnen der Speisebreipassage (meist durch Nd:YAG-Laserstrahlung)

Berlien et al.

Lasereinsatz in der

Dermatologie

Schon erwähnt: Faltenentfernung Entfernung von Tätowierungen

Laserklinik Karlsruhe

Typische Weißverfärbung unmittelbar nach Behandlung einer Tätowierung mit dem gütegeschalteten Rubinlaser

Blasen einen Tag nach der Behandlung

Schmutztätowierung nach Fahrradunfall Vollständige Entfernung der Farbpartikel nach fünf Behandlungen mit dem gütegeschalteten Rubinlaser und

Glättung der Narben mit einem Ultrapuls- CO₂ -Laser

Schmutztätowierung einen Monat nach Sprengkörper- verletzung (Silvester) Residuen nach 23 Behandlungen mit dem gütegeschalteten Rubin- und Nd/YAG-Laser

Laserklinik Karlsruhe

Becker-Naevus

Deutliche Haarreduktion nach 18 Behandlungen mit dem langgepulsten

Alexandritlaser, jedoch kaum Aufhellung der Pigmentierung

Cafe-au-lait-Fleck Rezidivfreie und

vollständige Entfernung nach insgesamt zehn Sitzungen mit dem gütegeschalteten Rubinlaser

Laserklinik Karlsruhe

Nach Behandlung mit Dye-Laser

Benigne Tumore:

Rhinophym Zustand nach Abtragung mit ultragepulstem CO₂ - Laser

Xantelasmen

Vollständige Entfernung nach einer Behandlung mit dem ultragepulsten CO₂ -Laser. Kein

Rezidiv nach mehr als drei Jahren

Vaskuläre Malformationen

Venöse Malformation bei einer 36-jährigen Patientin

Drei Behandlungen mit ND:YAG-Laser mit kontinuierlicher Eiswürfelkühlung

13 Wochen altes Mädchen mit einem

schnellwachsenden Hämagiom unter dem oberen Augenlid

Drei Behandlungen mit ND:YAG-Laser mit kontinuierlicher Eiswürfelkühlung

Berlien et al.

Zwei Monate altes Baby mit großer extensiver venöser

Malformation auf der linken Schulter Das gleiche Kind im Alter von 3 Jahren

Dauerhafte Haarentfernung

Laserklinik Karlsruhe

Laserklinik Karlsruhe

Gutachten: Laserklinik Karlsruhe Veränderung der

Hautpigmentierung