© Landkreis Erding Stand 06/2019 Seite 1 von 4 Anzeige einer Anlage zum Umgang mit wassergefährdenden Stoffen
Bitte ausgefüllt zurücksenden an
Landratsamt Erding SG 42-2 - Wasserrecht Postfach 1255
85422 Erding
Art der Anlage
Name, Vorname
Anschrift (Straße, PLZ, Ort)
Telefon
Hinweis:
Bitte für jede Anlage ein eigenes Formblatt verwenden.
Unter Umständen empfiehlt es sich, zum Ausfüllen des Formblattes einen Fachmann (z.B. Einbauunternehmer) zu Rate zu ziehen.
Anzeige
einer Anlage zum Umgang mit wassergefährdenden Stoffen
Angezeigt wird eine Anlage zu folgendem Umgang mit wassergefährdenden Stoffen:
Die Anlage ist noch zu errichten. Die Anlage besteht bereits.
Lagern Abfüllen Umschlagen
Verwenden Behandeln
Herstellen
Sie ist im Betrieb seit:
Art der Anzeige
Erstanzeige der mit Bescheid (z.B. Baugenehmigungsbescheid) genehmigten Anlage
Änderungsanzeige bei wesentlicher Änderung der mit Bescheid genehmigten Anlage
Stilllegung
Datum des Bescheids: Aktenzeichen:
Aktenzeichen:
Datum des Bescheids:
Aktenzeichen:
Datum des Bescheids:
am der mit Bescheid genehmigten Anlage
Betreiber
der Anlage
Fax E-Mail
E-Mail Fax
Telefon
Anschrift (Straße, PLZ, Ort) Name, Vorname
Eigentümer des Anlagengrund- stücks
(falls abweichend vom Betreiber)
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Standort der Anlage
(bitte immer ausfüllen)
siehe Anschrift Betreiber siehe Anschrift Eigentümer sonstiger Standort:
Anschrift (Straße, PLZ, Ort
Flurnummer Gemarkung
Wirtschaftszweig
sonstiger Wirtschaftszweig:
Öffentliche Verwaltung, Dienstleistung Transport und Verkehr
Verarbeitendes Gewerbe
Öko-Audit (Zertifikat eingetragen)
Handel, Reparatur von Kfz u. Gebrauchsgütern Tankstelle
Privathaushalt
Land- und Forstwirtschaft
Gewerbe:
Bezeichnung der Anlage
Lageranlage für
Eigenverbrauchstankstelle für sonstige Anlage:
Heizöl Altöl Frischöl sonstige Stoffe
(bitte auf Extrablatt detailliert erläutern, DIN-Sicherheits- datenblätter beilegen)
Dieselkraftstoff Vergaserkraftstoff
Besondere Gebiete
Wasserschutzgebiet Zone I Zone II Zone III Zone IIIA Zone IIIB an einem Gewässer (Name)
direkt am Gewässer im 60 m Bereich weitab vom Gewässer im Überschwemmungsgebiet des Gewässers
Anlagenbeschreibung
- Für die Gesamtanlage ist das Volumen anzugeben (1 m³ = 1.000 Liter).
- Bei Gebindelägern ist eine getrennte Auflistung aller gelagerten Gebinde mit Angabe der Lagermengen und Wassergefährdungsklassen vorzulegen.
- Unterirdische Lagerbehälter sind solche, die ganz oder teilweise in das Erdreich eingebettet sind. Alle übrigen Behälter gelten als oberirdisch (z.B. Kellertanks).
z.B. Festmistlagerstätte, Güllegrube usw.
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Auffang- vorrichtung
Beton Mauerwerk Stahl Kunststoff sonst. Werkstoff:
Abdichtmittel: Beschichtung Auskleidung
Hersteller Seriennummer Baujahr Ü-Zeichen CE-Zeichen Bauartzulassung
Einzelteile der Anlage
Hersteller
Behälter Leckanzeigegerät Überfüllsicherung Auffangwanne
Seriennummer(n) Werksnummer Baujahr DIN-Norm Ü-Zeichen CE-Zeichen Bauartzulassung Behälter
Gesamtzahl der Behälter: Volumen: Liter
unterirdisch einwandig mit Innenhülle
Die Behälter sind so miteinander verbunden, dass die Flüssigkeit in jeden Behälter überfließen kann (z.B. Batterietanks)
Metall Kunststoff sonst. Werkstoff:
Metall Kunststoff sonst. Werkstoff:
im Freien überdacht / im Gebäude Metall Kunststoff sonst. Werkstoff:
im Freien überdacht / im Gebäude mit Auffangvorrichtung:
ohne Auffangvorrichtung
Metall Kunststoff sonst. Werkstoff:
davon An-
zahl Bauart
unterirdisch doppelwandig oberirdisch doppelwandig
oberirdisch einwandig
Volumen in ltr.:
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Datum
Maßgebendes Volumen der Anlage
Volumen in m³:
Bei Eigenverbrauchstankstellen
durchschnittlicher Jahresverbrauch in ltr.:
Bemerkungen Entwässerung der Fläche
Fläche zum Abfüllen und Umschlagen Ausführung
der Fläche
Metall Kunststoff Asphalt Pflaster Beton, Güte:
Fläche unbefestigt sonstige Fläche:
Kanalanschluss Versickerung
Fläche ist überdacht als abflusslose Wanne ausgebildet
Rohrleitungen
unterirdisch oberirdisch Anzahl Werkstoff doppelwandig mit Leckanzeige
einwandig als Saugleitung einwandig mit Schutzrohr einwandig kunststoffummantelt einwandig mit Kathodenschutz
Allgemeine Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten durch das Landratsamt Erding und Ihre Rechte bei der Verarbeitung Ihrer Daten können Sie im Internet unter https://www.landkreis-erding.de/datenschutzinformationen/ abrufen. Diese Informationen erhalten Sie bei Bedarf auch von den jeweiligen Sachgebieten vor Ort.
