Kernspintomographie
in Vivo studies: Known Thresholds for Health Effects, Journ. Camp. Ass. Tomography 5
(1981) 800-811 - (4) Damadian, R. (ed.): NMR
in Medicine, Springer-Verlag, Berlin (1981)- (5) Damadian, R.; Goldsmith, M., and Minkoff, L.: NMR-Cancer, Physiol. Chem. a. Phys. 9 (1977) 97-100- (6) Ganssen, A. a. a.: Kernspin- Tomographie, Computertomographie 6 (1981) 2-11 - (7) Graul, E. H. c. s.: lmaging-Diagno- stik, Berichtsband der MEDICENALE X (1980)- (8) Graul, E. H.: "Zeugmatographie", Gegen- wartslexikon IV (1979) - (9) Graul, E. H., u.
Schwerk, B.: DEUTSCHES ÄRZTEBLATT 76 (1979) 947-(10) Graul, E. H.: NUCcompact 10 (1979) 220- (11) Graul, E. H., u. Mariß, G.:
Therapiewoche 30 (1980) 3018- (12) Hawkes, R. C.; Holland, G. N.; Moore, W. S.; Worthing- ton, B. S.: Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Tomography of the Brain: A Preliminary Clini- cal Assessment with Demonstration of Patho- logy, Journal of Computer Assisted Tomogra- phy 4 (1980) 577-586- (13) Hinshaw, W. S.:
Image Formation by Nuclear Magnetic Reso- nance: The Sensitive-Point Method, J. Appl.
Phys. 47 (1976) 3709-3721 - (14) Hinshaw, W.
S.: Spin Mapping: the Application of Moving Gradients to NMR, Physics Letters 48 (1974) 87-88 - (15) Holland, G. N.; Moore, W. S.; Hawkes, R. C.: Nuclear Magnetic Resonance tomography of the brain, J. Comput. Assist Tomogr. 4 (1980) 1-3-(16) Kumar, A.; Welti, D., a. Ernst, R. R.: NMR Fourier Zeugmatogra- phy, Journ. of Magn. Res. 18 (1975) 69-83- (17) Lauterbur, P. C.: Magnetic Resonance Zeugmatography, Journ. Appl. Chem. 49 (1974) 149-157- (18) Lauterbur, P. C.: NMR- Zeugmatographic lmaging by True Three-Di- mensional Reconstruction, Journ. Camp. Ass.
Tomography 5 (1981) 285-287- (19) Luiten, A.
L.: Nuklearmagnetische Resonanz: Eine Ein- führung, Röntgenstrahlen 46 (1981) 36-39- (20) Mallard, I. R. c. s.: in Medical Radionuclide imaging 1980 Val. IIAEA-Symposium, Vienna- (21) Mansfield, P., and Maudsley, A. A.: Medi- cal lmaging by NMR, Brit. Journ. of Radiology 50 (1977) 181H94 - (22) Mansfield, P., and Maudsley, A. A.: Planar Spin lmaging by NMR, Journ. of Magn. Res. 37 (1977) 101-119-(23) Marr, R. 8.; Chen, C. N., and Lauterbur, P. C.:
On Two Approches to 3D-Reconstruction in NMR Zeugmatography, Leelure Notes in Medi- cal lnformatics 8, 225-240, Springer-Verlag, Berlin (1980)-(24) Purcell, E. M., et al.: Reso- nance Absorption by Nuclear Magnetic Mo- ments in A Solid, Phys. Rev. 69 (1946) 37- (25) Shepp, L. A.: Computerised Tomography and Nuclear Magnetic Resonance, Journ. Camp.
Ass. Tomography 4 (1980) 94-107-(26) Stet- ter, E., und Kestler, J.: Bildgebende Kernreso- nanz, Funkschau 3 (1982) 4~8-(27) Young, I. R. e. a.: Initial Clinical Evaluation of a Whole Body Nuclear Magnetic Resonance Terno- graph, Journ. Camp. Ass. Tomography 6 (1982) 1-18-(28) Zeitler, E., und Schittenhelm, R.:
Die Kernspintomographie und ihre klinischen Anwendungsmöglichkeiten, Elektromedica 49 (1981) 134-143
Anschrift der Verfasser:
Professor Dr. rer. nat.
Adolf Habermehl
Professor Dr. med. Dr. rer. nat.
Emil Heinz Graul Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Philipps-Universität Marburg/Lahn
Lahnstraße 4a 3550 Marburg/Lahn
Akute obere
gastrointestinale Blutung Endoskopie oder
Röntgenuntersuchung?
Die höhere diagnostische Aussage- kraft der Endoskopie gegenüber dem Barium-Brei-Schluck bei obe- rer gastrointestinaler Blutung wurde durch mehrere Studien belegt. Ob diese Erkenntnis allerdings von ei- ner Verbesserung des klinischen Verlaufs bis hin zur Senkung der Mortalitätsrate gefolgt ist, blieb bis-
her offen. ·
Zur Beantwortung dieser Frage führ- ten englische Autoren eine randomi- sierte Studie an 1037 Patienten mit akuter oberer gastrointestinaler Blu- tung durch. 526 Patienten wurden endoskopiert, 511 mittels Barium- Doppel-Kontrast röntgenologisch untersucht. Die Untersuchungen er- folgten überwiegend während der ersten 24 Stunden nach stationärer Aufnahme. ln 73 Prozent der Endo- skopien gegenüber nur 55 Prozent der Röntgenuntersuchungen konnte die Blutungsquelle dargestellt wer- den. Diese Differenz erklärt sich hauptsächlich durch eine größere Nachweisrate der Endoskopie bei oberflächlichen Läsionen, wie Öso- phagitis, Mallory-Weiß, Gastritis und Duodenitis, aber auch von Magenul- kus. Ein Fünftel der Patienten der Röntgengruppe und ein Zehntel der Endoskopiegruppe wurden im wei- teren Verlauf der alternativen Unter- suchung zugeführt; zusätzliche we- sentliche Informationen wurden meist nicht gewonnen.
{Die hohe Rate der Endoskopien in der Röntgengruppe erklärt sich hauptsächlich durch Biopsiegewin- nung.) Der klinische Verlauf der bei- den Gruppen unterschied sich nicht:
Der Verbrauch an Blutkonserven war gleich, die Operationsrate lag in beiden Gruppen bei 18 Prozent, die Länge des stationären Aufenthaltes unterschied sich nicht, und die Mor- talitätsrate war vergleichbar {8,4 Prozent in der Endoskopie- gegen- über 7,6 Prozent in der Röntgen- gruppe).
Zur Fortbildtmg Aktuelle Medizin FÜR SIE GELESEN
Aus der Studie folgt die interessante und überraschende Aussage, daß, trotz der Tatsache, daß die Endosko- pie diagnostisch der Röntgenunter- suchung überlegen ist, der klinische Verlauf bis hin zur Mortalitätsrate bei Patienten mit akuter oberer ga- strointestinaler Blutung durch En- doskopie im Vergleich zum Barium- Doppel-Kontrast nicht beeinflußt
werden kann. Cme
Dronfield, M. W., et al: Outcome of endoscopy and barium radiography for acute upper ga- strointestinal bleeding: controlled trial in 1037 patients, Br. med. J. 284 (1982) 545-547, City Hospital, Nottingham NG5 1 PB, England
Signifikanz
negativer Mammogramme
Die Verfasser dieser Studie berich- ten über fünf Patientinnen mit fort- geschrittenem Brustkrebs, die alle nach tastbarer Schwellung in der Brust zur Mammographie überwie- sen wurden und einen negativen Be- fund erhielten. Als diese Frauen sich wegen der anhaltenden Schwellung nach zwei bis 36 Monaten wieder in ärztliche Behandlung begaben, be- fanden sich die Tumoren bereits im fortgeschrittenen Stadium, oder es waren weitere Knoten entstanden.
Die Autoren analysierten daraufhin die Genauigkeit von Mammogramm- Berichten und kamen zu der Schluß- folgerung, daß die klinischen Aus- wertungen einer nicht akzeptierba- ren hohen Fehlerrate unterlagen.
Zwei Folgerungen ergaben sich aus dieser Studie:
..". Ist eine Schwellung tastbar, wird eine Biopsie erforderlich, auch wenn die Mammographie keine Ano- malie nachgewiesen hat.
..". Die Mammographie muß von ei- nem Facharzt durchgeführt werden, der zur genauen Erstellung des Be- fundes auch das klinische Feedback
berücksichtigt. Lng
Langlands, A. 0.; Tiver, K. W.: Significance of a negative mammagram in patients with a palp- able breast tumour, MJA 1 (1982) 30-31, Pro- fessor Allan 0. Lang Iands, Department of Radiation Oncology, Westmead Centre, West- mead, NSW 2145, Australia
Ausgabe B DEUTSCHES ARZTEBLATT 79. Jahrgang Heft 30 vom 30. Juli 1982 29
