Zur Fortbildung Aktuelle Medizin
KONGRESS-BERICHT
Fortbildungskongreß Meran
Pharmakotherapie in der Praxis
Notizen vom XXIV. Internationalen der Bundesärztekammer
des DEUTSCHEN ÄRZTEBLATTES und der Berichtskarten der Kas- senärztlichen Vereinigungen zu be- teiligen. Im vergangenen Jahr gin- gen immerhin 3682 Berichte von rund 2700 Ärzte ein, aber ein noch stärkeres Engagement des '76 einzelnen in der Praxis wäre auch
hier notwendig.
Noch straffer hatten der Senior der deutschen ärztlichen Fortbildung, Professor Dr. A. Schretzenmayr, und der Heidelberger Pharmakologe Professor Dr. F. Gross den diesjäh- rigen Meraner Herbstkongreß als Lehrgang für Ärzte aller Disziplinen auf die Thematik der Pharmako- therapie in der Praxis ausgerichtet.
Weit über tausend Ärzte, darunter wieder viele Kollegen aus Öster- reich, aus Südtirol und aus der Schweiz, konnten von Vizepräsi- dent Dr. Horst Bourmer im Namen des Vorstandes der Bundesärzte- kammer begrüßt werden. Dr. P. E.
Odenbach, der neue Leiter der Ab- teilung Fortbildung und Wissen- schaft der Bundesärztekammer, hatte für ein reibungsloses Pro- gramm mit ausgezeichneten Refe- renten gesorgt. Es war gewiß keine wissenschaftlich-pharmakologische Nabelschau, sondern trotz der be- wußten Spezialisierung ein durch- aus praxisbezogenes Angebot neuester Erkenntnisse zu einer noch überlegteren, noch wirkungs- volleren, aber auch sparsameren Arzneianwendung und -verschrei- bung.
Sparsamkeit am falschen Ort
Daß die Unkenntnis der wahren biologischen Verfügbarkeit von Medikamenten zu gefährlicher Sparsamkeit am falschen Ort füh- ren kann, bewiesen gleich die er- sten Hauptreferate von Privatdo- zent Dr. G. Paumgartner, Universi- tätsinstitut für Klinische Pharma- kologie in Bern, und Professor Dr.
L. Dettli, 2. Medizinische Universi- tätsklinik in Basel. Es wurde über
die Bemühungen eines bekannten schweizerischen Klinikums berich- tet, ein Antibiotikum in Kapselform zu einem Sechstel des üblichen Markenpräparatpreises selbst her- zustellen. Der spät bemerkte Effekt war weder Wirkung noch Neben- wirkung: Die Kapseln wurden un- verdaut wieder ausgeschieden.
Medikamenteneinnahme — vor oder nach der Mahlzeit?
Weiter wurde mit der immer noch weit verbreiteten Vorstellung aufge- räumt, daß Medikamente stets nach einer Mahlzeit eingenommen werden sollten. Das soll zwar wei- terhin für ausgesprochen magen- unfreundliche Substanzen, z. B.
Butazolidin, beachtet werden. In vielen Fällen zeitigt aber die Ein- nahme nüchtern oder nach einem nur kleinen Zwischenimbiß eine ra- schere und bessere Wirkung. Ein Überangebot kann der Körper übri- gens häufig durch entsprechende eigene Einstellung des Blutspie- gels regulieren, vorausgesetzt, daß nicht etwa eine Kapazitätsbe- schränkung bei einem abbauenden Enzym besteht. Dann können — zum Beispiel bei Alkohol — rasch toxische Werte erreicht werden, die aber glücklicherweise nur bei wenigen Medikamenten zu be- fürchten sind.
Der Geschäftsführer der Arzneimit- telkommission der deutschen Ärzte- schaft, Dr. K. H. Kimbel, wies bei dieser Gelegenheit noch einmal auf die Möglichkeit hin, sich als Praktiker an der Erfassung von Ne- benwirkungen durch das Ausfüllen und Einsenden der Berichtsbögen
Am Rande erwies sich, daß auf ei- nem internationalen Kongreß zum besseren Verständnis für ausländi- sche Kollegen neben den Handels- namen eines Medikamentes stets gleichzeitig die Generic-Bezeich- nung erwähnt werden sollte. Aus der Fülle des Gebotenen sollte weiter die neurologische Erkennt- nis erwähnt werden, daß man sich schon bei den ersten Anzeichen zerebraler Gefäßprozesse, zum Beispiel flüchtiger Sprachstörun- gen, für eine Angiographie ent- scheiden sollte. Die rechtzeitige Diagnose eines möglichen Schlag- anfalles sei heute so problemlos wie eine anschließende vorbeugen- de Therapie oder Karotisunterbin- dung.
Entwässerung und Flüssigkeitssubstitution
In einem der Hauptreferate zeigte sich bei der Behandlung des The- mas Entwässerung und Flüssig- keitssubstitution in der Notfallthe- rapie, daß noch immer falsche Vor- stellungen hinsichtlich der Flüssig- keitszufuhr, besonders bei Kindern und bei alten Menschen, bestehen.
Professor Dr. F. W. Ahnefeld, Ulm, räumte endgültig mit dem immer wieder durch die verschiedensten Medien verbreiteten Aberglauben auf, daß zuviel Trinken schädlich sei. Wichtig sei nur, daß gleichzei- tig dem Kaliumverlust begegnet werde. Milch statt Limonade für spielende Kinder oder gesalzene Fleischbrühe für Sportler schaffe hier Ausgleich bei Erschöpfung und können in unbegrenzter Men- ge genossen werden.
Großes Interesse fanden die Refe- rate über antibakterielle Chemo- therapie. Hier zeigte sich, daß die
DEUTSCHES ÄRZTE BLATT 2658 Heft 42 vom 14. Oktober 1976
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Langzeittherapie gegenüber der gezielten Initialtherapie noch keine so entscheidenden Vorzüge auf- weist, daß sie als Mittel der Wahl eingeführt werden sollte. Grund dafür ist unter anderem die Sensi- bilisierung von Keimen durch unter- schwellige Initialdosierung, die auch durch Langzeitbehandlung nicht kompensiert werden kann.
Alle Referenten waren sich einig, daß eine Keimbesiedlung allein nicht unbedingt krankheitsauslö- send wirkt. Hinzu treten in der Re- gel zusätzliche Faktoren: urodyna- mische, cholidynamische oder spi- rodynamische Störungen oder zum Beispiel Abflußbehinderungen der Nasennebenhöhlen. Derartige In- fekte sind dementsprechend kom- biniert antibakteriell-chirurgisch, antibakteriell-sekretolytisch oder auch lokal antibakteriell, zum Bei- spiel bei Otitis externa, anzugehen.
In jedem Fall muß auf eine geziel- te, ausreichend dosierte antibakte- rielle Behandlung Wert gelegt wer- den. Bei der Nichtbeseitigung von Abflußbehinderungen ist allerdings mit einem Rezidiv zu rechnen.
Arzneimittel-Verträglichkeit bei alten Menschen
Die unterschiedliche Wirkung und Verträglichkeit von Arzneimitteln beim alten Menschen war ein wei- teres praxisbezogenes Thema. Der Hinweis auf einen weiter steigen- den Laxantienabusus war mit dem Hinweis auf Kaliummangelerschei- nungen nur eine von vielen War- nungen vor unbedachten Verord- nungen. Professor Dr. H. Kewitz, Leiter des Institutes für Klinische Pharmakologie der Freien Universi- tät im Klinikum Steglitz, Berlin, er- klärte zu dem ebenfalls wachsen- den Konsum meist nutzloser Geria- trika: „Gemessen an diesem Um- satz muß das deutsche Volk eine Nation von Hirndurchblutungsge- störten sein." Im übrigen spiele bei der Pharmakokinetik im Alter die unterschiedliche Eiweißbindung eine wichtige Rolle. Bei der häufi- gen gleichzeitigen Einnahme ver- schiedener Medikamente könnten
sich die Wirkungen derselben ge- genseitig aufheben.
Menetekel:
Jeder dritte ist zu dick
Nicht minder wichtig war die Be- handlung des Problems Arterio- sklerose. Professor Dr. G. Schlierf, Ernährungsfachmann des klini- schen Institutes für Herzinfarktfor- schung an der Medizinischen Uni- versitätsklinik Heidelberg projizier- te als Menetekel: 85 Prozent aller Deutschen haben Übergewicht! Je- der dritte ist deutlich zu dick, jeder siebente hat eine Hyperlipämie und jeder zehnte ist Hypertoniker. Da jeder zweite noch immer raucht und sich zu wenig bewegt, soll in diesem Zusammenhang eindring- lich an die 10 Trimm-dich-Regeln der Wartezimmeraktion „Ein guter Rat von Ihrem Arzt" erinnert wer- den. Professor Hippius, Direktor der Psychiatrischen Klinik und Po- liklinik der Universität München, erklärte, daß allein schon zehn Mi- nuten Körperarbeit oder Dauerlauf den Triglyzeridspiegel um die Hälf- te senken können. Im übrigen sei jeder Arteriosklerotiker zugleich ein Patient mit psychischen Sym- ptomen, die häufig wegen ihres bescheidenen Ausmaßes überse- hen oder als altersbedingt abge- tan werden.
Zerebrale
Durchblutungsstörungen
Professor Dr. U. Gottstein, Chefarzt der Medizinischen Klinik des Frankfurter Bürgerhospitals, unter- strich: Es gibt kein „Digitalis fürs Hirn" und es kann keines geben, denn das Gehirn ist in seiner Funk- tion so differenziert, daß eine Be- handlung zerebraler Durchblu- tungsstörungen einen ebenso kom- plizierten diagnostischen wie the- rapeutischen Aufwand fordert.
Der Erwachsene verliert täglich 100 000 Ganglienzellen und muß schließlich mit 20 bis 30 Prozent Substanzverlust rechnen. Jeder Mensch müsse wissen, wieweit und wie rasch er „seine Risikofak-
toren genießen" oder Hirn und Herz schonen möchte, um sein Se- nium rüstig erleben zu können. — Diese Streiflichter aus der Fülle des gebotenen Fortbildungsstoffes mögen beweisen, daß tatsächlich Ärzte aller Disziplinen aus Meran neue pharmakotherapeutische Er- kenntnisse mit nach Hause in die Praxis nehmen können. Das sollte besonders auch vorausschauend zur vorsorglichen Planung einer Teilnahme am XXV, Jubiläums- Kongreß im Herbst 1977 anregen, der speziell den Herz- und Kreis- lauferkrankungen gewidmet sein wird. Auch hierbei werden hervor- ragende Wissenschaftler für ein hohes internationales Niveau ga- rantieren, ohne die Praxisnähe aus den Augen zu verlieren. Für ein ori- ginelles Rahmenprogramm zum , Fünfundzwanzigsten" werden der Einfallsreichtum des hochverdien- ten Gründers, Professor Dr. Schret- zenmayr, und der engagierten Me- raner Kurverwaltung gewiß Sorge tragen. Sylvester Wöhler
ECHO
Zu: „Früherkennung des Pro- statakarzinoms" von Professor Dr. med. Dr. h. c. Carl Erich Al- ken in Heft 9/1976, Seite 571 ff.
Früherkennung zu wenig genutzt
„Der Prostatakrebs steht heute an dritter Stelle der Krebstodesfälle bei Männern.
Mit einer weiteren Zunahme dieser Krebsart rechnet Pro- fessor Carl Erich Alken (Köln) im nächsten Jahrzehnt, wie dem DEUTSCHEN ÄRZTE- BLATT zu entnehmen ist.
Trotz dieser beunruhigen- den Zahlen nehmen nach An- gaben des Wissenschaftlers nicht mehr als fünfzehn Pro- zent der Männer über 45 Jah- re an den seit 1971 einge- führten kostenlosen Untersu- chungen zur Früherkennung des Prostatakarzinoms teil ..." (nach dpa in: Die Rhein- pfalz, Ludwigshafen).
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT Heft 42 vom 14. Oktober 1976 2659
