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Ärztliche Bescheinigung Zur Vorlage beim Amt für Jugend und Familie Mainz –Kindertagespflege–Anlage zum Antrag auf Erlaubnis zur Kindertagespflege gem. § 43 SGB VIII Folgende Person

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Academic year: 2022

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Formularnummer: 51_0014 | Stand: 26.1.2021 | 9.25 Uhr Seite 1 | 1 Landeshauptstadt Mainz

Amt für Jugend und Familie

Kindertagesstätten/Kindertagespflege Bonifazius-Turm A, 9.OG

Rhabanusstraße 3 55118 Mainz

Stadtverwaltung Mainz Amt für Jugend und Familie

Kindertagesstätten/Kindertagespflege Bonifazius-Turm A, 9.OG

Rhabanusstraße 3 55118 Mainz

Ärztliche Bescheinigung

Zur Vorlage beim Amt für Jugend und Familie Mainz –Kindertagespflege–

Anlage zum Antrag auf Erlaubnis zur Kindertagespflege gem. § 43 SGB VIII

Folgende Person

beabsichtigt selbst Kinder in Tagespflege zu betreuen.

Eine zur Familie gehörende Person beabsichtigt, Kinder zu betreuen.

Familienname Vorname/n Geburtsdatum

Straße | Hausnummer PLZ | Ort

Es wird bescheinigt, dass die oben genannte Person frei von ansteckenden Krankheiten ist, die das Wohl der Tages- pflegekinder beeinträchtigen könnten.

Es bestehen aus medizinischer Sicht keine Einwände hinsichtlich der Betreuung von Kindern im Rahmen der Kinder- tagespflege, insbesondere gibt es keine Anzeichen einer somatischen, psychischen oder lebensbedrohlichen Erkran- kung.

Es besteht zudem kein Anzeichen für eine die Kindertagespflegetätigkeit beeinträchtigende Suchterkrankung.

Informationen zur Verwendung Ihrer Daten finden Sie unter www.mainz.de/dsgvo.

Ort | Datum Unterschrift Arzt/Ärztin Stempel der Praxis

Referenzen

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