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Auftragsformular Mikrobiologie

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Academic year: 2022

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KSA-0320-152-Mikrobiologie.fh 11.3.2020 16:09 Uhr Seite 1

Probedruck

nein ja vorgesehen

KSA – 152 – 03.2020 / KAISER DATA

KAISER DATA AG Tel. 044/787 40 80 Entwurf, Satz + Druck:

Mikr obiologie

MIKROBIOLOGIE

Antibiotika vor Entnahme:

Reiseanamnese / Tierkontakt:

Klinische Angaben: Diagnose / Fragestellung:

20000316

Bitte Name/Tel. des zuständigen Arztes (Stempel)

Allgemeine Mikrobiologie Tel. (Fax) 5264 (5262)

Infektionsserologie 5265

Molekularbiologische Mikrobiologie 5269 Haus 19, Rohrpost 557

8 4 2 1 8 4 2 1 8 4 2 1

Immunsuppression Implantat

(Verdacht auf) Endocarditis Schwangerschaft SSW KSA-Personal-Screening

01 02 03 04

05 06

07 08 09 10 11

12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

57

Empfohlene Materialien 1 Abszesse/Drusen/Zyste 2 Augenabstrich 3 BAL

4 Blut-Citrat (hellblaues Rö) 5 Blut-EDTA (violettes Rö) 6 Blut-Nabelschnur

13 Genitalbereich

14 Hautschuppen/Nägel/Haare 15 jedes Material

16 Kontaktlinsen/-flüssigkeit 17 Liquor

18 Lymphknoten / 18a Knochenmark

19 Magenbiopsie / 19a Magensaft 20 Nase/Rachen/Axilla/ 20a Leiste/Rektal 21 Rachenabstrich/Nasopharyngealsekret 22 Reinkultur

23 Schleimhaut-/Hautläsionen 24 Serum

25 Sputum/Tracheobronchialsekret/Pleura 26 Stuhl-nativ

27 Stuhl-SAF

28 Urin-nativ / 28a 100-200 ml 29 Urin-Borsäure 30 Urotube

Name, Vorname, Geburtsdatum Öffnungszeiten:

Mo-Fr 07:00-19:00

Sa 07:00-12:00/14:00-19:00 So 10:00-12:00/14:00-18:00

Erregernachweis Kultur / Antigene / Mikroskop / PCR Allgemeine Bakteriologie

Bakteriennachweis (Kultur/Resistenz) nach klin. Angaben

Spross- u. Schimmelpilze (Kultur) Andere Erreger

Mykobakterien / Tuberkulose Mikroskop / Kultur / Resistenz M.tuberculosis-Komplex-PCR IFN␥-Bluttest (IGRA) (Quantiferon)

Spezielle Erreger Acanthamoeba (Kultur+PCR) Actinomyces/Nocardia (Kultur) Echinococcus (Mikroskop) Helicobacter pylori (Kultur/Resistenz) Legionella (Kultur+PCR) Legionella-Antigen Notfall Pneumokokken-Antigen Notfall Plaut-vincent (Mikroskop) Schistosoma (Mikroskop) Strepto. B (Kultur) Notfall PCR Spezielle Pilze

Dermatophyten (Mikroskop/Kultur) Dimorphe Pilze (Mikroskop/Kultur/ev.PCR) Malassezia furfur (Mikroskop/Kultur) Pneumocystis jiroveci (Mikroskop+PCR)

Screening Multiresistente Erreger ESBL/Carbapenemase-Nachweis MRSA-Nachweis VRE-Nachweis Andere Erreger im Stuhl Multiplex-PCR Panel Bakterielle GI-PCR

Komplette GI-PCR Notfall

Erreger im Stuhl

Adeno-/Rotaviren Notfall Clostridium difficile: Notfall GDH/Toxin-PCR

Cryptosporidia- / Giardia lamblia-Antigen Entamoeba histolytica/sp.-PCR Helicobacter pylori

(incl. CLR-Res)-PCR Microsporidien-PCR Norovirus-PCR Notfall Occultes Blut

SAF: Protozoen allg., Wurmeier (Mikroskop)

Material 7/15/29

15

4/15/19a/28a 4/15 8

Material 2/16 1/3 1 19 3 28/29 28/29 21 28a 13

14 11/23 14 3

Material 20+20a 20+20a 20+20a

26

26

Material 26 26

26/27

26 19/26

26 26 26 27

Allgemeine Mikrobiologie Untersuchungsmaterial

Blut

gestochen Katheter Blutkultur (aerob/anaerob)

(5 ml bis max. 10 ml Blut pro Flasche)

Péds-Pädiatrie (aerob)

(0.5 ml bis max. 4 ml Blut)

Blutprodukt (Spender-EK,TK, FGP) Vollblut

mit Citrat mit EDTA Nabelschnurblut Serum

Sekrete

Bronchialsekret links rechts Bronchoalveoläre Lavage (BAL) Nasopharyngealsekret Sputum

Trachealsekret Sperma

Abstriche

Auge links

Ohr tief rechts

Nase Rachen

Axilla Leiste

Urethra

Cervix Cerv/Vag

Vagina genital

rektal perineal

Wunde oberflächlich Wunde tief

Anderes Material

Lokalisation:

Biopsie / Gewebe Biopsie Gewebe

Lymphknoten / Knochenmark Hautschuppen

Haare Nägel

Fremdmaterial Implantat / Sonikation Katheterspitze Kontaktlinsen Redon / Drain / Shunt Urine

Urin-Borsäure Cystofix-Kath.

Urin-nativ Dauerkath.

Eintauchobjek. Einmalkath.

Eintauchobjek. Mittelstrahl

(extern vorbebrütet) vor Prost. Mass nach Prost. Mass

Punktate / Flüssigkeit Ascites

Duodenal-/Dünndarmsaft Flüssigkeit

Galle Gelenk Liquor Magensaft Muttermilch Nebenhöhlen Pleura

Punktat in BK-Flasche Stuhl

nativ

SAF (für Parasiten) Patient

Auftraggeber Versicherer

7 Blutkulturflaschen 8 spez-Blut-Rö (sofort ins Labor) 9 Darmbiopsie

10 Fruchtwasser 11 Gewebe, Biopsie 12 Gelenkpunktat

Probenentnahme:

Datum Zeit Befund: Original automatisch an Bettenstation / externen Einsender

Original nur an Auftraggeber Kopie an Auftraggeber Kopie an andere

KANTONSSPITAL AARAU AG Institut für Labormedizin

5001 Aarau Tel 062 838 53 02 Fax 062 838 53 99

STS 0264

Angaben zu Versicherer:

Rechnung an:

Markierung

Campylobacter, Clostridium difficile-Toxin, Plesiomonas, Salmonella, Vibrio, Yersinia, EAEC, EPEC, ETEC, STEC/EHEC (incl. O157), Shigella/EIEC,

Adeno-, Astro-, Noro-, Rota-, Sapovirus, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba hystolytica, Giardia lamblia Campylobacter, Clostridium difficile-Toxin, EHEC/STEC (incl. O157), Shigella/EIEC, Salmonella, Yersinia

Richtig Falsch

Bleistift

(2)

KSA-0320-152-Mikrobiologie.fh 11.3.2020 16:09 Uhr Seite 2

Probedruck

KSA – 652 KAISER DATA

KAISER DATA AG Tel. 044/787 40 80 Entwurf, Satz + Druck:

MIKROBIOLOGIE

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

19 20 21

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

47

KANTONSSPITAL AARAU AG

8 4 2 1 8 4 2 1 8 4 2 1

Erregernachweis Molekularbiologie / PCR (Abstriche in Eswab) Bakterien

Bartonella henselae Bordetella pertussis/parapertussis Borrelia burgdorferi Corynebacterium diphteriae Eubakterielle (Bakt. Breitband)-PCR (nur bei neg. Bakt.-Kultur) Kingella kingae Tropheryma whipplei Virulenzfaktoren Chlam. trachomatis: LGV Staph. aureus: PVL Staph. aureus: TSST Pilze

Aspergillus Panfungale-PCR (nur bei neg. Pilz-Kultur)

Antikörper gegen Bakterien Anaplasma phagocytophilum (Ehrlichia)

Bartonella henselae (Cat Scratch) Bordetella pertussis Borrelia burgdorferi Brucella

Campylobacter fetus/jejuni Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci (Ornithose) Chlamydia trachomatis Coxiella burnetii (Q-Fieber) Dipht.Tox/Haem.infl/Strep.pneu/

Tetanus (Impfstatus) Francisella tularensis Helicobacter pylori Legionella Leptospira

Mycoplasma pneumoniae Neisseria gonorrhoeae Rickettsien Salmonella Tetanus (Impfstatus) Treponema pallidum (Syphillis) Yersinia

Empfehlenswerte Analysen bei Syndromen

Arthritis / Rheumatoide Erkrankungen: Borrelia burgdorferi, Brucella, Campylobacter fetus/jejuni, Chikungunya, Chlamydia trachomatis, Coxsackie, Dengue, Myco-/Ureaplasma (STI-PCR), Neisseria gonorrhoeae, Parvovirus B19, Rubella (Röteln), Salmonella, Yersinia

Exanthem: Borrelia burgdorferi, Chikungunya, Dengue, Human Herpes Typ 6 (HHV-6), Masern, Parvovirus B19, Rubella (Röteln), Varizella (VZV) (Windpocken/Zoster) Fieber unklarer Ätiologie (FUO): Anaplasma, Brucella, Coxiella burnetii (Q-Fieber), Francisella, HIV, Rickettsia, Salmonella Typhi/Paratyphi, Toxoplasma gondii

Leber: Cytomegalievirus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV), Echinococcus granulosus/multilocularis, Entamoeba histolytica, Hepatitis A/B/C/E, Leptospira Mononucleose-ähnliche Erkrankungen: Adenovirus (PCR), Cytomegalievirus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV), HIV

Respiratorische Infekte: Adenovirus (PCR), Bordetella pertussis/parapertussis, Chlamydophila pneumoniae/psittaci, Coxiella burnetii (Q-Fieber), HIV, Influenza A/B, Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Parainfluenza 1-3, Respiratorische Bakterien /Viren (Kultur/PCR), RSV (PCR)

Schwangerschaft/Neugeborenes: Cytomegalievirus (CMV), Hepatitis B, HIV, Masern, Parvovirus B19, Rubella (Röteln), Toxoplasma gondii, Treponema pallidum (Syphillis)

ZNS-Erkrankung: Anaplasma, Borrelia burgdorferi, Cryptococcus (Antigen), FSME, HSV 1+2 (Liquor PCR), Masern, Mumps (Parotitis), Taenia solium (Zystizerkose), Toxocara, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum (Syphillis), Varizella (Liquor VZV-PCR)

Material 17

21/25 3/21/25

13/23

13/28

Material 5/18 21 12/17 21 11

12/21 5/9/17

3/11/17 15

Hepatitis B viral load (HBV-DNA) Hepatitis C viral load (HCV-RNA) Hepatitis C Genotyp Hepatitis E viral load (HEV-RNA) HIV viral load (HIV-RNA) HIV-Resistenzprüfung (Verlaufskontrolle) Andere Erreger

Parasiten

Anaplasma/Neoehrlichia Echinococcus Leishmania Schistosoma Toxoplasma gondii

Material 5 5 5 5/26 5 5

17 1/11 18/18a/23 26/28a 5/6/10/17

Materialbestellung / Transportmedien

Auftragsformulare*

Blutkulturflaschen*

Blut-Spezial-Rö (Quantiferon-IGRA)

Röhrchen 10 ml Röhrchen 50 ml Röhrchen EDTA / Citrat*

Röhrchen für Liquor*

Röhrchen e-Swab (aerob/anaerob/PCR)*

Röhrchen Magensaft für Tbc SAF

Sputumröhrchen*

Stuhlröhrchen* für ambulante Pat.

Urinröhrchen mit Borsäure*

Urotube / Uricult*

Versandtüten

Infektionsserologie

Antikörper gegen Viren Chikungunya

Coronavirus-2 (SARS CoV-2, COVID-19) Cytomegalievirus (CMV) Dengue (Antigen + Antikörper) Enteroviren (Coxsackie, ECHO) Epstein-Barr-Virus (EBV) FSME

Hantavirus Herpes simplex 1/2 HTLV 1+2

Human Herpes Virus Typ 6 (HHV-6) Human Herpes Virus Typ 8 (HHV-8) Influenza A/B

Masern Mumps (Parotitis) Parainfluenza 1-3 Parvovirus B19 Rubella (Röteln) Tollwut (Impfstatus) Varizella (Windpocken/Zoster) West Nile Virus

Zika-Virus

Antikörper gegen Hepatitis / HIV Hepatitis A Screening Hepatitis E Screening Hepatitis B Screening Anti-HBs Impfstatus Hepatitis D

(nur bei pos. HBs-Antigen) HBs-Antigen quant

(nur bei pos. HBs-Ag Therapieverlauf) Hepatitis C Screening

HIV-Screening (Anti-HIV 1/2+p24) HIV-Konfirmation

(Immunoblot/viral load/Resistenz) (nur bei “reaktivem” HIV-Screening) Antikörper gegen andere Erreger

Antikörper gegen Parasiten Echinococcus

Entamoeba histolytica (Amöben) Fasciola

Filarien Leishmania Schistosoma Strongyloides

Taenia solium (Zystizerkose) Toxocara

Toxoplasma gondii Trichinella Trypanosoma

Afrika Amerika

Antikörper/Antigene gegen Pilze Aspergillus-Antikörper

Blastomyces-Antikörper Coccidioides-Antikörper Cryptococcus-Antigen Galactomannan (Aspergillus-Antigen) Glucan beta-D (Candida/Pilz-Antigen) Histoplasma-Antikörper Nötige Informationen:

Immunstatus (nur IgG)

Intrathekale Antikörperbildung (Liquor und Serum)

Relevante Impfungen, Transfusionen, Immunglobulingaben:

Serothek (einfrieren für allfällige spätere Untersuchungen)

Verdacht akute Erkrankung (Titeranstieg bei zwei zeitlich getrennten Proben)

Material 24

24 24 24+ev.17 24 24 24 24 24 24 24

24 24 24 24 24 24 24 24 24 24+ev.17 24

Material 24 24 24 24 24 24 24+ev.17 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

Material

24 24

24 24 24

24

24

24 5 (2x)

Material 24 24 24 24 24 24 24 24+ev.17 24+ev.17 24/ev.6 24 24

24 24 24 17/24 3/24 24 24

Viren Adenovirus Chikungunya-Virus Coronavirus-2 (SARS CoV-2, COVID-19) Cytomegalievirus (CMV) Dengue-Virus Enteroviren

Epstein-Barr-Virus (EBV) Herpes simplex (HSV1/HSV2) Human Herpes Virus Typ 6 (HHV-6) Human Herpes Virus Typ 8 (HHV-8) Human Papilloma Virus (HPV) Parvovirus B19

Polyomavirus-BK Polyomavirus-JC Varizella-Zoster Virus (VZV) West-Nile-Virus Zika-Virus

Material 2/5/17/21 5 21/25 3/5/10/11/17/28 5 17/21/23/26 3/5/11/17/18 2/13/17/23 5/17 5/11 11/13 5/10/18a 5 17 2/13/17/23 5 5

*Bestellung vorzugsweise über SAP Multiplex-PCR Panel

Meningitis-PCR Notfall

Influenza A+B, RSV Notfall Resp.Bakt./Viren-PCR Notfall

Genital Ulcer PCR

Sexual transm (STI)-PCR

Andere Erreger E.coli K1, Haem.infl, Listeria, Neiss.mening, Strep.B, Strep.pneu. CMV, Enterovirus, HSV1+2, VZV, HHV6, Parechovirus, Cryptococcus

Bord pertussis/parapert, Chlam.pneu, Myco pneu; Adeno-, Corona- (incl.MERS/SARS-CoV-2), Influ-A+B, Metapneu-, Parainfl-, Rhino/Entero-, RSV-Virus

HSV-1, HSV-2, VZV, Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum

Chlam.trach, Neiss.gono, Myco.genit, Myco.hom, Urea.parv/ueal, Trich.vag

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