Falls erforderlich:

An Ortsverwaltung Wiesbaden-Schierstein Karl-Lehr-Straße 6

65201 Wiesbaden-Schierstein

 0611/318464 : 0611/313985



Antrag auf Nutzung von Räumlichkeiten im: Bürgerhaus Alte Hafenschule,

Zehntenhofstraße 6, 65201 Wiesbaden Antragsteller (bitte mit vollständiger Adresse):

Name, Vorname bzw. Vereinsbezeichnung Straße

Ort

Datum:

Telefon tagsüber:

Fax:

Mobil:

e-mail:

Wir bitten uns für die Veranstaltung:

Tag der Durchführung: Zeit von: bis:

Saalöffnung:

Veranstaltungsbeginn:

Detaillierte Beschreibung der Veranstaltung:

Falls erforderlich:

Datum von bis

Aufbau/Dekoration*

* formloser Antrag auf gesonderten Blatt

Abbau/Reinigung

Bei Dauernutzern:

Veranstaltung Wochentag von bis

Zeitraum der Veranstaltung: Nutzungsfreie Zeit:

Zahl der zu erwartenden Besucher: …………..

Gewerbliche Nutzung: ja /nein

folgende Räume und Einrichtungsgegenstände zur Verfügung zu stellen:

Saal Küche

Porzellan

Besteck Gläser

Bitte denken Sie daran, dass unvollständig ausgefüllte Anträge nicht bearbeitet werden können. Die Raumbelegung gilt erst nach der schriftlichen Genehmigung als verbindlich.

Unterschrift ggf. Stempel