Stationäre kinderpsychiatrische Therapie im Elternurteil

Kammerer, E. / Grüneberg, B. und Göbel, D.

Stationäre kinderpsychiatrische Therapie im Elternurteil

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 33 (1984) 4, S. 141-148

urn:nbn:de:bsz-psydok-30393

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

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INHALT

Aus Praxisund

Forschung

Bahr,], Qutstoip.S,

Hoger,Ch

Datenschutz und For¬

schung

Konflikte und Losungen (Data-Protection and Research ConfhctsandSolutions) 296 Biermann,G Macht und Ohnmachtim UmgangmitKin¬

dern(Powerand Powerlessin

Deahng

WithChildren) 206 Broke,B Diagnose,Ätiologie und Therapie des

Hyperki-nese-Syndroms (Diagnosis,

Etiology

and

Therapy

inthe

Caseof

_{Hypeikinesis-Syndrome)}

222

Buttner,M

Diagnostik

der intellektuellen Minderbega¬ bung

-Untersuchunguber die_{Zuverlässigkeit}vonTest¬

befunden

(Intelligence

of MentallyRetardedPersons) 123 Buichard.F Praktische

_Anwendung

und theoretische

Überlegungen zur

Festhaltetherapie

bei Kindern mit

fruhkindlichem autistischen

Syndrom

(Practice Of and Theoretical Consideration On Holding

Therapy

With

Autists) 282

Diepold,B

Depression bei Kindern

-Psychoanalytische

Betrachtung (Depression in Children

-Psychoanalytic

Consideiation) 55

Frank,H Die StationareAufnahme als Bedrohung des fa¬

miliären

_{Beziehungsmusters}

bei

_{psychosomatisch}

er¬ krankten Kindern und

Jugendlichen

(Admission toHos¬ pitalas aThreatto _Tamily RelationPattern of the

Psv-chosomatically 111Child andAdolescent) 94 Gehring, Th M Institutionund

_Ökosystem

_-Aspekte

kin-derpsychiatnscher

Pioblemlosungen (Institution and

Fcosvstem

-Appioaches

to _{Pioblem-Sohing} in Child

Psychiatry)

172

Gutezeit, G, Marake,]

Untersuchungen

zurWirksamkeit

verschiedene!

_{Einflußgroßen}

auf die Selbstwahineh-mung bei Kindern und

Jugendlichen

(Studies of the

Effects of Various Factors _Uponthe SeifPerception of

Childrenand_Juveniles) 113

Hampe.H, Kunz.D Integration und

_{Tehlanpassung}

Dio-genabhangiger

nach der

Behandlung

in einer

Therapeu¬

tischen Gemeinschaft (Adjustment and Maladjustment

of_DrugAddictsafterTreatmentm a

Therapeutic

Com¬

munity) 49

Hattmann,H, Rohmann,U Eine Zwei-Svstem-Theoue

der Informationsveiarbeitung und ihre

Bedeutung

fui dasautistische

_Syndrom

und andeie Psychosen (A

Two-System-Theory

of Information _Processing and Its

Sig-mficance for The Autistic

Syndrome

and Other

Psy-choses) 272

Herzka,FlSt Kindheitwozu5

-Einige Folgeiungen aus ihier Geschichte (Childhood -Whereto'Some Conclu¬

sionsDrawnfromItsHistory) 3

Hoger,Ch,

Qutstoip.S, Sa/n,/, Breull.A

_Inanspruch¬

nahme von Erziehungsberatungsstellen und kinderpsy¬ chiatrischen Polikliniken im Vergleich (A Companson of the Attendance of Child Guidance Clinies and _Outpa¬

tientUnitsof Child PsychiatricHospitals) 264

Jungjohann,

FE, Beck,B Katamnestische

_Ergebnisse

ei¬

ner _Gesamtgruppe von Patienten eines _regionalen

kin-dcrpsychiatnschen Behandlungszentrums (Results of a

Follow-Up-Study

of a Total Group of Patients of a

RegionalChild Psychiatrie

Theiapeutic

Seivice) 148

hallenbach.h VisuelleWahinehmungsleistungen bei koi

perbehinderten

Jugendlichen

ohne

_{Cerebialschachgung}

(AComparative Studv ofthe Visual_Pereeption otPhy¬

sically DisvbledIuvenilesvvithout BrainInjury) 42 Kammerer,L.

Grnnekerg,

B, Gobel,D Stationare kmelei

psychiatrische Therapie im IIternurteil (Paiental Satis¬ faction with the Inpatient Treatment ol Childien and

Adolescents) 141

Knoke.H Familiäre _Bedingungen bei Konzentiations

und _{Leistungsstorungen} (Familv Conditions and Dis

turbancesofConcentntionand _Petfoimance) 2i4 Lochet, \f DasprasuizidaleSvndiom bei Kindein und_Ju¬

gendlichen

(The"Piesuicidal Svndiom"mChildren and

Adolescents) 214

Mangold,

B, Rathet,G, SchivaighoJet.AI Psvcbothci_apie bei Psychosenim Kindes- undJugendalter (Psvchothei

apy onPsychosesinChildhood andAdolescens) 18 Merkens,L Modifikation des I_rostig-t

_{ntwicklungstest}

der visuellenW_{ahrnehmung(TLW)'}zur \nv\endungbei Schwerstbehinderten _{(Modification} of the _TiostigTest foi _Developmentof \tsual _Perception' lor _Testing the

Severely

Flandicapped)

114

Merz,] Aggiessionen von em- bis

zweijahngen

Kindern aus der Sichtder Muttei _(Aggiessions in One-to lv\o

Year-Old Children fiom the Point of \lew of Fhen

Mothers) 192

Pelzer,G _SupervisioninderGruppe (Group Supervision) 18>

Reich,G Dei EinflußderHerkunftsfamiheauf die_Tätig¬ keitvonTherapeuten und Beratein (TheFamilv of

On-gin's Inlluence on the ProfessionalActivitiesof

Theiap-lstsand Counselois) 61

Reinhard,H G Geschwisterposition, Persönlichkeit und

psychische

StörungbeiKindern und

Jugendlichen

(Birth

Oider, Personality,and_{Psychological}DisordersinChil¬

dren andJuveniles) 178

Reinhard,HG

_{Streßbewaltigung}

bei _{verhaltensgestoiten} Kindern _(CopingStvlesand BehaviourDisorders) 258 Rotthaits,W _StärkungelterlicherKompetenzbei stationa

rerTheiapie

von Kindern und

Jugendlichen (Enhancing

Parental _{Competence During Inpatient} Treatment of

Children and Adolescents) 88

Schwabc-Hollein AI _{Kindeidehnquenz}- Eine empinsche

Untersuchungzum Einfluß von Risikofaktoren, elteili-chem

Erziehungsverhalten,

Onentierung, Selbstkonzept

undmoralischem Urteil(Juvenile Delinquencv) 301 Sohm.H Analytisch ouentierte

_{Familientherapie}

in dei

Kinder- und Jugendpsychiatrie

-Grundlagen, Indika¬

tion, Ziele ( \nalvticallv Onentated Familv Theiapy in Child and Adolescent Psvchiatrv - Fundamentals,

Indi-cation,Goals) 9

Thtmm.D, Kteuzet.E-AI Tianssexualitat im

Jugendal¬

ter-Liteiaturubeisicht(TransexuahsminJuveniles) 70

Tlumm,D, Kieuzet.E-M Tianssexualit.it im

Jugendal¬

ter - Ein Fallbericht (Transexuahsm in Juveniles - \

CaseReport) 97

Vogel,Ch MultipleTics und _{\utoaggressionen}- Lin 1all sekundärer _{Neurotisierung}bei

_{postvaceinaler}

_Lnzepha

lopathie (Multiple Tics and _{Auto-Aggressive} Tcndcn-cies \ Case Repoit of Secondary Neuiosis bv a Cere¬ bral Dysfunctionafter\ aceination) 1 88

I\ Inhalt

Pädagogikund_Jugendhilfe

GoldbeckI _Pflegeeltern im Rollenkonflikt

-Aufgaben

einer

psychologischen

Betieuung von

Pflegefamihen

(lostei Paients in Role Confhcts - Tasks foi the Guid¬ anceotIostei 1amihes)

He«, Tft Svstemonentierte

_{Schulpsvchologie}

(Svstem-oii-entattdSchool

_Psvchologv)

Knbs.l I

_{amihenoiientieiung}

in der

Heimerziehung

—

Die _{konzeptionelle Weiterentwicklung} des

theiapeu-tisch-padagogischen

Jugendheimes „Haus

Sommeiberg"

in Rosiath (Familv Onentation in Institutions for Dis¬ turbed Vdolescents-TheConceptional Developmentof the 1

_{herapeutic-Pedagogic}

Institution "Haus

Sommei-beig' inRosiathnearCologne)

Qiienstedt,T Neuiotische Kmder in der Sonderschule —

Therapeutische

Einflüsse und Probleme(Neurotic Chil¬ dren in

Special

Schools

-Therapeutic

Influences and

Pioblems)

Vi'aitenberg.G Perspektivlosigkeitund demonstrative

Le-benstil-Suehe

-Dei junge Menschim

Spannungsfeld

ge-sellschaftlichei

Entwicklung

(Lack ot _Prospects and the DemonstrativeSeareh foraLite Style

-YoungPeoplein theConfhcts of Societal _{Developments)}

Wolfram 11 -U Im \oifeld dei _{Erziehungsberatung}

Psychologische!

Dienst fur

Kindeitagesstatten

(On the

Penmetei of Child Guidance Chmcs

_{Psychological}

Ser¬ vicesfoi

Kmdergaitens)

Tagungsberichte

Diepold,

B. Rohsc.H, VI cgener, M Anna Freud Ihi Leben undWerk- 14/15

September 1984inHamburg

Hofjmevei.O

Beucht ubei das3 Internationale

Wuizbui-ger Symposium fui Psychiatrie des Kindesalters am

28/29 10 1983

Weber, M Bericht uber die_{Tagung „Beratung} imLinifeld von _{lugendieligionen"} vom 3-6 November 1983 in

Iohmn

Ehrungen

HansRobert letznei_-öCJahie Ingeborg Jochmuszum65 _Gebuitstag IricdnchSpechtzum60

_Gebuitstag

JohannZaunei-65Jahie

308 154 28 317 239 122 159 34 105 244 322 323 Liteiaturberichte

_{(Buchbesprechungen)}

\itlagiuei,P

1'appicnti-histonen

et le mattre-sorder Du

discours ideiitifiantaudiscours dehrant 125 \zcii/ns-Schnctder,FI, Vleiiset,D

_{Psychotherapeutische}

Behandlung

von Iernbehindertenund Heimkindein 36

Beland.H. Eickhoß,F-\V, Loch, W, Riehtei,H-E, Meister-ttianti-Seeget,E, Scheuneit,G (Hrsg)

Jahibuch

dei Psy¬

choanalyse 251

Breuer,C \noiexia nervosa

-Überlegungenzum

Kiank-heitsbild, zui Lntstehung und zui

_Therapie,

unter Be¬

rücksichtigung

famihaiei

_Bedingungen

292 Coisini.R], WenntngeiG _(Hrsg) Handbuch der Psy¬

chotherapie

105

Davidson,G C, NealeJM Klinische _Psvchologie - Ein

Lehrbuch 325

Drewetmann, E, Neu/raus,I Scheeweißchen undRosenrot GrimmsMärchen

tiefenpsychologisch

gedeutet 75 Faust, V,Hole,G _(Hrsg) Psychiatrieund Massenmedien 165 Friedrich,AI H _{Adoleszentenpsychosen, pathologische}

und

_{psychopathologische}

Kntenen 77

Hackenbeig,

11 Die

_{psycho-soziale}

Situation von Ge¬ schwistern behindeitei Kinder 163 Herzka,H St _(Hrsg) Konflikteim

Alltag

165

Hoyler-Herrmann,4, Walter,] (Hrsg)

Sexualpadagogi-scheArbeitshilfen fur

_{geistigbehinderte}

Erwachsene 324 Ka<t,V Famihenkonfhkte im Maichen

-Beitrage zur

Jungschen

Psychologie

199

Lipmski,

Ch G, Mullet-Breckzvoldt, H, Rudmtzki, G

(Hrsg) Behindeite KinderimHeim 199

Loch,Vi- _(Hisg) Krankheitslehre der

Psychoanalyse

292 Makei,C ] CumculumDevelopmentfor the Gifted 36 Maker, C] TeachingModelsinFducationof the Gifted 36 Minuchin,S, Fishman,H Ch Praxis der strukturellen

Fa-mihentheiapie,

Stiategienund Techniken 161 Nielsen,], Sillesen,] Das _{Turner-Syndrom} Beobachtun¬

gen an 115 dänischen Madchengeboren zwischen 1955

und 1966 107

Paeslack,V (Hisg) Sexualität und

_koiperhche

Behinde¬

rung 200

Petetmann,Ü _Tiainmgmitsozialunsicheien Kindern 37 Postmari,N DasVerschwinden der Kindheit 76 Probst,H Zur

_Diagnostik

und Didaktikder

_{Oberbegriff¬}

bildung

38

Reimet,M _{Verhaltensandeiungen} in der Tamilie

Home-treatmentindei

Kindeipsychiatne

107 Rett.A Mongolismus Biologische, erzieherische und so¬

ziale_Aspekte 162

ReukaiifW

Kinderpsy

chotheiapien

Schulenbildung-Schulenstreit-Integration

164

Richtet,E Solernen Kmder_sprechen 325

Schusc/ike,W

Rechtsfragen

in

Beratungsdiensten

201

Speihng.E,

Massing,A, Reich,G, Geotgt,H, Wobbe-Monks.E Die

Mehrgeneiationen-Famihentherapie

198 Stockeruus,M, Barbuccanu.G Schwachsinn unklarer Ge¬

nese 245

Ischeulin.D (Flisg)

Beziehung

und Technikinder khen¬

tenzentnerten _Therapie zui Diskussion um eine diffe-renticlle

_Gespiachspsy

_chotheiapie 198 Walter,] (Hrsg) Sexualität und geistigeBehinderung 324 Zlotoictcz, VI Waiumhaben Kindei \ngst 291

Mitteilungen- 39,78, 108, 167, 202, 253, 293,326

E _Kammerer,B _Grunebergund D Gobel Stationare_{kinderpsvchutrischc Therapie} imElternurtei! 141

underweight

type2. Incontradictiontothe_youngerboys

the 12-14 year olds

_{prefer clearly}

the

_figure,

which represents the normal

weight

type 3.

4. The

judgements

of the parents concerning the real

body-linageare in_youngerchildrenmoreaccuratethan the

self-perception of those children and show also a

significant

correlation with the

_{self-perception}

of older

_boys

and

girls.

The results wete discussed with

regard

to

_{developmental}

aspects in both

genders

and in connexion to their

_depen¬

dency

tothe measured

_weight.

Literatur

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Psychosom Med,29,"2-80

Anschr d Verf Dr GunterGutezeit,Dipl Psvch,JuliaMarake,

Dipl-Psych,Universitats-Kinderkhnik,Sehwanenweg20,2300Kiel

Ausder

_Abteilung

fur

_Psychiatrie

und

_Neurologie

des Kindes- und

_Jugendalters

derFreienUniversitätBerlin

(Komm. Leiter Prof Dr Dr. H Ch.Steinhausen)

Stationäre

_{kinderpsychiatrische Therapie}

im

Elternurteil

Von E Kämmerer,B.

_Gruneberg,

D.Gobel

Zusammenfassung

Mit Hilfe eines

Fragebogens

wurde versucht, die elter¬

liche Zufriedenheit mit den Eindrucken und

_Leisrungen

einer

_{kinderpsychiatrischen}

stationären

Therapie retrospek¬

tiv zu erfassen 70 ftems zu

praktisch wichtigen

Problem-bereichen im

Beziehungs„dreieck"

Eltern-Kind-Khmk,

eine

kinderpsychiatnsche Symptomhste

in zeitlicher

Beziehung

zum Verlauf derstationären

Therapie

sowie eineReihe von

Globalbewertungen

bildeten die Bestandteile des

_Frage¬

bogens.

Wahrend

_globale

wie

spezielle

Effizienzbeurteilun¬

gen der Eltern auch aus der

_{Expertensicht}

sehr realistisch

wirken,

erscheinen die elterlichen Urteile zum

_Beziehungs¬

angebot

durch

_Therapeuten

bzw. Betreuer fur Eltern wie

Praxisd _{Kinderpsychologie}33 141-148(1984), ISSN 00327034 © Vandenhoeck&_Ruprecht1984

Kind

_{ausgesprochen}

_positiv MitHilfe einer

Clusteranalyse

ließen sich aus dem ersten Teil des

Fragebogens

4 Scores

bilden.

_Quantitave

wie

_{qualitative Ausweitungen}

eines

derangen

Ansatzes werden

empfohlen.

1.

_Einleitung

Zahlreiche

_{Elterngesprache,}

bei denen sowohl elterliche Betroffenheit uber diestationäreAufnahme ihres Kindes als

auch offene Kritik oder

_Zustimmung

zum

therapeutischen

Angebot

sowie dem gesamten stationären

_Settmg

_geäußert

wurden, waren der Anlaß fur die

_vorliegende

Untersu¬

chung

Hauptziel

war die

_Gewinnung

einer

142 E Kammerer,B _Grunebergund D Gobel Stationare_{kinderpsychiatnsche Therapie}imElternurteil

ren, standardisierten Katamnese aus Elternsicht mit Hilfe

eines

mehrteiligen Fragebogens.

Eine kurze

Beschreibung

des stationären Bereichs unserer

Abteilung

soll zum Ver¬

ständnis der

_{nachfolgenden Untersuchung beitragen.}

Der stationäreBereich umfaßteine Kinderstationmit 11 Betten

sowie eine

Jugendhchenstation

mit 7 Betten. Die Alters¬

spanne der

aufgenommenen

Patienten erstreckt sich von

3—13

_Jahren

auf der

Kinderstation,

von 14—18

Jahren

auf

der

_{Jugendhchenstation.}

DieAufnahmeindikationen umfas¬

sen

Psychosen,

neurotische

Störungen,

psychosomatische

Störungen,

cerebrale Anfallsleiden mit zusatzlichen

_psychi¬

schen

_Störungen,

cerebrale

_{Schädigungen}

leichteren Grades

mitzusätzlichen

psychischen

_Störungen,

_{Entwicklungsruck¬}

stande unterschiedlicher

_{Ausprägungen}

und seltenere chro¬ nische

_{neurologische Erkrankungen.}

Aus dem

_psychiatri¬

schen

_{Krankheitsspektrum}

_ausgenommen bleiben

_Drogen¬

abhangigkeit,

Zustande schwerer

_{Verwahrlosung}

mit vor

allem _{aggressiven Verhaltenstendenzen und geistige Behin¬}

derungen

stärkeren Grades. Auf den Stationen arbeiten Arzte und

_Psychologen,

fur die arztliche

_Leitung

beider Stationen ist ein Oberarzt

zustandig.

Im

padagogisch-pfle-genschen

Bereich sind Schwestern und Erzieher tatig.

2.

_{Untersuchungsmethodik}

2.1

_Fragebogen

Als

_{Ausgangspunkt}

fur denerstenTeil des

Elternfragebo¬

genswähltenwir einen vonSteinhausen ₍₁₉₈₃₎bearbeiteten

Fragenbogen

zurZufriedenheitvonKlientenvonGould und

Shaffer _(1981), dem

_{allerdings stationsspezifische Aspekte}

fehlten. Diese wurden in einer Gemeinschaftsarbeit mit

Mitarbeitern der Stationen ergänzt

Im einzelnen erschienen uns dabei

folgende

Problem-bereiche

_{wichtig: allgemeine Einstellung gegenüber}

der

Klinik, elterliche Urteile zur kindlichen

Therapiemotiva¬

tion, elterliche

Wahrnehmungen

zur Rolle der

Mitpatien-ten, elterliche Urteilezur

_Kompetenz

des

Therapeuten

bzw.

Effizienz seiner

Bemühungen, Beurteilung

der _{eigenen Be¬}

ziehung

zum

Therapeuten, Beurteilung

des

Therapeut-Kind-Verhaltnisses,

Wahrnehmungen

zumEltern-Kind-Verhaltms imstationären

_Verlauf,

_{Elternmeinungen}

zu den_Betreuern,

globale

(Miß-)Erfolgserwartungen,

emotionale Reaktionen auf das äußere

_Setting

sowie auf die gesamte

Klinik,

ferner

Urteile zur Vertraulichkeit bzw. Datenschutz. Bei der Prä¬

sentation der Items wurden schließlich noch

Aspekte

des zeitlichen Ablaufs

_{berücksichtigt.}

Es wurden so 70 ftems

zusammengestellt,

die auf einer

funfstufigen

Skala _vorge¬

geben

wurden.

Derzweite Teil des

_Fragebogens

umfaßte eine in unserer

Poliklinik

_{gebräuchliche kinderpsychiatnsche Symptomliste}

fur Eltern mit 35Items. Dieser

Fragebogen

basiert auf dem

vonRutteru a (1970) fur die

epidemiologische Forschung

entwickeltenInstrumentund wurdevonSteinhausen ₍₁₉₇₉₎

übersetzt und

_{faktorenanalytisch}

bearbeitet. Wirerweiterten

diese

_dahingehend,

daß die Elternin einerArt

Drei-Punkte-Erhebung Auffälligkeiten

ihres Kindes_vor,unmittelbar nach derstationären

_Therapie

sowie zum

Beurteilungszeitpunkt

dreistufig

skaliert bewerten sollten. Dies mußte

_allerdings

retrospektiv geschehen,

wobei

_hypothetisch

davon _ausge¬

gangenwurde, daßeine stationäre

Therapie

von imSchnitt zwei bis drei Monaten Dauer auch von den Eltern als ein

erheblicher

_Eingriff

erlebt

wird,

der eine zeitlich derart

differenzierende

_Ruckfrage

sinnvoll erscheinenlaßt.

Die

_Symptomhste

sollte schließlich zum dritten und letz¬

tenTeilunseres

Gesamtfragebogens

hinfuhren,

in welchem wirdie Elternum eine

Benennung

der

Hauptprobleme

ihres

Kindes baten. Weiterhin sollten

_global

die kurz- und

_lang¬

fristige

Effizienz der

_Therapie

fur Kind bzw. Familie ein¬

geschätzt

sowie einGesamturteilzurZufriedenheitmitallen

Leistungen

der Klinik

_abgegeben

werden.

2 2

_Stichprobe

und

_Ablauf

der

_Untersuchung

Der

_Fragebogen

wurde an die Eltern von Patienten aus

drei

_Jahrgangen

_(N =

176)

verschickt,

wobei

_entsprechend

dem Thema Kinder auslandischer Eltern und Kinder aus

Heimen, mit deren Eltern in der

Regel

keine

_Kooperation

bestand,

ausgeklammert

wurden.

Die

_{Nachbefragung erfolgte}

durchschnittlichimAbstand von1xh

_Jahren

nach Ablauf derstationären

_Therapie.

Nach

einer

einmaligen

Mahnaktion wurde eine

Rucklaufquote

von N = 106

(60%)

erreicht. _{Da in unsere}

Auswertung

Datenausder kinder- und

jugendpsychiatrischen

Basisdoku¬

mentation

_einbezogen

werden

sollten,

diese

_jedoch

nicht in

allen Fallen

_vollständig

erhoben worden waren, reduzierte sich die

_Stichprobe

auf 96 Probanden _(53,6%).Eine

_Gegen¬

überstellung

von

Verweigerern

und Teilnehmern zur Über¬

prüfung

der

_{Reprasentativitat}

der

_{Teilnehmerstichprobe}

ergab,

daß beide

_Gruppen

hinsichtlich

Alter,

Geschlecht und

Diagnosenverteilung

der Kinder gut

vergleichbar

sind.Inder

Stichprobe

der

_Verweigerer

sind dieunteren Sozialschichten

hingegen

mit fast 85%

gegenüber

63% inder

Teilnehmer-gruppe deutlich

uberreprasentiert.

Der in der Basisdoku¬

mentation

_{festgehaltene Entlassungsmodus}

_„gegen ärzt¬

lichen Rat" trennt

_Verweigerer

und Teilnehmer

_gleichfalls

deutlich. Die

_{Kontrastierung}

beider

_Gruppen

mit den von uns

empfohlenen

Maßnahmen brachte zwei interessante

Details:

_{durchgeführte Heimverlegungen}

erhöhten den rela¬

tiven Anteil von

_{Verweigerern nicht,}

eine

Weiterbetreuung

durch die_eigeneKlinik schien die TendenzzurTeilnahmein

die Hohe zu treiben. Unsere

_{Bewertung (Dokumentation)}

des

_{Behandlungserfolges}

fur die

_Symptomatik

wie auch fur

die sogenannte Gesamtsituation des KindestrennteVerwei¬ gererund Teilnehmer tendenziell(25% „deutlich

gebessert"

bei den

_Verweigerern

_gegenüber

30% bei den Teilnehmern der

_Befragung).

23 Statistische Methodik

Sämtliche relative

_{Häufigkeiten}

auf der Item-Ebene basieren auf der Anzahl der Antworter, die das

_jeweilige

Itemauf der drei- bzw.

funfstufigen

Skala beurteilt hatten.

Fur den ersten

_Fragebogen

wurden vier Scores

gebildet,

die wesentliche

_Aspekte

des

_Fragebogens

zusammenfassen.

Die

Einteilung

der Itemsin

Gruppen

geschah

zunächst durch

hierarchische

Clusteranalysen

(Abstandsmaß: Korrelation).

Auf derBasisdieser

_{Gruppierungen}

wurdenach inhaltlichen

E.Kammerer,B _Grunebergund D.Gobel Stationare

kinderpsychiatnsche

TherapieimFlternurteil 143

Gesichtspunkten

und klinischer

_Erfahrung

schließlich die

endgültige Zuordnung

zu vier

Itemgruppen

_vorgenommen.

Als Score wurde das arithmetische Mittel der

jeweiligen

Items verwendet. Die

Berechnungen

wurden mitden

Stati-stik-Programmpaketen

SPSS undBMDP

_{durchgeführt.}

3.

_Ergebnisse

Die

_Darstellung

der Resultate

_erfolgt

zunächst aufItem¬

ebene, d.h. es werden die Resultate von uns

ausgewählter

zentraler Items fur alle genannten Problembereiche

darge¬

stellt, Differenzen der Antworten von Eltern

Jugendlicher

bzw._jüngererKinder werden

_{gesondert aufgeführt.}

Danach werden einzelne elterliche

_Angaben

zum

Symptomverlauf

dargestellt,

schließlich dieausden Scoressowieden

globalen

Erfolgsbeurteilungen

gewonnenenResultate.Einbesonderer

Abschnitt istden Eltern

_gewidmet,

die aus_eigenerSicht die

stationäre

_Therapie

_abgebrochen

haben, aber dennoch an unserer

Befragung teilgenommen

haben.

3.1

_{Elternfragebogen}

zur

Zufriedenheit

Uber 40% der Eltern berichteten

_große

Trennungspro¬

bleme ihres Kindes am

Aufnahmetag,

wassich

prozentual

auchmitderelterlichen

Wahrnehmung

deckt,

daß das Kind

esihnen

anfangs

übelgenommen

hat, indie Klinik

gebtacht

worden zu sein. Erhebliche

Sorgen

um die Vertraulichkeit von schriftlichen bzw.

Videoaufzeichnungen

machten sich nur_wenige Eltern (ca. 10%).Die

Einschatzung

det

Kompe¬

tenz des

Therapeuten

(„Er verstand das Wesentliche vom

Problem des

Kindes")

erscheint mit

knapp

70% _positiver

Wertungen

recht gunstig, deutlich

skeptischer

wirken die elterlichen Urteile zur Effizienz der

Bemühungen,

sowohl was _eigenen Verstandniszuwachs fur die Probleme des

Kindes als auch

_praktischen

Gewinn im erzieherischen

Umgang

mit dem Kind betrifft

_(jeweils

ca. 40% positiver

Urteile).Das

_persönliche

Verhältnis der Eltern zum Thera¬

peuten wiederum wird mit _{gut 70% positiver Urteile} ins¬

gesamt gunstig

eingeschätzt,

diesmit

_mehreren,

sich bestäti¬

genden

Items. Dem

korrespondiert

auch _{ganz gut, daß} nur ca. 20 % der Eltern

angaben,

sich in den

Gesprächen

mit

dem

_Therapeuten

_ungerecht

kritisiert zu fühlen. Überwie¬

gend

erfreulich wirken die Elternurteile zum

Therapeut-Kind-Verhaltnis,

knapp

60% der Eltern bewerten dieses deutlich positiv, uber 70% der Elternattestieren denThera¬

peuten eine fur das Kind gut verständliche

Sprache.

Die

Betreuer

(Schwestern,

Erzieher) kommen im Elternurteil

besonders gut weg. Sowohl die

Aufgeschlossenheit

gegen¬

über den Eltern selbst als auch deren Verhältnis zum Kind

wird mit uber 80% bzw. uber 60% sehr positiv bewertet. Elterliche

_Meinungen

zur Teilnahme von Betreuern an

Elterngesprachen

im Rahmen eines auf der Kinderstation

praktizierten

Bezugspersonenprinzips

erbrachten mit

_jeweils

ca. 2/3 positiver

Wertungen

eine

Bestätigung

unseres Vor¬

gehens.

Nicht_wenige Eltern räumen die

Sorge

_ein, daß ihr Kind

wahrend der stationären

_Behandlung

von anderen Kindern

Schlechtes lernen konnte(ca. 50%). Die

_Sorge

umEntfrem¬

dung

des_eigenen Kindes

_gestehen

inmassiverFormca. 15%

derEltern, inleichtererForm(„etwas") ein weiteresViertel

det Eltern ein. Wiederum

bestätigen

_gut 30% det Eltern

ganz

deutlich,

weitere 20%

abgeschwächt,

daß die Tren¬

nungvomKind beiden Seiten_{ganzgut getan habe. Fast}30%

der Eltern meinen aber auch

retrospektiv,

daß sie ihrem

Kind

_gegenüber

einschlechtesGewissen

hatten,

weilsiees in

dieseKlinik

_gebracht

hatten. Fm Gefühl

_allgemeinen

Unbe¬

hagens

auf der Station fur sich bzw. das Kind artikulieren deutlich ca. 35% bzw.etwas uber 40% der Eltern, anden

geschlossenen

Stationsturen stören sich ca. 45 % der Litern

deutlich(s.

Abbildung

1).

Eine

_{Differenzierung}

der Itemresultate nach dem Alter der Kinder

(Kinder,

Jugendliche) spiegelt

wider,

daß die Eltern sich insgesamtum vom Alter ihrer Kinder her

plau¬

sible Antworten bemuht haben. Dies soll an _{einigen Bei¬}

spielen aufgezeigt

werden. Wahrend immerhin gut die Hälfte der Eltern

_Jugendlicher

die

_Überzeugung

äußerten,

ihr Kind sei mit der stationären Aufnahme einverstanden, meinten dies fur die _jüngerenKinder nur

knapp

35%. Wie zu _erwarten, werden deutliche

Trennungsschwiengkeiten

fur ca. 50% der Kinder

gegenüber

ca. 30% der

Jugend¬

lichen

_angegeben.

Das

_{Therapeut-Kind-Verhaltnis}

wird

altersunabhangig gleich

positiv beantwortet. Starkes Unbe¬

hagen

des Kindes ander Klinik wirdvon den Eltern furca.

45% der Kinder _(ca. 35% bei

_{Jugendlichen) angegeben.}

Knapp

50% der Eltetn

_{Jugendlicher gaben}

an, daß ihre Kinder die stationäre

Therapie

als hilfreich

angesehen

ha¬

ben,

wahrend dies bei den Eltern von jüngerenKindern nur in ca.25 % derFallwar.

3.2

_Symptomhste

Eine Vielzahl von

_{„Symptomen"}

der

Symptomhste

steht

subjektiven Wertungen

und

_Gewichtungen

weitoffen _(z.B.

Fragen

nach _{Essen, Schlaf, Unruhe,}

„Gehorsam"

und

Wahrheitsliebe).

Bei der

_Darstellung

der elterlichen

Bewertungen

soll daher nur die

Kategorie

„stimmt sicher"

herangezogen

werden, ferner das

_{Schwergewicht}

auf die

_{Veränderungen}

zwischen

_Zeitpunkt

1 _(ZI = _vor der Aufnahme) und 2

(Z2 =

Zeitpunkt

der

Entlassung) gelegt

werden.

Die

_Häufigkeit

_sogenannter

_psychogener

Beschwerden

(Kopf-

und Bauchschmerzen) hat sich im Elternurteil kurz

nach der

Entlassung gegenüber

derZeit vorder Aufnahme

halbiert. Bescheidener nehmen sich die

_{Haufigkeitsangaben}

zu

Veränderungen

des Einnässens und Einkotens aus, es

muß

_{jedoch berücksichtigt}

werden, daß es sich hierbei um eine eher

therapieresistente

Selektion handelt. Das

Sym¬

ptom

„Angst

vor der Schule" reduziert sich zwischen ZI

und Z2 um ca. ein Drittel, im weiteren Verlauf zum Zeit¬

punkt

der

Beantwortung

des

_Fragebogens

nochmals um

mehr als die Hälfte.

_Weniger

gunstig erscheinen die elter¬ lichen

_Angaben

zum Schulschwanzen. Die

Besserungsrate

der sozialen

_{Auffälligkeiten}

im

Umgang

mit

_{Gleichaltrigen}

wie

häufiges

Streiten, Nicht-Behebt-Sein und Schikanieren

anderer Kinder, erscheint im Elternurteil recht gunstig. Es

zeigen sich

Reduzierungen

um die Hälfte zwischen ZI und

Z2 bei deutlich geringerer Abnahme im weiteren Verlauf.

Vandenhoeck&Ruprecht (1984)

144 E Kämmerer,B _Grunebergund D.Gobel Stationarekinderpsychiatnsche TherapieimFIternurteil

0

20

t0

60

80

100

_%•

I

I

I

I

I

EEffi

HS

BE

BEI

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~tüil

se

BE

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EH

B3

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H3

BEI

BEI

ffi

ffi

ffi

BEI

m

BEI

I 1

I

I

I

1 I I 1 I I

rCxTVOOOOOi

Kind konnte sichamAufnahmetagschwertrennen

I I 1 1

)

I 1 I 1 I

I

r^FVQVVVVQOQ

Kind nahm den Elternubei,indie Klmikgebrachtwordenzu sein

ft+H-H I I 1 I I 1 I 1 1 I 1 I I I I

hC^OJ

ArztverstanddasProblem des Kindes

1

1 I

I

1

I I | 1

I

I | I

H I

I

| |

rOS^^d

TeilnahmevonBetreuernan FIterngespraehen warwichtig

K\\\fV\/VS/Vv^fVYVYVvQ

Sorgeuber die Vertraulichkeitvonschriftlichen Aufzeichnungen.

N\\Tv\XfVVvvvYVYVY^

SorgeuberdieVertraulichkeitvonVideoaufzeichnungen.

1 1

II

I 1 1 1

1 1 I 1

l

kS-^4^%^1

Dur1-'1_{Therapeutengesprache}besseresVerständnisfur Problemedes

H+H-H 1 I I 1

II I I 11 I I I I II

KkXl

Therapeutund ich kamen gut klar.

| | | |

Illlll

l\\

rVSXrVVSl

TherapeutengesprachehilfreichbeimUmgangmitdemKind.

| |

fcX\SfVVSX/ySXrN/VQ

UngerechteKritik durch denTherapeuten

1+1

IIIIIIIIIIII

KVEOOOl

Therapeutund Kind kamengut klar.

H I 1 H I I I 1 1 I I H 1 I I 1 1 I I I I I I I 1

ffl

Therapeut sprachverständlichmitdem Kind

HH 1 1 | | | |

lj

hOOC^600^l

Kind fühlte sichinder Klinik_unbehaglich

||1||||||

_{hvOC'O000O0O$4}

Kind hatte dasGefühl,der Klimkaufenthalt helfe ihn

| |

rvxTVOOOvOOOOOOl

Diestationäre_{Behandlungszeit}war zulang.

Illlll

frw\

XXtQVVVVn/VnXi

Befürchtungen,dasKind lerneSchlechtesvonanderen Kindern.

I

NvvVz^fV^X/YVYV/Vv\]

Befürchtungen,das Kind wurde den Eltern entfremdet.

1 1 1 1 1 1 I

Hl

I I I 1 I I I 1 I I I 1 I 1 II

K3

Betreuerhatten_gutesVerhältniszumKind

1 I I I I

11

IIIIIIIIIIII

pCxtOni

Aufgeschlossenheitder Betreuergegenüberden Eltern.

-H IIIJII

K\\S|IOOOOOO0

Ich fuhlte mlch aufder Statlon _unbehaglich.

I I I I H

I I I I

rxOTOOOOOOOO

Die_{geschlossenen}Türenaufder Stationstörtenmich.

1 | | | 1 I. V V\VLAAA.AJkA.AJ Gewissenskonflikte wegen Behandlung des Kindes in der

Kinder-psychiatne.

1

I [ | I 1 ||

tVSi^yOOOOvOQ

PositiveBewertungdervorübergehenden Trennung.

| | | 1 immer/

Hill meistens/ I _| manchmal/ _pt « ^

LÖJ

sehr I I I _M ziemlich

1

I etwas

|VVS

AbbildungI

selten/ _ryy< nie/ wenig KJ\JH garnicht

E.Kammerer,B.Grünebergund D.Göbel: Stationärekinderpsychiatrische TherapieimElternurteil 145

„Ungehorsam"

und

„Lügen"

reduzieren sich aus Eltern¬

sicht zwischen beiden

_Zeitpunkten

um die Hälfte bzw. ein

Drittel ohne nennenswerte Abnahmetendenz. Das in unse¬ rer Klientel

überwiegend

der

Verwahrlosung

zuzurech¬

nende

_Symptom

„Stehlen" erfährt im Elternurteil durch die stationäre

_Behandlung

selbst keine bedeutsame Reduktion.

„Zuwenig

essen" reduziert sich zu den drei

Zeitpunkten

um

jeweils

ein Drittel, wobei hier neben den

Eßstorungen

sicher auch die Anorexien

_eingehen,

unsere

wenig

respekta¬

blen Zahlen zum

Symptom

„zu viel essen"

spiegeln

unsete

weitgehend

vergeblichen Bemühungen

in der stationären

Therapie

einiger

schwerer

Adipositasfälle

wider _(N =

8).

Einschlafstörungen

und

_Alpträume

bessern sich im El¬ ternurteilum ca.dieHälfte bei weiterer schwächerer Abnah¬

metendenz, wobei hier besonders

_heterogene

_Diagnosen

im

Hintergrund

zu vermuten sind(z.B.auch

_Psychosen).

Motorische Unruhe bessert sich im Urteil der Eltern im

ersten

_{Beurteilungszeitraum}

um die

Hälfte,

im weiteren

Verlauf nochmals um ein

Drittel;

dies

_gilt

fast so deutlich

auch für die elterliche

Bewertung

der Ausdauer bei einer

Sache.

Die mehr den emotionalen bzw. neurotischen

_Störungen

zuzuordnenden Items „sich sorgen wegen vieler

Dinge",

„sich

allein

_{beschäftigen"}

werden von über der Hälfte der

Eltern zu

_Beginn

der

Therapie

sicher

bejaht, „unglücklich

und

traurig

sein" als

_häufigste

Nennung

überhaupt

sogar in

fastzweiDrittel der Fälle. Diebeiden erstgenannten Auffäl¬

ligkeiten

reduzieren sich zwischen ZI und Z2 um _gut ein

Drittel,

im weiteren Verlauf

_jedoch

nicht mehr nennens¬

wert,

„unglücklich

und

traurig

sein" im stationären wie weiteren Verlauf

_jeweils

um die Hälfte.

Allgemeine Ängst¬

lichkeit,

Vorsichtigkeit

reduzieren sichsowohl im stationä¬

ren als auch

poststationären

Verlauf

jeweils

um ca. die

Hälfte. Unsere beste

Symptomreduktion

aus Elternsicht

erzielten wir beim

_Symptom

_{„übergenau}

und

_penibel"

mit

einein

_Rückgang

umzwei Drittel ohneweitere

Änderungen

im Verlauf. Leicht „verwahrlosende" Nebeneffekte bei einem

_gelegentlich

_permissiven

stationären Milieu waren

hierbei vielleicht wirksam.

Ich hatte das Gefühl, das Kind fühlte sieh inder Klinik

unbehaglich.

Es gabDinge,die mein Kindam_Therapeutenoffensicht¬ lich_ärgerten.

Meines Erachtens hatte mein Kind das Gefühl, daß der Klinikaufenthalt ihm half.

Score 3: Vertrauenzum

Therapeuten:

IndiesenScore_gehen eine_größere Anzahl siimähnlicher

Itemsein,diez.T.auchinAbb.1 erscheinen. Score 4:

_{Erfolgsorientierung}

_{(Negativerwartungen):}

Durch die _Gespräche mit dem _Therapeuten wurde alles nurschlimmer.

Ich hatte während der stationären _Therapie den Ein¬ druck,daßmir meinKindentfremdetwürde.

Ich hattedie_Sorge, daßmein Kindvon anderen Kindern Schlechtes lernenkönnte.

Ich hatte das Gefühl, daß die Probleme meines Kindes nurnochgrößerwürden.

Mein Verhältnis zum Kind hatdurch den Klinikaufent¬ halt_{längerfristig}Schaden_gelitten.

DieItems, welchein die Scores

_eingingen,

wurden sämt¬

lich so

gepolt,

daß

_positiven

Iteminhalten hohe Werte ent¬

sprachen;

damit sind auch alle Scores

_positiv

orientiert.

Während die elterliche Zufriedenheit mit dem stationären

Setting

sowie das Elternurteil zum kindlichen Einverständ¬

nis mitder Klinik nur

mittelmäßige

Werte

erreichen,

findet

global

das elterlicheVertrauen zum

Therapeuten

ferner die

persönliche Erfolgsorientierung

in höheren Scores ihren Ausdruck

_(Abbildung

2).

Die

_{allgemeine Erfolgsbewertung,}

differenziert nach kür¬

zer- und

längerfristigem Therapieerfolg

für Kind bzw.

Familie, ergänzt

um eine

Globalbewertung

der

_Leistungen

und Hilfen

_{insgesamt, zeigt,}

daß die

_{kürzerfristigen Erfolge}

insgesamt günstiger

als die

_{längerfristigen Erfolge}

_eingestuft

werden,

wobei sich die

Globalbewertung

für alle Leistun¬

gen und Hilfen an der

_günstigeren

Einschätzung

der kurz¬

fristigen Etfolge

zuorientieren scheint.

Die Korrelationen det

_{globalen Erfolgsbeurteilungen}

untereinander lassen den Schluß zu, daß die Eltern

zwi-3.3Scores und

_{Globalbeurteilungen}

Im

_folgenden

sollen die Scores mit den sie bildenden

Itemsinhaltlich

_vorgestellt

werden.

Score1: Zufriedenheitmitdemstationären

_Setting:

Ichfühltemich auf derStation_unbehaglich.

DieverschlossenenTüren aufder Station störtenmich.

Beim Abholen meines Kindes zurBesuchszeit wollteich dieStationamliebsten schnell verlassen.

WährendderGesprächemit_{Videoaufzeichnungen}fühlte ichmichbefangen.

Ich _empfand die Teilnahme von Betreuern an _Gesprä¬ chenmitdemTherapeutenals störend.

Score2: Einverständnis des Kindesmitder Klinik:

Ich hatte den_Eindruck,mein Kindwarmitder stationä¬

renAufnahme einverstanden.

Meinem Kind fiel es schwer, sicham Aufnahmetag von

mirzutrennen.

Mein Kind hatesmiranfangs übelgenommen,daß iches

indie Klinikgebrachthabe.

immer/ sehr meistens/ ziemlich manchmal etwas selten/ wenig nie/ garnicht Nichrabbrecber gesamt "-+ Abbrecher

1: Zufriedenheitmitstationärem Setting 2: Einverständnisdes Kindes mitder Klinik

3: Vertrauen zumTherapeuten

4: _{Erfolgserwartung}

12 3 4

Abbildung2: Mittlere WertederScoresaufdem Elternfragebogen

146 F Kammerer,B _GrunebergundD Gobel Stationare_{kinderpsychiatnsche Therapie}imEiternurteil

to—

1 FurKind_kurzfristighilfreich

2 Pur Kind

_langfristig

hilfreich

3 FurFamilie_kurzfristighilfreich

4 FurFamilie_langfristighilfreich

5 _AllgemeineZufriedenheit

*

Nichtabbrecher

--riW

A Abbrecher

Abbildung3 Mittlere Werte der_{globalen Erfolgsbeurtedung}

sehen ihren

_Bewertungen

des kurz- bzw.

_{langfristigen}

Therapieerfolges

differenzieren. Die

_Bewertungen

des _je¬ weils kurz- bzw.

_{langfristigen Therapieerfolges}

korrelieren zwischen den Bereichen Kind und Familie

_durchweg

hoher als im

Vergleich

von Kurz- und

Langfristigkeit

des Thera¬

pieerfolgs

bei Kmd bzw. Familie (s.Tab.₁₎

Score3 korreliertmit

steigenden

Werten der Koeffizien¬ ten von derelterlichen Zufriedenheitmitdem

_{kurzfristigen}

Thetapieeffekt

uber die elterliche Zufriedenheit mit dem

langfristigen

Effekt bis zur

Bewertung

der

allgemeinen

Zufriedenheit. Die Korrelationen der

_globalen

Erfolgsein-schatzung

mit den Scores 1 und 2

_hingegen

_liegen

durch¬

weg

niedrig (siehe

Tab.1).

Tab 1 _{Korrelattonskoeffizienten}zwischen den Scores untereinan

dersowiezwischen den Scoresund den globalen

Erfolgseinscbat-zungen Mit sind die Wertegekennzeichnet,dieaufdemnomina lenNiveauvon0001signifikantvon0abweichen

Score1 Score 2 Score 3 Score 4

Kindkurzfristig 283 324 573* 431* Kind_langfristig 214 307 635* 591* Familie_kurzfristig 480* 187 582* 495* Familie_langfristig 297 225 671* 605* Allgemein 369* 273 740* 669* Score 2 145 Score3 234 239 Score 4 436* 201 585* 3 4 Abbrecher

Die Definition von

Therapieabbruch

durch die teilneh¬

menden Eltern deckte sich nur teilweise mit dem von uns

definierten

_{Entlassungsmodus Aufgrund}

der kleinen Teil¬

stichprobe

(N =

14) können auch deutliche Unterschiede

in der

Itemkodierung gegenüber

Nichtabbrechern nur mit

Vorbehaltbewertet werden.

Das Vertrauen dieser Eltern aufeine im

„Notfall"

_mög¬

liche Hilfe sowohl durch den

_Therapeuten

als auch durch

die anderen Mitarbeiter der Station fallt deutlich geringer

aus als bei der

_Hauptgruppe.

Dieinsgesamt stärkere Unzu¬ friedenheit dieser Eltern mit der stationären

_Therapie

schlug

sich auchindenAntwortenzum

allgemeinen

Unbeha¬

gen des Kindes in der

Klinik,

zur

Lange

der

Behandlungs-zeit, zur

Gefahrdung

durch andere Kinder sowie in der

Bekundung

einer

Mißerfolgsonentierung gegenüber

den

Problemen des_eigenen Kindesnieder.

Eigenes

Unbehagen

auf der Station wurde von diesen

Eltern auch eher

zugegeben

als von den anderen

Eltern,

ebenso

_bejahten

sie auch

seltener,

daß die Betreuer ihnen

aufgeschlossen gegenüber

standen. So

_ergab

sich im Ver¬

gleich

von Nichtabbrechern und Abbrechern auf ftemebene eine zwar nicht

uberstrapazierbare,

aber doch _ganz

plau¬

sible

_Verschiebung

vielerAntworten (s.Abb._4).

Die Scores _1, 3 und besonders 4 differenzieren deutlich zwischen Abbrechern und

Nichtabbrechern,

wahrend das elterliche Schatzurteil zum Einverständnis des Kindes mit

der Klinik nichtzwischen beiden

_Untergruppen

differenziert

(s.Abb.

2).

Bei

_Betrachtung

der

_{Globalbewertungen}

erscheint es

interessant, daß die

Bewertung

der

_{kurzfristigen}

_Erfolge

durch die Abbrecher mit

_derjenigen

der Nichtabrecher in

etwa

_{parallel geht.}

Die

_{längerfristige}

Effekts- und Gesamtbe¬ wertung durch die Abbrecher fallt

hingegen

negativeraus (s.

Abb._3).

4. Diskussion

Wirwaren uns

bewußt,

daßwirmitunserem

umfangrei¬

chen

_Fragebogen

die Eltern erheblich

forderten,

um so

überraschender erschien uns die hohe

Teilnehmerquote.

Bereits dieser Umstand kann zu weiteren

_Forschungen

mit

einem

prospektiven

Evaluationsansatz ermutigen, der si¬

cherlich dazu geeignet ist,

offengebliebene

Fragen

eines

retrospektiven

Ansatzes zu

korrigieren.

Der

prospektive

Ansatz konnte unseres Erachtensauch die

Bedeutung

einer

möglichst partnerschaftlichen Einbeziehung

der Eltern in einen

komplexen therapeutischen Gesamtprozeß

unterstrei¬ chen

_helfen,

indemden Eltern

therapiebegleitend

die Wich¬

tigkeit

ihrer

_Einstellung

zur stationären

Therapie signali¬

siertwird.

Eine zwar

zeitaufwendige, jedoch

wünschenswerte Er¬

gänzungdieses Ansatzeswaren sicher standardisierte Inter¬

views, z.B.im Anschluß an stationäre

_Therapien.

Dadurch

konnte sicher auch

_geklärt

_werden, ob und inwieweit sich Teilnehmer und

_Verweigerer

einer

derartigen

Studie tat¬

sächlich

_bezüglich

_allgemeiner

oder

_spezieller

Zufriedenheit unterscheiden.

Die überraschend hohe Bereitschaft der

(Teilnehmer-)El-tern, zu einem

einmaligen Gesprach

„uber diese

_Fragen"

nochmals in die Klinikzu kommen (ca. 95%) scheint dafür zu

sprechen,

daß auch schon mit unserem methodisch

bescheideneren Ansatz ohne Rucksicht auf seine wissen¬

schaftliche

_Wertigkeit

Kommunikationsbedurfnisse zwi¬

schen „Eltern" und „Klinik"

geweckt

und vielleichtansatz¬

weise

befriedigt

werden.

Dieinhaltliche

_Betrachtung

der Antworten aufftemebene

bringt

fur den erfahrenen Praktiker sicherlichBekanntes,ja

E.Kämmerer,B _Grunebergund D Gobel Stationarekmdcrpsvchiatrische TherapieimElterimrteil 147

0

20

Therapeutverstand daswesent¬

lichevomProblem desKindes

Therapeutund Kindkamen miteinander klar

Therapeutundichkamen

miteinanderklar

Betreuer_{hatten gutes Verhältnis}

zumKind

Betreuerwaren mirgegenüber

aufgeschlossen

Kindfühlte siehinderKlinik

unbehaglich

Ichfühlte mich auf derStation unbehaglich N Nichtabbrecher A Abbrecher

TTT+TT+Hllll

iiiimiiiiiiiiiiEmnE

MffimimirLrzE^^^gga

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lIllllllllllllllllMllllllllllllllllZBN

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20

40

Abbildung4

60

80

manchmal/ etwas

ES

selten/ wenig

I

100

nie/ garnicht

Triviales. Dennoch kann die differenzierte Auseinanderset¬

zung mit elterlichen

Antworttendenzen,

z.B. bei Tren¬

nungsproblemen,

Ängsten

in

bezug

auf_eigene

_Kompetenz,

Veränderung

der

_{Beziehungsqualitat}

zum _eigenen

Kind,

vor einer allzu routinierten

„Betnebsbhndheit"

gegenüber

sol¬ chen fortbestehenden Problemen bewahren helfen.

Auf der einen Seite stehen (unseres Erachtens allzu)

positive Urteile uber die

Beziehung

zum

Therapeuten

und

geradezu hervorragende Beurteilungen

der_Betreuer, auf der anderen Seite stehen realistisch wirkende, auch gut mit unserer

skeptischen

Praktikersicht vereinbare

globale

oder

spezielle Effektivitatsbeurteilungen.

Der" Faktor

„soziale

Erwunschtheit" magfureinenTeil dieser

Urteilsdiskrepan¬

zen mit verantwortlich sein. Elterlicher Realismus in der

Bewertung

des

_{symptomatischen Erfolges}

scheint uns auch

aus den Urteilenzum

Symptomverlauf

zu

sprechen.

Global

betrachtet deckt sich dieser Teil der Elternantworten durch¬

aus mitunserer

„Expertenerfahrung".

Die _{deutlich positivere}

_Beurteilung

der kurz-

_gegenüber

den

_{langfristigen}

Effektenweistauf die Bedeutsamkeiteiner

gelingenden

poststationaren

Betreuung

oder

_Therapie

hin.

Die

_Orientierung

der

_{Globalbewertungen}

anden kurzfristi¬

gen

Erfolgen

konnte auch fur elterlichen Realismusgegen¬

über den zu erwartenden Effekten unserer durchschnittlich

kurzfristigen

stationären Aufenthalte

sprechen.

Es scheint,

daß Eltern doch nicht

_generell

„Alles"

erwarten, wie so

oft von unserer Seite kritisch abwehrend angenommen

wird. Eventuelle Stutzen fur diese

_{Interpretation}

konnten auch z.T. die

_{„Abbrecher"}

_liefern, deren

Einschatzung

der

kurzfristigen Erfolge

kaum von

derjenigen

der Gesamt¬

gruppe abweicht.

Möglicherweise

mochte diese

spezielle

Elterngruppe

unter Hinweis auf einen als zufriedenstellend

erlebten

_{kurzfristigen Therapieeffekt}

den

_{Behandlungsab¬}

bruch noch

_{nachträglich rechtfertigen.}

Ganz

_generell

beto¬

nendie „Abbrecherantworten" die

Wichtigkeit

einer _mög¬

lichst

_{sorgfaltigen,}

um Vertrauen werbenden

Vorbereitung

der_ganzen Familie aufeine stationäre

Behandlung.

Quantitative,

auch

_{institutionsubergreifende}

und

_qualita¬

tive

_Ausweirungen

solcher Ansätze sind denkbar undwün¬

schenswert. Man sollte sich andererseits abet nicht aus

übertriebener methodischer

_{Skrupelhaftigkeit}

heraus

scheuen,

stationär

_{„mittherapierte"}

d.h. immer auch in

Frage

gestellte, beunruhigte,

auch verärgerte Eltern uber

eigene,

institutionsspezifische

Aspekte

zu

befragen,

um

möglichst

viele differenzierte

Meinungen

zu erhalten In

diesem

_Zusammenhang

war uns z.B die elterliche Ruck¬

meldung

zur

Akzeptanz

unseres

Bezugspersonenprinzips

auf der Kinderstation sehr

_wichtig.

Dieses Detail stellt eine von vielen

_Ermutigungen

_dar, die wir aus

Teilaspekten

unsererStudie furunsereArbeit_gewonnen haben. Darüber

Vandenhoeck&Ruprecht (1984)

148 t E _JungjohannundB Beck Katimnestisehe_FrgebmssevonPatienteneines_{kindcrpsychiatrischen Behandlungszcntrums}

hinaus halt eine solche Studie das Bewußtsein dafür

wach,

Eltern als

_kompetente

Mitbeurteiler der _eigenen Arbeit

ernstzunehmen

Summary

Parental

_Satisfaction

with the

_Inpatient

Treatment _of

Children and Adolescents

Our paper reports methods and

findings

of a

retrospec-ti\c

_study

on this

subjeet

In contrast to reahstic

_looking

parental judgements

about differential aspects of the effica¬ cy ot such an Intervention the

patental

attitudes toward

therapists

and staff of our _inpatient umts seemed to be rather positive Desirable quantitative and

qualitative

am-phfieations

otourstudv arediscussed

Literatur

Gould, M, Shaffer, D (1981) Client Satisfaction Scale, unver¬

off _Manuskript, Divisionof Child_Psvchiatry, PsychiatricInstitute

Columbia University, NewYork -Rutter,AI

, Ttzard, ], White

more K _{(1970) Edueation,} HealthandBehaviour London _Long man

-Steinhausen,H Ch (1983) Dieelterliche Zufriedenheitmit

den _Leistungen und _Erfahrungen im Rahmen einer kinder und

jugendpsyehiatrisehen Poliklinik In Prax _Kinderpsvch Kinder psvchiat 32, 286-292 - Steinhausen,H Ch

(1979) Parents ReportonChilds Behaviouras i_DiagnosticToolinChild

Psvchii-try VI Congress of the Union of _{European Paidopsyehiatrists,}

Madrid

Anschr d Verf OberarztDr Emil Kammerer,Dr med _Dipl

-Psych Berthild_{Gruneberg, Dipl}-Math Dr DietmarGobel,Abt f Psychiatrie und _Neurologie des Kindes- u Jugendalters der FU

Berlin,Platanenallee_1\ 1000 Berlin19

Ausdem

_{Heilpadagogisch-Psychotherapeutischen}

Zentrum

Aprath

—Fachkhnik fur Kinder- und

Jugendpsychiatne

—

(Leitender

Arzt Dr med E E

_Jungjohann)

Katamnestische

_Ergebnisse

einer

_Gesamtgruppe

von

Patienten

eines

_regionalen

_{kinderpsychiatrischen}

_{Behandlungszentrums}

_(1975-1980)'

Von

Eugen

E

_Jungjohann

und Berthold Beck"*

Zusammenfassung

Bei sämtlichen Kindern und

_{Jugendlichen,}

die von

1975—1980 aus einem

regionalen kinderpsychiatrischen

Behandlungszentrum

nach stationärem Aufenhalt entlassen

wurden(N =

162),wurde durcheine

Arbeitsgruppe

_(Arzte,

Psychologen, Therapeuten,

Stationsmitarbeiter)

eine Kata¬

mneseerhoben

Der

_Erfolg

der stationären

_Behandlung

wurde unter

folgenden Gesichtspunkten

beurteilt _a)

_Symptomatik,

_b)

psychiatfische Behandlungsbedurftigkeit,

c)

legale

Bewah¬

rung, d) Schule und Beruf, e) Sexualität, f) Famihensitua tion,

g)

soziales und emotionales Verhalten

Die

_{Vorgeschichte}

warbei 56% durch intensiveBehand¬

lungsphasen

und bei49%durchfrüherestationäreBehand¬

lungen

(Kliniken,

heilpadagogische

Heime) sowie bei 50%

durch ausgeprägte familiäre

Störungen

gekennzeichnet

^

Mit finanzieller _{Unterstützung} der _StiftungDeutsche Jugend-mirkee V,Bonn

"

Christian Busch, Christa Dietrich,Angelika Drem, Gudrun

Gerbert, Jutta Grave, Imke Hacker, Gabriele Hartmann,Dorothea

Herrmann, Brigitte Hojdis, Artila Kiss, Gabriele Kloes, Sabine

Kluck, Sibylle Lengerer, Barbara Mitdank, GüntherPaetsch, Josef

Pcteler, Paola_Quintilhani Fichte,HartmutRau,RitaStonjek,Peter Strauß, Almut _Stumme, Rita Weber, Gertrud _{Windhofel, Jutta} \X innesheidt

Pnvisd _{Kinderpsychologie}3 3 148-154{1984),ISSN 0032 7034 iL VindenhoeckSc_Ruprecht1984

Die

_Einbeziehung

der Familie wahrend der stationären

Behandlung

bewirkte vielfach eine _gunstige

Veränderung

der

_{Famihenbeziehungen Allerdings}

konnten 20% von aus

den Familien

_{aufgenommenen}

Kindern nicht in ihre Her¬

kunftsfamihe oder in eine normale

Pflegestelle

entlassen

werden

Bei unterschiedlichen

_Ergebnissen

hinsichtlich der einzel¬

nen

_{Bewahrungskriterien lag}

die

Legalbewahrung

bei

88,3% Als

_{sozialpsychatrisch}

weiterhin

behandlungsbe-durftig

mußten noch 22,7%

gelten

Dafür waren zu 7,2%

die

_Ausbildung

der

_psychischen

_Störungen

des Kindes, zu

8,5% die fortbestehenden

_Störungen

der

Familie,

weiterhin

Mangel

der

_Nachsorge

_{und ungunstige}

_{Schulbedingungen}

verantwortlich zu machen Als außerordentlich

wichtig

ist

das Feedbackeinersolchen intern

durchgeführten

Untersu¬

chung

auf die

_Einrichtung

anzusehen

1. Literaturund

_{Fragestellung}

Die

_Beurteilung

der Effektivität ambulanter undstationa

rer Maßnahmen der

Jugendhilfe

und der Kinder- und

_Ju¬

gendpsychiatne

wird nichtnurdurch die

Selbstheilungsten-denzen bei

_Indexpatient

und

_{Famihensystem}

erschwert,

sondern auch durch die Vielfalt des

_{therapeutischen}

_Vorge¬

hens,

besonders aber durch die _geringe Zahl von