Antrag Grabmal neu

Stadt Ratingen

Der Bürgermeister

Kommunale Dienste -Bestattungswesen 70.3- 40837 Ratingen

Grabmalantrag zum

Aufstellen eines Grabmales Herrichten eines Fundamentes Verlegen einer Grabeinfassung

Waldfriedhof

Friedhof Tiefenbroich Friedhof Lintorf Friedhof Hösel Friedhof Eggerscheidt

Feld Nr.:

Grabstellen-Nr.:

Wahlgrab Tiefengrab Urne Grabkammer Name, Vorname und Sterbetag der verstorbenen Person

Anschrift des Nutzungsberechtigten oder des Inhabers der Grabnummernkarte

Stele Breitstein Kissenstein Grabtafel Reihenstein

Grabmal Farbe: _____________________

Material: ____________________

Höhe cm ___________________ Schrift: ____________________

Breite cm ___________________

Stärke cm ___________________ Bearbeitung: ________________

Sockel Material:____________________

Höhe cm ___________________

Breite cm ___________________

Stärke cm ___________________

Grabeinfassung Material: ____________________ Höhe cm ___________

Länge cm _____________ Breite cm ______________ Stärke cm ___________

Abdeckplatten: Material: ________________________

Zahl der Länge cm _____________ Breite cm ______________ Stärke cm ___________

Platten [ ] Länge cm _____________ Breite cm ______________ Stärke cm ___________

Länge cm _____________ Breite cm ______________ Stärke cm ___________

Bestandteil des Antrages ist die zeichnerische Darstellung der zu erstellenden Grabmalanlage (Siehe nächste Seite)

Datum, Unterschrift des Nutzungsberechtigten / Verfügungsberechtigten

_________________________________________

Datum, Firmenstempel Unterschrift Dienstleistungserbringer Hiermit genehmigt die Friedhofsverwaltung den Grab-

malantrag entsprechend den Vorgaben durch die Fried- hofssatzung. Die Antragsunterlagen der sicherheitsrelevan- ten Daten wurden auf ihre Vollständigkeit hin überprüft.

Für die Planung der Standsicherheit der Grabanlage ent- sprechend den Vorgaben der TA Grabmal und die Ausfüh- rung der Arbeiten sind ausschließlich der Dienstleistungs- erbringer und der Nutzungsberechtigte / Verfügungsbe- rechtigte, der den sachkundigen Dienstleistungserbringer beauftragt hat, verantwortlich.

Stadt Ratingen, den

Der Bürgermeister

Müller Verw.-Angestellter

Kommunale Dienste 70.3

Lintorfer Straße 38 , 40878 Ratingen Tel: 02102/5506725

Fax:

02102/5509672

Raum für Zeichnungen, welche alle beantragten Bestandteile des vorseitigen Grabmalantrages ent- halten:

Vorder- und Seitenansicht, Fundamentierung und Verdübelung mit genauen Maßangaben.

(Sonderzeichnungen sind beizuheften)

Maßstab

Rechtsbehelfsbelehrung:

Gegen diesen Bescheid ist innerhalb eines Monats nach Zustellung der Widerspruch zulässig. Dieser ist entweder schriftlich oder mündlich zur Niederschrift bei der o.g. Dienststelle einzulegen. Falls die Frist durch das Verschulden eines von Ihnen Bevollmächtigten versäumt werden sollte, so würde dessen Ver- schulden Ihnen zugerechnet werden. Die Einlegung des Widerspruchs befreit nicht von der rechtzeitigen Zahlung der Gebühr.

Stadt Ratingen

Der Bürgermeister

-Bestattungswesen- Bezeichnung und Anschrift

des Dienstleistungserbringers