ANMELDEFORMULAR
per Fax: 04551 803 701 oder per E-Mail: ecs@aeksh.de
Anschrift Teilnehmer/-in: Abweichende Rechnungsanschrift:
Name, Vorname* Name der Praxis / Klinik / des Arbeitgebers
Straße, Hausnummer* Straße, Hausnummer
PLZ, Wohnort* PLZ, Ort
Geburtstag, -ort* Telefon dienstlich
Telefon privat *
Email privat*
Zu folgenden Veranstaltungen melde ich mich verbindlich an:
Veranstaltung Datum
Ich habe die allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) gelesen und akzeptiert.
Datum Unterschrift des Rechnungsträgers
Newsletter
Ich möchte einen kostenlosen Newsletter mit den aktuellen Veranstaltungshinweisen erhalten.
Zahlungsmodalitäten
per Überweisung per Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschriftmandat
(Sollten wir noch kein gültiges Lastschriftmandat von Ihnen vorliegen haben, werden wir Ihnen dieses in den nächsten Tagen zukommen lassen.)
IBAN Name des Kontoinhabers
BIC Unterschrift des Kontoinhabers
Gebührenermäßigung
Für Mitglieder im Verband med. Fachberufe reduziert sich die Teilnehmergebühr um 15% (Nur bei Vorlage einer Kopie des Ausweises mit der Anmeldung. Später eingereichte Ausweise können nicht berücksichtigt werden.).
Für auszubildende MFA und OTA aus Schleswig-Holstein ist die Teilnehmergebühr für viele Fortbildungsveranstaltungen reduziert (siehe: Allgemeine Geschäftsbedingungen).
Mitglied im Verband medizinischer Fachberufe: Ja Nein
Auszubildende: MFA OTA
Ärztekammer Schleswig-Holstein, KdöR, Bismarckallee 8-12, 23795 Bad Segeberg, Telefon 04551 803 0, Fax 04551 803 101, info@aeksh.de, www.aeksh.de
✘
