Schlafstörungen bei sehgeschädigten Kindern im Kleinkind- und Vorschulalter

Tröster, Heinrich / Brambring, Michael und van der Burg, Jan

Schlafstörungen bei sehgeschädigten Kindern im Kleinkind- und

Vorschulalter

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 44 (1995) 2, S. 36-44

urn:nbn:de:bsz-psydok-37782

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Eingliederungshilfe

für Kinder und

Jugendliche

Fegert,J M Theorie undPraxis der

_{Einghederungshilfe}

für seelisch behinderte junge Menschen (The German

Social

Help System

forChildren and Adolescentswith

Psychiatric

Disturbances) 350

Günter,M

_{Hilfeangebote}

fürseelischbehinderteKinder

und

_{Jugendliche Qualifizierung}

von

Regeleinrichtungen

- Aufbau _von

Spezialeinnchtungen

(Assistance Offers

for

_Mentally

Disabled Children and Youth

Qualifica-tions of Standard Institutions -Constructionof

Special

Institutions) 366

Salgo,L Konflikte zwischen elterlichen

Ansprüchen

und

kindlichen Bedurfnissen in den Hilfen zur Erziehung

(Conflicts

between Parental Demands and Children's

NeedsinAids for

Upbnnging)

359

Specht,F

_{Beeinträchtigungen}

der

Eingliederungsmog-lichkeiten durch

_psychische

Störungen

Begrifflichkelten

und

Klarungserfordernisse

bei der_Umsetzungvon§35a

des Kinder und

_{Jugendhilfegesetzes}

_(Impairment of

Integration Possibilities due to Mental Disturbances Terms and Clanfication Necessities when _Conversing

§35aofthe Child andYouthAssistance Law) 343

Wiesner,R Die _{Verantwortung}der

_Jugendhilfe

für die

Eingliederung

seelisch behinderter _junger Menschen

(The

Responsibility ofYouthAid in the Integration of

Mentally Handicapped Young

People)

341

Erziehungsberatung

Vogel,G

_{Elternberatung}

-_ein

mehrperspektivischer

An¬

satz _(Parental Consultation - _a Multi

Perspective Ap

proach)

23

Familientherapie

Cierpka,M/Frevert,G Die IndikationzurFamilienthe¬

rapiean einer

psychotherapeutischen

Universitatsambu-lanz _(The Indicationfor

_{Family Therapy}

atanUniver¬

sityOutpatient Clinic) 250

Forschungsergebnisse

Amon,P/Beck, B/Castell, R/Teicher,C/Weigel,A

Intelligenz

und

_sprachliche

_Leistungen beiSonderschu¬ lern mit 7 und 9 _Jahren

_{(Intelligence}

and _Language

Scores from Children at a Special School forLearning

Disabled at_Ageof7and 9Years) 196

Endepohls,M Die

_Jugendphase

aus der Sichtvon Kin

dern und

_Jugendlichen

Krise oder _Vergnügen'

_(The

Phase ofYouth from Children'sand Adolescent's Point

ofView Cnsis or_Fun') 377

Essau,C A/Petermann, F/Conradt,J Symptomevon

Angst und _Depression bei

Jugendlichen

(Anxiety and Depressive Symptoms inAdolescents) 322

Faber,G Die _Diagnose von _{Leistungsangst} vor schuh

sehen Rechtschreibsituationen Neue_Ergebnisse zuden

psychometrischen Eigenschaften

undzurValiditit einti

entsprechenden

Kurzskala (The Measurement of Stu dents'

_{Spelhng specific}

Test Anxiety Further

Psychome

tncand Validation Results foraShortScale) 110

Herb, G/Streeck, S Der

_{Diagnoseprozeß}

bei _Spina

bifida Elterliche

_Wahrnehmung

und Sicht des klini¬ schen

_{Fachpersonals}

(The Process of

_Diagnosis

b\ _Spi¬

nabifida

Perceptions

ofParentsand ClinicalPersonell) 150

Kiese_Himmel, C/Krusf, E _Expressiver Wortschitz

Vergleich

zweier

psychologischer

Testverfahren bei

Kindergartenkindern

(Expressive

Vocabulary

a_Compa nson of two

_{Psychological}

Tests for

_Kindergarden

Children)

44

Lenz, K/Elpers, M/Lehmkuhl, U Was

_verbugt

sich hinter den

unspezifischen

emotionalen _Störungen

(F93 8/9)- Ein

Diagnosenvergleich

unter Berucksich tigung dervierten

_{Kodierungsstelle}

der ICD-10 _(What

Lies Behind the

_Unspecific

Emotional Disorder

(F93 8/9)-A

Comparison of_Diagnoses inConsidera tionof the Fourth _Figurein the ICD-10 Code) 203

Stosser, D/Klosinski, G Die_{Eingangssituation} in einer

kinder und

_{jugendpsychiatrischen}

Poliklinik

_(Psycho¬

logical

Situation-on-Entry in a Child and Adolescent

Out-patient Clinic) 72

Troster,H/Brambring, M /vanderBurg,J Schlafsto

rungenbei

sehgeschadigten

KindernimKleinkind und

Vorschulalter

(Sleep

Disorders inVisuallyImpairedIn¬

fants andPreschoolers) 36

Praxisberichte

Lanfranchi, A/Molinari, D Sind

_{„verhaltensgestorte"}

Migrantenkinder „widerspenstiger"

Eltern

therapierbar'

Interdisziplinäre

Zusammenarbeit zwischen _system¬

orientierter

_{Schulpsychologie}

und

psychoanalytisch

orientierter_{Therapie (Is} itPossible todo

_Therapy

with

„BehaviourallyDisturbed" Migrant Children of„Stub

born"Parents) 260

Schepker, R_/Vasen, P_/Eggers, C Eltemarbeit durch das

_Pflege-

und

_{Erziehungsteam}

aufeiner

kinderpsych¬

iatrischen Station

_(Working

withParentsinthe Context

of

Inpatient Psychiatric

Nursing) 173

Schlüter-Müller,S_/Arbeitlang, C Der _{Stationsalltag} als

_{therapeutischer}

Raum

_{Multiprofessionelles}

Behand¬

lungskonzept

im Rahmen einer

kinderpsychiatrischen

Tageskhnik

(The Stationary

Everyday

Life as

Psycho

therapy

a

Multiprofessional

Treatment in a Child

Psychiatry

Diycare-Chnic) 85

Slss-Burghart, H

Sprachentwicklungsbeginn

bei

allge

meinem

Entwicklungsruckstand

mit fünf_{Jahren (Begin}

of_Language

Development

atthe Ageof5 Vvith General

Developmental

Retardation) 93

Psychotherapie

Kugele, D

Aspekte

der

_{kinderpsychotherapeutischen}

Ar

aggressiv-unkon-IV Inhalt

158

trolhertem Verhalten _(Aspects of Child

Psychothera-peutic Work with Children and Adolescents with

Ag-gressive-Uncontrolled Behaviour)

119

Stubbe, H Prolegomena zu einerTranskulturellen

Km-derpsychotherapie (Prolegomena

of the _Concept of

TransculturalChild

Psychotherapy)

124

Übersichten

Bullinger, M /Ravens Sieberer, U

_Grundlagen,

Me

thodenund

Anwendungsgebiete

der

_{Lebensquahtatsfor}

schung

bei Kindern (Foundations, Methods andAppli

cations of

_Quality

of LifeResearchinChildren) 391

Diepold, B Borderhne

Entwicklungsstorungen

bei Kin

dern - Zur Theorie und

Behandlung (Developmental

Disorders in Borderline-Children - On

Theory

and

Treatment) 270

Elsner, B/Hager, W Ist das

_{Wahrnehmungstraining}

von M _Frostigeffektiv oder nicht' (On the

_Efficacy

of the German Version of the _{Frostig Program} for the

Development

ofVisual

_Perception)

Englert, E/Poustka, F Das Frankfurter Kinder und

Jugendpsychiatrische Dokumentationssystem

- Ent¬

wicklung

und methodische _Grundlagen unter dem

Aspekt

der klinischen

_{Qualitätssicherung (The}

Frank¬

furt Child and Adolescent

Psychiatry

Documentation

System

-Aspects of

_Development,

_Methodology, and Clinical

Quality

Assessment)

Erdheim, M Gibt es ein Ende der Adoleszenz' - Be

trachtungen

aus

ethnopsychoanalytischer

Sicht(Is there an Endof Adolescence' - Reflections from _anEthno

psychoanalytical

Perspective) 81

Fliegner, J „ScenoR" - _eine Matenalrevision des _von

Staabs-Scenotest („Sceno R' A Material Revision of

the Sceno_Test) 215

Hager, W/Hasselhorn, M/Hübner, S Induktives

Denken und

_{Intelligenztestsleistung}

-Analysen

zurArt

derWirkungzweier

Denktrainigs

für Kinder(Inductive

Reasoning and Performance in Tests ofIntelligence

-Analyzing

the Effects oftwo_Programs toTrainInduc

tive_Reasoning) 296

Hoger, C Wer

_geht

in

Beratung' Einflußgroßen

aufdas

Inanspruchnahmeverhalten

bei

_psychischen

Problemen

von Kindern und

Jugendlichen

(Who Seeks Treatment'

Dimensions which Influence _Utihzing Behaviorin the

CaseofMental Problems ofChildren and

Youth)

3

Hummel, P Die

_Abgrenzung

der

Strafmundigkeit

(§3

Jugendgerichtsgesetz)

von

Schuldunfahigkeit

bzw ver

minderter

_{Schuldfahigkeit}

_(§§20, 21

_{Strafgesetzbuch)}

aus

jugendpsychiatrischer

Sicht

(Distinguishing

the_Age

of Cnminal

_{Responsibihty}

_(§3_JuvenilCourtAct)from

Inabihty

of Cnminal_{Responsibihty}orDimimshed Cn

minal

_{Responsibihty}

_(§§20, 21 CnminalCode) from a

Youth

Psychiatry

Pointof_View) 15

Kavsek, M_J Das Blickverhalten im

Saughngsalter

als

Indikator der

_{Informationsverarbeitung}

(Visual Atten¬

tion Behaviourin

Infancy

as an IndicatorofInforma¬

tion _Processing) 383

Martens,M/Petzold,H

_{Psychotherapieforschung}

und

kinderpsychotherapeutische

Praxis

_{(Psychotherapy}

Re search andPracticeofChild

_{Psychotherapy)}

302

Presting,G/Witte-Lakemann, G/Hoger,C/Rothen

berger, A Kinder und

jugendpsychiatrische

Doku¬

mentation

_Erfahrungen

auseinermultizentrischen Un¬

tersuchung

(DocumentationofChild andYouthPsych¬ iatry Experiences fromaMulti-Centered

Study)

Ruth, U Die

_{Sorgerechtseinschrankung}

nach §§1666,

1666aBGBauskinder und

jugendpsychiatrischer

Sicht

-juristische

und

_praktische

_Grundlagen

(TheChild and Adolescent

Psychiatnst's

Viewof theRestnctionofPa¬ rental

_{Rights according}

toGerman_Law)

Schepker,R_/HAFrER,A/Thrien,M DieSozialarbeitin

derkinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Klinik

-Aspekte

der

_{Qualitätssicherung}

imLichteder

Psychiatne-Perso

nalverordnung

(Social

Work in

Inpatient

Child and

Adolescent

_Psychiatry)

Streeck-Fischer,A Gewaltbereitschaftbei

_Jugendlichen

(The

Readiness for Violence with_Adolescents)

Wittstruck, W

_Ablösung

in der Mutter Sohn-Bezie¬

hung

Ein

_{Adoleszenzproblem}

in Rainer Maria Rilkes

Erzählung

,Leise

Begleitung'

(Separationinthe

Mother-Son-Relationship

AProblem ofAdolescence in Rainer

MariaRilke's_{Story ,Quiet}

Accompanying')

° _Zur

Diskussion_gestellt

Conen, M -L SexuellerMißbrauch durch Mitarbeiterin stationären

_{Einrichtungen}

für Kinder und

Jugendliche

(Sexual Abuse by Professionals in Residental _Agencies

forChildrenand Adolescents)

Ramb, W

_Einige

mentale Hindernisse beim Zusammen¬

wirken von

Sozialpadagogik

und

Jugendpsychiatrie

(SomeImpedimentswith Destinct_Mentahtyin,Sozial

padagogik'

and Child andAdolescent

Psychiatry)

Tagungsbenchte

Konflikte-Krisen -Krankheit

Jahrestagung

der

_analyti

sehen Kinder und

_{Jugendlichen-Psychotherapeuten}

vom 14-16 Oktober 1994in

Freiburg

„Allesnoch einmal durchleben "

- Das Recht und die

sexuelleGewalt_gegenKinder

XXIVWissenschaftliche _Tagung der Deutschen Gesell¬ schaft für Kinder und

Jugendpsychiatrie

und

Psycho¬

therapie

eV

Aggression Destruktive Formenvon_Aggression und Ge

walt beiKindern und

Jugendlichen

-

therapeutische

und

gesellschaftliche Aspekte

Buchbesprechungen

Abend, S M/Porder, M S/Willick, M S

Psychoana

lyse

von Borderhne Patienten

Asper, J /Nell, R_/Hark, H _Kindtraume, Muttertrau¬

me,Vatertraume

Baeck, S

_Eßstorungen

bei Kindern und

_Jugendlichen

-Ein_Ratgeberfür_Eltern,

_Angehörige,

Freundeund Leh

rer

Bittner, G Problemkinder Zur

_{Psychoanalyse}

kindh eher und

_{jugendlicher Verhaltensauffalligkeiten}

Bosse, H Der fremde Mann

-Jugend,

Männlichkeit,

Macht Eine

Ethnoanalyse

Brown,L M/Gilligan,C DieverloreneStimme-Wen¬

depunkt

in der

Entwicklung

von Madchenund Frauen

Buchholz, M B/Streeck, U _(Hrsg) Heilen, Forschen, Interaktion -

Psychotherapie

und

qualitative

Sozialfor

schung

167 280 209 221 134 181 63 234 287 399 101 143 241 291 104 191 102

Vandenhoeck&Ruprecht (1995)

Inhalt V

Dührssen, A.:EinJahrhundert

Psychoanalytische

Bewe¬

gunginDeutschland 145

Eggers, C./Lempp, R./Nissen, G./Strunk, P.:

Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

333

Eichholz, C./Niehammer, U./Wendt, B./Lohaus, A.:

Medienpaket

zur

Sexualerziehung

im

Jugendalter

.... 190

Eickhoff, F.W./Loch, W. et al. _{(Hrsg.): Jahrbuch} der

Psychoanalyse,

Bd.33 334

Endres, M. _(Hrsg.):Krisen im

Jugendalter

370

Fengler,J./Jansen,G.

_(Hrsg.):

Handbuch der

_pädagogi¬

schen

_Psychologie

103

Fischer, H.:

_Entwicklung

der visuellen

_Wahrnehmung

.. 238

Fleck-Bangert, R.:Kinder setzen Zeichen. Kinderbilder

sehen undverstehen 405

Garbe, E./Suarez, K.: Anna in derHohle. Ein

_pädago¬

gisch-therapeutisches

Bilderbuch mitausfuhrlicherAn¬

leitungfür Erwachsene 190

Gebhard,U.:Kind und Natur. Die

Bedeutung

der Natur

fürdie

_psychische

Entwicklung 145

Haug-Schnabel, G.: Enuresis:

Diagnose, Beratung

und

Behandlung

bei kindlichem Einnassen 32

Heinrich, E.-M.: Verstehen und Intervenieren.

_Psycho¬

analytische

Methode und

_genetische

_Psychologie

Pia¬ gets in einem Arbeitsfeld

Psychoanalytischer Pädagogik

144

Hoelscher,G.R.:Kind und Computer.

Spielen

und Ler¬

nen amPC 66

HolTZ, K. L.: _{Geistige Behinderung} und soziale _Kompe¬

tenz: _Analyse und

_Integration

_{psychologischer}

Kon-strukte 372

Katzung, W.: _Drogen in Stichworten. Daten,

Begriffe,

Substanzen 371

Klauss, T./Wertz-Schonhagen, P.: Behinderte Men¬

schenin Familie undHeim 32

Klussmann, R./Stotzel,B.:Das Kind imRechtsstreit der

Erwachsenen 332

Konning, J./Szepanski, R./v.Schlippe, A. _(Hrsg.): Be¬ treuung asthmakranker Kinder im sozialen Kontext . . 241

Krüll.K.E.: Rechenschwache-wastun? 290

Kruse,W.: _{Entspannung. Autogenes Training}für Kinder 334

Lane,H.: DieMaske der

_{Barmherzigkeit. Unterdrückung}

von

Sprache

und Kultur der

Gehorlosengemeinschaft

. 403

Leuner, H.: Lehrbuch der

_{Katathym-imaginativen}

Psy¬

chotherapie

371

Lockowandt, O._{(Hrsg): Frostig Integrative}

_Therapie

. . 99

Loser,H.:

_{Alkoholembryopathie}

undAlkoholeffekte ... 334

Mertens, W.:

_{Psychoanalyse}

auf dem Prufstand? Eine

Erwiderung

aufdie_Meta-Analysevon Klaus Grawe . . 242

Meyer, W.U./Schutz-wohl, A./Reisenzein, R.: Einfuh¬

rung in die

Emotionspsychologie

Bd.1 31

Mühl, H.:

Einfuhrung

in die

Geistigbehindertenpadago-gik

65

Müller, E.: Insel der Ruhe. Einneuer_Wegzum_Autoge¬ nen

Training

für Kinder undErwachsene 99

Müller, P.W.: Kinderseele zwischen

_Analyse

und Erzie¬

hung.

Zur_{Auseinandersetzung} der

_{Psychoanalyse}

mit

der

Pädagogik

239

Naske, R _(Hrsg.):

_{Tiefenpsychologische}

_Konzepte der

Kinderpsychotherapie.

5.

_{Arbeitstagung}

der Wiener

Child Guidance Clinic 189

Osterreichische Gesellschaft für

_{Heilpadagogik}

_(Hrsg.):

Lebensqualität

und

_{Heilpadagogik.}

9.

Heilpadagogi-scher

_Kongreß

67

Petermann, F.

_(Hrsg.):

Lehrbuch der klinischen Kinder¬

psychologie.

Modelle

_psychischer

_Störungenim

Kindes-und

Jugendalter

18S

Petermann, F./Wiedebusch, S./Kroii, T.

_(Hrsg.):

SchmerzimKindesalter 103

Poustka, F (Ed.):Basic

_Approaches

toGeneticand

Mo-lecularbiological Developmental Psychiatry

240

Rollet, B./Kastner-Koller, U: Praxisbuch Autismus. Ein Leitfaden für _{Eltern, Erzieher,} Lehrer undThera¬

peuten 33

Rusch, R. _(Hrsg.):Gewalt. Kinderschreiben über Erleb¬

nisse,

Ängste,

Auswege 239

Sachsse, U.: SelbstverletzendesVerhalten 370

Schulte-Markwort, M.:Gewalt ist

_geil

-Mit

aggressiven

Kindern und

_{Jugendlichen umgehen}

240

Seiffge-Krenke,I.:

_{Gesundheitspsychologie}

des_Jugendal¬

ters 289

Smith, M.:Gewalt und sexueller MißbrauchinSekten . 187

Solter,A.J.: Wüten, Toben,Traurigsein. StarkeGefühle

bei Kindern 100

Stiksrud, A.:Jugendund Generationen-Kontext. Sozial-und

_{entwicklungspsychologische}

_Perspektiven 66

Tolle, R:

Psychiatrie,

einschließlich

Psychotherapie

. . . 240

Tomm, K:Die _Fragendes Beobachters. Schritte zueiner

Kybernetikzweiter

_Ordnung

67

Trad, P.V.:Short-Term Parent-Infant

_{Psychotherapy}

. . 31

Wagner, J.: Kinderfreundschaften. Wie sie entstehen

-wassie bedeuten 189

Walter,J.L./Peller, E.P.:

_{Losungs-orientierte}

Kurzthe¬

rapie.Ein Lehr- undLernbuch 289

Wiesse,J. (Hrsg.): Rudolf Ekstein und die

Psychoanalyse

333

Winkel, R. _(Hrsg.):

_Schwierige

Kinder - Problematische

Schuler:Fallberichte ausdemErziehungs-undSchulall¬

tag 404

Zentner, M. R.: Die _{Wiederentdeckung} des _Tempera¬

ments 98

Zimmermann,W.:

_{Psychologische}

Personlichkeitstests bei

Kindern undJugendlichen 332

Editorial 2, 340

AutorenundAutorinnender Hefte 31, 62, 97, 141, 187, 233, 287, 329, 370, 399

Zeitschriftenübersichten 63, 141, 236, 329, 401

Tagungskalender 34, 68, 106, 146, 187, 243, 291, 337, 373,

406

Fo

_{rschungsergebnisse}

Schlafstörungen

bei

_{sehgeschädigten}

Kindern im Kleinkind- und

Vorschulalter

Heinrich

Tröster,

Michael

_Brambring

und

_Jan

van der

Burg

Zusammenfassung

MitHilfe eines

_{Elternfragcbogens}

wurden Einschlafstö-rungen und

Durchschlafstörungen

von 265

sehgeschädig¬

ten und 67 nichtbchinderten Kindern im Altervon 10-72

Monaten erfaßt. Einfachbehinderte und mehrfachbehin-dertc blinde Kinder sowie mehrfachbehinderte sehbehin¬ derte Kinder hatten

_häufiger

Einschlaf- und Durchschlaf¬ störungen als nichtbehinderte

Kinder,

während sich seh¬ behinderte

_Kinder,

die außer ihrer

_{Sehschädigung}

keine weitere

_{neurologische}

oder

_körperliche

_Schädigung

auf¬

weisen,

hinsichtlich der

_Häufigkeit

von Einschlaf- und

Durchschlafstörungen

sich nichtvonder

Vergleichsgruppe

der nichtbehinderten Kinder unterschieden. BlindeKinder

zeigten

sowohl unterden einfachbehinderten als auch un¬ ter den mehrfachbehinderten Kindern

häufiger

Schlafstö¬

rungen als sehbehinderte Kinder. Die

Ergebnisse geben

Hinweise auf

_{Zusammenhänge}

zwischen

_{Schlafstörungen}

und der

_{Regelmäßigkeit}

im

_Tagesablauf

der

_Kinder,

den abendlichen Aktivitäten des Kindes vor dem

Zubettgehen

und den

_{Schlafgewohnheiten}

desKindes.

1 Literaturübersicht und

_{Fragestellung}

Einschlaf- und

_{Durchschlafstörungen}

_{(Insomnia) gelten}

sowohl im Kindes- als auch im Erwachsenenalter als die

häufigsten Schlafprobleme

(Richman

1987).

Im Unter¬ schied zu

Erwachsenen,

die

Schlafproblemc häufig

als

eine

_{gravierende Beeinträchtigung}

ihres

_{Alltags empfin¬}

den, beklagen

sich Kinder

_jedoch

selten über Schlafman¬

gel

oder

_{Einschlafschwierigkeiten.}

Im

_Gegenteil,

viele Kinder sind

bestrebt,

das Einschlafen

_{hinauszuzögern.}

Kindliche

_{Schlafstörungen}

stellen somit

_weniger

für die Kinder selbst als vielmehr für deren Eltern eine

_Belastung

dar.

Untersuchungen

über

_{Schlafstörungen}

im Kleinkind-und Vorschulalter basieren in der Mehrzahl aufden An¬

gaben

der Eltern über die

_{Schlafgewohnheiten}

ihres Kin¬ des. Die elterlichen Berichte werden somit mehr ihre sub¬

jektiv

empfundene Belastung

als das tatsächliche Schlaf¬ verhalten ihres Kindes

_{widerspiegeln.}

So

_zeigten

Video¬

aufzeichnungen

des kindlichen

Schlafes,

daß Eltern

_häufig

das nächtliche Aufwachen ihres Kindes nicht bemerken (Anders

1978).

Aber auch

dann,

wenn sie es bemerken

und

_{regelmäßige}

_{Beruhigungsversuche notwendig sind,}

um

das Kind wieder zum Einschlafen zu

bringen,

wird es

nicht von allen Eltern als Problem erlebt.

_{Beispielsweise}

sahen in einer

_Befragung

_(Scott

u. Richards

1990)

10%

der

Eltern,

deren

_einjährige

Kinder durchschnittlich fünf¬ mal oder

_häufiger

_{pro Woche nachts}

_aufwachen,

dies nicht als ein

_{Schlafproblem}

an.

Die in der Literatur berichteten

_Angaben

zurPrävalenz von

Durchschlafstörungen

im Kleinkind- und Vorschulal¬

tervariieren vorallem in

Abhängigkeit

von den

gewählten

Kriterien

_(Häufigkeit

und Dauer des nächtlichen Aufwa¬

chens).

Übereinstimmend

_zeigt

sich

_jedoch,

daß der Anteil der Kinder mit

_{Durchschlafstörungen}

etwa ab dem zwei¬

ten

Lebensjahr

abnimmt

_(Richman

_1987),

von etwa

20-26% imAltervonein bis zwei

Jahren,

die durchschnittlich

fünfmal proWoche nachts aufwachen

_(Scott

u. Richards

1990; Richman 1981;

vgl.

auch Bernal 1973;

Blurton-Jones

et al.

1978)

bis auf 8-14% beidrei- bis

_{vierjährigen}

Kindern,

die viermal pro Woche nachts aufwachen

_(Jen¬

kins _1984; Richmanet al.

1982).

Bei den

_{Einschlafstörungen}

zeichnet sich

_dagegen

kein klarer Alterstrend ab. Zwar scheint die

_Zeit,

die Kinder

zum Einschlafen

benötigen,

mit dem Alter zuzunehmen

(Beltramini

u. Hertzig

_1983),

ein

Altersvergleich

dervon

den Eltern erlebten

_{Einschlafschwierigkeiten}

ihres Kindes ist

_jedoch

_schwierig,

da in verschiedenen Altersstufen für die Eltern unterschiedliche Probleme im

_Vordergrund

ste¬

hen,

wie zum

Beispiel

eine

überlange Einschlafcnszeit,

die

Weigerung

des

Kindes,

zu Bett zu

gehen,

das Wiederauf¬

stehen nach dem

_Zubettgehen,

ins Bett der Eltern kom¬

menoder

Angst

vordem

Alleingelasscnwerden.

Lozoffet

al.

₍₁₉₈₅₎

vermuten, daß

Einschlafschwierigkeiten

im Kleinkind- und Vorschulalter zunehmen.

_Dagegen

ermit¬ teln

_Jenkins

et al.

₍₁₉₈₄₎

im Altervon 6 Monatenbis 4'/2

Jahren

eine relativ konstante Prävalenz von Einschlafstö¬

rungen

(Einschlafschwierigkeiten

fast

jeden Abend)

von

8-12%.

_{Vergleichbare}

_Ergebnisse

erbrachte eine

_Repräsen¬

tativerhebung (Scott

u. Richards

_1990),

in der 15% der

Eltern

_einjähriger

Kinder über

_{Einschlafschwierigkeiten}

ihres Kindes

_klagten

sowie eine

_{Längsschnittstudie}

(Zuk-kerman et al.

_1987),

in der 18% der

dreijährigen

Kinder

Probleme beim

_Zubettgehen

und Einschlafen

_(mehr

als eine Stunde bis zum

Einschlafen)

aufwiesen.

Stärker verbreitet sind

_{Schlafstörungen}

unter

_geistig

be¬ hinderten

_{Kindern, wenngleich}

ein direkter

_Vergleich

mit den in der Literatur berichteten Prävalenzraten für nicht¬ behinderte Kinder

_aufgrund

unterschiedlicher Schlafstö¬

rungskriterien

nicht

_möglich

ist. Im Rahmen einer

_Längs¬

schnittstudie

_(Quine

1991)

berichteten 62% der Eltern schwer

_geistig

behinderter Kinder unter fünf

_Jahren

über

Einschlafstörungen

(mindestens

einmal _pro Woche mehr

Prax._{Kinderpsychol. Kinderpsychiat.} 44:36-44 _(1995),ISSN0032-7034

H Tröster, M_Brambringu.Jv d Burg:

Schlafstörungen

bei

sehgeschadigten

Kindern 37

als eine Stunde

Einschlafenszeit)

und 84% über

Durch-schlafstorungen (nachtliches

Aufwachen mindestens ein¬ mal _pro

_Woche).

Bartlett et al.

₍₁₉₈₅₎

befragten

Eltern

geistig

behinderter Kinderunter 16

_Jahren

nach Schwie¬

rigkeiten

in

_Zusammenhang

mit demSchlafverhalten ihres Kindes. 86% der

_geistig

behinderten Kinderunter6

_Jahren

hatten danach eine oder mehrere

_{Schlafschwierigkeiten,}

zudenen neben Einschlaf-und

Durchschlafproblemen

of¬

fenbar auch solche

_{Schwierigkeiten gezahlt}

wurden,

die nicht unmittelbar das kindliche Schlafverhalten

betreffen,

wie zum

Beispiel

Schwierigkeiten

beim

Zu-Bett-Bringen,

beim

_{morgendlichen}

Aufwachen und Anziehen oder Kla¬ gen der Nachbarn über nachtliche

Ruhestörungen.

Eine

etwas

_geringere

Pravalenz von

Schlafstörungen

(nachtli¬

ches Aufwachen und/oder zu

wenig Schlaf)

von 56%

ermittelten Clements et al.

₍₁₉₈₆₎

bei

geistig

behinderten

Kindernunterfünf

Jahren.

Schlafstörungen

blinder oder sehbehinderter Kinder wurden

_bislang

selten untersucht. Kitzinger und Hunt

(1985)

befragten

die Elternvon 20blinden und sehbehin¬ derten Kindern im Alter von zwei bis fünf

Jahren,

von

denen die meisten eine zusatzliche

_geistige

oder

_körperli¬

che

_Behinderung

aufwiesen. 40% der Kinder hatten Ein¬

schlafstörungen (fünfmal

oder

_häufiger

_pro

Woche),

aber

nur20%vonihnen

zeigten

Durchschlafstorungen (fünfmal

oder

_häufiger

_pro Woche nachtliches

_Aufwachen).

Auch

Jan

et al.

_(1977,

S.

195)

fanden in Interviews mit den Elternvon 85Blinden undSehbehindertenunter20

Jahren

häufiger Einschlafstörungen

(20%

gegenüber

5,9%

einer

Kontrollgruppe

Sehender,

p

<.05)

alsDurchschlafstorun¬ gen

(9,4%

gegenüber

2,4%, ns).

Trotz unterschiedlicher

Altersgruppen

weisen beide

_Erhebungen

übereinstimmend darauf

_hin,

daß im UnterschiedzunichtbehindertenKin¬

dern

_{(vgl. Jenkins}

et al. _1984; Scott u. Richards

₁₉₉₀₎

bei

_{sehgeschadigten}

Kindern

_{Einschlafstörungen}

_häufiger

auftretenals

_{Durchschlafstorungen.}

Die Ursachefürdie erhöhte

_{Anfälligkeit}

_geistig

behin¬ derter und

_{sehgeschadigter}

Kinderfür

_{Schlafstörungen}

ist noch

_{weitgehend ungeklärt.}

Vereinzelte

Erklarungshinwei-se verweisen auf

(1)

die

größere Belastung

der Eltern

behinderter

_Kinder,

₍₂₎

eine

_mögliche

_{Beeinträchtigung}

neuronaler

_{Steuerungsfunktionen}

und

₍₃₎

auf

_{Selbstregula¬}

tionsprobleme

behinderter Kinder.

(1)

Vermehrte

_{Schlafstörungen}

behinderterKinder kön¬

nen eine

Folge

der in vieler Hinsichterschwerten Interak¬

tion zwischen Eltern und Kind sein. So wird darauf hin¬

gewiesen,

daß Eltern behinderter Kinder zur

Überbehü¬

tung

neigen. Eltern,

die

_regelmäßig

ihr Kind

_beruhigen

oder versorgen, wenn es nachts

aufwacht,

die ihr Kind

nichtalleinlassen

können,

bis es

eingeschlafen

istoder die

bereits bei dem

_geringsten

Anzeichen von Unruhe nach

ihrem Kind

schauen,

erschwerenvermutlich durch dieses

uberfursorgliche

Verhalten es ihrem Kind zu

lernen,

selb¬

ständig

ein- bzw. wiedereinzuschlafen. Sarimski

₍₁₉₉₃₎

sieht die

_Grundlage

für das Persistierenvon Schlafstörun¬

gen in der frühen Kindheit in einem

Wechselwirkungspro¬

zeß zwischen kindlichem und elterlichem Verhalten. Als

Folge perinataler Komplikationen (vgl.

Bernal1973;

Bur-ton-Jones

et al.

1978)

kann es zu

frühen, biologisch

bedingten

Regulationsproblemen

des Kindes

kommen,

un¬

terUmstanden verbunden mit einem

_exzessiven,

unstillba¬

ren Schreien

(Koliken)

in den ersten Lebensmonaten. Die Eltern

_reagieren

darauf mit

_{vielfaltigen,}

aber

_erfolglosen

Beruhigungsversuchen,

die bei ihnen zunehmend zu

phy¬

sischer und

_{psychischer Erschöpfung,}

zu einer

allgemei¬

nen

Verunsicherung,

zum Verlust von

Kontrollubcrzeu-gungen und

Depressivität

fuhren.

Infolge

ihrer

physischen

und

_{psychischen Belastung}

_{reagieren die Eltern vermehrt} mit

_{überfürsorglichem}

Verhalten oder inkonsistenten Be¬

ruhigungsversuchen,

verzichten auf

_potentiell

wirksame

Regulationshilfen

(etwa eine

_{Strukturierung}

des

_Tagesab¬

laufes)

und_tragen damitzueiner

Verfestigung

derkindli¬ chen

_{Schlafstörungen}

bei. Für diesen

_{Erklarungsansatz}

spricht

der in vielen

_{Untersuchungen}

_bestätigte

Zusam¬

menhang

zwischen kindlichen

_{Schlafproblemen}

und elter¬ lichen

_Belastungen,

mutterlicher

_{Depressivität}

oder Bezie¬

hungsproblemen

in der Partnerschaft

_(Lozorr

et al. _1985;

Quine

1991; Zuckermanet al.

1987),

wobei

_jedoch

nicht

geklart

werden

kann,

inwieweit elterlicher Streß Ursache oder

_Folge

der

_{Schlafprobleme}

des Kindes ist.

(2)

Der

_{Schlaf-Wach-Rhythmus}

wird durch

_endogene

Zeitgeber (Oszillatoren)

gesteuert, deren neuroanatomi-sche Basis im

_{suprachiasmatischen}

Kern des

_Hypothala¬

mus

_(SCN)

lokalisiert wurde. Eine

Schädigung

oder

Funk-tionsbeeintrachtigung

dieser neuronalen

_{Rhythmusgeber}

fuhrtzu

arhythmischen

Schlaf-Wach-Zyklen,

wie Unter¬

suchungen

an

hirngeschadigten

Kindern

zeigen (vgl.

Oka-wa u. Sasaki

_1987).

Moglicherweise

basieren die Schlaf¬

störungen bei einem Teil der

geistig

behinderten und mehrfachbehinderten blinden Kinder auf einer

Hirnscha-digung,

die mit einer

_{Dysfunktion endogener}

Oszillatoren verbunden ist. So fand

_Quine

₍₁₉₉₁₎

unter

_geistig

behin¬

derten Kindern mit

_{Zerebralparese}

deutlich mehr Kinder mit

_{Schlafstörungen}

_(71%)

als unter

geistig

behinderten

Kindern mit unbekannter

_{Ätiologie (57%)}

oder mit

Down-Syndrom (44%).

Auch der

Befund,

daß unter den

_geistig

behinderten Kindern mit

Schlafstörungen

mehr Kinder

epileptische

Anfalle aufweisen

_(33%)

als unterdenen ohne

Schlafstörungen (13%),

laßtauf eine neuronale

_Grundlage

der

_{Schlafstörungen}

schließen.

(3)

Die

_endogenen

OszillatorendesWach-Schlaf-Wech¬ sels haben eine von dem

24-Stunden-Rhythmus

abwei¬

chende Periodikvon ca. 25

Stunden,

wie

Untersuchungen

zu frei laufenden

Rhythmen (Spontanperiodik

unterAus¬ schluß externer

_{Zeitgeber) belegen}

_(Aschoff

u. WrvtR

1962;Wever

_1979).

Dieser

_{endogene Rhythmus}

wirdvon

externen

_{Zeitgebern synchronisiert („mitgenommen"),}

so

daß sichetwaab der 13. bis 17.Woche

(Meier-Koll

et al.

1978)

ein normaler circadianer

_{Schlaf-Wach-Rhythmus}

stabilisiert. Als externer

_Zeitgeber

_fungiert

vor allem der

Hell-Dunkel-Rhythmus.

Aber auchsoziale

_Zeitgeber,

wie

etwa ein

_{regelmäßiges}

_{Wecken, Baden,}

_{Zu-Bett-bringen}

oder Futtern dienen zur

Synchronisierung

des

endogenen

Rhythmus

mit dem

Tag-Nacht-Zyklus.

Moglicherweise

gelingt

es

geistig

behinderten Kindern

aufgrund

ihrer ein¬

geschränkten

kognitiven Fähigkeiten

nichtso_gutodererst

spater als nichtbehinderten

Kindern,

externe

Zeitgeber

für

mit-38 H_Troster, M

Brambring

u J v.d

Burg: Schlafstörungen

bei

sehgeschadigten

Kindern

zen Die höhere Pravalenzvon

Schlafstörungen

unter

_gei¬

stigbehinderten Kindern konnte somit aufihre

geringeren

Fähigkeiten

zurückgeführt

werden,

soziale und nicht-so¬ ziale Hinweisreize aus ihrer

Umgebung,

die mit dem

Tag-Nacht-Rhythmus

kovariieren,

wahrzunehmen oder für die

_{Stabilisierung}

eines circadianen

_Rhythmus

zunut¬

zen.

Eine

_spezifische

Problematik

_ergibt

sich für blinde

Kinder,

die zur

Herausbildung

einer circadianen Peri¬

odik den Ausfall des

_{Hell-Dunkel-Zyklus,}

als den be¬ deutsamsten externen

_{Zeitgeber kompensieren}

müssen.

Bei der

_{Synchronisation}

ihres

_endogenen

_Rhythmus

mit dem

_{Tag-Nacht-Zyklus}

sind sie starker als sehendeKin¬ der auf

_andere,

soziale und nicht-soziale

_Zeitgeber

an¬

gewiesen. Mehrfachbehinderteblinde

Kinder,

die durch

eine zusätzliche

geistige Behinderung

in der Wahrneh¬

mung und

Verarbeitung zeitbezogener

Hinweisreize aus

ihrer

_{Umgebung beeinträchtigt sind,}

sollten demnach den Ausfall des Hell-Dunkel-Wechsels nurschwer kom¬

pensieren können. So berichten Okawaet al.

(1987)

über vier mehrfachbehinderte

_geburtsbhnde

Kinder im Alter

von vier bis zwölf

Jahren.

Drei Kinder

zeigten

einen

freilaufenden

_{Schlaf-Wach-Rhythmus,}

bei einem Kind wurde ein

arhythmischer Schlaf-Wach-Zyklus festge¬

stellt.

Fragestellung

der

_{Untersuchung Sehschadigung}

und

_gei¬

stige

Behinderung

scheinen nach den

vorliegenden

Befun¬ den das Schlafverhalten in erheblichem Maße zu beein¬

trächtigen.

Die

_{zugrundeliegenden}

Ursachen sind noch

ungeklärt.

Vermutlich _tragen mehrereFaktoren in Wech¬

selwirkung

zudenvermehrten

Schlafstörungen

sehgescha-digter

und

_geistig

behinderter Kinder bei: Inkonsistenzen

in derEltern-Kind-Interaktion

aufgrund

der

großen

Bela¬

stung der

Eltern,

neurologisch bedingte

Funktionsbeein-trachtigungen

zerebraler Oszillatoren sowie eine

einge¬

schränkte

_Fähigkeit

zur

Selbstregulation aufgrund

der Be¬

einträchtigung perzeptiver

und/oder

_kognitiver

Funktio¬

nen.

Wahrend zur Pravalenz von

Schlafstörungen

bei

gei¬

stig

behinderten Kindern

_einige

Befunde

_vorliegen,

wur¬

den

_{Schlafstörungen}

bei

_{sehgeschadigten}

Kindern bis¬

lang

selten untersucht. Insbesondere sind die Auswirkun¬

gen des Grades der

Sehschadigung (fehlende

vs.

eingeschränkte Sehfahigkeit)

in

_Verbindung

mit zusatz¬

lichen

_{Schädigungen (Mehrfachbehinderung)}

noch unge¬ klärt. Um Aufschlüsse über den

_Zusammenhang

zwi¬ schen diesen

_{Behinderungsaspekten}

und

_{Schlafstörungen}

zu _{gewinnen, wurden in der}

vorliegenden

Untersuchung

Schlafstörungen

bei einfach- und mehrfachbehinderten blinden und sehbehinderten Kindern im Kleinkind- und

Vorschulalter erhoben.

2 Methode

Das Schlafverhalten wurde mit Hilfe des Bielefelder

Elternfragebogens

für blinde und sehbehinderte Kinder

(BEFB)

erfaßt

_(Brambring

et al.

_1989).

Im erstenTeil des

BEFB werden

_Angaben

zur

sozio-demographischen

Stel¬

lung

der Familie

_{(Familienstand, Alter, Beruf,}

Schulausbil-dung

des Vaters/der

_Mutter),

zu

biographischen

Merk¬

malendes Kindes

_{(Geschwisterstellung,}

Krankenhausauf¬

enthalte,

Frühgeburt)

sowie zur

Behinderung

des Kindes

(augenarztliche

Diagnose,

Grad der

_{Sehschadigung,}

Zeit¬

punkt

undVerlaufder

_{Sehschadigung,}

zusatzliche Behin¬

derungen, Auswirkungen

etwaiger

zusatzlicher Behinde¬

rungen)

erfragt.

Derzweite Teil des BEFB enthalt

_Fragen

zueinzelnen

Entwicklungsaspekten,

die7 Bereichen zuge¬

ordnet sind:

(1)

Schlafverhalten,

(2)

Sauberkeitserziehung,

(3)

Motorische

_Entwicklung,

₍₄₎

_Tagesablauf

und

Tages-aktivitaten,

(5)

Bewegungsstereotypien,

(6)

Spielverhalten

und

(7)

Sozialverhalten. Für die

_Analyse

der Schlafstörun¬ gen wurden die elterlichen

Angaben

zum Schlafverhalten

ihres Kindes und zum

Tagesablauf

und

Tagesaktivitaten

herangezogen.

Schlafverhalten

Einschlafstörungen

(„Wie oft hat ihr Kind

Schwierigkeiten,

abends

einzuschlafen'")

wurdenmiteiner

4-stu-figen

Antwortskala („so gut wie nie", „seltener als einmal _pro

Woche", „einmalproWoche", „fast jeden Abend") und Durch¬

schlafstorungen

(„Wieoft wachtIhrKindnachts

_auf")

miteiner

7-stufigen

Antwortskala („sogutwienie", _„ein-bis zweimal _pro

Monat", „einmal proWoche", „mehrmalsproWoche", „einmal pro Nacht", „zweimal pro Nacht",

„häufiger

als zweimal pro

Nacht")

erhoben. Zusätzlichwurde

_erfragt,

wie

lange

das Kind

nachts wachist,wenn esaufwacht _(„meistnurkurzesAufschrei¬

en", „weniger als 5 Minuten", „5 bis 10 Minuten", „10 bis 20

Minuten", „mehrals20_Minuten"),wie

häufig

esnachts insBett

der Eltern kommt

(„fast

jede Nacht",

„häufiger

als einmal _pro

Woche", „durchschnittlicheinmal_proWocheundseltener", „fast

nie, nur in

Ausnahmefallen")

und wo das Kindschlaft („eigenes

Bettim Kinderzimmer", _{„eigenes Bett} im Elternschlafzimmer",

„im Bett der Eltern")

Einschlafschwierigkeiten,

die einmal pro

Woche oder

_häufiger

auftreten, wurden als

Emschlafstorung

ge¬

wertet

Durchschlafstorungen

wurden _angenommen, wenn das

KindimDurchschnittmehrmals_proWoche nachts aufwachtund im

allgemeinen

5-10Minuten oder

langer

zumWiedereinschlafen

benötigt

Tagesablauf

und

_{Tagesaktivitaten}

Um Aufschlüsse über

_Regel¬

mäßigkeiten

im

Tagesablauf

des Kindes zu _gewinnen,wurde _je¬

weils nach derUhrzeit

_gefragt,

zu der das Kind normalerweise

(1) morgens aufwacht, (2) das Mittagessen einnimmt, (3) das Abendessen einnimmt,(4)

tagsüber

schlaft und₍₅₎abendszuBett

gebracht

wird Für die _Falle, in denen diese _{Tagesroutinen} zu

keiner festenUhrzeitim

Tagesverlauf

auftreten,wardieAntwort¬

kategorie

„unregelmäßig"

vorgegeben

Darüber hinaus wurde nach der

_{Häufigkeit („fast}

regelmäßig",

„manchmal", „selten", „nie") einiger

ausgewählter

abendlicher Aktivitäten des Kindes

(gemeinsames Fernsehenmitden Eltern, vorlesen,musizierenmit

demKind,gemeinsames

Spiel

mitdemVater)

gefragt

Datenerhebung

und

_{Untersuchungsstichprobe-}

Die Stich¬

probe

der

_Untersuchung

basiertaufzwei

_Erhebungen.

Im Rahmen derersten

_Erhebung

im

_Jahre

1989/90wurde der BEFB von Frühforderstellen in der

Bundesrepublik

Deutschland an Eltern blinder Kinder im Kleinkind- und

Vorschulalter

_{weitgeleitet1.}

Für eine zweite

_Erhebung

im

Jahre

1991/92wurde der BEFB insNiederlandischeüber¬

setzt und von niederländischen

Frühfordereinrichtungen

1

Die Autoren danken denMitarbeiterinnen und Mitarbei¬

ternderFruhförderstellen für ihreUnterstützung

HTröster, MBrambringu Jvd

Burg

Schlafstörungen

bei

sehgeschadigten

Kindern 39

den von ihnen betreuten Familien mit blinden und sehbe¬

hinderten Kindern

_vorgelegt2.

Die deutsche

Stichprobe,

die aufblinde Kinder beschrankt war, umfaßt 57 Kinder

im Alter von 20 bis 72

Monaten,

die niederländische

Stichprobe

besteht aus 220 blinden und sehbehinderten Kindern im Alter von 10 bis 72 Monaten. Die genaue

Rucklaufquote

dervon den Fruhforderstellen an die von

ihnen betreuten Familien

_{weitergeleiteten}

Elternfragebo¬

gen konnte

allerdings

für die

Gesamtstichprobe

nicht mehr ermittelt werden. Nach einer

überschlagigen

Schät¬ zung durfte die

Rücklaufquote

der deutschen

Erhebung

relativ hoch sein. Die

_{vergleichsweise}

_geringe

Rucklauf¬ quote der niederländischen

Erhebung

von

51,6%

laßt Se¬

lektionseffekte erwarten.

_Aufgrund

einer

_{Nachbefragung}

bei

_einigen

der

_beteiligten

_{Fruhfordereinrichtungen}

ist zu

vermuten, daß schwer

geistig

behinderte

sehgeschadigte

Kinder in unserer

Stichprobe unterreprasentiert

sind.

Die

_{Unterscheidung}

zwischen blindenund sehbehinder¬

ten Kindern basiert auf der elterlichen

_{Einschätzung}

des Grades der

_{Sehschadigung. Kinder,}

die nach

_Angaben

ihrer Eltern entweder auf beiden

_Augen

_völlig

blind

sind,

über

_{Lichtscheinwahrnehmung}

_verfugen

oder einunmittel¬ barvor den

Augen

gehaltenes

Objekt gerade

noch erken¬ nen

können,

wurden der

Gruppe

der blinden Kinderzu¬

geordnet.

Kinder mit besserer

Sehfahigkeit (erkennen

ei¬

nes

Objektes

im Abstandvon 2m oder bessere

Sehfahig¬

keit)

wurden in der

_Gruppe

der Sehbehinderten zusam¬

mengefaßt.

Zur

Unterscheidung

zwischen Einfach- und Mehr¬ fachbehindertenwurden die elterlichen

_Angaben

auf die

Frage

nach zusatzlichen

_{Beeinträchtigungen/Schädigun¬}

gen und deren

Auswirkungen

aufdie

Entwicklung

ihres Kindes

_{herangezogen.}

Als mehrfachbehindert wurden die Kinder

_eingestuft,

die neben ihrer

_{Sehschadigung}

eine oder mehrere zusatzliche

_{Beeinträchtigungen/Schä¬}

digungen (geistige Behinderung, Anfallsleiden,

spasti¬ sche

_Lahmung,

Stoffwechselkrankheit,

Hör- und

Sprachbehinderung)

aufweisen oder vermutlich aufwei¬

sen und die nach der

Beurteilung

ihrer Eltern

aufgrund

dieser zusätzlichen

_Schädigung

inihrer

_Entwicklung

ver¬

zögert sind. Der

Gruppe

der einfachbehindertenKinder wurden die Kinder

_zugeordnet,

die nach den

_Angaben

ihrer Eltern neben ihrer

_{Sehschadigung}

keine weitere

Schädigung

aufweisen oder bei denen nureine

geringfü¬

gige zusatzliche

Schädigung

(Teilleistungsstorungen,

Er¬

krankung

innerer

_Organe,

leichte

_körperliche

Fehlbil¬

dungen)

diagnostiziert

wurde,

die

jedoch

nach Einschät¬ zung der Eltern keine

nachteilige Auswirkungen

auf die

Entwicklung

hat.

Von den

_insgesamt

277 Kindern wurden 12

Kinder,

die hinsichtlich des Grades ihrer

Sehschadigung

oder des

Vorliegens

einer

Mehrfachbehinderung

nicht zweifelsfrei

zugeordnet

werden konnten oder für die keine

Angaben

zum Schlafverhalten

vorlagen,

in der weiteren Untersu¬

chung

nicht

_{berücksichtigt.}

Die verbleibende

_Stichprobe

von 265

sehgeschadigten

Kindern

(157

Jungen,

108 Mad¬

chen)

im Altervon 10 bis 72Monaten

_(M

=40.4

Monate)

setzt sich zusammen aus 56

_(21,1%)

blinden

_(M

=44 0

Monate)

und 81

(30,6%)

sehbehinderten Kindern

(M

=42.2

Monate)

ohne zusatzliche

Behinderung

und 57

(21,5%)

mehrfachbehindertenblinden

_(M

=38.6

Monate)

und71

_(26,8%)

mehrfachbehindertensehbehinderten Kin¬ dern

_(M

=36.8

Monate).

Tabelle 1

_gibt

die der

_{Sehschadigung}

_{zugrundeliegende}

organisch-physiologische Schädigung

(nach

der von den

Eltern

_{angegebenen augenarztlichen Diagnose)}

wieder Unter den blinden Kindern dominieren

_{Schädigungen}

der Netzhaut. Die Mehrzahl der sehbehinderten Kinder

(71,1%)

konnte keiner dervier

Schadigungsgruppen

_zuge¬

ordnet

werden,

da keine odernur _ungenaue

Angaben

zur

ophthalmologischen Diagnose vorlagen.

Diemeisten Kin¬ der

_(85,4%)

waren von Geburt an

sehgeschadigt,

6,8% vomersten

_Lebensjahr

und

2,6%

vom 2-3.

_Lebensjahr

an.

4,8%

der Eltern konnten keine

_Angaben

über den Zeit¬

punkt

des Eintritts der

_{Sehschadigung}

ihres Kindes ma¬

chen.

Tab1

Augenarztliche

Diagnose

Diagnose

blinde Kinder n % sehbehinderte Kinder n %

Schädigung

derNetzhaut 55 48 6 8 53

Retinopathia

pramaturorum

Tapetoretinale Dystrophien

Retinoblastom Retinale

Dysplasie

Sehnervlasionen 15 133 14 92

Optikusatrophie

Optikushypoplasie

Papillenhypoplasie

Mikropapille

kortikale Blindheit

Schädigung

deräußeren

Augenpartien Katarakt

2 1 8 21 138

Glaukom

PeterscheAnomalie

Fehlbildungendes_Auges

Anophthalmus

Mikrophthalmus

6 53 1 06 nichtklassifizierbar 23 20 4 86 56 7 keineAngaben 12 10 6 22 145 113 1000 152 1000

2 _{DieAutorendankenEliane Bonamie}

(Koninklyk

Instituit

Spermahe,

Brügge)und BenOverbeek

_{(Visio-Regionale Insteihng}

Noord, Haren) für die

_Übersetzung

des

_{Elternfragebogens}

und

für ihreMitarbeit bei derOrganisationderDatenerhebung

Als

_{Vergleichsgruppe}

wurden67Elternnichtbehinderter Kinder

₍₃₆

_Jungen,

31

_Madchen)

im Alter von 10-51

Monaten

_(M

=31.0

Monate)

mit Hilfe des BEFB über

40 HTroster, M

_Brambring

u_J v.d Burg:

Schlafstörungen

bei

sehgeschadigten

Kindern

3

_Ergebnisse

Pravalenzvon

Schlafstörungen:

Tabelle 2

_zeigt

die Pra¬ valenz von

Einschlafstörungen

und

Durchschlafstorungen

in den vier

Behindertengruppen

und in der

Vergleichs¬

gruppe der nichtbehindertenKinder.

Insgesamt

zeigten71

(26,8%)

der

_{sehgeschadigten}

Kinder

_{Einschlafstörungen,}

die bei

49,3%

von ihnen durchschnittlich

„einmal

_pro

Woche" und bei

51,7%

„fast jeden

Abend" auftraten. 78

sehgeschadigte

Kinder

_(29,4%)

wiesenDurchschlafstorun¬

gen auf. 29,4% von diesen Kindern wachten nach Aus¬

kunftihrer Eltern durchschnittlich

_„mehrmals

_{pro Woche"} nachts

auf,

39,7% „einmal pro Nacht" und 30,7%

„mehr¬

mals _pro Nacht". Bei 113

_{sehgeschadigten}

Kindern

(42,6%)

wurden entweder

_{Einschlafstörungen}

oder

Durchschlafstorungen

beobachtet,

36Kinder

_(13,5%)

hat¬

ten nach den

_Angaben

ihrer Eltern sowohl Einschlaf- als auch

_{Durchschlafstorungen.}

Letzteres

_Ergebnis

verweist

darauf,

daß das Auftreten beider

_{Schlafstörungen}

nicht

unabhängig

ist

(x2

_(1,

N=

265)

=21.5,

p<

_.001):

Die Kin¬

der,

die

_{Schwierigkeiten}

hatten,

abends

_{einzuschlafen,}

wachten auch

_häufiger

in derNachtauf und

umgekehrt.

Schlafstörungen (Einschlaf-

und/oder Durchschlafsto¬

rungen)

traten unter den

sehgeschadigten

Kindern insge¬ samt

_häufiger

auf als unter den nichtbehinderten Kindern

(42,6%

vs.

_20,9%;

(x2(l,

N=

332)= 10.7, p<.001).

Le¬

diglich

in der

Gruppe

der sehbehinderten Kinder ohne

zusatzliche

_{Schädigungen ergab}

sich keine

_gegenüber

der

Vergleichsgruppe

der nichtbehinderten Kinder erhöhte Pravalenz von

Schlafstörungen

(23,5%

vs.

20,9%;

(X2(1,N=

162)

=0.1,

p>.10).

Blinde Kinderwiesen _so¬

wohl unter den Einfachbehinderten als auch unter den

Mehrfachbehinderten

_jeweils

_{signifikant häufiger}

Schlaf¬ störungen auf als die sehbehinderten Kinder

(48,2%

vs.

23,5%;

x2(l,N=137)

=87,

p<.01

bzw.

63,2%

vs.

43,7%;

x2(l,N=128)

=4.8,

p<.05).

Danach erhöht

Blindheit

_(gegenüber

einer

Sehbehinderung) unabhängig

von einerzusätzlichen

Schädigung

das Risiko für Schlaf¬

störungen. Eine

_{Mehrfachbehinderung}

_(gegenüber

einer

Einfachbehinderung)

führte

_dagegen

nur bei den sehbe¬

hinderten Kindern

_(23,5%

vs.

43,7%;

x2(l,N=152)

=

7.0,

p<.01),

nicht aber bei den blinden Kindern

(63,2%

vs.

48,2%;

%2 (1,N=

₁₁₃₎

=2.6,

p>.10)

_zueiner

höheren Pravalenz von

Schlafstörungen.

Eine neben der

Sehschadigung

vorhandene weitere

_Behinderung

erhöht danach die

_{Anfälligkeit}

für

_{Schlafstörungen}

nur bei den

Kindern,

die noch über eine

_{Sehrestfahigkeit verfugen,}

wahrend bei blinden Kindern eine weitere

_Schädigung

keinebedeutsame Zunahmevon

Schlafstörungen

bewirkt.

Der

_{querschnittliche Vergleich}

der

_{Altersgruppen}

_zeigte

in den einzelnen

_{Behinderungsgruppen}

keinen einheitli¬ chen Trend.

_Aufgrund

der

_geringen

_{Stichprobengroße}

in den einzelnen

_{Altersgruppen}

sind

_allerdings

dieAltersun¬ terschiede in der relativen

_Häufigkeit

von

Schlafstörungen

nicht

_zuverlässig

zu

interpretieren.

In der

_{Kontrollgruppe}

der nichtbehinderten Kindernahmen die

_{Schlafstörungen}

mit dem Alter ab. Auch bei den mehrfachbehinderten blinden und sehbehinderten Kindern

_ging

der Anteil der Kinder mit

_{Schlafstörungen}

-ausgehend

voneinemhohen

Ausgangsniveau

im ersten und zweiten

_Lebensjahr

von

67% - auf 42% in der

Altersgruppe

der

_4-6jahrigen

zu¬

rück. Bei den sehbehinderten Kindern ohne zusätzliche

Schädigung

blieb die Pravalenz von

Schlafstörungen

mit

22% bis 26% in den

_{Altersgruppen}

(1-2

Jahre,

2-3

_Jahre,

4-5

_Jahre)

auf einem

_{vergleichsweise}

_niedrigen

Niveau relativ konstant. Bei blinden Kindern ohne zusatzliche

Schädigung

ergab

sich ein

_{umgekehrt-U-formiger}

Zusam¬

menhang

zwischen der Pravalenz von

Schlafstörungen

und dem Alter. Einfachbehinderteblinde Kinder scheinen danach im dritten und vierten

_{Lebensjahr (78%)}

besonders

anfallig

für

_{Schlafstörungen}

zu sein.

Zusammenhang

mitanderen Variablen:

_{Schlafstörungen}

(Einschlaf-

und/oder

_{Durchschlafstorungen)}

wurden häu¬

figer

bei Kindern

beobachtet,

die über

_längere

Zeit im Krankenhaus stationärbehandeltwurden

_(gegenüber

Kin¬ dern ohne Krankenhausaufenthalt-.

_x20,

N=

₂₆₅₎

=7.7,

p<.01)

und tendenziell

_häufiger

bei Einzelkindern

_(ge¬

genüber

Kindern mit Geschwistern:

_x2(l,

N=

265)

=2.9,

p

<.10).

KeineUnterschiede inderPravalenzvon Schlaf¬

störungen

ergaben

sich in

_{Abhängigkeit}

vom Geschlecht

der

Kinder,

von der

ophthalmologischen

Diagnose,

der

Fruhgeburtlichkeit,

dem Familienstand der Mutter

(allein-Tab 2 Pravalenzvon

Einschlafstörungen

und

Durchschlafstorungen

Einschl

_ifstorungen

Durchschi

_afstorungen

Einschlaf-oder

Durchschlafstorungen

N n % n % n % blinde Kinder einfach behindert mehrfachbehindert 56 57 16 25 28 6 43 9 18 26 32 1 45 6 27 36 48 2 63 2 sehbehinderteKinder einfach behindert mehrfach behindert 81 71 10 20 123 28 2 14 20 17 3 28 2 19 31 23 5 43 7 nichtbehinderteKinder 67 8 11 9 10 149 14 209

Anmerkungen

Anzahl (n)und Prozentanteil _(%)der Kindermit

_{Einschlafstörungen}

und

_{Durchschlafstorungen.}

N Gesamtanzahl der Kinderinder

Untersuchungsgruppe

H_Troster, M.Brambringu.J v.d Burg:

Schlafstörungen

bei

sehgeschadigten

Kindern 41

stehend/getrennt lebend,

verheiratet/mit Partner zusam¬

menlebend),

der sozialen Schicht der Familie

(nach

der

Berufsposition

des

_Vaters)

undvonder

Schulausübung

der

Mutter und des Vaters.

Tabelle 3

_gibt

den

_Zusammenhang

zwischen dem Auf¬

treten von

Schlafstörungen

und der

Regelmäßigkeit

von

Tagesereignissen,

den

_{Tagesaktivitaten}

und den

_Schlafge¬

wohnheiten des Kindes wieder.

Kinder,

die morgens unre¬

gelmäßig

aufwachen,

die

_{unregelmäßig}

zu

Mittag

essen

und

_{unregelmäßig}

zu Bett

gebracht

werden,

hatten ver¬

mehrt

_{Schlafstörungen.}

Einen Einfluß auf das Schlafver¬ halten scheinen auch die kindlichen Aktivitäten nach dem Abendessenzuhaben:

Kinder,

die mit ihren Eltern abends

„fast

_{regelmäßig"}

Musik

hören,

zeigten

häufiger

Schlaf¬ störungen, wahrend

regelmäßiges

abendliches Vorlesen und - überraschenderweise auch

-regelmäßiges

abendli¬ ches Fernsehen mit den Eltern mit einer

geringeren

Anfäl¬

ligkeit

für

_{Schlafstörungen einhergingen.}

Statistisch be¬ deutsame

Zusammenhange ergaben

sich auch mit kindli¬ chen

_{Schlafgewohnheiten:}

Kinder,

die im elterlichen Schlafzimmer schlafen oder die nachts ins Bett ihrer El¬

tern

_kommen,

hatten vermehrt

Schlafstörungen.

4 Diskussion

Einschlaf- und

_{Durchschlafstorungen}

tratenbeiblinden Kindern

_häufiger

auf als bei nichtbehinderten Kindern. SehbehinderteKinder ohne weitere

_{Schädigungen}

_zeigten

dagegen

im

_Vergleich

zu nichtbehinderten Kindern keine

erhöhte

_{Anfälligkeit}

für

_{Schlafstörungen,}

wohl aber die sehbehinderten

Kinder,

die neben ihrer

_{Sehschadigung}

eine weitere

_Schädigung

aufweisen. Offenbar fuhrt eine

eingeschränkte Sehfahigkeit

allein noch nicht zu Störun¬

gen des

Schlaf-Wach-Rhythmus,

erst in

_Verbindung

mit einer zusatzlichen

_Schädigung

kommt es zu vermehrten

Einschlaf- oder

_{Durchschlafstorungen.}

Blinde Kinder

_zeigten

sowohl unter den einfachbehin¬ derten als auch unter den mehrfachbehinderten Kindern

häufiger Schlafstörungen

als sehbehinderte Kinder. Offen¬ bar erhöht ein

_{vollständiger}

Ausfall der

_Sehfahigkeit

_ge¬

genüber

einer

_{eingeschränkten}

_Sehfahigkeit

(Sehbehinde-rung)

das Risiko für

_{Schlafstörungen,}

_unabhängig

_davon,

ob eine weitere

_{Schädigung vorliegt}

oder nicht.

_Demge¬

genüber

führte eine

_{Mehrfachbehinderung}

nur bei sehbe¬

hinderten

_Kindern,

nicht aber bei blinden Kindern zu

einem statistisch bedeutsamen

_Anstieg

der Schlafstörun¬

gen. Bei blinden Kindern scheint eine zusatzliche Schädi¬

gung keine höhere

Anfälligkeit

für

Schlafstörungen

zu

bewirken. Das Fehlen der

_Sehfahigkeit

ist danach im

Vergleich

zur

Mehrfachbehinderung

der bedeutendere Ri¬

sikofaktor für

_{Schlafstörungen. Allerdings}

ist einschrän¬ kend zu

berücksichtigen,

daß die mehrfachbehinderten

Kinder in unserer

Untersuchung

eine hinsichtlich der Art

und derSchwereihrer zusatzlichen

_Schädigung

sehr hete¬ rogene

Gruppe bilden,

inder alle Kinder

zusammengefaßt

wurden,

deren zusatzliche

_Schädigung

nach der Einschät¬ zung ihrer Eltern zu

Entwicklungsverzogerungen geführt

haben. Vermutlich befinden sich darunter auch Kindermit

leichteren

_{körperlichen}

oder

_{neurologischen}

Beeinträchti¬ gungen, die

möglicherweise

bei blinden Kindern keine Zunahme der

_{Schlafstörungen}

bewirken. Leider konnte der

_Zusammenhang

zwischen

_{Schlafstörungen}

und der Art und dem

_Schweregrad

der

_{Mehrfachbehinderung}

nicht

aufgeklart

werden,

dadie

_Angaben

der Elternzuweiteten

Schädigungen/Behinderungen

und deren

_Auswirkungen

aufdie

_Entwicklung

ihres Kindes keine

_{zuverlässige}

diffe¬

rentialdiagnostische

Klassifikation der zusatzlichen Schä¬

digungen

erlaubten.

Die in dieser

_Untersuchung

ermittelte Pravalenz von

Schlafstörungen

untermehrfachbehinderten

_{sehgeschadig¬}

ten Kindern

_liegt

mit 52% unter den in der Literatur berichteten Pravalenzen für

_geistig

behinderte Kindervon

56-86%

_(Bartlett

et al. 1985; Clements et al. 1986;

Quine

1991).

Allerdings

wurden in diesen Studienvorran¬

gig

Kinder mit schwerer

_{geistiger Behinderung untersucht,}

wahrend die

_Gruppe

der mehrfachbehinderten Kinder in unserer

Untersuchung

auch Kinder mit

_{vergleichsweise}

leichteren

_{Schädigungen (zerebrale Bewegungsstörungen,}

epileptische

Anfalle),

die nicht

_unbedingt

eine

geistige

Behinderung

zur

Folge haben,

miteinschloß. Darüber hin¬ aus wurden in

einigen

der _genannten Studien

vergleichs¬

weise

_{geringfügige Auffälligkeiten}

bereits als Schlafstö¬ rung gewertet

(z.B.

Bartlett et al.

_1985),

so daß ein

Vergleich

der inunserer

Untersuchung

ermittelten

Prava-lenzraten für mehrfachbehinderte

sehgeschadigte

Kinder mit der Pravalenz von

Schlafstörungen

unter

_geistig

be¬

hinderten Kindern nur

eingeschränkt möglich

ist.

Vereinzelte

Hinweise,

wonach

_{Einschlafstörungen}

bei blinden und sehbehinderten Kindern

_häufiger

auftreten als

Durchschlafstorungen

(Jan

et al. 1977; Kitzinger u.

Hunt

1985)

konnten nicht

_bestätigt

werden. Sowohl Ein¬

schlafstörungen

als auch

_{Durchschlafstorungen}

wurden bei blindenundmehrfachbehindertensehbehinderten Kin¬ dern

_häufiger

beobachtet als bei nichtbehinderten Kin¬ dern. Ein direkter

_Vergleich

von Einschlaf- und Durch¬

schlafstorungen

ist

_allerdings

entscheidend von den zu¬

grundeliegenden Storungskriterien abhangig,

zumal bei der

_Beurteilung

der

_{Schwierigkeiten}

beim Einschlafen und Durchschlafenunterschiedliche Verhaltensweisen des Kin¬ des

_(überlange

Einschlafenszeitversus nachtliches Aufwa¬

chen)

im

_Vordergrund

stehen. Ohne einen einheitlichen

Maßstab für die

_Bewertung

von

Einschlafschwierigkeitcn

und nächtlichem Aufwachen ist mithin nur schwer zu

entscheiden,

ob

_{Einschlafstörungen gegenüber}

Durch¬

schlafstorungen

bei

_{sehgeschadigten}

Kindern dominieren.

Sehgeschadigte

Kinder mit

_{Einschlafstörungen}

_zeigen

auch oft

_{Durchschlafstorungen}

und

_{umgekehrt, Kinder,}

die

_häufig

nachts

aufwachen,

haben auch

häufiger

Schwie¬

rigkeiten,

abends einzuschlafen. Auch bei nichtbehinder¬

ten Kinderntreten beide Formen der

_Störung

des Schlaf¬

verhaltens oft zusammen auf

(Jenkins

et al. 1984). Dies laßt vermuten, daß beiden Phänomenen ahnliche

Sto-rungsursachen zugrundeliegen.

So weist Ferber

(1987)

darauf

_hin,

daß Kindervorallem in denersten

Lebensjah¬

ren

regelmäßig

in der Nacht aufwachen

(vgl.

Keeneretal.

1988).

Etwaab der zweiten Hälfte desersten

_Lebensjahres

42 H_Troster, M

Brambring

uJ v d Burg

Schlafstörungen

bei

sehgeschadigten

Kindern

Tab3

_{Schlafstörungen}

in

Abhängigkeit

vom

Tagesablauf, Tagesaktivitaten

und

Schlafgewohnheiten

Einschlafstörungen

%

Durchschlafstorungen

% Einschlaf-oder

Durchschlafstörungen

%

Tagesablauf

morgens aufwachen

regelmäßig

unregelmäßig

Mittagessen

regelmäßig

unregelmäßig

tagsüber

schlafen

regelmäßig

unregelmäßig

Abendessen

regelmäßig

unregelmäßig

abends insBett

_gehen

regelmäßig

unregelmäßig

Kindergartenbetreuung

vormittags ja nein

Kindergartenbetreuung nachmittags

ja nein abendsfernsehen

nie /selten / manchmal

fast

jeden

Abend

abends Musik hören

nie / selten /manchmal

fast

_jeden

Abend abends vorlesen

nie /selten / manchmal

fast

jeden

Abend

abends mitdem Vater

spielen

nie/ selten/ manchmal

fastjedenAbend

20 0 27 1 58 3**** 542*** 248 28 0 500** 500** 26 9 29 8 425* 42 5 264 29 5 28 2 30 8 25 9 27 8 45 5* 727***

Tagesaktivitaten

25 9 27 4 25 6 33 0 24 5 343** 266 22 4 30 4** 34 2** 179 19 8 23 4 25 8 39 0** 441*** 30 2* 343** 20 2 20 2 248 27 1 29 4 33 3 37 3 708*** 40 2 75 0*** 369 44 8 35 1 520* 41 6 727** 402 46 4 36 7 46 4 400* 29 7 32 5 57 j*** 404 30 6 31 8 43 9

Schlafgewohnheiten

Schlafort imelterlichen Schlafzimmer im Kinderzimmer

ins BettderEltern kommen fastnie/ selten

häufig

/fastjedeNacht

28 6 26 6 25 4 429** 571*** 27 5 24 4 74]**** 7j 4*** 40 6 39 3 74 i****

Anmerkungen

Prozentder Kindermit

Einschlafstörungen

(n=71)und

Durchschlafstorungen

(n=78)in

Abhängigkeit

vom

Tagesablauf,

Tagesaktivitatenund

Schlafgewohnheiten

des Kindes

Signifikant häufiger Schlafstörungen (Vierfelder-o2-Test)

* _<

10,** _<

05, *** _<

01,**** _{< 001}