Referenzbericht St. Josef-Hospital

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2019

Referenzbericht

St. Josef-Hospital

Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2019

Übermittelt am: 10.11.2020 Automatisch erstellt am: 03.03.2021 Layoutversion vom: 10.05.2021 2. Version erstellt am: 31.05.2021

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Vorwort

Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten.

Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen.

Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen.

Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V.

Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen.

So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B.

Internet-Klinikportalen) genutzt werden.

Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch.

Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw.

ergänzen.

Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift:

Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet.

Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen.

Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de).

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Inhaltsverzeichnis

4 - Einleitung

5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

11 A-9 Anzahl der Betten

11 A-10 Gesamtfallzahlen

11 A-11 Personal des Krankenhauses

18 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

30 A-13 Besondere apparative Ausstattung

31 A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c

Absatz 4 SGB V

32 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

32 B-1 Schlaflabor

38 B-2 Klinik für Geriatrie

47 B-3 Klinik für Geriatrie (Geriatrische Tagesklinik)

55 C Qualitätssicherung

55 C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden

Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

71 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

72 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)

nach § 137f SGB V

72 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

72 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB

V

72 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr

2 SGB V

73 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1

Satz 1 Nr 1 SGB V

74 C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr

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82 - Prozeduren zu B-1.7

83 - Diagnosen zu B-2.6

104 - Diagnosen zu B-3.6

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Weiterführende Links

- Einleitung

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts

Position: Leitung Qualitäts- und Risikomanagement Titel, Vorname, Name: Ulrike Hey

Telefon: 0209/172-53183

Fax: 0209/172-3199

E-Mail: U.Hey@marienhospital.eu

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts

Position: Geschäftsführerin

Titel, Vorname, Name: Dipl.-Kaufmann Susanne Minten

Telefon: 0209/172-3100

Fax: 0209/172-3199

E-Mail: sek-gf@st-augustinus.eu

Link zur Internetseite des Krankenhauses:

http://www.kkel.de/

Link zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Link Beschreibung

http://www.tumorzentrum-emscher-lippe.de/ Tumorzentrum Emscher-Lippe (TuZEL)

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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhaus

Krankenhausname: Katholische Kliniken Emscher-Lippe Hausanschrift: Barbarastraße 1

45964 Gladbeck Postanschrift: Barbarastr. 1

45964 Gladbeck Institutionskennzeichen: 260550621

Standortnummer: 99

URL: http://www.kkel.de/

Telefon: 0209/504-0

Ärztliche Leitung

Position: Ärztlicher Direktor/Chefarzt Klinik für Neurologie, Klinische Neurophysiologie, Spez. neurol. Intensivmedizin, Stroke-Unit Titel, Vorname, Name: Dr. med. Heinz-Dieter Oelmann

Telefon: 02043/278-15500

Fax: 02043/278-15599

E-Mail: hoelmann@kkel.de

Pflegedienstleitung

Position: Ltd. Pflegedirektor

Titel, Vorname, Name: Sabine Perna

Telefon: 0209/504-61000

Fax: 0209/504-61099

E-Mail: sperna@kkel.de

Verwaltungsleitung

Position: Verwaltungsdirektorin, Syndikusanwältin Titel, Vorname, Name: Anette Christiane Schwarz

Telefon: 0209/504-61000

Fax: 0209/504-61099

E-Mail: aschwarz@kkel.de

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Standort dieses Berichts

Krankenhausname: St. Josef-Hospital Hausanschrift: Rudolf-Bertram-Platz 1

45899 Gelsenkirchen Postanschrift: Rudolf-Bertram-Platz 1

45899 Gelsenkirchen Institutionskennzeichen: 260550621

Standortnummer: 03

URL: http://www.kkel.de/standorte/st-josef-hospital/ueber-uns/

Position: Ärztlicher Direktor / Chefarzt Klinik für Neurologie, Klinische Neurophysiologie, Spez. neurol. Intensivmedizin, Stroke-Unit Titel, Vorname, Name: Dr. med. Heinz-Dieter Oelmann

Telefon: 02043/278-15500

Fax: 02043/278-15599

Pflegedienstleitung

Position: Ltd. Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Sabine Perna

Telefon: 0209/504-61000

Fax: 0209/504-61099

E-Mail: sperna@kkel.de

Verwaltungsleitung

Position: Verwaltungsdirektorin, Syndikusanwältin Titel, Vorname, Name: Anette Christiane Schwarz

Telefon: 0209/504-61000

Fax: 0209/504-61099

E-Mail: aschwarz@kkel.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Katholische Kliniken Emscher-Lippe GmbH -KKEL-

Art: freigemeinnützig

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

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A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Psychiatrisches Krankenhaus: Nein Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Familiale Pflege MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP06 Basale Stimulation

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Reha-Beratung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von

Sterbenden

Hospizdienst, Trauerbegleitung,

Abschiedsraum, Palliativnetz MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)

MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diätassistentin und

Diätberaterin MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapi e

MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage

MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Aromatherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Beispielsweise

Koronarsportgruppe in Zusammenarbeit mit örtlichem Sportverein MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches

Leistungsangebot/Psychosozialdienst

psychoonkologische Beratung,

Gesprächstherapie, Konzentrative Bewegungstherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP37 Schmerztherapie/-management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen

Z.B. durch den Sozialdienst

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Anwendung pflegerischer Expertenstandards MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

MP45 Stomatherapie/-beratung In Zusammenarbeit mit dem

Fachhandel MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP51 Wundmanagement Spezielle Versorgung

chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris, Wundexperten ICW in der Pflege und Medizin in allen Fachbereichen

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Vermittlung zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege/-therapie

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP62 Snoezelen

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge, Seniorenmessen, Demenzschulungen, Flyer, Unternehmensmagazin MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Bewegungsinduktionstherapi

(10)

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP68 Zusammenarbeit mit stationären

Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Individuelle Hilfs- und Serviceangebote

Nr. Leistungsangebot Link Kommentar

NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM42 Seelsorge/spirituelle

Begleitung

NM49 Informationsveranstaltungen für Patientinnen und

Patienten

NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von

besonderen

Ernährungsbedarfen

Die entsprechenden Kostformen sind im Kostformkatalog der KKEL beschrieben. Das Menü der leichten Vollkost ist immer frei von Schweinfleisch und Gelatine.

NM68 Abschiedsraum

Patientenzimmer

Nr. Leistungsangebot Link Kommentar

NM02 Ein-Bett-Zimmer

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit

eigener Nasszelle

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A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung

Position: Schwerbehindertenvertretung Titel, Vorname, Name: Sascha Kowalsky

Telefon: 02043/278-64204

E-Mail: SKowalsky@KKEL.de

A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen

Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher

Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung

Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientinnen oder Patienten mit schweren Allergien

BF24 Diätische Angebote

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Dr. med. A. Reingräber, Klinik für Geriatrie (Lehrstuhl

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Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher

Dr. med. A Reingräber, Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie (ZfGG) A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar

HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und Krankenpfleger

HB17 Krankenpflegehelferin und Krankenpflegehelfer Krankenpflegeassistenz

A-9 Anzahl der Betten

Betten: 219

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 1981 Teilstationäre Fallzahl: 195 Ambulante Fallzahl: 747

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärztinnen und Ärzte

Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften

Anzahl (gesamt) 13,22

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

13,22

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

1

Personal in der stationären Versorgung 12,22

maßgebliche tarifliche 40,00

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davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften

6,72

0

1

Belegärztinnen und Belegärzte

Anzahl 0

Ärztinnen und Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl (gesamt) 0

0

Personal in der stationären Versorgung 0

Anzahl (gesamt) 0

0

(14)

A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger

49,87

0

1,16

Personal in der stationären Versorgung 48,71 maßgebliche tarifliche

Wochenarbeitszeit

38,50

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl (gesamt) 0

0

Altenpflegerinnen und Altenpfleger

4,24

0

0,97

(15)

Altenpflegerinnen und Altenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl (gesamt) 0

0

Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer

0,49

0

Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl (gesamt) 0

0

(16)

Pflegehelferinnen und Pflegehelfer

0,86

0

Pflegehelferinnen und Pflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl (gesamt) 0

0

Medizinische Fachangestellte

2,66

0

(17)

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl (gesamt) 0

0

A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

SP04 Diätassistentin und Diätassistent

0,24

0

Personal in der stationären Versorgung 0,24 SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut

4,33

0

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SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer

Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker

0,88

0

SP15 Masseurin/Medizinische Bademeisterin und Masseur/Medizinischer Bademeister

Anzahl (gesamt) 2

2

0

Personal in der stationären Versorgung 2 SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut

5,65

0

Personal in der stationären Versorgung 5,65 SP25 Sozialarbeiterin und Sozialarbeiter

3,12

0

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SP55 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin und Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent (MTLA)

14,5

0

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Telefon: 0209/172-53183

Fax: 0209/172-3199

E-Mail: u.hey@marienhospital.eu

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche:

Im Rahmen der Abteilungsleitersitzung unter Beteiligung der Verwaltungsdirektion und der Geschäftsführung

Tagungsfrequenz: monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement

Telefon: 0209/172-53183

Fax: 0209/172-3199

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A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement

Lenkungsgremium eingerichtet:

Ja Beteiligte Abteilungen

Funktionsbereiche:

Geschäftsführung, Verwaltungsdirektor, Pflegedirektorin, Ärztlicher Direktor, Interner Revisor, Qualitäts- und Risikomanagement Tagungsfrequenz: jährlich

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikohandbuch, Qualitätssystem vom 01.10.2020

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Prozessbeschreibung vom

09.08.2019

RM06 Sturzprophylaxe Umsetzung des

Expertenstandards Sturzprophylaxe vom 27.08.2020

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Umsetzung des Expertenstandards Dekubitusprophylaxe vom 27.08.2020

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Arbeitsanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen vom 13.05.2019 RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von

Geräten

Prozessdokumentation vom 09.08.2019

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Prozessbeschreibung vom 09.08.2019

RM18 Entlassungsmanagement Prozessdokumentation vom

09.08.2019

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A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Internes Fehlermeldesystem eingerichtet:

Ja Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen: Überprüfung von Arbeitsplätzen in der Pflege

Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /

Tagungsfrequenz

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Nutzung von

einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:

Ja

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung

EF06 CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal

Hygienekommission eingerichtet:

Ja Tagungsfrequenz: jährlich

Vorsitzender:

Position: Chefarzt Klinik für Neurologie, klinische Neurophysiologie, spez.

Titel, Vorname, Name: Dr. med. Heinz-Dieter Oelmann

Telefon: 02043/278-15500

Fax: 02043/278-15500

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Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt.

Hygienepersonal Anzahl

(Personen)

Kommentar

Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 1 Das St. Josef-Hospital bedient sich einer externen Beratung durch den

Krankenhaushygieniker Dr. Völker von von der Eurofins

Laborbetriebsgesellschaft Gelsenkirchen mbH

Hygienefachkräfte (HFK) 1

Hygienebeauftragte in der Pflege 7

Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte:

Keine Angabe aufgrund fehlender landesrechtlicher Vorgaben

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie

Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert

ja

Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja

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Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert

ja

Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft

ja

Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ja

Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage

ja

Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standard Wundversorgung Verbandwechsel

Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja

Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- kommission oder die Hygienekommission autorisiert

ja

Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel)

ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

ja

Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja

Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative

Wundinfektion

ja

(24)

A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion

Haendedesinfektion (ml/Patiententag)

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 39,33 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standort

besitzt keine Intensivstation, wodurch eine Angabe des Händedesinfektio nsmittelverbrauch s auf

Intensivstationen nicht möglich ist.

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

MRE

Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten

ja

(25)

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-

Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

CDAD-KISS HAND-KISS ITS-KISS MRSA-KISS OP-KISS

STATIONS-KISS HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen

oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen

Mitglied im MRE- Netzwerk

Gelsenkirchen GEmeinsam gegen MRSA HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und

Sterilisation von Medizinprodukten

Überprüfungen finden in der ZSVA-St.

Barbara-Hospital jährlich in Form von Validierungen und

Umgebungsunters uchungen statt HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

zu hygienebezogenen Themen

Schulungen finden zu

hygienebezogene n Themen merhmals jährlich statt.

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A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt

ja Lob- und Beschwerden werden zentral erfasst und strukturiert bearbeitet. Jeder nicht anonyme Einreicher von Lob- und

Beschwerden erhält eine Antwort.

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

ja In einer Organisationsanweisung zum Umgang mit Lob- und Beschwerden ist der detaillierte Beschwerdemanagement - Prozess geregelt. Monatliche, halbjährliche sowie jährliche Auswertungen werden mit den interessierten Abteilungen kommuniziert.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

ja Lob- oder Beschwerdeführer können an allen Werktagen direkten Kontakt mit dem Beschwerdemanagement aufnehmen. Alternativ werden Lob- uns Beschwerden von jedem Mitarbeiter mündlich

entgegengenommen und an das Lob- und

Beschwerdemanagement weitergeleitet.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

ja Lob- oder Beschwerden können auf mehreren Wegen verschriftet werden. Entsprechende Papier - Formulare werden in den

Bereichen vorgehalten. Auch gibt es ein Internet- sowie Intranet - Formular.

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die

Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

ja Softwareunterstützt werden Reaktionszeiten überwacht.

Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja Anonym eingereichte

Rückmeldungen, werden analog zum Vorgehen nicht anonymer Rückmeldungen bearbeitet.

Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt

ja Über standardisierte, regelmäßige Leitfadeninterviews.

Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt

nein

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Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten

Zusatzinformationen für Patientenbefragungen

Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen

Position: MA Verwaltung

Titel, Vorname, Name: Matthias Schwanewilms

Telefon: 0209/504-61011

Fax: 0209/504-61099

E-Mail: mschwanewilms@kkel.de

Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Kommentar: Herr Matthias Schwanewilms Telefon 0209/ 504-61011

Position: Patientenfürsprecherin

Titel, Vorname, Name: Angelika Litschke

Telefon: 0160/5992849

E-Mail: info@kkel.de

Kommentar: Frau Angelika Litschke 0160/599 28 49

Link zur Internetseite: https://www.kkel.de/kontakt-mehr/lob-tadel-anregungen/?no_cache=1

Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

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AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission.

Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position.

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.

A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS

A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS

Position: MA Dom-Apotheke, Fachapothekerin für Klinische Pharmazie, Verantwortlich für die Katholischen Kliniken Emscher Lippe Titel, Vorname, Name: Simone Borchers

Telefon: 0209/504-26591

E-Mail: simone.borchers@domapotheke.de

A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal

Anzahl Apotheker: 26

Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 56 Erläuterungen: Vertrag mit der Dom-Apotheke Essen

A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS

(29)

Allgemeines

AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Aufnahme ins Krankenhaus

AS04 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer

Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Medikationsprozess im Krankenhaus AS06 SOP zur guten Verordnungspraxis

Gute Verordnungspraxis 30.01.2019

Erläuterungen Zertifizierung als AMTS-

qualifizierte Apotheke, Ausbildung von AMTS- Managern, 4 AMTS- Experten, fachlich und wirtschaftlich geprüfter Austausch von nicht gelisteten Arzneimitteln, kritische Hinterfragung von Sonderbestellungen durch approbiertes Personal

Medikationsprozess im Krankenhaus

AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B.

Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

AS09 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung Zubereitung durch pharmazeutisches Personal

Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Herstellung von Rezepturen in der Herstellungsabteilung der krankenhausversorgenden Apotheke Bereitstellung zahlreicher Arbeitshilfen, bspw. Mörserbarkeit/Teilbarkeit/Zubereitungshinweise, Aufbrauchfristen, Sondengängigkeit, Äquivalenzlisten und Umrechnungstabellen für

Arzneimittelgruppen

(30)

AS10 Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma)

Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepackten Arzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)

ep3, Lennartz, SteriBase

ep3 für die Bestellung in der Apotheke

Lennartz für die Herstellung von Rezepturen/Defekturen durch die krankenhausversorgende Apotheke SteriBase für die Herstellung von parenteralen Zubereitungen durch die krankenhausversorgende Apotheke

AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern Fallbesprechungen

Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung) Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2) Schulungen, abgeleitet aus den Auffälligkeiten der Visitenbegleitungen und Stationsarbeit; Beratung der Stationen vor Ort an 5 Tagen pro Woche

wöchentliche Begleitung der Oberarztvisiten in den Abteilungen Neurologie, Innere Medizin, Geriatrie, Psychiatrie

zweiwöchentlich infektiologische Visiten

Entlassung

AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und

Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs

Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen Aushändigung des Medikationsplans

bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

(31)

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar

AA01 Angiographiegerät/DSA (X)

Gerät zur

Gefäßdarstellung

ja In Kooperation mit radiologischer Praxis im Hause

AA08 Computertomograph (CT)

(X)

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

AA10 Elektroenzephalographi egerät (EEG)

(X)

Hirnstrommessung ja Im Klinikverbund

AA14 Gerät für

Nierenersatzverfahren (X)

Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)

ja In Kooperation mit einer nephrologischen Praxis

AA18 Hochfrequenzthermoth erapiegerät

Gerät zur

Gewebezerstörung mittels

Hochtemperaturtechnik ja

AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung

ja Im

Unternehmensverbund AA22 Magnetresonanztomogr

aph (MRT) (X)

Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse

AA33 Uroflow/Blasendruckme ssung/Urodynamischer Messplatz

Harnflussmessung ja Im

Unternehmensverbund

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potenziale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden

ja Im Klinikverbund

AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung

ja

(32)

Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der Gesetzgeber Abschläge vor.

Die Notfallstufe ist noch nicht vereinbart.

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar

AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahr en

Gerät zur

Gewebezerstörung mittels

Hochtemperaturtechnik

ja Im Klinikverbund

A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c Absatz 4 SGB V

A-14.1 Teilnahme an einer Notfallstufe

A-14.2 Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung

A-14.3 Teilnahme am Modul Spezialversorgung

A-14.4 Kooperation mit Kassenaerztlicher Vereinigung

Das Krankenhaus verfügt über eine Notdienstpraxis, die von der Kassenärztlichen Vereinigung in oder an dem Krankenhaus eingerichtet wurde: NEIN

Die Notfallambulanz des Krankenhauses ist gemäß § 75 Absatz 1 b Satz 2 Halbsatz 2 Alternative 2 SGB V in den vertragsärztlichen Notdienst durch eine Kooperationsvereinbarung mit der Kassenärztlichen Vereinigung eingebunden: JA

(33)

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 Schlaflabor

B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung

"Schlaflabor"

Fachabteilungsschlüssel: 0100

Art: Schlaflabor

Chefärztin oder Chefarzt:

Position: Chefarzt

Titel, Vorname, Name: Dr. med. Peter Gunther Auer

Telefon: 0209/504-25200

Fax: 0209/504-25299

E-Mail: pauer@kkel.de

Anschrift: Rudolf-Bertram-Platz 1 45899 Gelsenkirchen

URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Versorgungsschwerpunkte im Bereich HNO

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien Labordiagnostik im Serum aber auch Stuhl.

Spezialisierung bei Nahrungsmittelallergien VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Schlafapnoescreening und

Therapie im abteilungseigenen Schlaflabor im St. Josef-

(34)

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

1 Facharzt Pneumologie, Bronchoskopie flexibel + starr mit Intervention (Rekanalisation, Stent, Blutstillung), Lungenfunktion (Spiroergometrie, Body- Plethysmographie, Provokation, DLCO, Bronchospasmolyse, C02- Messung),

Allergiediagnostik, nicht- invasive+invasive Beatmungsformen VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Pleurasonographie und

Punktion, Pleuradrainage, Pleurodese;

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien Labordiagnostik im Serum aber auch Stuhl.

Spezialisierung bei Nahrungsmittelallergien

VI27 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde auf Zu-

/Überweisung Schlafmedizin VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Schlafapnoescreening und

Therapie im abteilungseigenen Schlaflabor im St. Josef- Hospital Gelsenkirchen- Horst

B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 629 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

(35)

Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Ärztin oder Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu

B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärztinnen und Ärzte

Hauptabteilung:

0,47

0

Fälle je Vollkraft 1338,29787

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

40,00

(36)

0,47

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

Kommentar

AQ23 Innere Medizin

AQ25 Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie AQ26 Innere Medizin und Gastroenterologie

AQ30 Innere Medizin und Pneumologie AQ38 Laboratoriumsmedizin

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar

ZF14 Infektiologie ZF15 Intensivmedizin

ZF22 Labordiagnostik – fachgebunden – ZF30 Palliativmedizin

ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF39 Schlafmedizin

(37)

B-1.11.2 Pflegepersonal

Anzahl (gesamt) 4,1

4,1

0

Fälle je Anzahl 153,41463

38,50

Medizinische Fachangestellte

1,61

0

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

Kommentar

PQ05 Leitung einer Station/eines Bereiches PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ18 Pflege in der Endoskopie

PQ20 Praxisanleitung

(38)

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP08 Kinästhetik

ZP16 Wundmanagement ZP24 Deeskalationstraining

B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

(39)

B-2 Klinik für Geriatrie

B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Geriatrie"

Art: Klinik für Geriatrie

Position: Chefarzt

Titel, Vorname, Name: Dr. med. Andreas Reingräber

Telefon: 0209/504-25800

Fax: 0209/504-25899

E-Mail: areingraeber@kkel.de

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen In Kooperation mit einer radiologischen Praxis VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel Im Klinikverbund

VR06 Endosonographie Im Klinikverbund

VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren In Kooperation mit einer

(40)

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit einer radiologischen Praxis VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis

VR15 Arteriographie In Kooperation mit einer

VR16 Phlebographie In Kooperation mit einer

VR17 Lymphographie In Kooperation mit einer

VR18 Szintigraphie In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung In Kooperation mit einer

VR30 Oberflächenstrahlentherapie In Kooperation mit einer

strahlentherapeutischen Praxis

VR31 Orthovoltstrahlentherapie In Kooperation mit einer

VR32 Hochvoltstrahlentherapie In Kooperation mit einer

VR33 Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden In Kooperation mit einer strahlentherapeutischen Praxis

VR34 Radioaktive Moulagen In Kooperation mit einer

VR35 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

In Kooperation mit einer strahlentherapeutischen Praxis

(41)

VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Im Klinikverbund

VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen

VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Im Klinikverbund

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik

VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen

Störungen

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

(42)

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie und Nephrologie

VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und

von Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen

Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen

Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin Iim Klinikverbund

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

(43)

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Im Klinikverbund VI35 Endoskopie

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VI44 Geriatrische Tagesklinik

B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 1352 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V(AM11) Kommentar:

Ambulanzart: Privatambulanz(AM07)

Kommentar: Innere Medizin, Schwerpunkt Alterserkrankungen

Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08)

Kommentar: Im Klinikverbund

(44)

Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Ärztin oder Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu

B-2.11 Personelle Ausstattung B-2.11.1 Ärztinnen und Ärzte

Hauptabteilung:

11,75

0

40,00

5,25

0

(45)

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

Kommentar

AQ23 Innere Medizin AQ63 Allgemeinmedizin

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar

ZF09 Geriatrie ZF30 Palliativmedizin

ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie

B-2.11.2 Pflegepersonal

44,61

0

38,50

(46)

Altenpflegerinnen und Altenpfleger

3,27

0

Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer

0,49

0

Pflegehelferinnen und Pflegehelfer

0,86

0

(47)

— (vgl. Hinweis auf Seite 2) Medizinische Fachangestellte

1,05

0

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

Kommentar

PQ05 Leitung einer Station/eines Bereiches PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ20 Praxisanleitung

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar

ZP02 Bobath ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik

ZP16 Wundmanagement ZP24 Deeskalationstraining

B-2.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

(48)

B-3 Klinik für Geriatrie (Geriatrische Tagesklinik)

B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Geriatrie (Geriatrische Tagesklinik)"

Art: Klinik für Geriatrie

(Geriatrische Tagesklinik) Ärztliche Leitung

Position: Chefarzt

Titel, Vorname, Name: Dr. med. Andreas Reingräber

Telefon: 0209/504-25800

Fax: 0209/504-25898

E-Mail: areingraeber@kkel.de

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen In Kooperation mit einer radiologischen Praxis VR02 Native Sonographie

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie

VR05 Sonographie mit Kontrastmittel Im Klinikverbund

VR06 Endosonographie Im Klinikverbund

VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie)

In Kooperation mit einer radiologischen Praxis

(49)

VR10 Computertomographie (CT), nativ In Kooperation mit einer radiologischen Praxis VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren In Kooperation mit einer

VR15 Arteriographie In Kooperation mit einer

VR16 Phlebographie In Kooperation mit einer

VR17 Lymphographie In Kooperation mit einer

VR18 Szintigraphie In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) In Kooperation mit einer

radiologischen Praxis VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung In Kooperation mit einer

VR30 Oberflächenstrahlentherapie In Kooperation mit einer

VR31 Orthovoltstrahlentherapie In Kooperation mit einer

VR32 Hochvoltstrahlentherapie In Kooperation mit einer

VR33 Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden In Kooperation mit einer strahlentherapeutischen Praxis

VR34 Radioaktive Moulagen In Kooperation mit einer

(50)

VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie

VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Iim Klinikverbund

VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen

VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Im Klinikverbund

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik

VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen

Störungen

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

(51)

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie und Nephrologie

VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und

von Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen

Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen

Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären

Krankheiten

VI20 Intensivmedizin Iim Klinikverbund