An Ortsverwaltung Medenbach Fritz-Erler-Str. 41
65207 Wiesbaden-Medenbach
06122/ : 13380
ortsverwaltung-medenbach@wiesbaden.deAntrag auf Nutzung von Räumlichkeiten im: Bürgerhaus Medenbach Antragsteller (bitte mit vollständiger Adresse):
Name, Vorname bzw. Vereinsbezeichnung Straße
Ort
Datum:
Telefon tagsüber:
Fax:
Mobil:
e-mail:
Wir bitten uns für die Veranstaltung:
Tag der Durchführung: Zeit von: bis:
Saalöffnung:
Veranstaltungsbeginn:
Detaillierte Beschreibung der Veranstaltung:
Falls erforderlich:
Datum von bis
Aufbau/Dekoration*
* formloser Antrag auf gesonderten Blatt
Abbau/Reinigung
Bei Dauernutzern:
Veranstaltung Wochentag von bis
Zeitraum der Veranstaltung: Nutzungsfreie Zeit:
Zahl der zu erwartenden Besucher: …………..
Gewerbliche Nutzung: ja /nein
folgende Räume und Einrichtungsgegenstände zur Verfügung zu stellen:
Wappenzimmer Gemeinschaftsraum
Schützenraum Schießanlage
Jugendraum
Bitte denken Sie daran, dass unvollständig ausgefüllte Anträge nicht bearbeitet werden können. Die Raumbelegung gilt erst nach der schriftlichen Genehmigung als verbindlich.
Unterschrift ggf. Stempel
