Stadt Augsburg Umweltamt Stadt Augsburg
Anmeldung und Einstiegsfragebogen zur EnergiePLUS-Beratung
Datenschutz, vertrauliche Angaben
Ihre mit dieser Anmeldung (S.1) und ggf. im Einstiegsfragebogen (S. 2 - 3) mitgeteilten
personenbezogenen Daten (Vorname, Name, E-Mail-Adresse, Telefonnummer, Arbeitgeber)
firmenbezogenen Angaben
werden durch das Umwelt amt der Stadt Augsburg und durch das mit der Durchführung der Beratung beauftragte Ingenieurbüro vertraulich behandelt, nicht an Dritte weitergegeben und ausschließlich zu den folgenden Zwecken verwendet:
Anmeldung, Terminvereinbarung, Durchführung und Evaluation der Vor-Ort-Beratung
Erstellen und Zusenden eines Kurzberichts zur durchgeführten Vor-Ort-Beratung
Zusenden von Informationen zu weiteren Angeboten beim „EnergiePLUS für Unternehmen in Augsburg“
Die Informationspflichten nach Art. 13 DSGVO bzgl. der Verarbeitung personenbezogener Daten sind auf www.augsburg.de/energieplus hinterlegt und können beim Umweltamt angefordert werden.
Anmeldung
Die unter „Datenschutz, vertrauliche Angaben“ angegebenen Informationen“ habe ich zur Kenntnis genommen,
willige in die Verarbeitung ggf. mitgeteilter personenbezogener Daten zu den oben genannten Zwecken ein und
melde das unten genannte Unternehmen zur max. zweistündigen, vor Ort im Unternehmen stattfindenden EnergiePLUS-Beratung an:
Unternehmen Anschrift
Ansprechpartner E-Mail-Adresse Telefon
Ihre Terminmöglichkeiten (Einzeltermine oder Angabe der Art „dienstags ab 14 Uhr“)
Ggf. Themenschwerpunkte
Die Beantwortung der weiteren Fragen ist nicht zwingend oder vollständig erforderlich, ermöglicht jedoch eine gezielte Vorbereitung Ihrer Vor-Ort-Beratung.
Bitte beachten Sie die Informationen zum weiteren Ablauf auf S. 3.
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1. Allgemeine Angaben Branche, Unternehmenstätigkeit
Anzahl Mitarbeiter sowie Auszubildende:
Energiekostenanteil, ca. % (bezogen auf Gesamtkosten) 2. Betriebsräume/-gebäude
im Eigentum / zur Miete / Filiale / Niederlassung o.ä.:
Baujahr(e)
beheizte Fläche qm
3. Energiedatenerfassung und -auswertung
Bitte Zutreffendes ankreuzen: ja nein
Auswertung der Jahresabrechnungen monatliche Ablesung und Auswertung Auswertung von Lastgängen
Gebäudeleittechnik (GLT) vorhanden SAP-System vorhanden
Vorhandene Qualitäts-/ Umwelt- oder Energiemanagementsysteme, Zertifizierungen
Bisher genutzte Informationsquellen oder Beratungsangebote zu Energiethemen
4. Energieversorgung, Energieverbrauch Jahresverbräuche 2018
Strom (Netzbezug) kWh
Wärme kWh aus (Energieträger):
Treibstoff Fuhrpark Verbrauch in Liter oder km
Eigene Energieerzeugung 2018 Photovoltaik
Solarthermie Wärmepumpe
BHKW kWh Strom
aus (Energieträger):
kWh Wärme 5. Energetische Maßnahmen
Bereits umgesetzte oder beabsichtigte/geplante Maßnahmen Jahr
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Vielen Dank für Ihre Angaben – bitte per Fax oder E-Mail zurück an:
Stadt Augsburg, Umweltamt -- Fax: 0821 324-7323, E-Mail: umweltamt@augsburg.de
Der weitere Ablauf:
1) Ihren Einstiegsfragebogen leiten wir – nach Rücksprache mit Ihnen - weiter an einen von der Stadt beauftragten Energieeffizienzberater.
2) Zur Terminvereinbarung meldet sich der beauftragte Berater direkt bei Ihnen.
3) Halten Sie am Vor-Ort-Beratungstermin bitte – soweit greifbar - folgende Unterlagen bereit:
a) Energieberatungsberichte
b) Letzte Verbrauchsabrechnungen Strom/Wärme (alle Seiten) c) Verbrauchsübersichten bzw. -auswertungen
d) Lastgangmessungen
e) Baujahr und Sanierungszustand der einzelnen Firmengebäude f) Gebäudegrundrisse, Schnitte, Lagepläne
g) Schornsteinfegerprotokoll
4) Der beauftragte Berater sendet Ihnen per E-Mail eine kurze Zusammenfassung (kein ausführlicher Beratungsbericht) zu.
5) Das Umweltamt meldet sich bei Ihnen telefonisch zum Einholen eines kurzen Feedbacks.
6) Das Umweltamt informiert Sie per E-Mail über weitere Angebote beim „EnergiePLUS für Unternehmen in Augsburg“ (sofern kein Widerruf Ihrerseits erfolgt).
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